Skenario B Blok 23

Skenario

Anak R, laki-laki usia 1 tahun 4 bulan. Ayahnya buruh bangunan dan ibunya IRT. Usia ayah 20
dan ibu 19 tahun. Keduanya tamat SD. Pasien datang ke poli nutrisi dan penyakit metabolic
karena muntah dan diare. Kehamilan aterm spontan dibantu bidan. Berat lahir 3000gr, PB 46 cm.
Muntah sejak 5 hari yang lalu tidak profuse dan disertai demam tidak terlalu tinggi, jumlah
muntah 1/2 gelas belimbing. Diare sejak 14 hari SMRS, sebanyak 1-2 sendok/hari, konsistensi
cair tidak berampas. Bb berkurang 3kg sejak awal episode. BAK berkurang. Sejak usia 2 bulan
sudah sering diare, 1-2 kali diare/bulan selama 3-4 hari. Tinggal di kontarakkan, sumber air dari
sumur jaraknya 5 meter dari wc dan kamar mandi. Biasa minum galon isi ulang.

Bb 7,3 kg, PB 71cm. Dulunya bisa duduk dan berdiri sendiri pada usia 11 bulan , sekarang
hanya berbaring. Imunisasi yang sudah didapat BCG, DPT, HBV, polio satu kali.

Anak masih mendapat ASI dan selain itu mendapat SUSU 4x60ml setiap harinya. Sejak 0 bulan
mendapat ASI sering setiap menangis diberi ASI selama 5 menit disertai dengan susu formula
standar 2-3 kali sehari. Dalam pembuatan susu, Ibu memasukkan 2 sendok takar susu formula,
air panas 40cc dan air dingin 10cc. Setelah 6 bulan MPASI berupa bubur nasi+air kaldu ayam,
telur,ayam, ikan (kadang-kadang) dan sedikit sayuran 2 kali sehari meghabiskan 2-3 sendok
kecil, snack berupa biskuit, keripik, gorengan dan tidak suka buah-buahan.

Pemfis:

Bb: 5,1kg, TB: 73cm, LK: 46cm, Lingkar Lengan atas: 7cm, RR: 24x/menit, Suhu: 35˚C, nadi
150 x/menit, mata cekung, anak rewel, wajah seperti orang tua, otot atrofi, bibir kering, iga
gambang, palmar pucat, kesadaran compos mentis. Thoraks, jantung dalam batas normal.
Pemeriksaan lokalis ditemukan gambaran Baggy Pants.
Lab: GDS: 60mg/ds liter
I. KLARIFIKASI ISTILAH

No Istilah Definisi
1 Profuse Sangat banyak. (dictionary.cambridge.org)
2 Baggy Pants Kulit keriput jaringan lemak subcutis sangat
sedikit sampai tidak ada (pakai celana longgar)
(ocw.usu.id)
3 ASI Skret cairan kelenjar mamma yang membentuk
makanan alamiah untuk mamalia mudah.
(Dorland)
4 Muntah Pengeluaran isi lambung melalui mulut; bahan
yang dikelurkan dari lambung melalui mulut.
(dorand)
5 Diare Meningkatnya frekuensi BAB lebih dari 3 kali
dalam 1 hari dengan konsistensi tinja yang cair
atau dengan frekuensi lebih sering dari individu
yang normal. (Repository usu.ac.id)
6 MPASI Makanan atau minuman yang mengandung gizi
yang diberikan kepada bayi berusia 6 bulan untuk
memenuhi kebutuhan gizinya. (repository
unimus.ac.id)
II. IDENTIFIKASI MASALAH
No Topik Prioritas Keterangan
1 Anak R, laki-laki usia 1 tahun 4 ***
bulan. Pasien datang ke poli nutrisi
dan penyakit metabolic karena
muntah dan diare. Muntah sejak 5
hari yang lalu tidak profuse dan
disertai demam tidak terlalu tinggi,
jumlah muntah 1/2 gelas belimbing.
Diare sejak 14 hari SMRS,
sebanyak 1-2 sendok/hari. Bb
berkurang 3kg sejak awal episode.
BAK berkurang. Sejak usia 2 bulan
sudah sering diare, 1-2 kali
diare/bulan selama 3-4 hari.
2 Ayahnya buruh bangunan dan **
ibunya IRT. Usia ayah 20 dan ibu
19 tahun. Keduanya tamat SD.
Tinggal di kontarakkan, sumber air
dari sumur jaraknya 5 meter dari wc
dan kamar mandi. Biasa minum
galon isi ulang.
3 Kehamilan anak pertama, aterm **
spontan dibantu bidan. Berat lahir
3000gr, PB 46 cm. Bb 7,3 kg, PB 7.
Dulunya bisa duduk dan berdiri
sendiri pada usia 11 bulan ,
sekarang hanya berbaring.
Imunisasi yang sudah didapat BCG,
DPT, HBV, polio satu kali.
4 Anak masih mendapat ASI dan **
 selain itu mendapat SUSU 4x60ml
setiap harinya. Sejak 0 bulan
mendapat ASI sering setiap
menangis diberi ASI selama 5
menit disertai dengan susu formula
standar 2-3 kali sehari. Dalam
pembuatan susu, Ibu memasukkan
2 sendok takar susu formula, air
panas 40cc dan air dingin 10cc.
Setelah 6 bulan MPASI berupa
bubur nasi+air kaldu ayam,
telur,ayam, ikan (kadang-kadang)
dan sedikit sayuran 2 kali sehari
meghabiskan 2-3 sendok kecil,
snack berupa biskuit, keripik,
gorengan dan tidak suka buah-
buahan.
5 Bb: 5,1, TB: 73, LK: 46, Lingkar *
Lengan atas: 7cm, RR: 24x/menit,
Suhu: 35˚C, nadi 150 x/menit, mata
cekung, anak rewel, wajah seperti
orang tua, otot atrofi, bibir kering,
iga gambang, kesadaran compos
mentis. Thoraks, jantung dalam
batas normal. Pemeriksaan lokalis
ditemukan gambaran Baggy Pants.
Lab: GDS: 60mg/ds
III. ANALISIS MASALAH
1. Anak R, laki-laki usia 1 tahun 4 bulan. Pasien datang ke poli nutrisi dan penyakit
metabolic karena muntah dan diare. Muntah sejak 5 hari yang lalu tidak profuse dan
disertai demam tidak terlalu tinggi, jumlah muntah 1/2 gelas belimbing. Diare sejak
14 hari SMRS, sebanyak 1-2 sendok/hari. Bb berkurang 3kg sejak awal episode.
BAK berkurang. Sejak usia 2 bulan sudah sering diare, 1-2 kali diare/bulan selama 3-
4 hari.
a. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin?
b. Apa makna klinis dari keluhan diatas?
c. Apa kemungkinan etiologi dari diare dan muntah pada kasus?
d. Bagaimana mekanisme dari keluhan pada kasus?
e. Berapa estimasi cairan yang dikelurakan pada kasus dana pa maknanya pada
kasus?
f. Bagaimana tatalaksana awal pada kasus?
g. Bagaimana dampak keluhan yang dialami terhadap anak R?
h. Bagaimana hubungan diare sejak usia 2 bulan dengan diare yg sekarang?

2. Ayahnya buruh bangunan dan ibunya IRT. Usia ayah 20 dan ibu 19 tahun. Keduanya
tamat SD. Tinggal di kontarakkan, sumber air dari sumur jaraknya 5 meter dari wc
dan kamar mandi. Biasa minum galon isi ulang.
a. Bagaimana hubungan kondisi sosial ekonimi, usia orang tua dengan keluhan?
b. Berapa jarak sumber air dengan wc dan kamar mandi yang disarankan?
c. Bagaimana edukasi terhadap orang tua anak R?
d. Apa dampak penggunaan gallon isi ulang?
e. Apa dampak sumber air sumur dan wc yang berjarak 5 meter?

3. Kehamilan anak pertama, aterm spontan dibantu bidan. Berat lahir 3000gr, PB 46
cm. Dulunya bisa duduk dan berdiri sendiri pada usia 11 bulan (Bb 7,3 kg, PB 71 cm)
, sekarang hanya berbaring. Imunisasi yang sudah didapat BCG, DPT, HBV, polio
satu kali.
 a. Apa makna klinis dari riwayat kelahiran?
b. Apa makna klinis dulunya bisa duduk dan berdiri sendiri pada usia 11 bulan ,
sekarang hanya berbaring?
c. Bagaimana imunisasi yang disarankan untuk anak usia 1 tahun 4 bulan?
d. Bagaimana interpretasi tumbuh dan kembang pada anak R saat usia 11 bulan?

4. Anak masih mendapat ASI dan selain itu mendapat SUSU 4x60ml setiap harinya.
Sejak 0 bulan mendapat ASI sering setiap menangis diberi ASI selama 5 menit
disertai dengan susu formula standar 2-3 kali sehari. Dalam pembuatan susu, Ibu
memasukkan 2 sendok takar susu formula, air panas 40cc dan air dingin 10cc. Setelah
6 bulan MPASI berupa bubur nasi+air kaldu ayam, telur,ayam, ikan (kadang-kadang)
dan sedikit sayuran 2 kali sehari meghabiskan 2-3 sendok kecil, snack berupa biskuit,
keripik, gorengan dan tidak suka buah-buahan.
a. Bagaimana pemberian nutrisi yang dianjurkan dari usia 0 bulan- 2 tahun?
b. Apakah pemberian ASI, sudah benar? Bagaimana cara pemberian yang benar?
c. Apakah pemberian Susu, sudah benar? Bagaimana cara pemberian yang benar?
d. Apakah pemberian MPASI, sudah benar? Bagaimana cara pemberian yang
benar?
e. Bagaimana hubungan pemebrian ASI, susu, MPASI, terhadap keluhan?

5. Bb: 5,1kg, TB: 73cm, LK: 46cm, Lingkar Lengan atas: 7cm, RR: 24x/menit, Suhu:
35˚C, nadi 150 x/menit, mata cekung, anak rewel, wajah seperti orang tua, otot atrofi,
bibir kering, iga gambang, palmar pucat, kesadaran compos mentis. Thoraks, jantung
dalam batas normal. Pemeriksaan lokalis ditemukan gambaran Baggy Pants.
Lab: GDS: 60mg/ds liter
a. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik dan pem lab?
b. Bagaimana mekanisme abnormalitas dari pemeriksaan fisik dan pemlab?
 c. Bagaimana kurva pertumbuhan pada kasus?
d. Bagaimana dampak hipoglikemi pada anak?
e. Apa makna klinis palmar pucat dan bagaimana hubungannya dengan kasus?

LI

- Marasmus wajib
- Diare kronik pada bayi sessa, syauqi, theo, alifa, leo kecil
- Gizi, nutrisi leo besak, dela, nada, tasya, bill
- Pemfis dan pemlab taufik, monic, hilal

hipotesis: anak R, laki-laki 1 tahun 4 bulan. Mengalami marasmus et causa muntah dan diare
kronik susp infeksi.

IV. KETERBATASAN ILMU PENGETAHUAN

V. SINTESIS
VI. KERANGKA KONSEP
VII.