ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN

DENGAN DM HIPERGLIKEMI
PADA Ny. S DI RUANG IGD RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

DI SUSUN OLEH :

NAMA : NUR ARIF SETIAWAN

NIM : N520184275

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN 2018/2019
 LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN DENGAN DM HIPERGLIKEMI
PADA Ny. S DI RUANG IGD RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

A. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama pasien : Ny. S
Usia : 32 th
Jenis kelamin : Perempuan
Diagnosa medis: DM Hiperglikemi
No. Register : RG00915540
Tanggal masuk : 1 Maret 2019
2. Keluhan Utama
Lemas
3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan lemas, mual, muntah 2 kali tadi malam, nyeri perut tengah
dan sebelah kanan. Ekspresi wajah meringis
P : Nyeri perut
Q : Krues-krues melilit
R : Abdomen bagian tengah dan sebelah kanan
S : Skala nyeri 4
T : Hilang timbul
Lalu dari keluarga membawa pasien ke Rumah Sakit untuk mendapat penanganan lebih
lanjut
4. Pengkajian fokus
Pengkajian Dx Keperawatan
Air Ways (Jalan Nafas)
Sumbatan :
( - ) Benda asing
( - ) Darah
( - ) Bronkospasme
( - ) Sputum
( - ) Lendir
Bunyi nafas :
( V ) Vesikuler
 ( - ) Hiperesonan
( - ) Ronchi ( - ) creakles
( - ) Wheezing ( - ) snoring
Breathing (pernafasan)
Sesak dengan :
( - ) Aktifitas
( - ) Tanpa aktifitas
( - ) Menggunakan otot
tambahan
Frekuensi : -
Pengembangan dada
( V ) Simetris ( - ) Tidak simetris
Irama : Normal
( V ) teratur
( - ) Tidak teratur
Kedalaman : Normal
Batuk : -
( - ) produktif
( V ) Non produktif
Jejas luka didada
( - ) Ada ( V ) Tidak ada
Sputum :
 Warna : -
 Konsisten : -
Circulation( Sirkulasi)
Sirkulasi perifer :
Nadi: 84 x/menit
Irama:
( V ) Teratur
( - ) Tidak teratur
Denyut:
( - ) lemah
( V ) Kuat
( - ) tak kuat
TD: 110/70 mmHg
Ekstremitas
( V ) Hangat
( - ) Dingin
Warna kulit:
( - ) Cyanosis
( - ) Pucat
( V ) Kemerahan
Pengisian kapiler < 2 dtk
Turgor kulit : Kering
Mukosa:
( V ) Kering ( - ) Lembab
Edema:
( - ) ya ( - ) Aktual
( V ) Tidak ( V ) Resiko
Jika ya:
( - ) Muka Ketidakseimbangan nutrisi
( - ) Tangan atas ( V ) Kurang
( - ) Tungkai ( - ) Lebih
( - ) Anasarka b.d asupan diet kurang ditandai
Eliminasi dan cairan dengan kurang minat pada
BAK: 8 x/hari makanan (Domain 2. Kelas 1.
Jumlah: Kode Diagnosis 00002)
( - ) Sedikit
( - ) Banyak
( V ) Sedang
Warna:
( V ) Kuning jernih
( - ) Kuning kental
( - ) Merah
( - ) Putih
Rasa sakit
( - ) Ya ( V ) Tidak
Keluhan sakit pinggang
( - ) Ya ( V ) Tidak
BAB: 1 x/hari.
Diare: tidak
Abdomen:
( V ) Datar ( - ) Cembung
( - ) Elastis ( - ) Cekung
( - ) Lembek ( - ) Asites
( V ) Kembung
Turgor:
( - ) Baik ( V ) Sedang
( - ) Buruk
Mukosa:
( - ) Lembab ( V ) Kering
Kulit:
( - ) Bintik merah
( - ) Jejas
( - ) Lecet lecet
( - ) Luka
Suhu : 36,5 °C
Pencernaan:
Lidah kotor
( V )Ya ( - ) Tidak
Nyeri:
( V ) Ya
( V ) Ulu hati
( - ) Kuadran kanan
( - ) Menyebar
( - ) Tidak
Integumen ( kulit)
Terdapat luka:
( - ) Ya ( V ) Tidak
Dalam:
( - ) Ya ( V ) Tidak
Perdarahan:
( - ) Ya ( V ) Tidak

Dissability
Tingkat kesadaran
( V ) Composmentis
( - ) Apatis
( - ) Somnolen
( - ) Sopor
( - ) Soporocoma
( - ) koma
Pupil:
( V ) Isokor
( - ) Anisokor
( - ) Miosis
( - ) Medriasis
Reaksi terhadap cahaya:
Ka;
( V ) Positif ( - ) Negatif
Ki:
( V ) Positif ( - ) Negatif
GCS: E; 4 M;6 V;5
Terjadi;
( - ) Kejang
( - ) Pelo
( - ) Kelumpuhan/kelemahan
( - ) Mulut mencong
( - ) Afasia
( - ) Disatria
Nilai kekuatan otot
Refleks : Normal 2+
Babinsky : Dorso fleksi ibu jari
 kaki disertai pemekaran atau
abduksi jari-jari
Patella : reaksi (+) pada tendon
patella
Bisep/trisep : timbul gerakan
fleksi lengan bawah / gerakan
ekstensi elbow
Brundynsky : Normal 2+

ANALISA DATA DAR

Hari/Tgl Data Fokus Action

No Respon
Jam ( Ds & Do) (Tindakan)
1 Jum’at, Ds : Pasien 1.Memonitor Ds : Pasien
01-03- mengatakan nutrisi: mengatakan
2019 mual muntah 2 nafsu makan
-
Jam 15.00 kali tadi malam menurun,
Mengidentifika
WIB Do : pasien muntah
si perubahan
tampak lemas
nafsu makan Do : Pasien
nampak lemas

Ds : Pasien
2.Memberikan
mengatakan
makan:
lingkungan RS
-Menciptakan bersih dan
lingkungan nyaman
yang
Do :
menyenangka
Lingkungan
n selama
RS terlihat
makan
bersih

3. Memberikan
Ds : Pasien
terapi nutrisi:
mengatakan
-Memonitor bersedia
instruksi diet
 yang sesuai Do : Pasien
kebutuhan terlihat makan
disuapi
suaminya tapi
muntah

4. Menganjur Ds : Keluarga
kan Konseling pasien
nutrisi dengan mengatakan
ahli gizi bersedia untuk
konsultasi
dengan ahli
gizi

Do : Keluarga
pasien terlihat
sedang
konsultasi
dengan
petugas
2 Jum’at, Ds : Pasien 1. Mengkaji Ds : Pasien
01-03- mengeluh nyeri TTV mengatakan
2019 perut tengah bersedia
Jam 15.00 dan sebelah diperiksa
Do :
WIB kanan
TD : 110/70
P : Nyeri perut
mmHg
Q : Krues- N : 84 x/menit
S : 36,5 C
krues melilit
Rr : 20 x/menit
R : Abdomen
Ds : Pasien
bagian tengah
mengatakan
dan sebelah
masih nyeri
kanan
P : Nyeri perut
S : Skala nyeri Q : Krues-
4
T : Hilang 2. Mengkaji krues melilit
R : Abdomen
timbul manajemen
bagian tengah
Do : Ekspresi
nyeri : dan sebelah
wajah meringis
kanan
S : Skala nyeri
4
T : Hilang
timbul
Do : Pasien
tampak
meringis sakit

Ds : Pasien
mengatakan
bersedia untuk
diajari
Do : Petugas
mengajarkan
teknik
relaksasi nafas
dalam dan
pasien
mengikutinya

Ds : Pasien
3. Mengajar
mengatakan
kan terapi
bersedia untuk
relaksasi nafas
di suntik dan
dalam
minum obat
Do : Pasien di
injeksi
ketorolac 1 A
 4.Memberikan
obat analgesic

B. Evaluasi Keperawatan
No Hari/Tanggal Evaluasi/Respon Paraf
1 Jum’at S : Pasien
01-03-2019 mengatakan nafsu
Jam 16.00 makan menurun,
WIB muntah
O : Pasien nampak
lemas
A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
2 Jum’at, S : Pasien
01-03-2019 mengatakan nyeri
Jam 16.00 berkurang
WIB P : Nyeri perut
Q : Krues-krues melilit
R : Abdomen bagian
tengah dan sebelah
kanan
S : Skala nyeri 4
T : Hilang timbul
O : Pasien masih
meringis sakit
A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan
intervensi

Kesimpulan
Berisi keputusan akhir penanganan pasien dan alasan tersebut
Pasien pindah ke ruang Teratai