INDICE

CÁNCER DE CUELLO UTERINO .................................................................. 2

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO ..................... 2
INCIDENCIA ................................................................................................... 3
CAUSAS ......................................................................................................... 4
PREVENCIÓN ................................................................................................ 4
TIPOS ............................................................................................................. 5
DIAGNÓSTICO ............................................................................................... 6
TRATAMIENTOS ............................................................................................ 7
Dengue ........................................................................................................... 9
TRANSMISIÓN ............................................................................................... 9
Tipos de dengue: .......................................................................................... 10
CAUSAS: ...................................................................................................... 11
SINTOMAS ................................................................................................... 12
TRATAMIENTO ............................................................................................ 12
PREVENCION .............................................................................................. 13
 Cáncer de cuello uterino
El cérvix o cuello uterino
es la parte más baja del
útero, es el lugar en
donde crece el bebé
durante el embarazo. El
cáncer de cuello uterino
es causado por un virus
llamado virus del
papiloma humano (VPH).
Este virus se contagia
por contacto sexual. El
cuerpo de la mayoría de
las mujeres es capaz de
combatir la infección de
VPH. Pero algunas veces, el virus conduce a un cáncer. Las mujeres que
tienen mayor riesgo son las que fuman, las que han tenido muchos hijos, las
que han utilizado pastillas anticonceptivas por mucho tiempo o las que tienen
una infección por VIH.

De cáncer, la mayor parte de los tumores surgen en la zona donde se une el

ectrocérvix con el endocérvix dando lugar a carcinomas de células escamosas.

El cáncer se produce cuando las células normales del cuello del útero
empiezan a transformarse y crecen de manera descontrolada.

1. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa temprana y pre cánceres
usualmente no presentan síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan
hasta que un pre cáncer se torna en un cáncer invasivo verdadero y crece
hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los síntomas más comunes son:

 Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado después de sostener

relaciones sexuales (coito vaginal), sangrado después de la menopausia,
sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran
más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual. El sangrado después
de una ducha vaginal o después del examen pélvico es un síntoma común
del cáncer de cuello uterino, pero no de pre cáncer.

 Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de

sangre y se puede presentar entre sus periodos o después de la
menopausia).

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  Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal).
Estas señales y síntomas también pueden ser causados por otras condiciones
que no son cáncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infección puede causar
dolor o sangrado. Aun así, si usted presenta cualquiera de estos problemas,
debe consultar inmediatamente a su médico (aunque se haya estado haciendo
regularmente las pruebas de Papanicolaou). Si es una infección, necesitará
tratamiento. De ser cáncer, ignorar los síntomas puede permitir que el cáncer
progrese a una etapa más avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de
un tratamiento eficaz.

Lo mejor es que no espere a que aparezcan los síntomas. Hágase

regularmente las pruebas.

2. INCIDENCIA

Este tipo de cáncer es más frecuente en mujeres entre los 40 y los 55 años de
edad. En la actualidad, es el sexto cáncer más frecuente en España, por
detrás del de mama, pulmón, colorrectal, endometrio y ovario. De hecho, tal y
como explica la oncóloga Isabel Bover, de la Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM), este tipo supone el 3,7 por ciento de todos los
cánceres femeninos, aunque su incidencia varía según la provincia.

“Las de menor incidencia son Navarra y Zaragoza con 4 o 5 casos por cada
100.000 habitantes”, afirma Bover. “La provincia con mayor incidencia es
Baleares (concretamente Mallorca) con 13,6 casos por cada 100.000
habitantes”.

Las razones que explican que haya esta variación entre provincias se debe a
las diferencias socioculturales de la población, como los hábitos sexuales, las
dificultades para desarrollar programas de cribado o el mayor o menos número
de parejas de la mujer.

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A nivel mundial, las áreas con mayor mortalidad recaen en Latinoamérica,
África y el Sudeste Asiático.

3. CAUSAS

Existen algunos factores de riesgo que están relacionados con la incidencia del
cáncer de cuello de útero. Elmás importante que participa en el desarrollo de
lesiones premalignas es la infección por papilomavirus o virus del papiloma
humano (VPH). Tal y como señalan desde SEOM, el VPH está presente en el
99 por ciento de los casos de cáncer de cérvix.

El VPH se transmite de persona a persona mediante las relaciones sexuales y

el riesgo de infección aumenta si la actividad sexual comienza a edades
tempranas, la mujer tiene muchos compañeros sexuales, o mantiene relaciones
con un hombre que ha tenido muchas parejas, y mantiene una relación sexual
con un hombre que tiene verrugas en el pene.

“La mayoría de las infecciones por VPH se resuelven espontáneamente”,

afirma Bover. “Se desconocen los motivos por los que sólo algunas infecciones
progresan a alteraciones malignas”.

El riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad de los 30 años.

Con 40 años la posibilidad de desarrollarlo sigue existiendo por lo que desde la
sociedad recomiendan continuar con las citologías y chequeos para la
detección precoz.

Otros factores que podrían causar este tipo de cáncer son:

 El consumo de tabaco: Las mujeres que fuman tienen dos veces más
posibilidades de desarrollar el cáncer que las no fumadoras.
 La promiscuidad sexual: Las mujeres con muchas parejas sexuales o
que mantengan relaciones sexuales con un hombre que ha tenido
muchas parejas sexuales tienen más riesgo.
 Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
 Mujeres que tienen el sistema inmunológico debilitado por el uso de
medicamentos utilizados en otras patologías, así como el tratamiento
para el VIH u otros tipos de cáncer.
 Mujeres con herpes genital.
 Utilizar anticonceptivos orales aumenta las probabilidades de
desarrollar cáncer de cuello de útero.

4. PREVENCIÓN

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 Prevenir este tipo de cáncer es posible a través de la detección precoz de
alteraciones celulares en la citología y administrando la vacuna contra el VPH.

En la actualidad hay dos formas comercializadas de la vacuna:

 Gardasil previene la aparición de displasias cervicales de alto grado,

carcinomas cervicales, lesiones displásicas vulvares y vaginales de alto grado
y verrugas genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos
últimos tipos de VPH causan el 70 por ciento de las muertes por este tumor.

Esta vacuna se dirige a niñas y mujeres de entre 9 y 26 años siendo cien por
cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por
tanto, no hayan estado expuestas al virus.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableció que su uso estaba

contraindicado en el caso de pacientes con síndrome coronario agudo,
como angina o infarto de miocardio. Tampoco está recomendada en
personas con enfermedad cardiaca isquémica y/o enfermedad arterial
periférica, y su combinación con insulina debe darse sólo en casos
excepcionales.

“Esta vacuna se administra mediante tres inyecciones intramusculares en un

periodo de seis meses. La necesidad de revacunación dependerá de los
resultados de los estudios que se están realizando en la actualidad”, señala
Bover. “Existen datos que indican que la inmunidad contra el VPH dura un
mínimo de 3 a 5 años”.

 Cervarix está igualmente indicada para la prevención de las lesiones

premalignas del cuello de útero y del cáncer de cérvix, relacionados
causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece además protección cruzada
frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en un orden de
magnitud mayor que los encontrados tras una infección natural en mujeres de
hasta 55 años, aunque el nivel de anticuerpos en sangre es mayor en los
intervalos de edad de entre 10 y 14 años

5. TIPOS

Dependiendo del origen del tumor existen dos tipos de cáncer de cérvix:

 Carcinoma epidermoide: Localizado en el ectrocérvix y el fondo de la

vagina. Este tipo se da en el 85 por ciento de los casos.

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  Adenocarcinoma: Se origina en las células situadas en el canal
cervical, en el interior del cuello del útero. Aparece en el 15 por ciento de
las situaciones.

6. DIAGNÓSTICO

Las pruebas de Papanicolaou (Pap) pueden detectar de forma exacta y

poco costosa hasta un 90 por ciento de los cánceres de cérvix, incluso
antes de que aparezcan los síntomas. En consecuencia, el número de muertes
por esta enfermedad se ha reducido en más del 50 por ciento.

Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan

a ser sexualmente activas o a partir de los 18 años y que lo repitan
sucesivamente una vez al año. Si los resultados son normales durante 3 años
consecutivos, entonces la prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3
años, siempre que no se cambie el hábito de vida. Si todas las mujeres se
sometieran a la Pap de forma periódica podrían eliminarse las muertes
causadas por esta clase de cáncer. Sin embargo, casi el 40 por ciento de las
mujeres de los países desarrollados no se hace la prueba regularmente.

Si se encuentra una masa, una úlcera u otra formación sospechosa sobre el

cuello uterino durante una exploración pélvica, o si los resultados de las Pap
indican una anomalía o cáncer, se debe realizar una biopsia (extracción de una
muestra de tejido para examinarla al microscopio).

La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, intervención

terapéutica en la que se usa un tubo de visualización con una lente de aumento
(colposcopio) para examinar el cuello interno del útero minuciosamente y
escoger el lugar idóneo de la biopsia.

Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se

extrae una diminuta porción del cuello uterino que se selecciona visualmente
con el colposcopio, y el legrado endocervical, en el que se raspa el tejido del
canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos procedimientos son un poco
dolorosos y producen una pequeña hemorragia, aunque juntos suelen
proporcionar suficiente tejido para que el patólogo establezca un diagnóstico.

Si éste no resulta claro, se realiza una conización, en la que se extrae una

mayor porción de tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza mediante
escisión electroquirúrgica en la propia consulta del médico.

Una vez que se ha establecido el diagnóstico, se deben determinar el tamaño y

la localización exacta del cáncer (es decir, se realiza un estadiaje). El proceso

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se inicia con una exploración física de la pelvis y varias pruebas (cistoscopia,
radiografía de tórax, pielografía intravenosa, sigmoidoscopia) para determinar
si el cáncer cervical se ha extendido a otras estructuras circundantes o a partes
más distantes del cuerpo. Asimismo, pueden realizarse otras pruebas, como
una tomografía computarizada, un enema con papilla de bario y radiografías de
huesos e hígado, dependiendo de las características de cada caso.

7. TRATAMIENTOS

Según la oncóloga Isabel Bover, la elección del tratamiento dependerá del

tamaño del tumor, de la localización, del estado del paciente y de si quiere
tener hijos.

Las opciones actuales son la cirugía y la radioterapia y, en algunas ocasiones,

la quimioterapia. “La decisión sobre el tratamiento suele decidirse por consenso
entre especialistas (ginecólogo, radioterapeuta y oncólogo médico)”, señala
Bover. “La cirugía y la radioterapia son tratamientos locales que sólo afectan al
área del tumor, mientras que la quimioterapia afecta a todo el cuerpo”.

 CIRUGÍA

Dependiendo del estadio de la enfermedad y de la extensión del tumor el

especialista puede extirpar sólo el tejido maligno, el cuello cervical completo, el
útero (preservando o no los ovarios y las trompas) y los ganglios linfáticos
regionales.

Los tipos de cirugía que se pueden realizar según especifican desde SEOM
son:

o Conización: Este método es una biopsia en cono que se realiza si el

cáncer es microinvasivo.
o Cervicectomía radical o traquelectomía: Esta cirugía se utiliza para
extirpar el cuello uterino y dejar intacto el útero pero diseccionando de
los ganglios linfáticos pélvicos. Puede utilizarse en mujeres jóvenes
que desean preservar la fertilidad y siempre que sea posible, según el
tamaño del tumor. Este procedimiento ha logrado aceptación como
alternativa a la histerectomía en estas situaciones.

o Histerectomía: Puede ser simple (sólo se extrae el útero y el cuello

uterino) o radical (incluye la extirpación del útero y cuello uterino, parte
superior de la vagina, el tejido el tejido que rodea al cuello del útero y
los ganglios linfáticos pélvicos). En los casos en los que se extirpen las

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 trompas de Falopio y los ovarios (opcional, según la edad de la
paciente) se realizará de modo simultáneo a la histerectomía.

o Exenteración pélvica: Se extirpa el útero, vagina, colon inferior, el

recto y/o la vejiga, si el cáncer se ha diseminado a estos órganos tras
la radioterapia.

 Radioterapia

La radioterapia puede utilizarse sola, como tratamiento único antes de la

cirugía o en combinación de quimioterapia.

Este tipo de tratamiento puede tener efectos secundarios en la mujer y

dependen de la dosis y de la parte del cuerpo donde se administre. Los más
comunes son cansancio, piel seca o enrojecida, pérdida de apetito, náuseas,
vómitos, molestias urinarias y diarrea. Estos efectos suelen desaparecer una
vez que el tratamiento ha finalizado.

“Durante el tratamiento es aconsejable evitar las relaciones sexuales que

se pueden reanudar transcurridas unas semanas desde que ha finalizado el
tratamiento”, especifica Bover.

 Quimioterapia

Suele administrarse para eliminar las células malignas por vía intravenosa para
que se traslade al torrente sanguíneo con la finalidad de destruir las células que
pudieran quedar tras la cirugía o radioterapia.

Los efectos secundarios más comunes son náuseas, vómitos, diarrea, fatiga,
pérdida de apetito, leucocitos o hemoglobina bajos, sangrado o hematomas,
adormecimiento o cosquilleo en manos y pies, dolor de cabeza, pérdida del
cabello y oscurecimiento de la piel y las uñas. Estos síntomas no aparecen de
forma simultánea y suelen desaparecer al finalizar la terapia.

Otros posibles efectos son que la paciente puede tener imposibilidad para
quedarse embarazada y menopausia prematura.

 Tratamiento en mujeres embarazadas

En estas situaciones conviene estudiar empezar el tratamiento una vez que

ha nacido el bebé. Desde SEOM indican que el tratamiento del tumor y el
momento para efectuarlo dependerán del estadio de la enfermedad, la fase del
embarazo y los deseos de la futura madre.

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 Dengue
El dengue es una enfermedad infecciosa causada
por el virus del dengue, del género flavivirus que es
transmitida por mosquitos, principalmente por
el Aedes aegypti. La infección causa síntomas
gripales, y en ocasiones evoluciona hasta
convertirse en un cuadro potencialmente mortal,
llamado dengue grave o dengue hemorrágico. Es
una infección muy extendida que se presenta en
todas las regiones de clima tropical del planeta. En
los últimos años la transmisión ha aumentado de
manera predominante en zonas urbanas y se ha
convertido en un importante problema de salud
pública. En la actualidad, más de la mitad de la población mundial está en
riesgo de contraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue
dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha contra el vector
transmisor, el mosquito.

El número de casos de dengue ha aumentado dramáticamente desde la

década de 1960, con entre 50 y 528 millones de personas infectadas
anualmente 3 4 Las primeras descripciones datan de 1779, y su causa viral y la
transmisión fueron entendidas a principios del siglo 20. El dengue se ha
convertido en un problema mundial desde la segunda guerra mundial y
es endémica en más de 110 países. Aparte de la eliminación de los mosquitos,
se está trabajando en una vacuna contra el dengue, así como la medicación
dirigida directamente al virus.

1. TRANSMISIÓN

El vector principal del dengue es el

mosquito Aedes aegypti. El virus se
transmite a los seres humanos por la
picadura de mosquitos hembra
infectadas. Tras un periodo de incubación
del virus que dura entre 4 y 10 días, un
mosquito infectado puede transmitir el
agente patógeno durante toda su vida. También es un vector el Aedes
albopictus, este es un vector secundario cuyo hábitat es Asia, aunque debido al
comercio de neumáticos se ha extendido en los últimos años
a América y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptación, y gracias a ello
puede sobrevivir en las temperaturas más frías de Europa, lo cual es un grave

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problema de salud pública. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su
capacidad de hibernación y su habilidad para guarecerse en microhábitats son
factores que propician su propagación y la extensión geográfica del dengue.
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del
virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros
síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección
(durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a
media mañana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el
agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el
interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el
almacenamiento de agua para las necesidades domésticas como en jarrones,
tarros, neumáticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada.
Habitualmente no se desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra no
encuentra un lugar adecuado de ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo
que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha
«criado». Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las
plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado
puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los niños que
en los adultos. La infección genera inmunidad de larga duración contra el
serotipo específico del virus. No protege contra otros serotipos y
posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrágico.
El dengue también se puede transmitir por vía sanguínea, es decir, por
productos sanguíneos contaminados y por donación de órganos. En algunos
países como Singapur, donde el dengue es endémico, el riesgo estimado de
transmisión por transfusiones sanguíneas está entre 1,6 y 6 por cada 10 000
transfusiones. La transmisión vertical (de madre a hijo) durante la gestación o
en el parto han sido descritas.
2. Tipos de dengue:

 El dengue clásico:

El dengue clásico es una enfermedad grave similar a la gripe pero

sin síntomas respiratorios y que raramente causa la muerte.
Las características del dengue clásico varía según la edad del paciente.

Los lactantes pueden tener fiebre y erupciones en la piel. Los adultos pueden
tener fiebre leve o clásica enfermedad de aparición brusca, con fiebre elevada,
dolores de cabeza, detrás de los ojos, dolores musculares y articulares, y

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erupciones en la piel. Existen también casos donde la enfermedad solo
produce fiebre leve.

 El dengue hemorrágico:

El dengue hemorrágico es una

complicación potencialmente mortal
que se caracteriza por fiebre elevada, a
menudo con agrandamiento del hígado
y en casos graves con insuficiencia
circulatoria. A menudo empieza con un
aumento brusco de la temperatura
acompañado de rubor facial y otros
síntomas gripales.

La fiebre suele durar 2 a 7 días y puede

llegar a 41 ºC, acompañándose a veces de convulsiones y otras
complicaciones.

En los casos de dengue hemorrágico moderado, todos los síntomas y signos

mejoran una vez que ha cedido la fiebre. En los casos graves, el estado del
paciente puede deteriorarse súbitamente tras algunos días de fiebre. La
temperatura desciende, aparecen signos de insuficiencia circulatoria, y el
paciente puede entrar rápidamente en estado de choque, falleciendo en 12 a
24 horas, o bien puede recuperarse rápidamente tras un tratamiento médico
apropiado.

3. CAUSAS:

El debilitamiento de los sistemas de

salud públicos la falta de programas
sostenibles para el control del vector
(zancudo) ha llevado a que el dengue
se convierta en enfermedad endémica
en gran parte de la región, el
endemismo del vector llega a tal punto,
que sólo en tres países de la región no
está considerado como tal: Chile, Cuba
(a pesar de sufrir la primera epidemia
en América) y Uruguay.

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La propagación del vector obedece a muchas causas, entre ellas: guerras,
viajes, calentamiento global, crecimiento demográfico, urbanización
descontrolada, deterioro de los sistemas de servicio de agua y alcantarillado, el
incorrecto almacenamiento del líquido elemento, falta de políticas preventivas
en los últimos treinta años.

4. SINTOMAS

Se caracteriza por fiebre que se puede acompañar de dolor de cabeza, dolores

de músculos y articulaciones, náuseas y vómitos, cansancio intenso. También
pueden aparecer manchas en la piel, acompañadas de picazón. El cuadro
general es el de una falsa gripe:
El paciente no tiene resfrío, no estornuda. Según la intensidad de los síntomas
habrá pacientes que deberán guardar reposo por varios días y otros se
recuperarán más rápido.

5. TRATAMIENTO

A pesar de que no existía un medicamento específico para tratar esta

enfermedad, actualmente sí existe un tratamiento basado en las
manifestaciones clínicas que han demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas
guías de la OMS establecen tres grupos terapéuticos:

 Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen

alteración hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen
signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de
líquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratación. Para aliviar
el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los fármacos
antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden
agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus
efectos anticoagulantes,37 en su lugar los pacientes deben tomar
acetaminofén para el manejo de la fiebre y el dolor de cabeza

 Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo

de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalización por al menos
72 horas para hacer reposición de líquidos endovenosos, monitoreo estricto
de signos vitales, gasto urinario y medición de hematocrito.

 Grupo C: pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren

manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

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6. PREVENCION

QUE HAY QUE HACER PARA PREVENIR EL DENGUE?

LO MAS IMPORTANTE ES IMPEDIR LA
REPRODUCCIÓN DEL MOSQUITO

> Evite tener dentro y fuera de su casa recipientes que contengan agua
estancada limpia.
> Renueve el agua de canaletas y recodos, floreros, peceras y bebederos de
animales al menos cada tres días.

> Deseche todos los objetos inservibles que estén al aire libre en los que se
pueda acumular agua de lluvia: tatas, botellas, neumáticos, juguetes, etc.
> Mantenga boca abajo los recipientes que no estén en uso: baldes, frascos,
tachos, tinajas, cacharros, macetas.
> Tape los recipientes utilizados para almacenar agua como tanques, barriles o
toneles.

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 Cáncer de cuello uterino

Dengue

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