1.

-TITULO
“Estado nutricional en pacientes con Bronquitis Crónica adscritos a la UMF
No. 68”
2.- MARCO TEORICO
La bronquitis crónica, es una enfermedad inflamatoria de los bronquios, que está
asociada con la exposición prolongada a irritantes respiratorios no específicos; se
reconoce clínicamente por la presencia de tos con expectoración en la mayoría de
los días, (por más de tres meses al año, por dos o más años consecutivos) y que
estos síntomas no sean atribuibles a otras enfermedades tales como:
 Asma bronquial.
 Descarga nasal posterior.
 Reflujo gastroesofágico.
 Bronquiectasias.
 Tuberculosis pulmonar.
 Silicosis.
 Insuficiencia cardíaca izquierda.
 Entre otras.1,2

En el marco histórico, los primeros indicios de la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica remontan desde:
 1679 –Bonet, hace las primeras referencias a la descripción del enfisema y
los denomina como “Pulmones Voluminosos”.
 1769 –Morgagni, retoma estudios de Bonet y describe 19 casos en los cuales
los pulmones se encontraban túrgidos.
 1789 –Baillie, publicó una serie de ejemplos del pulmón enfisematoso que
presentaba la patología de la enfermedad. Así el enfisema, era sabido para
ser una parte enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
 1914 –Badham, utilizo la palabra catarro para referirse a la tos y a la
hipersecreción mucosa crónica, como síntomas cardinales, dando inicios de
nuestra comprensión clínica del componente de la bronquitis crónica como
parte de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El término Bronquitis crónica fue introducido en la literatura médica a principios del
siglo XIX, sin embargo, no fue aceptado hasta mediados del siglo XX. 3,4

Epidemiológicamente su incidencia es superior en hombres que en mujeres, las

cifras mayores de tabaquismo en el sexo masculino se relacionan estrechamente
con su mayor prevalencia, esto, debido a que el tabaquismo es uno de los
principales factores de riesgo para el desarrollo de esta patología, se estima que
aproximadamente el 15% de los fumadores desarrollara bronquitis crónica en algún
momento de su vida; además, su prevalencia se ve incrementada con la edad,
afectando al 25% de los hombres mayores de 50 años. 2,5, 6,7

El tabaquismo, es uno de los factores más importantes en la etiología de la

bronquitis crónica, mientras mayor sea el tiempo y la cantidad de cigarrillos que una
persona fume, mayores serán las posibilidades de que sufra de bronquitis crónica.
1

Otros factores con menor frecuencia implicados en el desarrollo de la bronquitis

crónica, son la exposición a partículas irritantes, especialmente en ambientes
laborales o por contaminación intra-domiciliaria (Combustión de biomasa), a esto se
suman, factores climáticos (clima húmedo y frío), reacciones alérgicas y
contaminación atmosférica urbana, existiendo también casos sin una causa
claramente definible. 1,2 ,8

Siendo estos factores causa de:

 Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria, (Lo cual ocasiona
una retención de las secreciones de moco por las células caliciformes,
incrementando el riesgo de infecciones secundarias).
 Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración de neutrófilos
y un incremento en la acumulación de proteasas tóxicas, causando
destrucción del epitelio ciliar, fibrosis, metaplásia escamosa, (incrementando
el riesgo de una obstrucción local irreversible).
 Espasmo bronquial con obstrucción bronquial.
  Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la mucosa, pudiendo
llevar a insuflación pulmonar y atelectasia. 9
La bronquitis crónica suele diferenciarse en 2 formas de presentación: bronquitis
crónica mucopurulenta recidivante y bronquitis crónica catarral:
 La Bronquitis Crónica Catarral morfológicamente se reconoce por infiltrado
celular inflamatorio, exceso de moco en las vías aéreas y la correspondiente
hipertrofia e hiperplasia de las células caliciformes del epitelio bronquial. La
hipertrofia de las células caliciformes, puede estimarse con el índice de Reid
(cociente entre el espesor de la pared y el de las glándulas bronquiales), este
índice es normalmente de 0,3 aumentando a 0,6 en pacientes con bronquitis
crónica con proporción a la intensidad y duración de la enfermedad.
 La Bronquitis Mucopurulenta Crónica Recidivante, se presenta si la bronquitis
catarral se complica de infección bacteriana o viral; las inflamaciones
recidivantes o persistentes, conducen a una bronquitis hipertrófica con
engrosamiento pseudopoliposo de la mucosa, las erosiones de los
bronquíolos terminan en una obstrucción granulomatosa cicatrizal, a la
hipertrofia, sigue con frecuencia la bronquitis atrófica con fibrosis de la
submucosa, distorsión de la estructura de las placas condrales de los
bronquios medianos y desaparición de las fibras musculares lisas de los
bronquíolos y bronquios pequeños; En los bronquios mayores aparecen
verdaderos divertículos de la mucosa debido al prolapso de ésta, a través,
de la red fibrilar elástica de la pared bronquial mucosa.10

Las principales molestias que refieren los pacientes con bronquitis crónica, son la
presencia de tos y expectoración; Su inicio suele ser insidioso, de predominio
matutino, y su intensidad varía de acuerdo a su evolución, desde tos ocasional con
expectoración escasa, a tos casi permanente con abundante producción de
expectoración; además, de presentar cefalea, fiebre, insuficiencia respiratoria,
sibilancias, astenia, adinamia, edema en extremidades y Cor pulmonale). 1, 2,9
Los enfermos con bronquitis crónica, tienden a desarrollar infecciones respiratorias
frecuentes que empeoran los síntomas, esto debido a la disfunción del aparato
mucociliar, cambios en la calidad de las secreciones y en los receptores celulares
de adherencia de la mucosa bronquial, que favorecen la colonización por gérmenes
patógenos; debido a las fallas de los mecanismos defensivos y de reparación de las
lesiones, la velocidad de curación de estas infecciones se ve retardada. 1, 2

La historia clínica constituye un pilar fundamental para el diagnóstico de la bronquitis

crónica, se deberá sospechar ante cualquier paciente que presente tos productiva
de 3 meses o más, durante 2 años consecutivos y no haber sido causados por otra
condición; así como, en aquellos pacientes que presenten síntomas respiratorio
crónicos y/o historia de exposición al humo de tabaco, o irritantes de las vías
aéreas;2,9,10 se le realizará un examen físico, con énfasis en la valoración de la vía
respiratoria ,cuya finalidad será la detección de datos de dificultad respiratoria; en
caso de ser necesario el médico puede solicitar exámenes complementarios, tales
como: conteo sanguíneo completo, gasometría arterial, radiografía de tórax o una
espirometría. 8,11

En caso de que el paciente sea diagnosticado con esta patología, se le puede

recomendar, colaborar de forma activa en el cuidado de su salud, abandonando el
cigarrillo y en lo posible evitar que otras personas fumen en su presencia. Esta
medida es generalmente seguida de una franca reducción de los síntomas, es
importante aclarar que la bronquitis crónica no tiene cura y el objetivo principal del
tratamiento va dirigido a disminuir el progreso de la enfermedad, las posibles
complicaciones y, en los casos de suma gravedad, la muerte.1,2
Otra medida que se puede recomendar en aquellos pacientes expuestos a
sustancias nocivas del ambiente laboral, es comentar el problema con su jefe, para
tomar las medidas de protección necesarias para su salud.

Así mismo, se deberá evitar el contacto con personas que cursen con infecciones
de vías respiratorias, debido a la gran susceptibilidad de contraer la infección.
También se recomienda al paciente mejorar su estado físico, mantener una
alimentación adecuada y practicar algún deporte con fines de mejorar su calidad de
vida. 1

Con respecto al tratamiento farmacológico utilizado en la bronquitis crónica se

encuentran los siguientes fármacos.
 Broncodilatadores (Medicamentos que actúan evitando y controlando la
brococonstricción), entre los más utilizados tenemos el bromuro de ipratropio,
fenoterol, clenbuterol, salbutamol, terbutalina y teofilina.
 Corticoides, por su acción antinflamatoria asociada con los
broncodilatadores.
 Mucolíticos y expectorantes (Utilizados para activar el movimiento de los
cilios y ayudar a que el moco sea menos espeso y de esta forma facilitar su
expulsión).
 Antibióticos (Utilizados para modificar el aspecto purulento de la
expectoración; cabe señalar que la mayoría de las infecciones bronquiales
se deben a virus, sin embargo es frecuente la sobreinfección bacteriana, lo
que hace planteable el uso de amoxicilina o macrólidos, que cubren los
microorganismos más frecuentes).1,2
Es posible que en casos de mayor gravedad se requiera la terapia con oxígeno, y
en algunos casos el trasplanté de pulmón. 11

Conceptualizando el término, se entiende como desnutrición al estado patológico

caracterizado por la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes
con las necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico,
sistémico y potencialmente reversible. Ésta pueden surgir a raíz de:
 Dieta inadecuada
 Problemas gastrointestinales (En la digestión o absorción)
 Afecciones médicas.12,13
Dentro de estas afecciones médicas, figura la bronquitis crónica; patología que
conlleva a los pacientes a perdidas crónicas de peso, valores bajos de índice masa
corporal (IMC), y alteraciones de en los parámetros bio-químicos, tanto en pacientes
estables como en pacientes con exacerbaciones agudas. Su prevalencia varía,
dependiendo si el paciente se encuentra hospitalizado, y el grado de severidad de
la enfermedad. Entre los principales factores implicados en la desnutrición de los
pacientes con bronquitis crónica, se destacan:
 Aumento de gasto energético en reposo (Debido al incremento en el trabajo
respiratorio, estos pacientes requieren mayores necesidades calóricas, las
cuales en la mayoría de los casos no son recompensadas, condicionando a
nuestro paciente a la desnutrición.
 Respuesta inflamatoria sistémica (Por el incremento de la producción de
factores humorales, tales como: citoquinas inflamatorias IL-6, IL-8, factor de
necrosis tumoral (TFT –α) adipoquinas y quimiocinas, cuyos efectos se
caracterizan por desempeñar papeles importantes en la inhibición del
apetito.
 Exacerbaciones agudas.
 Efectos térmicos de algunos fármacos (Corticoides). (Fármaco de uso
habitual en esta población de pacientes, puede alterar la composición
corporal, la fuerza muscular (reduce la fuerza inspiratoria y espiratoria), la
capacidad funcional, la resistencia del músculo esquelético y promover el
catabolismo proteico; así como, afectar la producción de proteínas
contráctiles y el recambio de sustratos bioquímicos en el músculo
esquelético).
 Afección del parénquima pulmonar. (Su función, además de oxigenar y
ventilar, tiene importantes funciones no respiratorias, las cuales incluyen, el
metabolismo de proteínas y lípidos ,en particular procesos de transformación
de moléculas lipídicas y una activa síntesis de prostaglandinas, por lo que
sus alteraciones no solo repercuten en su estructura y su funcionamiento,
si no también, llegan a ejercer efectos a nivel metabólico.) 14, 15

Existen otros factores desencadenantes, de menor impacto para el desarrollo de la

desnutrición en pacientes con bronquitis crónica, tales como:
  Hiperinsuflación, (Se produce como consecuencia de esta patología, la cual
condiciona el abatimiento del diafragma y reducción del volumen abdominal,
puede causar molestias abdominales, dificultar la ingesta oral y crear una
sensación de saciedad).
 Disnea y fatiga durante la alimentación, (Es el resultado del deterioro del
intercambio gaseoso, no permitiendo una adecuado aporte de oxígeno a los
tejidos implicados en la digestión, causando un decremento en sus
funciones).
Por tanto, debemos considerar que la desnutrición es común entre los pacientes
con bronquitis crónica debido a su origen multifactorial.

Esta depleción nutricional, es un factor de mal pronóstico, asociado a la caída

acelerada de la función pulmonar y alteración del sistema inmunológico la cual
condiciona un incremento en la frecuencia de las exacerbaciones y gravedad de
esta patología; cuyo deterioro del estado de salud del paciente, conlleva a una
disminución en su calidad de vida, a un incremento de los índices de mortalidad y
por consecuencia el aumento de gastos de salud. 14

Se recomienda por tanto, hacer una evaluación nutricional en todos los pacientes
diagnosticados con bronquitis crónica, que permita traducir el estado nutricio de
estos mismos.

Entre los métodos utilizados para la valoración del estado nutricional se encuentran:
 Encuesta dietética (Su objetivo es conocer las características de la dieta,
permite identificar alteraciones de la dieta antes de la aparición de los signos
clínicos).
 Evaluación clínica (Su objetivo es identificar la presencia y gravedad de los
signos asociados con las alteraciones del estado nutricional, solo permite
identificar manifestaciones anatómicas de alteraciones nutricias).
  Métodos antropométricos (Su objetivo es estimar proporciones corporales
asociadas al estado nutricional, permite identificar alteraciones pasadas y
presentes del estado nutricio, así como riesgos asociados a este).
 Métodos bioquímicos (Su objetivo es estimar las concentraciones disponibles
de diversos nutrimentos o metabolitos asociados, permite identificar
alteraciones presentes, sub clínicas, así como riesgos posteriores, y en
algunos casos permite la evaluación funcional del estado de nutrición).
 Métodos biofísicos: (Su objetivo valorar diversos aspectos anatómicos y
funcionales asociados al estado nutricio, permite evaluar aceleraciones
presentes y posteriores).16
El que destaca de todos estos, es el método antropométrico, por ser un método
simple, sencillo de realizar, y de alta efectividad como indicador global del estado
nutricio.

Partiendo de este principio, se valorará el estado nutricio de estos pacientes, a

través del Índice de Masa Corporal (IMC), medida de asociación entre el peso y la
talla de un individuo ,que se calcula según la expresión matemática peso entre
estatura al cuadrado, cuyo valor no es constante, y se estandariza de acuerdo a
parámetros propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en :bajo
peso (<18.5 kg/m2),peso normal (18.5-24.99 kg/m2),sobrepeso (25-29.99 kg/m2) y
obesidad (igual o mayor a 30 kg/m2).17
La valoración del estado nutricional debe estar incluida en la rutina diaria del manejo
del paciente con Bronquitis Crónica.
Debido a que el estado nutricional no es un proceso estático, será importante
reevaluar al paciente en forma continua, conforme cambia la situación clínica y
condición médica del mismo.18, 19
Es prioritario realizar una adecuada valoración del estado nutricional, de cara, no
sólo a diagnosticar los casos de desnutrición; sino también, a detectar a aquellos
pacientes con sobrepeso u obesidad; con el finalidad de iniciar un abordaje
educativo – nutricional, para disminuir de forma significativa la morbi-mortalidad
de estos pacientes. 19,20
OBJETIVOS
Objetivo General.
Evaluar el estado nutricional de los pacientes con bronquitis crónica adscritos a la
UMF N°.67.
Objetivos específicos:
1. Determinar el género más susceptible a presentar bronquitis crónica; y
comparar entre ambos géneros el estado nutricional preponderante.
2. Identificar el grupo de edad más propenso a cursar con bronquitis crónica, y
determinar cuál es el estado nutricio que predomina en este grupo.
3. Determinar la prevalencia de pacientes con bronquitis crónica tratados con
corticoides, y definir cuál es el estado nutricio más frecuente.
4. Estimar cuantos pacientes con bronquitis crónica requieren el uso de oxígeno
complementario, y determinar cuál es el estado nutricio que más prevalece.

HIPÓTESIS DE TRABAJO
El estado nutricional de los pacientes con bronquitis crónica se correlaciona con el
empeoramiento de las condiciones de salud del paciente; así como, al incremento
en la utilización de recursos del sistema de salud.

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