A propósito de un caso clínico:

Reagudización del ASMA bronquial

María Mustienes Bellot
Médico Residente- Hospital de La Ribera
Motivo de la Urgencia
¡ Fiebre y Disnea
Antecedentes personales
¡ Mujer de 21 años
¡ No RAMC
¡ Fumadora activa
¡ Asma Bronquial posiblemente extrínseco con
ingreso en UCI en 2014 sin precisar VM invasiva
¡ Patrón pulmonar obstructivo moderado con test
muy positivo
¡ Disnea a grandes esfuerzos
¡ TTO HABITUAL: Seretide 50/500 1 inh cada 12 horas y
Singulair 10 mg/d y ventolin a demanda
ENFERMEDAD ACTUAL
¡ Disnea de hace 3 días, acompañado de
sensación distérmica desde hace 24 horas. No
fiebre termometrada. Congestión nasal con
rinorrea abundante y molestias faríngeas. Refiere
que ha precisado tto broncodilatador
nebulizado en el CS con mejoría parcial con
empeoramiento espontáneo a los 30 minutos. En
tratamiento con seretide, ventolin, singulair,
azitromicina, prednisona 30mg y fluimicil.
EXPLORACIÓN FÍSICA
¡ Tº 36,6ºC PA 116/66 mmHg FC 116 lpm SatO2: 94%
en aa

¡ BAG, Consciente y orientada, normocoloreada y

normohidratada.

¡ Taquipneica en reposo con dificultad para hablar.

¡ AC taquiarrítmica sin soplos audibles.

¡ AP: mvc con semiología de broncoespasmo

generalizado: hipoventilación global y sibilancias
dispersas espiratorias.
Pruebas complementarias
¡ ANALITICA DE SANGRE

Sin anemia

Sin leucocitosis pero leve desviación izquierda.

¡ Rx Tórax

Sin imágenes de condensación neumónica

JUICIO DIAGNÓSTICO
¡ Hiperreactividad bronquial por IVRS
TRATAMIENTO
Se administran tres nebulizaciones de

Ventolin 0,5 ml + bromuro de ipratropio 500 mcg +

Budesonida 0,5 mg/ml + metilprednisolona 60 mg
iv
EVOLUCIÓN CLÍNICA
¡ Mejoría clínica subjetiva de la disnea

¡ Clínicamente persiste taquipnea con SatO2: 91%

y FC 130 lpm
PLAN TERAPÉUTICO
¡ Ingreso a cargo de Medicina Interna para
continuar tratamiento y control evolutivo del
proceso.

¡ Es valorada por Medicina Interna que mantienen

actitud terapéutica y tratamiento médico
pautado
EVOLUCIÓN POSTERIOR
¡ EN BOX DE URGENCIAS:

¡ La paciente se mantiene hemodinámicamente estable durante su

estancia en Urgencias.

¡ Sufre nueva crisis de broncoespasmo en relación con aumento de la

ansiedad, probablemente ocasionado por tto. nebulizado. Se decide
cambiar medicación a presurizada por la noche.

¡ Se mantendrá durante toda la noche en observación en Urgencias.

¡ Inicia de forma brusca empeoramiento de la disnea con taquipnea e

intenso trabajo respiratorio.

¡ SatO2 con descenso progresivo hasta cifras de 70% con gafas nasales
a 2lpm
EVALUACIÓN POSTERIOR
- De forma súbita desarrolla broncoespasmo severo,
taquicardia (160x´), marcada cianosis, ingurgitación
yugular y desaturación hasta 78%, por lo que se decide
intubación orotraqueal con tubo nº 7.5 previa
sedorelajación, sin incidencias reseñables.
EVOLUCIÓN EN UCI
¡ Evolución tórpida, marcada sobre todo por broncospasmo
severo con necesidad de sedorrelajación

¡ Progresiva mejoria y extubación el 4º dia.

¡ No ha tenido fiebre ni leucocitosis ni se ha observado una

condensación radiográfica; ha estado llevando tratamiento
con Azitromicina que ya se ha suspendido.

¡ No ha precisado drogas vasoactivas en ningún momento.

EVOLUCION EN M.INTERNA
¡ En planta estable sin disnea con buena mecanica
ventilatoria y sat02 96% respirando aire ambiente. Se ajusta
tratamiento, se insiste en abandono de hábito tabaquico y
seguir los controles en Neumología.

¡ Seretide 50/500 inhalación cada 12h

¡ Ventolin 2 inhalación en camara volumatic si precisa

por pitos o fatiga

¡ Dacortin 30 mg 1.5 mg en pauta descendente

¡ Singulair 1 comprimido por la noche

Exacerbación ASMA
Bronquial: Guía GEMA 2017
Conclusión
¡ La exacerbación asmática tiene un pronóstico
grave

¡ Exigen monitorización constante durante las

primeras horas