Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
LIGAMENTOSA DEL
GINOCCHIO
TRAUMATICA DA OVERUSE
SUPERFICI
ARTICOLARI
SUPERFICI ARTICOLARI
ARTICOLAZIONE FEMORO-TIBIALE
SUPERFICI ARTICOLARI
ARTICOLAZIONE
FEMORO-ROTULEA
MEZZI DI UNIONE
MEZZI DI UNIONE
CAPSULA ARTICOLARE
LIGAMENTI
MEZZI DI UNIONE
CAPSULA ARTICOLARE
LIGAMENTI
• L. POPLITEO OBLIQUO
• L. POPLITEO ARCUATO
• L. PATELLARE
• L. COLLATERALI
• L. CROCIATI
LIGAMENTI COLLATERALI
L. C. MEDIALE ( TIBIALE)
L. C. LATERALE (PERONEALE)
LIGAMENTI CROCIATI
PIVOT CENTRALE
(L.C.A. + L.C.P.)
COMPARTIMENTO
ESTERNO (P.A.P.E.:
L.C.E. + t. del m. popliteo +
corno post. M.E.)
EZIOPATOGENESI DELLE
LESIONI CAPSULO-
LIGAMENTOSE
TRAUMATICHE
EZIOPATOGENESI
• LESIONI DEL
COMPARTIMENTO
TRAUMA DIRETTO INTERNO
• LESIONI DEL PIVOT
CENTRALE
ACUTE CRONICHE
LESIONI ACUTE
LESIONE DEL COMPARTIMENTO
INTERNO
SOLLECITAZIONE
IN VALGISMO
• L.C.A. (+ P.A.P.E.)
• + L.C.P. (se il trauma avviene in estensione)
• L.C.A. + P.A.P.E.
• + L.C.P. (se il trauma avviene in estensione)
LESIONE ISOLATA DEL PIVOT
CENTRALE
SPOSTAMENTO DELLE SUPERFICI
ARTICOLARI PARALLELAMENTE AL
PIANO SAGITTALE
• L.C.P.
DA TRAUMA INDIRETTO
(IPERESTENSIONE)
• L.C.A.
• L.C.P.
ANATOMIA
PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA
• DISTORSIONI DI I GRADO:
distensione di alcuni fasci dei ligamenti
interessati
• DISTORSIONI DI II GRADO:
lacerazione parziale dei ligamenti interessati
• DISTORSIONI DI III GRADO:
lacerazione ligamentosa totale o avulsione dei
ligamenti dalla inserzione ossea
L.C.A.
NORMALE
L.C.A.
NORMALE
LESIONE PARZIALE L.C.A.
ESAME OBIETTIVO
• IMPOTENZA FUNZIONALE
• TUMEFAZIONE E BALLOTTAMENTO ROTULEO
• DOLORE ESACERBATO DALLA PALPAZIONE
• INSTABILITÀ (TEST DI STABILITÀ ARTICOLARE)
TEST DI STABILITÀ ARTICOLARE
1. VARO-VALGO TEST
2. TEST DI LACHMAN
SUBLUSSAZIONE ANTERIORE
DELLA TIBIA: - L.C.A.
TEST DI STABILITÀ ARTICOLARE
5. JERK TEST
SUBLUSSAZ. ANT. – RIDUZIONE
PIATTO TIBIALE ESTERNO: - L.C.A.
6. TEST DI GRAVITÀ
SUBLUSSAZIONE POST. EPIFISI
TIBIALE POSSIMALE: - L.C.P.
DIAGNOSI
DIAGNOSI
QUADRO CLINICO
• ANAMNESI
• ESAME OBIETTIVO
ESAMI STRUMENTALI
• ECOGRAFIA
• TAC
• RMN
• ARTROSCOPIA
ESAMI STRUMENTALI
RMN: L.C.A. NORMALE
RMN: LESIONE ACUTA L.C.A.
RMN: LESIONE SUBACUTA L.C.A.
RMN: LESIONE INVETERATA L.C.A.
RMN: L.C.P. NORMALE
RMN: LESIONE ACUTA L.C.P.
TERAPIA
TERAPIA
• LESIONI PERIFERICHE: - Bendaggio elastico per
15-20 giorni (forme lievi)
- Gesso per 20-30 giorni
(forme gravi)
TIPI DI TRAPIANTO
AUTOGRAFTS SINTETICI
ALLOGRAFTS
RICOSTRUZIONE DEL LCA
TIPI DI TRAPIANTO
AUTOGRAFTS SINTETICI
ALLOGRAFTS
RICOSTRUZIONE DEL LCA
GLI AUTOGRAFTS …
SEDI DI PRELIEVO
• TENDINE ROTULEO
(BPTB)
• GRACILE E
SEMITENDINOSO (STGD)
• TENDINE
QUADRICIPITALE
• BANDA ILEO-TIBIALE
RICOSTRUZIONE DEL LCA
GLI AUTOGRAFTS: BPTB
TIPI DI TRAPIANTO
AUTOGRAFTS SINTETICI
ALLOGRAFTS
RICOSTRUZIONE DEL LCA
SEDI DI PRELIEVO
• TENDINE D’ ACHILLE
• TENDINE ROTULEO
(BPTB)
• FASCIA LATA
• TENDINE DEL TIBIALE
ANTERIORE
LIMITI DEGLI ALLOGRAFTS
AUTOGRAFTS: MATURAZIONE BIOLOGICA
TRAUMA IN
VARO-ROTAZIONE CALCIO A VUOTO
INTERNA
ANATOMIA
PATOLOGICA
ANATOMIA PATOLOGICA
M.I. M.E. M.I.
MENISCO INTERNO NORMALE
MENISCO ESTERNO NORMALE
SOGGETTO SOGGETTO
GIOVANE ANZIANO
LESIONE A “MANICO DI SECCHIO” DEL
M.E.
LESIONE LONGITUDINALE DEL M.E.
CON LEMBO LIBERO
QUADRO CLINICO
SINDROME MENISCALE
ACUTA
SINDROME MENISCALE ACUTA
ANAMNESI
• EPISODIO DISTORSIVO (trauma in valgo-rotazione esterna, in
varo-rotazione interna …)
• DOLORE E SENSO DI “GINOCCHIO FUORI POSTO”
• BLOCCO TRANSITORIO IN FLESSIONE
E.O.
• BLOCCO IN FLESSIONE (rotture a “manico di secchio”)
• TUMEFAZIONE (emartro)
• DOLORE SULL’EMIRIMA ARTICOLARE
SINDROME MENISCALE
CRONICA
SINDROME MENISCALE CRONICA
ANAMNESI
• EPISODI DI BLOCCO ARTICOLARE IN FLESSIONE
• EPISODIO DISTORSIVO
• SENSAZIONE DI INSTABILITÀ FUORI CARICO, MA NON
SOTTO CARICO
• IDRARTI RECIDIVANTI E DOLORI SALTUARI
E.O.
• DOLORE PRESSORIO SULL’EMIRIMA ARTICOLARE
• EVENTUALE IDRARTO
• TEST PER LESIONI MENISCALI
TEST PER LESIONI MENISCALI
1. TEST DI McMURRAY
2. GRIDING TEST
DIAGNOSI
DIAGNOSI
QUADRO CLINICO
• ANAMNESI
• ESAME OBIETTIVO
ESAMI STRUMENTALI
• TAC
• RMN
• ARTROSCOPIA
RMN: M.E. NORMALE
RMN: LESIONE CORNO POST. DEL M.I.
LESIONE
LONGITUDINALE
LESIONE OBLIQUA
RMN: LESIONE DEL M.E.
• MENISCECTOMIA ARTROSCOPICA
• PARZIALE: Asportazione della sola parte lesionata
• SUBTOTALE: Asportazione dal paramenisco al triangolo
d’appoggio (integrità del muro meniscale)
PRE-OPERATORIO POST-OPERATORIO
(MENISCECTOMIA SUBTOTALE)
PROGNOSI
PROGNOSI
IRRITAZIONE SINOVIALE
IPOTROFIA QUADRICIPITE
ALTERATA
ASPORTAZIONE DI
DISTRIBUZIONE
MENISCO
DELLE PRESSIONI
ARTROSI PRECOCE
EZIOPATOGENESI DELLE
LESIONI CAPSULO-
LIGAMENTOSE
DA OVERUSE
JUMPER’S KNEE
IL GINOCCHIO DEL SALTATORE
(JUMPER’S KNEE)
“Tendinopatia inserzionale quadricipitale o
più spesso rotulea”
EZIOPATOGENESI
EZIOPATOGENESI
GENESI MULTIFATTORIALE
• SOVRACCARICO FUNZIONALE
Età
Sesso
• FATTORI INTRINSECI Dismetria degli arti
Difetti di assialità
Malattie Predisponenti
Metodologia di Allenamento
Calzature
• FATTORI ESTRINSECI Terreni di competizione
Tecnica di esecuzione del
fondamentale
EZIOPATOGENESI
SOVRACCARICO FUNZIONALE ALTERNANZA ESERCIZI ECCENTRICI (RICADUTA) – ESERCIZI
CONCENTRICI (SPINTA)
DOLORE
• I GRADO dolore solo dopo l’attività sportiva;
• II GRADO dolore all’inizio dell’attività sportiva,
che scompare con il riscaldamento e ricompare alla
fine;
• III GRADO dolore continuo durante
l’allenamento ostacola il proseguimento dell’attività
sportiva;
• IV GRADO rottura del tendine.
QUADRO CLINICO
Anamnesi
Statico
Esame obiettivo
Dinamico
Esami strumentali
• Rx
• Ecografia
• RMN
• Valutazione isocinetica
QUADRO CLINICO
Esami strumentali
• Rx
• Ecografia
• RMN
• Valutazione isocinetica
TRATTAMENTO
CONSERVATIVO CHIRURGICO
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
FASE I, II, III-PRECOCE
CONSERVATIVO CHIRURGICO
TRATTAMENTO CHIRURGICO
FASE III-TARDIVA
FASE IV - ROTTURA
TRATTAMENTO CHIRURGICO
PATOLOGIA DEL TENDINE
D’ACHILLE
TRAUMATICA DA OVERUSE
PATOLOGIA DEL TENDINE D’ACHILLE
• Borsiti
• Tendiniti e
peritendiniti
• Tendinosi
• Rotture
tendinee
CALCAGNO DI HAGLUND
LESIONE DEL TENDINE
D’ACHILLE
LESIONE DEL TENDINE D’ACHILLE
• PARZIALE
• TOTALE
EZIOPATOGENESI
EZIOPATOGENESI
TRAUMA DIRETTO
• TRAUMATICHE
TRAUMA INDIRETTO
• MICROTRAUMATICHE
(DA SOVRACCARICO)
• DISMETABOLICHE-
INFIAMMATORIE-
TOSSICHE
EZIOPATOGENESI
• TRAUMATICHE
FATTORI INTRINSECI
• Difetti assialità
• Squilibri muscolari
• MICROTRAUMATICHE • Calcagno di Haglund
(DA SOVRACCARICO)
FATTORI ESTRINSECI
• Errori di allenamento
INFIAMMATORIE- • Calzature
• TRAUMATICHE
• MICROTRAUMATICHE
(DA SOVRACCARICO)
FLOGOSI ACUTA
• DISMETABOLICHE-
INFIAMMATORIE- FLOGOSI CRONICA
TOSSICHE (chinolonici)
DEGENERAZIONE TISSUTALE
QUADRO CLINICO-STRUMENTALE
QUADRO CLINICO-STRUMENTALE
• ANAMNESI
• ESAME OBIETTIVO
QUADRO CLINICO-STRUMENTALE
• Rx
• ECOGRAFIA
• RMN
TRATTAMENTO
TRATTAMENTO
• INCRUENTO
• CRUENTO
• A CIELO APERTO
• A CIELO CHIUSO
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
• PREVENZIONE DELLE ADERENZE
• ESERCIZI DI PLANTAFLESSIONE E
DORSIFLESSIONE
• ESERCIZI DI INVERSIONE
ED EVERSIONE
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
• ESERCIZI DI STRECHING
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
• ESERCIZI ISOTONICI
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
• ESERCIZI PROPRIOCETTIVI
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
• NUOTO E CYCLETTE
• CORSA