FISIOLOGIA RENAL

Dr. Antonio Dubravcic Luksic

Ex Catedrático de Nefrología -Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca
(Sucre - Bolivia)
Filtración glomerular *Balance del agua *Función tubular *Balance del potasio *Asa de Henle
*Metabolismo de la urea *Balance del sodio *Flujo sanguíneo renal

2.- FUNCION TUBULAR

Normalmente de los 1220 ml de sangre que fluyen por los riñones en un minuto, se filtran 125ml.,
este ultrafiltrado llega al túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y
tubo colector, en todo ese recorrido sufre una serie de modificaciones en su composición, hasta la
formación de orina final, para ello se vale de mecanismos de transporte iónico de reabsorción
tubular, secreción y extreción tubular, estos movimientos iónicos pueden ser activos o pasivos.
Conforme el filtrado glomerular circula a lo largo del túbulo renal la mayor parte del agua y de los
solutos sufren de un proceso de reabsorción desde la luz tubular hacia los capilares peritubulares.
Esta reabsorción se caracteriza por ser cuantitativamente elevada, asi el agua se filtra en el
glomérulo en el lapso de 24 horas, la cantidad de 180 litros, reaborbiéndose en los túbulos 178.5
lts.eliminándose con la orina aproximadamente 1.5 litors. Otras substancias como la glucosa,
aminoácidos son reabsrobidos casi totalmente, la urea se reabsorbe solo parcialmente,
eliminándose con la orina en cantidades variables.
La mayor parte de los iones existentes en el filtrado glomerular como el sodio, cloro, potasio,
calcio, fósforo y magnesio se reabsorben casi completamente, sobre todo para mantener constante
la composición quìmica del medio interno. Otra función importante que se realiza a nivel de los
túbulos renales, es la secreción tubular, constituye la vía de eliminación de difersas substancias
extrañas al organismo. La reabsorción de agua y de los solutos así como la secreción en los
diferentes segmentos del túbulo se realizan en forma activa o pasiva. El transporte activo
determina un consumo de energía, ello implica siempre consumo de oxígeno, producción de CO2 y
liberación de lactato, la energía proviene del metabolismo celular y es utilizada por las bombas de
transporte. Las bombas son del tipo ATPasa que utiliza la energía desprendida de la hidrólisis de
transformación de ATP a ADP. La energía se utiliza para el transporte de los solutos como el Na+;
Ca+; o el H+ fuera de la célula (Bombas Na+K+ - ATPasa, Ca++ -ATPasa e H+ - ATPasa) Algunas
substancias como la glucosa, para que se realice la reabsorción requiere de mecanismos de
trasnporte tubular (capacidad de transporte máximo) Tmg, que fluctúa entre 300 a 375 mg/min
En condiciones normales, toda la glucosa fiiltrada es reabsorbida y no aparece en la orina. Si la
concentración de glucosa en sangre aumenta (diabetes) por encima de un nivel critico (umbral), la
capacidad filtrada sobrepasa la máxima capacidad de reabsorción tubular y la glucosa aparece en
la orina. El transporte tubular pasivo se realiza gracias a un gradiente ya sea de concentración o
electroquímico, ello no requiere consumo de energía.
El agua sigue en forma pasiva a los solutos reabsorbidos, primero hacia el interior de la célula y
luego hacia el capilar peritubular, gracias al gradiente de presión osmótica que genera el
transporte de los solutos. El cloro se reabsorbe en forma pasiva debido a un gradiente eléctrico.
Por su parte la urea es reabsorbida parcialmente en base a mecanismos pasivos, conforme el agua
se reasborbe aumenta la concentración de urea en la luz tubular, lo que determina un aumento
del gradiente de concentración, que favorece la difusión de la urea hacia el interior de la célula.

PARTE II: REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR

El ultrafiltrado glomerular (UFG) u orina primitiva, formado por el proceso de filtración
glomerular en los capilares glomerulares, contiene las mismas concentraciones de solutos y
nutrientes que el plasma (a excepción de las proteínas). Considerando la tasa de filtración
glomerular (TFG) normal y la composición del UFG, sin el proceso de reabsorción tubular,
se perderían grandes volúmenes de líquidos, sales y nutrientes que deberían reponerse (a la
misma tasa a la que se pierden), para mantener la homeostasis del organismo. Gracias al
proceso de reabsorción tubular el 99% de los componentes del UFG (agua, sales) se
reabsorbe y solo un 1% se excreta en la orina.
Reabsorción Tubular
La reabsorción tubular es el proceso a través del cual los componentes del UFG son
recuperados desde el líquido tubular hacia los capilares peritubulares. Este proceso ocurre
en los túbulos renales. Como muestra la Figura 1, las células tubulares presentan una
membrana apical en contacto con la luz tubular y una membrana basolateral en contacto
con el intersticio y el capilar peritubular. Las células tubulares adyacentes se encuentran
adheridas entre sí, en el límite entre la membrana apical y basolateral, por uniones
especializadas denominadas Zona Occludens.

Durante el proceso de reabsorción tubular, las sustancias que atraviesan el epitelio tubular
hacia el capilar peritubular, lo pueden hacer a través de dos vías: transcelular o paracelular
(Figura 1). El transporte transcelular implica el paso de las sustancias a través de la
membrana celular e implica mecanismos de transporte activo primario, secundario y de
difusión facilitada. Por otro lado, el transporte paracelular implica el paso de las
sustancias a través de la Zona Occludens. El mecanismo de transporte a través de la vía
paracelular se produce por un gradiente electroquímico denominado diferencia de
potencial transepitelial (DPT) generado por la reabsorción desigual de iones a lo largo del
nefrón y, por el pasaje de agua por diferencia osmótica que arrastra iones disueltos en ella
(arrastre por solvente). Como veremos más adelante, el mecanismo paracelular permite la
reabsorción pasiva de cationes como el Na+, Ca2+, Mg2+ en segmentos del nefrón con DPT
favorable (positiva en la luz tubular) o de aniones como el Cl- en segmentos con DPT
desfavorable (negativa en la luz tubular) representando un importante ahorro de energía
para el riñón.
La reabsorción de agua, nutrientes y solutos varía en los diferentes segmentos de la
nefrona (

2.1.-TUBULO PROXIMAL.
(HISTOLOGIA) FALTA
En el túbulo contorneado proximal se realiza la regulación del equilibrio ácido-base, a este nivel se
reabsorbe casi en su totalidad el bicarbonato, tomando en cuenta que en 24 horas de filtran
aproximadamente 5.000 mEq y se eliminan solamente 1 - 2 mEq, en realidad no se trata de un
proceso de reabsorción, ya que los iónes de bicarbonato del fluído tubular, no atraviezan la
barrera celular, por el contrario el bicarbonato se comporta como un ión no reabsorbible, aqui
juego un papel importante la anhidrasa carbónica, en este mecanismo de "pseudoreaborción" en
las células tubulares, por su acción catalizadora acelera la formación de ácido carbónico a partir
del anhidrido carbónico y agua según la siguiente ecuación: CO2 + H2O =ac CO3H- + H+
En el túbulo proximal se reabsorbe aproximadamente al rededor del 50 al 60% del filtrado
glomerular, el sodio y el agua son reabsorbidos en proporciones isosmóticas, en vista de ello la
osmolalidad del líquido tubular se mantiene semejante a la del plasma durante todo su recorrido.
La reabsorción a nivel del túbulo proximal se realiza en forma obligatoria como consecuencia de
las modificaciones de las fuerzas de Starling que la filtración glomerular determina en los capilares
peritubulares. Ello condiciona una recuperación de un volumen importante de líquido filtrado y
contribuye fundamentalmente a mantener el líquido del espacio extracelular. En los capilares
peritubulares se presenta una disminución de la presión hisdrostática versus una presión
coloidosmótica aumentada, como consecuencia del filtrado glomerular libre de proteinas.