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SEXUALIDAD I

CONDUCTA SEXUAL PATOLÓGICA


Dr. Lucas Gutiérrez L.
Psicología
2018
SISTEMA SEXUAL

ÁREA
PSICOLÓGICA
(sexualidad:
función,
placer…)
ÁREA
ÁREA BIOLÓGICA SOCIOLÓGICA
(sexo, (pautas
reproducción…) culturales,
normas…)

CONDUCTA
SEXUAL
PARAFILIAS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL
SEXUALIDAD

 Comportamiento sexual: altamente influido por


cultura

 Límite entre lo normal y anormal ¿absoluto?


PARAFILIA

 Del griego
παρά = "para" = junto a, al margen de
Φιλία = "filein" = amar

Serie de comportamientos sexuales caracterizados por la


excitación del sujeto ante objetos y situaciones que no
forman parte de los patrones sexuales habituales

 Principios’80: trastorno sexual de origen psicológico

 Etiquetados con frecuencia como: perversiones,


desviaciones, aberraciones, conductas degeneradas.
Criterios diagnósticos

 DSM 5

 Lo central es presencia de repetidas e intensas


fantasías sexuales de tipo excitatorio, de
impulsos o comportamientos sexuales

 Incluyen: objetos (fetichismo),


sufrimiento/humillación de uno mismo o de la
pareja (masoquismo y sadismo), niños o otras personas
que no consienten (pedofilia)

 Mínimo 6 meses
Criterios diagnósticos

 CIE 10
 Lo habitual: objeto generador de deseo  persona madura,
responsable, que elige libre y voluntariamente participar de la
relación.
 Parafilia: cuando es sustituida consistente y preferentemente
por una parte de ella, por un objeto que la simbolice, por otro
objeto sexual inadecuado (cadáver o animal), por una persona
inmadura (niño), o cuando la excitación sexual sólo se logre
mediante prácticas que la mayoría en el entorno cultural
encontrarían anormales, repugnantes o censurables
 6 meses
PARAFILIA

 La fantasía del parafílico contiene material sexual


atípico relativamente constante y la excitación
depende de la elaboración mental o de la
representación de dicha fantasía.

 La conducta parafílica se caracteriza por su


insistencia y su resistencia, y las personas que la
padecen están sujetas a fantasías extrañas e
inusuales, que se convertirán en el eje principal
de su conducta erótica.
PARAFILIA

 La presencia de impulsos sexuales,


comportamientos o fantasías de tipo parafílico
provocan un malestar significativo o deterioro
socio-laboral.

 Estas personas pueden intentar la representación


de sus fantasías sexuales en contra de la pareja,
con resultados peligrosos para ésta.

 La presencia de una parafilia predeciría la


aparición de otras a lo largo de la vida del
individuo.
No confundir!

 Actividades sexuales raras y poco comunes que


se realizan para evitar la monotonía

 con consentimiento de la pareja


 dentro de una sexualidad normal
 no implican interferencia en la actividad sexual
No confundir!

CONDUCTA PARAFÍLICA

 Actividades son obligatorias (único método de


excitación)
 Producen disfunciones sexuales
 Requieren de participación de personas en contra
de su voluntad
 Interfieren en las relaciones sociales y/o conducen
a problemas legales
En la parafilia…

 La persona no ha elegido esa conducta

 El castigo no evita la repetición de la misma

 La persona no puede controlar ese


comportamiento mediante su voluntad
PARAFILIA

PATOGNOMÓNICO
 presencia de fantasía especial, ya sea consciente
o inconsciente.
 se asocia a excitación sexual y eventualmente
orgasmo y que refuerzan la fantasía sexual.

 Implican agresividad, abuso y egocentrismo


 dañan o excluyen al otro
 afectan la capacidad de establecer vínculos
PARAFILIAS

Severidad de las parafilias:

LEVE MODERADA SEVERA


Expresión Mayor Como
ocasional manifestación compulsión
conductual

Esta compulsión a veces implica que el individuo


parafílico comete actos delictivos, cuando su parafilia
es asocial.
PARAFILIAS
EPIDEMIOLOGÍA

 Involucra un número reducido de la población,


pero su carácter repetitivo y persistente hace que
muchos sean víctima de pocos.

 Sesgo de cifras estadísticas: consultas por presión


judicial, por presión de la pareja, no
necesariamente por propia motivación.

 La más frecuente: pedofilia.


 Luego pueden ser: voyeurismo, exhibicionismo.
PARAFILIAS
EPIDEMIOLOGÍA

 Mayormente en varones. ♂ : ♀ = 20 : 1

 50% se inician antes de los 18 años.

 Frecuente combinación entre ellas.


Frecuencia de actos parafílicos de
pacientes que buscan tratamiento
ambulatorio.

ACTOS
DIAGNÓSTICO % PARAFÍLICOS POR
PACIENTE
PEDOFILIA 45 5
EXHIBICIONISMO 25 50
VOYEURISMO 12 17
FROTTEURISMO 6 30
MASOQUISMO
3 36
SEXUAL
FETICHISMO
3 25
TRAVESTISTA
SADISMO SEXUAL 3 3
FETICHISMO 2 3
ZOOFILIA 1 2
PARAFILIAS
ETIOLOGÍA
TEORÍA PSICOANALÍTICA

 No habrían completado el proceso de desarrollo normal de la


adaptación heterosexual.

 Lo que distingue una parafilia de otra es el método utilizado


por el individuo para calmar la ansiedad provocada por la
amenaza de castración por parte del padre y la separación
de la madre (COMPLEJO DE EDIPO).

 El individuo no ha resuelto la crisis edípica identificándose con


el padre agresor (niños) o con la madre agresora (niñas), lo
que lleva a una identificación inadecuada y parcial con el
padre del sexo opuesto.

 La fantasía y el comportamiento parafílico sería una “salida”


para canalizar impulsos sexuales y agresivos.
PARAFILIAS
ETIOLOGÍA
TEORÍA DEL TRAUMA INFANTIL

 Experiencias tempranas de abuso pueden predisponer al niño


a relacionarse con los demás a través de actos parafílicos.

 El abuso en la infancia puede facilitar la aceptación del


abuso en la adultez o, a la inversa, convertirse en abusador.

 El niño puede otorgar un carácter sexual a experiencias de


abuso no sexual.

 Puede ocurrir una erotización del niño por modelaje, tanto de


sus padres, familiares, medios de comunicación, observación
de situaciones sexualmente cargadas.
PARAFILIAS
ETIOLOGÍA
TEORÍA DEL APRENDIZAJE

 Las fantasías parafílicas aparecerían tempranamente.

 Dado su carácter privado, no son bloqueados o censurados,


pudiendo continuar hasta la edad adulta del individuo.

 Sólo entonces el individuo comprende que sus fantasías e


impulsos chocan con las normas sociales.

 Desafortunadamente, para ese momento, ya las fantasías


repetidas ya están muy arraigadas y el comportamiento
sexual del individuo se encuentra enlazado a esas fantasías.
PARAFILIAS
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS

75% de individuos parafílicos niveles


hormonales anormales
27% alteraciones neurológicas significativas
24% anomalías cromosómicas
9% convulsiones
9% dislexia
4% alteraciones del EEG
4% enfermedad mental grave
4% retraso mental
PARAFILIAS
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS

 La evidencia de utilidad ISRS sugiere espectro obsesivo-


compulsivo.

 Rasgos compartidos:
 presencia de fantasías
 presencia de conducta compulsiva
 neurobiología y farmacología de ambos cuadros se
superponen
PARAFILIAS
DIAGNÓSTICO
 Presencia de una fantasía patognomónica de
carácter sexual atípico de tipo constante, con
escasas variaciones

 Profundo deseo de actuar esa fantasía o su


elaboración conductual. La actividad sexual es
estereotipada y de carácter ritual. Se vale de
objetos degradados, desvalorizados o
deshumanizados

 Excitación y orgasmo asociado

 6 meses
PARAFILIAS

 FETICHISMO
 PEDOFILIA

 TRANSVESTISMO
FETICHISTA  SADOMASOQUISMO

 EXHIBICIONISMO  FROTTEURISMO

 VOYEURISMO  OTROS
FETICHISMO
FETICHISMO

 Fantasías, deseos sexuales irrefrenables o conductas


 Dependientes de algún objeto inanimado que actúa como estímulo
de la excitación y gratificación sexuales.
 Extensiones del cuerpo humano (calzado, ropa)
 Partes del cuerpo de la pareja no genitales

 Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral


o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

 Importancia variable del objeto

 Es fuente más importante de


estimulación o esencial para
respuesta sexual satisfactoria
TRANSVESTISMO
FETICHISTA
TRANSVESTISMO
FETICHISTA
 Fetichismo Transvestista

 Uso de ropas del sexo opuesto


principalmente con el fin de obtener
excitación sexual.

 Diferencia con transvestismo


transexual: evidente asociación con
la excitación sexual y el fuerte deseo
de desprenderse del vestuario una
vez que ocurre el orgasmo

 Puede ser fase más temprana de


transexualismo
EXHIBICIONISMO
EXHIBICIONISMO

 Tendencia recurrente y permanente a


exhibir los genitales a extraños
(habitualmente del sexo opuesto) o a
personas que se hallan en lugares
públicos, desprevenidos

 Sin invitación o intento de contacto


íntimo

 Habitualmente hay excitación sexual en


el momento de la exposición

 Frecuente masturbación posterior


VOYEURISMO
VOYEURISMO

 Tendencia recurrente y permanente a


observar a personas que realizan
actos sexuales o íntimos (persona
desnuda y desprevenida,
desnudándose)

 Sin que la persona observada se de


cuenta

 Produce excitación sexual y


masturbación

 Sin intención de contacto íntimo


PEDOFILIA
PEDOFILIA

 Inclinación persistente o predominante hacia la


actividad sexual con uno o más prepúberes (13
años o menor)

 La persona tiene al menos 16 años y es por lo


menos cinco años mayor que los niños por los que
se siente atraído

 Especificar si:
 Con atracción sexual por los varones
 Con atracción sexual por las mujeres
 Con atracción sexual por ambos sexos
 Especificar si: Se limita al incesto
 Especificar si:
 Tipo exclusivo (atracción sólo por los niños)
 Tipo no exclusivo
SADOMASOQUISMO
SADOMASOQUISMO

 Preferencia por una actividad sexual


que implica infligir dolor, humillación
o sometimiento real (no simulado)

 SADISMO: acto de estimulación, el


infringir dolor o humillación a la
pareja para sentirse excitado

 MASOQUISMO: acto de recepción


estimulación, se es humillado,
golpeado o atado para conseguir la
excitación sexual

 A menudo combinación
OTRAS PARAFILIAS

 Escatología telefónica o por


internet
 Necrofilia (cadáveres)
 Parcialismo (cunnilingus, felación, anilingus)
 Zoofilia (animales)
 Coprofilia (defecación), clismafilia
(enema)
 Urofilia (orina)
 Masturbación exclusiva
 Hipofixilia, asfixiofilia (asfixia)
PARAFILIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Acto sexual experimental no recurrente ni
compulsivo, que se realiza por su carácter
novedoso.

 Algunas parafilias (las más exóticas) pueden


asociarse a enfermedades mentales (EQZ, retraso
mental, enfermedad orgánica-cerebral)
PARAFILIAS
EVOLUCIÓN - PRONÓSTICO
 El pronóstico desfavorable se asocia a:
 Edad de inicio temprana
 Alta frecuencia
 Ausencia de sentimientos de culpa o vergüenza
 Abuso de sustancias
 Derivado a tratamiento por institución judicial

 Pronóstico favorable se asocia a:


 Presencia de actividad sexual coital
 Solicitud de ayuda espontánea
PARAFILIAS
TRATAMIENTO

 Abordaje complejo: especialista

 Control externo
 Disminución de las pulsiones sexuales
 Tratamiento de comorbilidad
 Tratamiento cognitivo-conductual
 Psicoterapia dinámica
DISFUNCIONES SEXUALES
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL
CONDUCTA SEXUAL
HUMANA

 Fenómeno complejo multidimensional


 Complejidad en el abordaje

 Alta frecuencia de omisión de historia sexual en


los pacientes
 Por ignorancia (falta formación) o por
incomodidad (temas personales)
CONDUCTA SEXUAL
NORMAL
 Muchos aspectos desconocidos hasta década
1960: aportes de Master y Johnson
 Observaciones realizadas en laboratorio

 4 fases no siempre bien delimitadas y variables


entre individuos o entre ciclos
 EXCITACIÓN – MESETA – ORGÁSMICA - RESOLUCION
RESPUESTA SEXUAL
NORMAL

DESEO EXCITACIÓN MESETA ORGASMO RESOLUCIÓN

PERÍODO
DESEO EXCITACIÓN MESETA ORGASMO RESOLUCIÓN
REFRACTARIO
FASES DEL CICLO DE
RESPUESTA SEXUAL
FASE CARACTERISTICA
DESEO Diferente de cualquier otra fase. Se identifica sólo a
través de la fisiología y es un reflejo de motivaciones,
impulsos y personalidad. Se caracteriza por fantasías
sexuales y el deseo de tener actividad sexual.
EXCITACIÓN Sensación subjetiva de placer sexual y cambios
fisiológicos asociados (erección peneana, tumefacción
de pezones, congestión zona genital, rubor, etc.)
ORGASMO Máximo placer sexual, con alivio de la tensión sexual y
contracción rítmica de los músculos perineales y los
órganos reproductores de la pelvis.
RESOLUCION Sensación de relajación y bienestar general. Los
hombres son refractarios a un nuevo orgasmo por un
período, las mujeres no (PERÍODO REFRACTARIO).
DISFUNCIONES SEXUALES

 Las disfunciones sexuales representan una


alteración del ciclo de la respuesta sexual normal

 Pueden generar una alta perturbación en la vida


de las personas

 Las disfunciones sexuales constituyen una serie de


problemas que afectan al individuo en su
sexualidad (y no en necesariamente en su
erotismo).
DISFUNCIÓN SEXUAL

Alteración del ciclo de la


respuesta sexual o como dolor
durante el coito
DISFUNCIONES SEXUALES
CRITERIOS GENERALES
 G1. El individuo es incapaz de participar en una
relación sexual, tal y como sería su deseo.
 OJO con influencia cultural

 G2. La disfunción se presenta frecuentemente,


pero puede no ocurrir en algunas ocasiones.
 Continuum

 G3. La disfunción ha estado presente más de seis


meses.
Disfunciones Sexuales

 Las disfunciones sexuales pueden aparecer en forma


aislada o en combinación con otras.

 Representan diagnóstico cuando son una parte


relevante del cuadro clínico (puede haber disfunciones
ocasionales, asociadas a un contexto particular).

 Rara vez las disfunciones sexuales aparecen solas (tal


vez la excepción es la eyaculación precoz). Suelen
asociarse a depresión, trastornos por ansiedad,
trastornos de personalidad y esquizofrenia).

 Tiende a haber un circulo vicioso de temor al fracaso.


Disfunciones Sexuales

 Las disfunciones sexuales se clasifican según su


correlación con cada una de las cuatro fases del
ciclo de respuesta sexual.

 Las fases del ciclo son:

DESEO
EXCITACIÓN
ORGASMO
RESOLUCION
Trastornos asociados a las fases
del ciclo de respuesta sexual

FASE TRASTORNO
DESEO Ausencia o pérdida del deseo sexual; trastorno por
rechazo sexual; Impulso sexual excesivo.

EXCITACION Trastorno de la excitación sexual femenina;


disfunción eréctil; dispareunia; falta de lubricación;
vaginismo.
ORGASMO Anorgasmia psicógena. Inhibición orgásmica.
Eyaculación precoz.
RESOLUCION Disforia postcoital; cefalea postcoital.
DISFUNCIONES SEXUALES

PUEDEN SER MANIFESTACION DE

1) Problemas biológicos
2) Conflictos intrapsíquicos o interpersonales: estrés,
trastorno emocional, ignorancia de la función y/o
fisiología, experiencias traumáticas, mitos,
inseguridades, etc
3) Ambos (mixtas).

PUEDE SER:
TOTAL , PARCIAL , GENERALIZADA , INCIDENTAL O
SITUACIONAL
FALTA O PÉRDIDA DEL
DESEO SEXUAL

 Pérdida del deseo sexual como problema principal


y no secundario a otras dificultades sexuales como
el fracaso en la erección o la dispareunia.

 Se manifiesta mediante menor búsqueda de


estímulos de contenido sexual, o de pensamientos
sexuales acompañados de sentimientos de deseo
y de apetito sexual, o de fantasías sexuales.
FALTA O PÉRDIDA DEL
DESEO SEXUAL

 Falta de interés en iniciar actividades sexuales ya sea


con una pareja o mediante masturbación solitaria, con
una frecuencia clínicamente inferior a lo esperado por
la edad y el contexto correspondiente o claramente
inferior a etapas anteriores del paciente.

 La ausencia de deseo sexual no excluye el placer o la


excitación, pero hace menos probable que el individuo
emprenda alguna actividad sexual en este sentido.

 Incluye: Frigidez. Trastorno hipoactivo del deseo sexual.


RECHAZO SEXUAL (AVERSIÓN) O
AUSENCIA DE PLACER SEXUAL
Rechazo sexual
 La perspectiva de interacción sexual con una
pareja se acompaña de intensos sentimientos
negativos y produce la suficiente ansiedad y miedo
como para evitar la actividad sexual.
 Preferencia por utilización de “aversión sexual”

Ausencia de placer sexual


 Se presentan respuestas sexuales normales y tiene
lugar el orgasmo, pero existe una ausencia del
placer correspondiente. Esta queja es mucho más
frecuente entre las mujeres que entre los varones.
 Preferencia por “anhedonia sexual”
FALLA O FRACASO DE LA
RESPUESTA GENITAL
En los varones, el problema fundamental es DISFUNCIÓN ERÉCTIL: dificultad en alcanzar
o mantener una erección adecuada para una penetración satisfactoria.

 Formas de presentación:
1) La erección completa se consigue durante el período precoital, pero desaparece o disminuye
al
intentar la penetración (y antes de que tenga lugar la eyaculación).
2) Se consigue erección, pero únicamente cuando no se intenta la penetración.
3) Se consigue una erección parcial, no completa, insuficiente para la penetración.
4) No se consigue ninguna tumescencia peneana.

 Si erección es normal en ciertas situaciones (masturbación, sueño, con pareja


diferente) causa psicógena.
 Caso contrario  dg depende de exploración específica (medida intumescencia
nocturna del pene) o la respuesta al tratamiento psicológico.
FALLA O FRACASO DE LA
RESPUESTA GENITAL
En las mujeres, el problema fundamental es SEQUEDAD VAGINAL (falta de
lubricación)
 Origen psicógeno, patológico (infeccioso) o por una deficiencia de
estrógenos (menopausia).

 Formas de presentación:
1) La lubricación fracasa en cualquier circunstancia (“primaria”).
2) Se presenta lubricación en los estadios iniciales que no persiste durante el tiempo
necesario para permitir una penetración cómoda.
3) La lubricación tiene lugar en alguna situación concreta: con pareja diferente,
durante masturbación o cuando no se prevé penetración (“situacional”).

 Incluye:
Impotencia psicógena.
Trastornos de la erección.
Trastorno del estímulo sexual en la mujer.
DISFUNCIÓN ORGÁSMICA

 Falta o retraso de orgasmo, resto de la actividad


sexual es normal

 En situaciones concretas: probablemente


psicógeno
 Permanente: considerar factores constitucionales o
somáticos. Excepto si hay respuesta a tratamiento
psicológico.

 Mayor en mujeres

 Incluye:
Anorgasmia psicógena.
Inhibición orgásmica.
DISFUNCIÓN ORGÁSMICA

PRIMARIA Nunca ha llegado a tener orgasmo

GENERAL: siempre con cualquier


pareja
SITUACIONAL: en la mujer, en
SECUNDARIA
determinadas situaciones. En el
varón, sólo durmiendo, sin la pareja
o con ella pero fuera de vagina.
EYACULACIÓN PRECOZ

 Incapacidad de controlar la aparición de la eyaculación durante


el tiempo necesario para que ambos miembros de la pareja
disfruten de la relación sexual.

 DSM 5 refiere en el minuto siguiente a la penetración y antes que


el sujeto lo desee
 Leve: entre 30 y 60 seg. tras penetración
 Moderado: entre 15 y 30 seg.
 Severo: antes de la actividad sexual, al principio o tras
15 seg. penetración
EYACULACIÓN PRECOZ

 Casos graves: antes de penetración o sin erección.

 Raramente orgánica, como reacción psicológica a disfunción


orgánica (dolor, fracaso erección).

 También se considera si la erección requiere una estimulación


prolongada, de tal manera que el intervalo de tiempo desde que
se alcanza la erección suficiente y la eyaculación se acorta.
Problema primario: retraso en la erección.
VAGINISMO Y DISPAREUNIA
NO ORGÁNICA
Vaginismo no orgánico
 Espasmo muscular de la pared pelviana que rodea la vagina  oclusión de abertura vaginal.
 Penetración es imposible o muy dolorosa.
 Reacción secundaria a causa local de dolor, en cuyo caso no debe recurrirse a esta categoría.

 Incluye: Vaginismo psicógeno.

Dispareunia no orgánica
 Dolor durante la penetración.
 Mujeres y varones.
 En general por patología local (orgánica) o psicógeno.
 Sólo si no hay ninguna otra disfunción sexual (vaginismo o sequedad vaginal).

 Incluye: Dispareunia psicógena.


IMPULSO SEXUAL
EXCESIVO
 En varones o mujeres
 Impulso sexual excesivo como problema en sí
mismo, fin de adolescencia o inicio edad adulta
 Criterio más bien subjetivo
 Domina el pensamiento incluso tras finalización del
acto sexual o interfiere con otros aspectos de la
vida

 Incluye:
Ninfomanía.
Satiriasis.
Prevalencia disfunciones
psicosexuales
 Disfunción orgásmica femenina: 5-30 %

 Eyaculación precoz: 35 %

 Disfunción eréctil: 10 %

 Deseo sexual inhibido:


 Hombres: 1-5 %
 Mujeres: 1-35 %

 Disfunción orgásmica masculina: 5%


Criterios diagnósticos
disfunción sexual psicógena

1. Vinculación angustiosa: hay relación entre la


presentación de la disfunción y la situación sexual, la
cual se percibe o vivencia como estresante y no se
presenta en condiciones de relajación o tranquilidad
(masturbación, erecciones espontáneas, etc)

2. Expectación ansiosa o angustiosa ante la situación


sexual  Evitación.

3. Autoscopía ansiosa (autoexamen – autoevaluación


negativa y angustiosa de su propia respuesta)

4. Tensión muscular
TEMOR AL
FRACASO BLOQUEO
ANGUSTIA
SEXUAL SEXUAL

EVITACION COITAL DISMINUCIÓN ANGUSTIA

TEMOR
SEXUAL RECHAZO TENSIÓN
VAGINISMO
O AL COITO MUSCULAR
DOLOR

INSATISFACCIÓN
SEXUAL Desde el comienzo o luego de un “fracaso”
o experiencia negativa inicial u ocasional.
Criterio de “descarte” de
etiopatogenias esencialmente
orgánicas
1. Trastornos Urológicos
Ginecológicos
Neurogénica, hormonal,
Vasculares
arterial, cavernosa, venogénica
Endocrinometabólicos

Neurológicos

2. Uso de fármacos:

Antihipertensivos (Metildopa, tiazidas, espironolactona, etc)

Psicofármacos (AD, NP): < líbido, disf eréctil, orgasmo retardado

Hormonas

Anorexígenos

Antibióticos
La disfunción orgánica es generalmente
Quimioterápicos
progresiva, no circunstancial y las erecciones
matutinas y nocturnas están comprometidas.
Tratamiento disfunciones
psicógenas
PSICOTERAPIA

 Reducción de la ansiedad En un contexto


relacional y
 Reaprendizaje sexual sistémico

 Educación, información y orientación


tranquilizadora (muchas veces es suficiente)
 Idealmente en pareja
 Reducir la ansiedad que produce el miedo al
fracaso. Proporcionar información y reaprendizaje
cuando se requiera.
 Evaluar la relación de pareja (motivación de cada
uno, si hay disfunción doble, etc).
Tratamiento disfunciones
psicógenas
REAPRENDIZAJE

1) Plantear el caso (hablar del problema en forma distendida y sin tapujos).


2) Habituarse primero a tener contacto físico sin connotaciones sexuales.

3) Técnica de focalización sensorial (FS)


- Mayor comunicación física y verbal
- Descubrir las zonas o el tipo de estimulación preferidos
- Avanzar en el conocimiento sexual mutuo
- Luego se permite la estimulación directa de los genitales sin intentar aún la
penetración.
- Comentar con naturalidad algunas técnicas sexuales (Por ej: Estimulación oral de los
genitales)
- Luego se puede permitir el orgasmo extravaginal, el logro del orgasmo por
estimulación oral y/o manual, penetración sin orgasmo, etc.
4) Casos específicos requerirán técnicas específicas.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
INDICACIONES
 Pareja inestable, presionante, no colaboradora o ausencia de
pareja.
 Fracaso de la psicoterapia.
 Cuando el sujeto o su pareja están extremadamente
bloqueadas para intentar un abordaje psicológico.

Siempre con enfoque integral, psicoterapéutico (relación de


confianza, a veces bastan mínimas palabras en un buen acto
medico, inducir acción placebo, analizar el significado para la
persona, etc).
 Hormonas (si hay déficit)
 I.S.R.S. (Sertralina – Paroxetina) en eyaculación precoz
 Sildenafil y otros en disfunción eréctil