Resumen comentado sobre el sistema de salud francés, el número
uno del mundo Dr. MAXIMILIANO CÁRDENAS DÍAZ Presidente del Comité de Salud y Seguridad Social de la Academia Peruana de Salud Ex Decano del Colegio Médico del Perú
Resumen más barato y más justo sistema de salud),
que se convirtió en un superventas editorial. En el 2010, el conocido periodista T. R. Reid, por una serie de vivencias, siente una Reid publicó el libro «The Healing of America: A profunda insatisfacción por la forma en la Global Quest for Better, Cheaper, and Fairer Health que está organizado el sistema de salud de los Care» (La curación de América: una búsqueda EE.UU. En particular, le preocupa su pobre mundial del mejor, más barato y más justo desempeño pese a su alto costo y se pregunta sistema de salud). Presentamos un resumen si no hay una forma mejor de cuidar la salud comentado de un capítulo del libro referente a Francia. El sistema de salud francés es, según la de sus conciudadanos. Para responder esa Organización Mundial de la Salud, el sistema interrogante visita sucesivamente diferentes de salud número uno del mundo. países desarrollados y busca, a través de conversar con expertos, políticos, médicos y Palabras clave: sistema de salud; política ciudadanos, conocer cómo son sus respectivos de salud; Francia; francés. sistemas de salud y compararlos con el de Abstract su nación. En el libro analiza además las experiencias de Taiwán y Suiza, países que In 2010, the renowned journalist T. R. Reid recientemente lograron universalizar el published the book “The Healing of America: cuidado de la salud. A Global Quest for Better, Cheaper, and Fairer Health Care”. We present an executive No hay aún una versión en español de este summary of a chapter of the book on France. interesante libro. Presentamos una síntesis The french health system is, according to the comentada del capítulo referente a Francia. World Health Organization, the number one El sistema de salud francés es, según la in the world. Organización Mundial de la Salud, el sistema de salud número uno del mundo. Key words: health system; health care policy; France; french. En estos tiempos en los que se ensaya en el país fórmulas de reforma inspiradas en Introducción modelos que buscan imitar lo que se hace en El año 2010, el conocido periodista de sistemas que, como el estadounidense, están investigación del New York Times T. R. Reid basados en el mercado, resulta importante (Thomas Roy Reid III) publicó el libro «The estudiar los modelos europeos de sistemas de Healing of America: A Global Quest for Better, salud basados en un universalismo sostenido Cheaper, and Fairer Health Care»1 (La curación por el principio de solidaridad. El sistema de de América: una búsqueda mundial del mejor, salud francés es especialmente representativo
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de los modelos sociales predominantes en franceses tienen más personal médico y de
Europa que pueden brindarnos valiosas enfermeras que sus similares estadounidenses, enseñanzas. gastan 67% menos en facturación y papeleo. Le carte vitale El sistema de salud francés es una variación del modelo Bismarck. Los franceses se ailian Reid visita en Paris a un especialista en obligatoriamente al fondo de seguro social traumatología, el doctor Tamalet, y nota que asignado a su giro de trabajo o región geográica en su sobrio consultorio, a diferencia de lo que y siguen con él por vida; esto garantiza a todos sucede en las oicinas de los médicos en Norte igual nivel de atención. Francia tiene más América, no hay archivos de historias clínicas ni médicos per cápita y más camas de hospital registros de facturas y recibos. ‘¿Cómo se puede que los EE.UU. administrar un consultorio médico sin archivos y facturas?’, se pregunta intrigado. La respuesta La mayoría de los médicos franceses están está en le carte vitale, una tarjeta plástica con en el sector privado y cobran a los pacientes un chip en el medio: la principal herramienta con base en tarifas por servicio. Hay un cargo administrativa y, a la vez, el símbolo del sistema específico por cada visita, medicamentos, de salud que los franceses han construido para inyecciones, rayos X y así por el estilo. Los 61 millones de residentes. pacientes generalmente tienen que efectuar un copago al momento de la atención, pero Al iniciar cada consulta, el paciente entrega la mayor parte de él es rembolsado por el al médico su tarjeta que contiene su historia seguro. Como en los EE.UU., hay hospitales clínica completa, consultas, referencias, públicos y privados; los hospitales franceses operaciones, pruebas diagnósticas, tratamientos con ines de lucro tienden a especializarse en etc., junto a un reporte de lo que el médico ha determinados procedimientos o enfermedades. facturado por cada visita y cuánto de ese monto ‘En síntesis’, afirma Reid, ‘los franceses son ha sido pagado por el seguro social y cuánto grandes consumidores de medicina y han logrado por el paciente. Si el paciente es referido a un un producto de alta calidad y todavía pagan menos especialista o a una farmacia, lleva consigo de lo que los estadounidenses pagamos.’ su tarjeta. Debido a que la información está encriptada, el Ministerio de Salud francés Reid resalta el hecho que, según la OMS, sostiene que no hay brechas en la privacidad Francia tiene el sistema de salud número uno del paciente. del mundo, dado que todos sus indicadores lo ubican en la cima del ranquin global. Francia Los seguros tienen la obligación de cancelar hace un gran trabajo, en promover la salud la factura emitida en línea por el médico en tres y en la atención de los que enferman y eso días, sin excusas; y eso hacen. Esta forma de se releja en unos indicadores clave: AVAD facturación crea grandes ahorros inancieros. (años de vida ajustados por discapacidad), Los elevados costos administrativos y de mortalidad infantil, expectativa de vida, etc. papeleo, que se ven en cada esquina del sistema En promedio, una mujer francesa mayor de 60 médico estadounidense, no existen en Francia. años puede esperar vivir con buena salud 20 ‘¿Por qué pagaría yo a alguien para que haga mi años y tres meses más, mientras que una mujer facturación?’, dice el médico entrevistado por estadounidense de 60 años, 17 años y 11 meses Reid. ‘C´est automatique’. Aunque los hospitales más de vida saludable.
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La explicación de estos logros Reid la Comparado con la cantidad de dinero que
encuentra en la forma en que se inancia el el sistema de los EE.UU. gasta cada año, el sistema. En Francia, los seguros de salud, las costo del sistema francés parece una bagatela. caisses d´ assurance maladie (fondos de seguros Francia gasta 3.165 dólares per cápita cada año de enfermedad) son entidades no lucrativas; su por un sistema que cubre a todos. Los EE.UU. mayor preocupación no es conseguir ganancias gastan más de 7.000 dólares per cápita y deja para los inversionistas, sino pagar por la a millones sin cobertura. Francia gasta menos atención de salud de la gente; no pueden excluir del 10% de su PBI, mientras que los EE.UU., la cobertura por enfermedades preexistentes; cerca del 17%. no pueden dejar de cubrir la atención de los El seguro de salud de Francia empezó asegurados porque perdió o cambió de trabajo en 1928 con un fondo que cubría solo a (cuando un trabajador francés pierde el trabajo, trabajadores de bajos ingresos de algunas mantiene su seguro; el Estado paga la parte industrias. El impulso igualitario de la sociedad del empleador); no pueden dejar de pagar la francesa demandó que otros también tuvieran factura del médico. No hay deducibles, los esa clase de beneicio y el sistema se expandió seguros deben pagar el costo total. gradualmente hasta cubrir a todo residente Las largas demoras en reembolsar, tan en Francia (aunque no fue sino hasta el año comunes en los EE.UU., son ilegales en 2000 que el último 1% de la población alcanzó Francia. Médicos y hospitales son pagados cobertura). antes de una semana y los pacientes deben ser Hay tres fondos de seguro principales reembolsados antes del in de mes. Debido a (uno para trabajadores asalariados, otro para que los fondos de aseguramiento no gastan agricultores y un tercero para profesionales en mercadeo o filtrar usuarios o revisar y y auto empleados) y once pequeños fondos denegar solicitudes o pagar dividendos a para cubrir a trabajadores de determinadas los inversionistas, son más eicientes que las industrias. Los aportes son bajos, especialmente compañías estadounidenses de seguros. Las para los empleados. Una sola persona que grandes empresas de seguros con fines de ganaba 20.000 dólares al año pagaba 12,25 lucro estadounidenses emplean hasta el 20% dólares al mes en el 2007; el monto mensual de sus ingresos en gastos administrativos. Los del empleador era 208 dólares. seguros franceses rutinariamente mantienen costos administrativos debajo del 5%. Además de este seguro obligatorio, el francés también puede comprar un seguro Como regla general, el francés no tiene que de salud complementario de organizaciones hacer cola para visitar a un médico general o cooperativas sin ines de lucro (mutuales) o de a un especialista. Los tiempos de espera son compañías con ines lucro; pero este último es cortos. Una clara excepción son los pediatras, tan barato que casi el 90% de los trabajadores que son escasos en Francia. No hay limitación lo adquieren. El seguro privado ayuda a pagar para la libre elección por parte del paciente los copagos que los fondos de enfermedad no en Francia. Cualquier paciente puede ir a reembolsan. cualquier médico, especialista, cirujano u En la práctica funciona como un sistema hospital en cualquier parte del país y el seguro de pagador único. El Ministerio de Salud, en debe pagar la cuenta. representación de los fondos de enfermedad
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negocia con médicos, hospitales y compañías enfatizando en el igual acceso de todos a la
farmacéuticas para establecer una detallada atención médica como la regla básica ‘por la lista de tarifas. Como otros sindicatos en cual cualquier persona, independientemente Francia, los sindicatos médicos tienden a hacer de su raza, ingreso u ocupación, puede sus negociaciones «movilizados». Esto lleva a acudir a cualquier médico y recibir el mismo los economistas de la salud a reclamar que esto tratamiento que cualquier otro. Siempre que conduce a «hacer política de salud con base en se habla con un francés sobre el cuidado de la huelgas». Este cargo es cierto, pero en Francia salud, ellos invocan el concepto de solidarité, todas las disputas políticas se resuelven con la noción según la cual todos los ciudadanos base en huelgas. franceses deben mantenerse irmemente juntos, El pueblo de Francia está orgulloso de para ayudarse unos a otros en tiempos de su sistema de salud. El ranquin de la OMS necesidad. ‘El principio de la solidaridad’, explica ‘refuerza la opinión general que Francia tiene un el Dr. Rodwin, ‘requiere de la ayuda mutua y la excelente sistema de salud’, dice el profesor Jean cooperación entre enfermos y sanos, los que trabajan Kervasdoué, un economista de la salud. ‘El y los inactivos y los pobres y los ricos e insiste en sistema francés es diferente al desigual sistema inanciar el seguro de salud sobre la base de la americano y no tiene nada parecido con las listas capacidad de pago y no el riesgo actuarial’. de espera británicas o cualquier otro método de racionamiento’. Y aun así el sistema francés está Una médica francesa, la doctora Valery en constante cambio: hubo reformas mayores Newman, presentó esta idea un tanto más en 1996, 1997, 2000 y 2004. clara: ‘Sería estúpido decir que todos somos iguales’, comenzó, ‘algunos, son ricos otros son Bajo las nuevas regulaciones, si usted va pobres, algunos son hermosos otros no lo son, al especialista sin la referencia de un médico algunos son brillantes y otros no. Pero cuando se general su reembolso será solo del 60%; si va enferman, todos son iguales. Todos tiene derecho con la referencia del médico general, será del al mejor tratamiento que podamos brindarle’. La 70%. Para la mayoría, una visita sin referencia doctora Newman estaba entusiasmada cuando signiicará pagar 4,5 dólares más. el clima retórico creció: ‘Esa es la regla básica del Reid entrevista al doctor Francois Bonnaud, sistema de salud francés. Seguramente es la regla un amable internista de 58 años que administra básica del cuidado de la salud en todo país’. una ocupada práctica familiar y que es Bueno, no en todos. Igual acceso a la salud también un experto en el sistema de salud es la regla básica en casi todo país desarrollado, francés y directivo de la Union Régionale de pero no en los Estados Unidos. Pero no es Médicines Libéraux, el sindicato regional de sorprendente que una médica europea crea que médicos generales que negocia cada año con es una regla universal, porque la regla básica el Ministerio de Salud cuánto se les pagará por de un sistema de salud que provee cuidados los procedimientos médicos. “Nuestro sistema médicos para todos es un invento europeo. de salud cuesta demasiado”, le dice el doctor Benaud a Reid, “y no es suiciente el dinero que REFERENCIA va al médico”. 1. Reid T R. The Healing of America: A Global Sea lo que fuere que la próxima reforma Quest for Better, Cheaper, and Fairer Health Care. traiga, parece seguro que los franceses seguirán London: Penguin; 2010.