Tema 5.

Aspectos fisiológicos del Puerperio

5.1 Cambios anatomofisiologicos durante el puerperio
5.2 Control del puerperio y Prevención de complicaciones
Definición del puerperio: Es la etapa del estado grávidopuerperal que comprende
desde que termina el alumbramiento hasta que la involución genital del organismo
materno se completa
Abarca un periodo aproximadamente entre 6 a 8 semanas. Que se divide este
periodo en:
 Puerperio inmediato; primeras 24 horas posparto
 Puerperio mediato: desde el segundo hasta el décimo día posparto.
 Puerperio tardío; desde el día 11 hasta el día 42 posparto

Cambios anatomofisiologicos durante el puerperio

Útero: Generalmente tiene una longitud de 19 cm, ancho 12cm y aproximadamente
1 a 2 kg de peso. Dos días después del parto, el útero empieza a involucionar, y
para la primera semana pesa casi 500 g. A las dos semanas pesa alrededor de 300
g y ha descendido hacia la pelvis verdadera. Casi 4 semanas después del parto
recupera su tamaño pregestacional de 100 g o menos.
El Fondo uterino va reduciendo 1 cm aproximadamente por día. Así que se llama
involución del útero a los cambios que ocurre en los órganos de la reproducción,
sobre todo en el útero, después del alumbramiento, para recuperar el tamaño y
estado previos al embrazo.
 Factores que pueden ser más lenta la involución del útero se incluyen: parto
prolongado, expulsión incompleta de la placenta y las membranas, anestesia,
partos previos y vejiga distendida.
 Factores que favorecen su involución son: parto sin complicaciones,
lactación y deambulación
 Entuertos: Durante los 2-3 días de involución de tamaño uterino se acompaña
de contracciones dolorosas se dominan entuertos. Ya que son relajación y
contracción de las fibras musculares, producen sensación de calambres, ya
que la oxitocina es liberada por la hipófisis posterior, refuerza las
contracciones del útero comprimiendo los vasos sanguíneos y evitando
pérdida de sangre
Endometrio: Durante 2 y 3 días posparto el endometrio se diferencia de dos capas
una superficial (capa funcional del endometrio) y la capa basal del endometrio, la
capa superficial se necrosa y se desprende como parte de los loquios y la otra capa
profunda a partir de la cual se produce la regeneración del nuevo endometrio
  Loquios: Secreciones que contienen células deciduales, necróticas, sangre y
bacterias. Su duración es de 33 días posparto (2 semanas)
o Loquios rojos o loquios rubra. Inicialmente se produce una gran
cantidad de secreción constituida de sangre, decidual y restos
epiteliales. Duración 2 – 3 días posparto
o Loquios serosos o loquios flava. En pocos días después cambia a
color café claro por su mayor contenido de agua. Hay aumento de
exudación. Duración 5 – 7 días
o Loquios blancos o loquia alba. Durante la segunda semana cambia a
un aspecto más espeso de tipo exudativo con predominio de
leucocitos y células deciduales degeneradas con una apariencia
blanca – amarillenta y en mucha menor cantidad. Hay un aumento de
leucocitos. Duración de 10 días.

La pérdida de los loquios dura aproximadamente entre 4 y 6 semanas coincidentes

con el término de involución uterina.
La vagina permanece edematosa, hipervascularizada y friable durante
aproximadamente tres semanas después del parto, su típica apariencia rugosa
reaparece luego de tres semanas y la involución se a completa hacia las seis
semanas posparto; restos de himen cicatrizan formando pequeñas excreciones
fibrosas, denominadas carúnculas mirtiformes. La episiotomía cicatriza en una
semana.
Después del parto vaginal el cérvix, aunque puede permanecer 2-3 cm dilatado,
recupera su consistencia a los dos o tres días siguientes al parto.
Recuperación ovulación y menstruación es variable, si depende de la lactancia
 No lactante – ovulación en 45 días, menstruación en 7-9 semanas
 Lactante – amenorrea de la lactancia, menor riesgo de embarazo en los
primeros seis meses (<2% menor riesgo de embarazos)
Mamas: La estructura de la glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y
dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamaño (ingurgitación mamaria). La
producción de leche se inicia en este proceso con la producción del calostro.

Calostro: Es el líquido que segregan las glándulas mamarias durante el embarazo,

que dura ente 2 a 5 días tras el parto. El aspecto que tiene es de mayor densidad,
color amarillento. El calostro contiene más minerales, aminoácidos, proteínas, en
mayor proporción correspondientes a globulinas y en menor a azúcar y grasa. El
calostro posee anticuerpos y su contenido de inmunoglobulina A (IgA) protege al
recién nacido contra los microorganismos intestinales. La secreción persiste durante
unos cinco días y a lo largo de las cuatro semanas siguientes se convierte de
manera gradual en leche madura.
Pared abdominal:
 Permanece blanda y flácida debido a la distensión, paulatinamente se
recupera el tono, que dependerá en gran medida de la consistencia muscular
previa al embarazo y del ejercicio de recuperación postparto.
 Los ligamentos y músculos de la pelvis pueden recuperar su posición a las
cuatro o seis semanas.
Función tegumentaria
 Durante el embarazo se pierde el tono muscular.
 Las estrías son atrofias cutáneas muy visibles por el adelgazamiento y
hundimiento localizado de la epidermis y por el color diferenciado violáceo,
 rosado o nacarado que pueden presentar. Las estrías poco a poco se tornan
de aspecto plateado, pero no desaparecen completamente.
Función renal
 Hipotonía vesical
 Hematuria
 Dilatación uréteres y pelvicillas renales
 Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto
Tubo digestivo y gastrointestinal: Al disminuir el tamaño uterino y la presión
intrabdominal se acomodan las vísceras. Problemas de estreñimiento el cual se
produce por relajación de la pared abdominal y pérdida de la presión intrabdominal.
Peso corporal:
 Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto
 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato
 1 a 4 kg puerperio tardío
 Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuación uterina y la
hemorragia normal
 2-3kg adicionales por la diuresis.

Control del puerperio y Prevención de complicaciones

El personal de salud aplicará los procedimientos para la vigilancia del puerperio
inmediato, que deben incluir:
 En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la
posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto.
 En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15 minutos,
vigilando el comportamiento de la frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, presión arterial, temperatura, llenado capilar, hemorragia
transvaginal, el tono y altura del útero y el reinicio de la micción espontánea.
Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras
horas del puerperio y luego entre 4 y 8 horas de acuerdo a su evolución hasta
su egreso.
 Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los
primeros 30 minutos de vida de la persona recién nacida, en mujeres y recién
nacidas/os cuyas condiciones de salud lo permitan
 En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación, alimentación normal
e hidratación; sin embargo, cuando menos durante la primera deambulación,
alguna persona debe acompañar a la paciente para ayudarla en caso de
lipotimia. La deambulación temprana reduce la frecuencia de trombosis
venosa puerperal y las embolias pulmonares
  Informar a la paciente y a su pareja, para que identifiquen oportunamente
signos y síntomas de alarma, incluidos aquellos que afecten la salud mental;
 El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que hayan transcurrido las
24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones.
 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato,
que la vigilancia del puerperio fisiológico sea llevada a cabo con un mínimo
de 2 controles médicos.
 Durante el internamiento y antes del alta médica, orientar a la madre y a su
pareja o familiar, sobre los cuidados de la persona recién nacida, sobre la
técnica de la lactancia materna exclusiva, signos y síntomas de alarma de la
persona recién nacida (succión e ingesta adecuada, micción y evacuación
presente, estado de alerta, fiebre, ictericia, apnea, cianosis, dificultad
respiratoria, llanto inconsolable, crisis convulsivas, vómito, distensión
abdominal e hipotermia) o de la madre (fiebre, hemorragia, cefalea
persistente), que ameritan atención médica urgente.
 Para la atención del puerperio mediato y tardío, el personal de salud debe:
Proporcionar 2 consultas, la inicial dentro de los primeros 15 días y la
segunda al final del puerperio.
Complicaciones comunes:
 Mastitis
 Infección puerperal
 Endometritis puerperal
 Hemorragia postparto
 Depresión posparto
Bibliografía
 Gary, F. “Williams Obstetricia” (23ª Edición) 2011. Editorial:
Panamericana.pp:646-698.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer
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 Mondragón, H. “Ginecología Básica Ilustrada” (6ª Edición) 2012. Editorial:
Trillas.
 Hospital General de México. “Manual de Procedimientos en Obstetricia”.
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