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IDEAS CLAVE

Brindar atención de salud de bajo costo es un desafío complejo en los Estados Unidos y en todo el mundo.

• La "innovación disruptiva" transformó las industrias automotriz e informática, haciendo que sus productos asequibles para las masas.
Ahora, también tiene el poder de revisar el cuidado de la salud.

• Una innovación disruptiva lleva a la industria en una dirección completamente nueva.

• Inicialmente, un producto disruptivo no es tan bueno como los productos existentes, pero es lo suficientemente bueno para muchos
usuarios y mucho más económico, y mejora con el tiempo.

• La disrupción vendrá a través de nuevos modelos de negocios, tecnologías y redes de valores.

• La atención a los modelos comerciales es el primer paso indispensable para la reforma de la atención médica. El campo necesita un
modelo de negocio más económico que logre una alta calidad.

• Los nuevos modelos comerciales en los que los médicos delegan el trabajo de rutina a los técnicos peor pagados tienen el potencial de
generar ahorros para toda la industria.

• La "medicina de precisión" basada en la tecnología debe reemplazar a la "medicina intuitiva", que se basa en la experiencia y la
capacidad del médico para reconocer patrones de síntomas.

• Una nueva red de valor de empresas colaborativas e integradas debería reemplazar el sistema de atención de la salud existente.

• La medicina integradora ahorra dinero si los proveedores pueden reducir los costos y mantener la calidad

Crisis de salud

La atención médica se ha más que duplicado como porcentaje del producto interno bruto (PIB) de
los Estados Unidos, aumentó del 7% en 1970 al 16% en 2007. El gasto en atención médica ha
superado los aumentos en el gasto general en casi tres puntos porcentuales. La atención médica
no es asequible para muchos americanos. Los gastos de Medicare pueden desbordar el
presupuesto federal en dos décadas.

Las empresas estadounidenses están perdiendo terreno competitivo a nivel mundial porque
deben soportar los costos de atención médica. Si los gobiernos municipales tuvieran que informar
sus obligaciones de atención médica, sus estados financieros mostrarían claramente que están
bajo el agua. Esto no es simplemente un problema estadounidense. Otros países, como Canadá y
el Reino Unido, enfrentan crisis presupuestarias relacionadas con los costos de salud. Los países en
desarrollo están aún peor.

En Estados Unidos, el "reembolso de tarifa por servicio" es un impulsor fundamental del cuidado
de la salud situación de costo. Los proveedores de atención médica reciben un pago cuando
suministran productos y servicios.

En este escenario, los proveedores impulsan la demanda. Aproximadamente la mitad del gasto en
atención médica es el resultado de la oferta, no de la demanda. La mayoría de los enfoques de
reforma se centran en mejorar partes del sistema actual, pero muy pocas personas u
organizaciones tienen la autoridad para revisar ninguno de sus elementos. El camino a seguir no es
ayudar a los hospitales a hacer un mejor trabajo de ser lo que son, sino a cambiar lo que son.
Antecedentes

Los problemas en el cuidado de la salud tienen precedentes en otras industrias. Teléfonos,

cámaras, aviones, automóviles, administración de inversiones y matrículas universitarias fueron
alguna vez costosos incentivos de lujo para entregar su trabajo rutinario a practicantes menos
entrenados y peor remunerados, porque los médicos se benefician financieramente solo cuando
hacen el trabajo ellos mismos. Pero si, por ejemplo, con la ayuda de la nueva tecnología, los
técnicos menos costosos pudieran realizar gran parte del trabajo que una vez requirieron médicos,
el sistema podría ahorrar dinero con nuevos modelos comerciales que fomenten tales
transferencias. Los modelos comerciales vienen en tres variedades:

1. "Tiendas de soluciones": en este modelo, los compradores pagan soluciones personalizadas a

problemas únicos. El proveedor agrega valor al proporcionar las habilidades intuitivas, analíticas y
de diagnóstico de expertos altamente capacitados y profundamente experimentados. Las mejores
firmas de consultoría, como Bain and Company, se ajustan a este molde y cobran por sus servicios
a destajo. Muy rara vez, pueden aceptar que se les pague por los resultados en su lugar. Pero,
debido a que muchos otros factores pueden bloquear el éxito además de la exactitud de su
diagnóstico y la calidad de sus consejos, prevalece la tarifa por servicio.

2. "Negocios de proceso de valor agregado": estas empresas, como los fabricantes de automóviles,
los minoristas y los restaurantes de comida rápida, utilizan procesos estandarizados que les
permiten predecir los costos y los precios en función de la producción, no de los insumos. Incluso
pueden ofrecer garantías y garantías. Algunas empresas de atención médica ahora usan este
modelo. Por ejemplo, MinuteClinic muestra los precios de los procedimientos, como los artículos
en el menú de un restaurante. Geisinger Health System cobra a las aseguradoras una tarifa fija por
las cirugías electivas de derivación cardíaca, brindando efectivamente una garantía de 90 días por
su trabajo ". Johnson & Johnson ha ofrecido a los gobiernos europeos una garantía de devolución
del dinero en uno de sus medicamentos.

3. "Redes facilitadas": piense en eBay y otras empresas en red. Los miembros de la red se
proporcionan bienes y servicios entre sí, a menudo pagando un usuario o una cuota de
membresía. La compañía que opera o facilita la red gana dinero. La medicina tiene algunas de esas
redes. Por ejemplo, WebMD proporciona administración de consultorio médico, capacidades de
comunicación y datos sobre condiciones médicas. Dichas redes tienen éxito al ayudar a los clientes
a mantenerse bien y brindar servicios profesionales, mientras que las tiendas de soluciones y las
empresas de procesos de valor agregado solo ganan dinero cuando las personas no están bien.

La atención a los modelos comerciales es y debe ser el primer paso indispensable para la reforma
de la atención médica. Uno o dos modelos comerciales pioneros no serán suficientes para resolver
el problema.

Al igual que en la industria de la informática, una nueva red de valor (que consiste en empresas
disruptivas que tienen que colaborar y reforzarse entre sí) debe interrumpir y reemplazar la red
existente y aprovechar todo el poder de la innovación disruptiva. La integración será uno de los
elementos más cruciales de la solución
La importancia de la integración

La actual infraestructura fragmentada de atención de la salud deberá integrarse si se quiere lograr

los beneficios de la innovación disruptiva. El modelo actual de separar las oficinas de los médicos
de los hospitales y los hospitales de los seguros hace que la tarifa por servicio sea casi inevitable.

Si alguien que no sea un médico puede usar la tecnología para hacer un diagnóstico y proporcionar
una rutina o medicación estándar o terapia, el médico sufre una pérdida de ingresos, pero el
sistema de atención médica ahorra ese costo y más.

Imagine los ahorros que podrían ocurrir si las empresas de atención médica se parecieran más a
las Asociación Americana del Automóvil (AAA). Tales organizaciones cobrarían a los miembros una
tarifa fija y, a cambio, proporcionar la atención que requiera un miembro. Las organizaciones
tendrían un incentivo para buscar economías. No solo emplearían a médicos y enfermeras, sino
que incluso podrían entrenarlos. Serían dueños de hospitales y clínicas, pero deberían estructurar
modelos comerciales que logren una mejor combinación de costos e ingresos, al mismo tiempo
que brindan un servicio de calidad de manera efectiva y rentable.

"La industria del cuidado de la salud está inundada de nuevas tecnologías, pero la naturaleza
inherente de la mayoría es mantener la forma actual de practicar la medicina. "Las
reglamentaciones siempre benefician a alguien, y la democracia proporciona innumerables
palancas que pueden hacer estas entidades con mucho en juego ... para bloquear el cambio".

"Un sistema de un solo gobierno controlado por el gobierno ... es una calle de sentido único que
va en la dirección equivocada". "Hasta que un jugador poderoso con suficiente escala y alcance
viaja por el canal para crear una nueva red de valor en la que las entidades disruptivas puedan
combinarse. Para formar un nuevo sistema, la atención médica seguirá siendo costosa para todos
e inaccesible para muchos ".

Algunas compañías importantes han tomado medidas internas hacia tal integración. Los
empleadores ganan cuando sus trabajadores son saludables y productivos. Si los empleadores
integraran la prestación de servicios de salud, es posible que veas empresas que contratan
directamente médicos y enfermeras, o subcontratan servicios médicos de un tercero. Pueden
contratar clínicas u hospitales, y con redes cuyo objetivo es mantener la salud y el bienestar.
Podrían recompensar a los trabajadores por conductas conducentes a la salud.

Esto no es un sueño. Quad / Graphics, una imprenta con sede en Wisconsin, estableció su primera
clínica en 1990 para proporcionar atención médica primaria gratuita a sus empleados y sus
dependientes.

La compañía autoasegurada, que ahora cuenta con cuatro centros médicos y 12,000 empleados,
tiene contratos con proveedores externos para necesidades especiales. Ha logrado economías
significativas, con un gasto de salud per cápita anual promedio de $ 6,500 en una región donde la
mayoría de las empresas gastan un promedio de $ 9,000. Otras compañías recurrieron a Quad /
Graphics para administrar clínicas para sus empleados.
Las prioridades para los reguladores de la regulación deberían abordar estas ocho categorías:

1. Cambiar la estructura de los Institutos Nacionales de Salud para financiar el trabajo científico en
los límites de las disciplinas, donde es más probable que produzca revelaciones innovadoras, en
lugar de realizar investigaciones en silos especializados.

2. Reorganizar las prácticas de reembolso para alentar la fijación de precios que refleje el costo y
el valor. En la actualidad, por ejemplo, las políticas de reembolso en los Centros de Servicios de
Medicare y Medicaid desalientan el descuento.

3. Reemplazar los precios estandarizados con el precio más bajo disponible basado en la
negociación independiente de precios con proveedores y planes de atención médica.

4. Exigir que todos compren un seguro de salud y eliminen el mandato de que los proveedores
ofrezcan atención sin compensación a aquellos que no pueden pagar.

5. Oriente los ensayos clínicos para que funcionen con definiciones en lugar de síntomas, y
reformule las reglas de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) que rigen
dichos ensayos.

6. Reexamine las regulaciones de licencia y considere, al menos, ofrecer acreditación a menos

personal para procesos con diagnósticos y terapias estandarizados.

7. Traer la comprensión de la innovación disruptiva a la formulación de políticas y garantizar que

los reguladores alientan la innovación disruptiva para lograr economía y accesibilidad.

8. Permitir que los empleadores proporcionen incentivos para conductas que conducen a la salud.
Los productos y servicios a menudo son inaccesibles e inaccesibles debido a los altos costos
generales y los modelos comerciales integrados de manera inadecuada. En muchos casos, la
atención de la salud es de baja calidad, costosa y difícil de obtener debido a los modelos
comerciales que pueden obtener beneficios solo cuando las personas están enfermas. Los
modelos de negocios apropiadamente integrados pueden ayudar mucho a construir un sistema de
cuidado de la salud que fomente el bienestar. En el proceso, eso podría hacer que la atención
médica sea asequible y accesible para la mayoría de las personas, tal vez incluso para todas.

Sobre los autores

Clayton M. Christensen, también autor de The Innovator's Dilemma, The Innovator's Clase de
solución y disrupción, es profesor de Harvard Business School.

El fallecido Jerome H. Grossman, M.D., encabezó el programa Harvard Kennedy School Health Care
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