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Trastornos Neuróticos:

Disociativos y Somatomorfos
LUCAS GUTIÉRREZ L.
PSICOLOGÍA UACH

NOVIEMBRE 2018
¿Qué veremos hoy?

Trastornos Trastornos Trastornos


Disociativos Somatomorfos Facticios
TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(de conversión)
Pérdida parcial o completa de la integración normal entre ciertos
recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas
sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.

LA ANTIGUA “histeria“

Origen psicógeno y estrecha relación temporal con acontecimientos


traumáticos, problemas insolubles o insoportables o relaciones
interpersonales alteradas.
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(de conversión)
Se puede interpretar como una forma de lenguaje (“primitivo“) en
respuesta a una situación que sobrepasa y frente a la cual el sujeto no
tiene otros recursos.

Forma de diálogo del paciente con el mundo.

Se pueden presentar:
◦ En sujetos predispuestos (personalidad histriónica, personalidad “primitiva“,
RM, personas deprivadas culturalmente o con pensamiento mágico…)
◦ Cuando la situación es contundentemente traumática para la persona
(terremotos, accidentes, agresiones…)
La Histeria
La Histeria

DSM III
La Histeria
>
3-4 casos
Diferentes formas de presentación
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(de conversión)
El inicio y fin del estado disociativo es repentino

Rara vez pueden ser presenciados

Tienden a remitir a las pocas semanas o meses, sobre todo si guarda


relación con acontecimiento biográfico traumático
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
(de conversión)
Pueden haber estados más crónicos, sobre todo parálisis y anestesias, si
gatillante es situación insoluble o dificultades personales

Pueden presentar negación llamativa de problemas o dificultades


personales que son obvios para los demás y cualquier problema
reconocido como tal se atribuye a los síntomas disociativos

Belle Indiference
◦ sorprendente tranquila aceptación
TEORÍAS EXPLICATIVAS
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Teoría Teoría del
psicoanalítica aprendizaje

Teoría
sociocultural
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Teoría psicoanalítica
◦ Enfatiza en conflictos inconscientes (sexualidad, agresión, dependencia) e internalización
de prohibición de su expresión. St disfraza y permite expresión de deseo prohibido.
◦ Modelo freudiano represión estrés.
◦ LA CONVERSIÓN ES UN MODO DE HACER REALIDAD EL DESEO INCONSCIENTE.

Teoría aprendizaje (conductista)


◦ Reforzamiento ganancias 2º

Teoría sociocultural
◦ Prohibición de expresión abierta sentimientos. Conversión sería forma + aceptable de
comunicación.
◦ Manifestaciones varían entre culturas y momentos históricos
◦ Culturas primitivas  manifestación más “expresiva”
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Estresor psicológico predisponente
◦ De vida, traumático

Estresor psicológico precipitante


◦ Reciente, rol crítico

El st conversivo subconscientemente permite ↓ estresores (ganancia 1º: ↓


dolor intrapsíq) llevando a ganancia 2º (no abandono, consciente o no), el
que refuerza el st.
Busca restaurar equilibrio psicológico redirigiendo atención a st somático.
Conexión simbólica con conflicto subyacente.
Personalidad histérica (Lazare y cols, 1966)

EGOCENTRISMO
• Centro de atención, destacar

HISTRIONISMO
•Representa (pero no simula) su personaje, dramático e hiperexpresivo
•“El histérico no hace teatro, es teatro; no hace de actor, él es actor; no tiene emociones, es emoción” (Récamier, 1952)
•Belle indifference

LABILIDAD EMOCIONAL
• Inestable, incontrolado. Se quiere a través de los otros.

SUGESTIONABILIDAD
• En lo clínico como en relaciones interpersonales

DEPENDENCIA
• No han logrado independencia emocional adulta
• Necesitan el afecto de otro, pidiendo siempre más

EROTIZACIÓN DE LAS RELACIONES SOCIALES


• Seducción

TEMOR A LA SEXUALIDAD
• No logra desprenderse de sí para entregarse libremente a otro, fachada de seductor
F 44.0 AMNESIA DISOCIATIVA
Pérdida de memoria en general para hechos recientes importantes

Se centra habitualmente alrededor de acontecimientos traumáticos


(accidentes, duelos inesperados) y suele ser parcial y selectiva
F 44.0 AMNESIA DISOCIATIVA
La extensión y alcance varia de día en día y según quien explore al
sujeto, pero hay un núcleo común persistente que no puede ser
recordado en estado de vigilia

Los estados afectivos acompañantes son variados (perplejidad,


angustia, búsqueda de atención o belle indiference)
AMNESIA DISOCIATIVA
Diagnóstico Diferencial
TRASTORNO MENTAL ORGANICO
◦ En general es retrógrada o retro anterograda, otros signos de alteración del
sistema nervioso, alteración de conciencia, antecedentes…

SIMULACION
◦ Difícil
◦ Evaluaciones repetidas y detalladas de personalidad premórbida y
motivaciones
◦ Motivación relacionada por lo general con claros problemas financieros,
peligro de muerte en periodo de guerra, posibles sentencias de prisión o
muerte...
F 44.1 FUGA DISOCIATIVA
Fuga que tiene todos las características de una amnesia disociativa, a la
que se añade un desplazamiento intencionado lejos del hogar o del
trabajo, durante el cual se mantiene el cuidado de sí mismo

Puede asumirse una nueva identidad

Los desplazamientos suelen ser a lugares previamente conocidos y de


cierto significado afectivo para el sujeto
F 44.1 FUGA DISOCIATIVA
Aunque existe amnesia para el período de la fuga, la conducta del
sujeto durante ella puede ser aparentemente normal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

◦ Fuga post crisis epiléptica


◦ Simulación
F 44.2 ESTUPOR DISOCIATIVO
Profunda disminución o ausencia de los movimientos voluntarios y del
habla y de respuesta normal a los estímulos externos tales como la luz, el
ruido o ser tocado

Tono muscular conservado, la postura en reposo y los movimientos


respiratorios normales

Ausencia de causa orgánica

Pruebas positivas de causa psicógena en forma de acontecimiento o


problemas estresantes recientes
TRASTORNOS DE TRANCE
F 44.3
Y POSESIÓN
Pérdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena
conciencia del entorno

Se incluyen sólo los estados de trance involuntarios o no deseados, que


se producen fuera de situaciones religiosas o culturales aceptadas
TRASTORNOS DE TRANCE
F 44.3
Y POSESIÓN
TRANCE: alteración temporal del estado de conciencia que se puede
mostrar por:

◦ Pérdida del sentido de identidad personal habitual

◦ Estrechamiento del campo de la conciencia del entorno inmediato o


focalización inusual estrecha y selectiva en determinados estímulos del
entorno

◦ Limitación de los movimientos, de las posturas y del habla

TRASTORNO DE POSESION: el individuo está convencido de haber sido


poseído por un espíritu, poder, deidad u otra persona
TRASTORNOS DE TRANCE
F 44.3
Y POSESIÓN
Trance y Posesión deben presentarse de un modo no buscado e
incómodo y al margen de o como prolongación de estados similares
aparecidos en ceremonias religiosas u otras culturalmente aceptadas.

Población aborigen.

Se descarta estado psicótico esquizofrénico o afectivo.


TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA
F 44.4 – F 44.7
MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD
Pérdida o alteración de las funciones motrices o de la sensibilidad
(cutánea) que se asemeja a una enfermedad somática sin estar ésta
presente

Suelen representar el concepto que el paciente tiene de un trastorno


somático (muchas veces no es concordante con la anatomía o la
función)
TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA
F 44.4 – F 44.7
MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD
El enfermo suele negar los conflictos y atribuye cualquier molestia a
los síntomas o a la incapacidad derivada de ellos

El grado de incapacidad de estos síntomas puede variar de una


circunstancia a otra, dependiendo del número y tipo de las personas
presentes y del estado emocional del enfermo

Puede aparecer belle indiference (tranquila aceptación de la


incapacidad)
TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA
F 44.4 – F 44.7
MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD
Suelen aparecer antecedentes de anomalías de las relaciones
personales y de la personalidad y/o cercanos con enfermedades
somáticas con síntomas semejantes a los del enfermo

Son más vulnerables personas inmaduras, primitivas, deficitarias


TRASTORNOS DISOCIATIVOS DE LA
F 44.4 – F 44.7
MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD
Siempre el principal DIAGNOSTICO DIFERENCIAL debe ser la
enfermedad somática (si hay dudas, el diagnóstico debe ser probable o
provisional ; y evolutivo, por la posibilidad de la aparición posterior de
una enfermedad somática o psiquiátrica )
F 44.5 CONVULSIONES DISOCIATIVAS
Pueden imitar muy bien crisis epilépticas en cuanto a los movimientos,
pero son raras la mordedura de la lengua, las contusiones debidas a las
caídas y la incontinencia urinaria

No hay pérdida de la conciencia o se reemplaza por un estado de


estupor o trance
CONVULSIÓN CONVULSIÓN EPILÉPTICA
CONVERSIVA
PERSONALIDAD Rasgos histéricos, histriónicos Sin rasgos histéricos
DESENCADENTANTE Presente Ausente
PATRÓN CRISIS variable Constante
INICIO Progresivo, medidas seguridad Brusco, sin medidas seguridad

FINALIZACIÓN Progresivo, llanto frecuente Brusco, estado postictal


PRESENCIA TERCEROS Si Variable
PRESENTACIÓN NOCTURNA No Posible
PÉRDIDA DE CONCIENCIA No Si
GRITOS Durante la crisis Al inicio de crisis
HABLA DURANTE CRISIS Si Nunca
CONTROL ESFÍNTER Se mantiene Se pierde
MORDEDURA LENGUA Nunca, patrón Frecuente
LESIONES POR CAÍDA Infrecuentes o leves Frecuentes traumatismos
RESPUESTA A ESTÍMULO Si No
DOLOROSO
CIANOSIS No Si

Introducción a la Psiquiatría y Psicopatología, 7ª edición. Pág. 179


ANESTESIAS Y PÉRDIDAS SENSORIALES
F 44.6
DISOCIATIVAS
Las áreas de anestesia de la piel, a menudo , tienen unos limites que
reflejan más bien su relación con las ideas del paciente sobre las
funciones corporales que con el conocimiento médico

La pérdida sensorial puede acompañarse de parestesias

Son raras la pérdida completa de la visión o de la audición


ANESTESIAS Y PÉRDIDAS SENSORIALES
F 44.6
DISOCIATIVAS
Puede presentarse pérdida completa o parcial de alguna o todas las
sensaciones cutáneas normales en una parte o todo el cuerpo (tacto,
pinchazos, vibración, calor, frío)

Puede presentarse pérdida completa o parcial de la visión, audición u


olfato
F 44.8 OTROS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (PERSONALIDAD MULTIPLE)

Presencia de dos o más identidades (cada una con su propio patrón,


relativamente persistente, de percepción, interacción y concepción del
entorno y de sí misma) y que controlan de forma recurrente el
comportamiento del individuo, siendo sólo una evidente al mismo
tiempo

Incapacidad para recordar información personal importante


TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS FACTICIOS:

Los síntomas son vividos por el paciente con plena conciencia de sus
intenciones manipuladoras para obtener alguna ganancia secundaria;
sin embargo, es incapaz de controlar este impulso, que se impone como
una necesidad perentoria de mentir, falsear datos y construir historias
clínicas para obtener la protección de la institución medica

Sin conciencia motivación, sí de ficción


TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SIMULACION:

El sujeto esta consciente de los procedimientos equívocos que utiliza y


podría controlar la necesidad de hacerlo, pero sus cálculos y
conveniencias lo incitan a mentir, falsear datos y a construir una
enfermedad con la finalidad de obtener algún beneficio concreto que
no dice relación con satisfacer necesidades de dependencia, sino
ventajas económicas, laborales, judiciales, etc.

Con conciencia de motivación y de ficción


TRASTORNOS DISOCIATIVOS
TRATAMIENTO
Psicoterapia
◦ Vínculo
◦ CC
◦ Develar significados, situación, contexto, elaborar los elementos conflictivos, etc

Uso de psicofármacos
◦ Según sintomatología: ansiolíticos, antidepresivos, neurolépticos en dosis bajas...

En algunos casos procedimientos sugestivos

No hay un tratamiento específico


TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
Trastornos Somatomorfos
Muchos pacientes consultantes en APS muestran molestias físicas sin
causa orgánica explicable, más bien relacionadas con tensión emocional

PROCESO SUBYACENTE A ESTOS SÍNTOMAS:

SOMATIZACIÓN
Trastornos Somatomorfos
Frecuentes
Poco reconocidos en trabajo habitual
Pobre respuesta a tratamientos sintomáticos

Pacientes policonsultantes  alto costo sistema salud


Trastornos Somatomorfos

Presentación repetida de síntomas somáticos junto con


solicitudes persistentes de exámenes médicos, a pesar de que
los hallazgos sean repetidamente negativos y de que equipo
médico haya reafirmado que los síntomas no tienen
fundamentos físicos.

De haber trastornos físicos, no llegan a explicar la naturaleza ni la magnitud de los


síntomas ni la aflicción y la preocupación del paciente.

A pesar de que inicio y evolución de síntomas tiene estrecha relación con


acontecimientos biográficos desagradables (conflictos) el paciente se resiste a la
idea de que sus molestias tengan un origen psicopatológico.
Somatización
FACTORES DE RIESGO
Género femenino  hasta 10:1 (excepto hipocondría)
Ruralidad
Menor nivel educacional
Menor nivel de ingresos
Cesantía
Somatización
ETIOLOGÍA
MECANISMOS PSICOLÓGICOS SUBYACENTES

◦ Amplificación de sensaciones corporales


◦ Caso índice
◦ Necesidad de estar enfermo
◦ Disociación
Somatización
ETIOLOGÍA – Amplificación sensaciones corporales
El temor o preocupación por enfermedades pueden centrarse en
diversas molestias físicas sin significado patológico, volviéndose
atemorizantes.

Interpretadas como evidencia de presencia de enfermedad

Mayor preocupación y ansiedad

AMPLIFICACIÓN SENSACIONES
Somatización
ETIOLOGÍA – Caso Índice
Sistema familiar tenso, frente a aparición de “caso índice” (miembro
enfermo)

Concentración de sistema en el caso

Estabilización del sistema y menor ansiedad (saben cómo interactuar en


este contexto)

MIEMBRO CUMPLE ROL DE “DÉBIL”  SOMATIZADOR


Somatización
ETIOLOGÍA – “Necesidad de estar enfermo”
Síntomas: forma de mostrar tensión interna que no es capaz de expresar
de otra manera

Quejas somáticas  en relación a situación de vida estresante

Ganancia Primaria y Secundaria


Somatización
ETIOLOGÍA – Disociación
Somatizadores refieren con alta frecuencia síntomas disociativos
Es posible que algunos síntomas de somatización estén en este contexto

Somatización como EXPERIENCIA DISOCIATIVA


Somatización
FACTORES PREDISPONENTES
Del modo de ser Factores constitucionales
◦ Alexitimia ◦ Labilidad neurovegetativa
◦ Sobrevaloración de la voluntad
◦ Relaciones interpersonales
superficiales Factores socioculturales
◦ Resistencia al cambio ◦ Sobrevaloración del rendimiento
◦ Hiperexigencia del éxito

De la familia de origen

◦ Aglutinadas
◦ Rígidas
◦ Incapacidad de negociar conflictos
◦ Apego a la norma
Somatización
FACT. PREDISPONENTES - PERSONALIDAD TIPO
Competitividad y agresividad
Inquietud, impaciencia
Sensación de constante apremio
Excesiva entrega al trabajo y falta de satisfacciones sustitutivas

CONFLICTO:
◦ La tendencia a dominar (en el trabajo y familia)
◦ Deseo de admiración y reconocimiento social.
Evaluación de la somatización
Evaluar presencia PATOLOGÍA
MÉDICA FÍSICA

Evaluar presencia TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS


QUE CURSEN CON QUEJAS SOMÁTICAS (Depresión,
TA, Abuso sustancias)

Buscar diagnóstico positivo


de SOMATIZACIÓN
Características clínicas
sugerentes de somatización
Sintomatología múltiple, en diferentes sistemas
◦ Apariencia saludable

Síntomas vagos o sin explicación por hallazgos clínicos


Curso crónico (> 2 años sin hallazgos clínicos)
Presencia de Trastorno Psiquiátrico
Antecedente de conflicto en relación terapeuta/médico-paciente
Contratransferencia: rabia o frustración, agobio
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN (F 45.0)
Al menos 2 años de evolución de quejas relativas a síntomas somáticos múltiples y
variables, los que no pueden ser explicados por trastornos orgánicos objetivables.

De haber algún trastorno orgánico, no explica la gravedad, difusión, variedad y


persistencia de las quejas o de la invalidez social consecuente.

La preocupación por los síntomas causa un malestar constante y lleva al paciente a buscar
atención.

Si no tiene acceso a servicios médicos recurre a la automedicación continuada o consultas


en métodos alternativos.

Rechazo continuo por parte del paciente a aceptar las negativas médicas sobre
organicidad (excepto durante o justo después de control y por cortos períodos de tiempo).
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN (F 45.0)
Presencia de 6 o más síntomas siguientes, al menos a dos de los grupos:

Síntomas gastrointestinales
1) Dolor abdominal.
2) Náuseas.
3) Sensaciones de plenitud abdominal o de meteorismo.
4) Mal sabor de boca o lengua saburral.
5) Quejas de vómito o regurgitación de alimentos
6) Quejas de tránsito intestinal rápido o diarreas mucosas o líquidas.
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN (F 45.0)
Síntomas cardiovasculares

7) Falta de aliento aun sin haber hecho esfuerzos

8) Dolor torácico.

Síntomas urogenitales

9) Disuria o quejas de micción frecuente.

10) Sensaciones desagradables en o alrededor de los genitales

11) Quejas de flujo vaginal excesivo o desacostumbrado

Síntomas Cutáneos y dolor

12) Quejas de erupciones o decoloración de la piel.

13) Dolor en los miembros, extremidades o articulaciones.

14) Sensaciones de falta de tacto o parestesias.


TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
Probablemente el más frecuente
Curso crónico y fluctuante
Interfiere en comportamiento social, interpersonal y familiar

Características personales
◦ Dependencia (a ser atendido por otros, temor al rechazo y abandono)
◦ Tendencia pasivo agresiva (patrón de conductas negativas y resistencia
pasiva a las peticiones de funcionamiento adecuado)
◦ Masoquismo (satisfacción mediante mecanismos que ocasionen dolor físico
o psicológico)
TRASTORNO HIPOCONDRÍACO
(F 45.2)
Preocupación persistente por la posibilidad de sufrir uno o más trastornos físicos
graves y progresivos.

Manifiestan quejas somáticas persistentes o una preocupación mantenida por la


propia apariencia física.

Las sensaciones y aspectos normales son interpretados por el paciente, como


anormales y angustiantes. Tiende a enfocar la atención en sólo uno o dos órganos o
sistemas corporales.

Rumiación sobre temores físicos.

Insatisfacción y rabia por evaluaciones con resultados (-).


TRASTORNO HIPOCONDRÍACO
Criterios Diagnósticos
A. Alguno de los siguientes síntomas debe estar presente:
1) Convencimiento persistente, de al menos 6 meses de duración, de tener
no más de dos enfermedades orgánicas graves (de las cuales por lo menos una debe
ser identificada por el enfermo por su nombre).
2) Preocupación persistente por una presumible deformidad o
desfiguración.

B. La preocupación es causa de malestar continuado o invalidez social, y lleva al


paciente a buscar tratamiento médico o pruebas diagnósticas (o ayuda equivalente de
los curanderos locales).

C. Rechazo continuado por parte del sujeto a aceptar las aclaraciones de los médicos
sobre que los síntomas carecen de causa somática (excepto durante o
inmediatamente después de evaluación).
TRASTORNO DE DOLOR PERSISTENTE
(F 45.4)
Queja principal: dolor persistente, grave y angustiante, que no puede
ser totalmente explicado por un proceso fisiológico, ni por un trastorno
físico.

Producido en asociación con conflictos emocionales o con problemas


psicosociales como factores causales.

Habitualmente el resultado es un notorio aumento del apoyo y de la


atención (personal, médicos).

Criterio temporal: 6 o más meses, la mayoría de los días.


TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRATAMIENTO
Abordaje terapéutico complejo, sin pleno acuerdo.

Tendencia al uso de BZP en APS: riesgo vs beneficio.


Manejo a nivel de especialidad: uso de neurolépticos atípicos,
antidepresivos duales
Psicoterapia:
◦ Psicoterapia congitivo conductual
◦ Psicoterapia psicodinámica
SUGERENCIAS MANEJO
PACIENTES CON TR.
SOMATOMORFO
Comprobar credibilidad de las molestias, que el paciente describa lo que le pasa y no
lo atribuya rápidamente a un trastorno orgánico.

Hablar tempranamente con el paciente, que


◦ causa de sus síntomas no sea probablemente una enfermedad orgánica grave, sino una
alteración en el reconocimiento de procesos corporales, que aparecen frecuentemente bajo
stress.

Evitar exámenes y procedimientos diagnósticos innecesarios.

No banalizar, tomar en serio al paciente.


SUGERENCIAS MANEJO
PACIENTES CON TR.
SOMATOMORFO
Motivar al paciente a realizar una vida sana, actividades recreativas y deportivas.

Solicitar al paciente que resuma al final de la consulta lo hablado para evitar malos
entendidos.

Evitar frases como “no tiene nada” o que las molestias “son imaginarias”.
◦ La falta de hallazgos clínicos y de laboratorio sólo indica que se descartó una causa orgánica
de la sintomatología.
TRASTORNOS
FACTICIOS
TRASTORNOS FACTICIOS
Presencia de síntomas físicos o psíquicos que son fingidos o producidos
de forma intencionada por el paciente
FINALIDAD: asumir papel de enfermo.

No hay incentivos externos ($, evitar responsabilidades legales)


◦ De haber se trataría de SIMULACIÓN
TRASTORNOS FACTICIOS
Conductas se consideran voluntarias
◦ Deliberadas y finalistas

Conductas no son controlables, a veces incluso con componente


compulsivo

Evitar confrontar al paciente con este aspecto.


TRASTORNOS FACTICIOS
HALLAZGOS PSICOLÓGICOS MÁS TÍPICOS

◦ Bajo nivel intelectual (no siempre)


◦ Ausencia de trastornos formales del pensamiento
◦ Escaso sentido de identidad
◦ Confusión sobre la identidad sexual
◦ Mala adaptación
◦ Poca tolerancia a la frustración
◦ Necesidades de dependencia
◦ Narcisismo
TRASTORNOS FACTICIOS
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia entre 0,03 – 9,3% (Kocalevent, 2005)

Comorbilidad alta con Trastornos de Personalidad, quizás mayormente


con TP límite o histriónico
TRASTORNOS FACTICIOS

SINTOMATOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE
PSICOLÓGICA

SINTOMATOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE FÍSICA


SD MÜNCHAUSEN
Trastorno facticio en que predominan los síntomas físicos.

Consiguen admisiones y hospitalizaciones. Finge y se provoca síntomas


◦ Hematomas, hemoptisis, dolor abdominal, fiebre, hipoglicemias, vómitos,
mareos, convulsiones, …

Litigantes sobre todo si se les cuestiona. Pueden huir si intuyen serán


descubiertos.
SD MÜNCHAUSEN
Pueden modificar sus síntomas en la medida que van consultando.

Tipos Clínicos (Asher, 1951):


◦ ABDOMINAL AGUDO
◦ Quizás lo más frecuente
◦ Ingieren elementos que deban ser retirados mediante qx
◦ HEMORRÁGICO
◦ Sangrado por múltiples vías
◦ Utiliza anticoagulantes o sangre de animales
◦ NEUROLÓGICO
◦ Desmayos, cefaleas graves, anestesias, …
SD. MÜNCHAUSEN POR
PODER
Meadow, 1982

Individuo produce síntomas intencionados en otra persona a su cuidado


(niño)

Cuidador asume en forma indirecta el rol de enfermo


TRASTORNOS FACTICIOS
Siempre diagnóstico de exclusión

Considerar a la hora del dg diferencial


◦ Historia médica fantástica, sorprendente o exagerada
◦ Conductas desadaptadas al contexto hospitalario o de salud
◦ Conocimientos médicos extensos (ojo: autoinformación por mayor acceso
actual)
◦ Uso/abuso analgésicos
◦ Antecedente de múltiples cirugías
◦ Pocas o nulas visitas durante la hospitalización
◦ Curso clínico fluctuante (aparecen nuevos st cuando exploración va
resultando negativa)
TRASTORNOS FACTICIOS
CONDUCTA
Ninguna terapia eficaz en la curación. Tratamiento para manejo.

Debido a complejidad de los casos desde lo psicológico, cumplen


criterios de derivación
◦ Trabajo en conjunto con médico que lo atiende

Psicoterapia de largo aliento, aspectos biográficos y de estructura


personal (peor pronóstico si TP)