IMPRESIONES DEFINITIVAS ESPECIALES

Impresión anátomo-funcional simple

En prótesis parcial removible tenemos las impresiones anatomo funcional simple donde
vamos a usar como impresión definitiva de casos de vía de carga mixta de maxilar superior
e inferior. Ésta va a estar indicada para terrenos óseo-mucoso con soporte negativo,
debemos realizar la impresión sobre una cubeta individual, con material de alto corrosión y
con compuesto para modelar. La cubeta individual se confecciona sobre el modelo primario
y debe abarcar todo el terreno protésico, además este debe ser rígido. En los surcos
vestibulares y en el surco lingual los bordes de la cubeta se ubican a unos 2mm de la zona
de reflexión de la mucosa, el límite distal de la cubeta superior establece el nivel del fondo
de los surcos hamulares y de la línea de vibración. Por distal en inferior es el limite posterior
de las papilas piriformes , en el anulo disto vestibular coincide con la línea oblicua externa
del maxilar, en el ángulo disto lingual sobrepasa 2 a 3 mm de la línea oblicua interna del
maxilar. A la cubeta se le deja un espacio entre la superficie interna y el terreo para que el
material de impresión tenga espesor suficiente para exhibir elasticidad y no desarrollar
presiones con los cuales se deformaría los tejidos blandos.
Si se utiliza alginato el levante debe ser de mayor espesor, además la cubeta debe tener
un tope para la ubicación precisa en el terreno y se los organiza de forma trípode para
favorecer la posición estable. Toda cubeta debe cumplir con el principio de libre inserción
por traslación recta, por eso en caso que la cera del levante resulte indeficiente, se bloquean
las áreas retentivas en el modelo. La cubeta se confecciona con AAC, se lo mezcla en
porciones habituales y porción suficiente primero se trazan los límites de la cubeta, se
hacen el levante y bloqueos con cera rosada y se lubrica las partes del yeso para que el
acrílico no quede adherido al yeso. Cuando el acrílico está en fase plástica se lamina con
losetas de vidrio y se presiona hasta obtener un espesor de 3mm para luego proceder
colocar en el yeso dando la forma de cubeta se recorta excedentes del acrílico y
procedemos a realizar un mango para la cubeta. Una vez lista nuestra cubeta se realizan
perforaciones sobre las zonas de alivio con una fresa redonda y deben tener 3mm de
diámetro, por último, con fresones y piedras para acrílico se alisan los bordes. Se debe
controlar la libre inserción es decir la cubeta se acopla sin interferencias, la extensión de la
cubeta se controla observando que abarque todo el terreno protésico y que quede 2mm de
los limites señalados.
La impresión comienza con el modelado de los bordes de la cubeta de acuerdo con la
función de los tejidos de pasaje y móviles que rodean el terreno protésico, el uso de
compuesto de modelar o cera de sellado periférico. El compuesto de modelar de coloca en
los bordes de la cubeta previamente pulidos.
Para hacer la impresión el material ideal es un elastómero, para su uso la mucosa debe
estar en adecuado estado como es el secado, bloqueo de las troneras gingivales retentivas,
pues son materiales cuyo límite proporcional supera ampliamente el limite elástico. La
preparación de los elastómeros se obtiene mezclando la base con el catalizador de acuerdo
a las indicaciones del fabricante, la cubeta cargada del material se lleva a la boca del
paciente de tal manera que el material de impresión fluya sin atrapar aire contra el terreno
protésico. Después de la polimerización completa se retira la impresión de la boca,
obteniendo así nuestra impresión anatómica funcional simple.

Impresión anátomo-funcional compuesta

Esta es una técnica de corrección del modelo, que consiste en registrar el terreno protésico
en dos tiempos basada en la técnica de Applegate. Entonces en el primer tiempo se toma
una impresión estándar y en el segundo tiempo se corrige el área desdentada del modelo
tomando la impresión con la cubeta individual. Esta técnica es para impresiones definitivas
en maxilar inferior, pero en maxilar superior no está indicada porque puede haber un error
en el modelo al ubicar los conectores mayores. Para esta técnica de impresión el esqueleto
metálico debe tener tres puntos de contacto con la arcada dentaria para asegurar una
posición única y precisa entre ambos, a esto hacemos hincapié en el tercer punto de
referencia, los esqueletos que tienen anclaje en superficie aseguran tres puntos de
referencia directa, o que complementan la retención directa. se establece el tercer punto de
referencia con los dientes para asegurar la precisión de la técnica que se va a emplear
además, se construye un estabilizador provisorio solicitando al laboratorio que lo haga, se
realiza un estabilizador provisorio de AAC que a partir de la barra lingual se extiende sobre
las caras linguales., este estabilizador se usa para tomar la impresión y vaciar el modelo.
Cuando vayamos a realizar la construcción de la cubeta se requiere del esqueleto metálico
construido sobre un modelo anatómico controlado y ajustado en la boca del paciente. Esta
cubeta se hace con AAC cubriendo así la brecha del extremo libre y unida al esqueleto en
la rejilla de retención para la base. La cubeta debe tener 2mm de levante, en las zonas de
alivio el levante puede ser mayor y se realiza perforaciones, los bordes deben estar ajustado
en los tejidos para favorecer el modelado y el tope de unos 5mm de diámetro a nivel del
soporte principal.
Al realizar la impresión en el extremo libre se realiza con los pasos de impresión anatomo-
funcional simple. La precaución que debemos tener es controlar con exactitud que durante
el modelado de bordes y el rebasado el esqueleto metálico este correctamente ubicado en
posición con respecto a los dientes pilares. Se realiza una pequeña presión apoyando los
dedos sobre los elementos de anclaje hasta el perfecto ajuste de los tres puntos de
referencia esto se hace para dar inserción. El material que se utiliza para esta impresión
son los elastómeros usando una base un catalizador, también se puede hacer el uso de la
pasta zinquenólica, el tiempo para mezclar y para cargar en la cubeta es similar al de los
elastómeros. Realizamos una corrección del modelo sobre el cual ira el esqueleto metálico,
esto es cortando las partes que corresponden a las brechas que fueron impresionadas con
la cubeta individual.

Impresión anátomo-funcional mixta

Su papel es la de realizar la reproducción del terreno protésico utilizando dos cubetas y dos
materiales de impresión en un solo acto clínico. Se utilizan dos cubetas una individual para
impresiones del terreno óseo mucoso y una cubeta stock para dientes remanentes. Es una
técnica que está indicada universalmente para la impresión definitiva de los casos de ía de
carga mixta.
Al realizar la cubeta individual debemos darnos cuenta que abarque exclusivamente el
terreno óseo mucoso, procesos alveolares y bóveda palatina en el maxilar superior,
procesos alveolares y flanco lingual del maxilar inferior. Con la cubeta colocada en el
modelo se elige la cubeta stock que cubra y abarque la arcada dentaria, dejando un espacio
necesario para el alginato.
Al tomar la impresión anátomo - funcional lo haremos con la cubeta individual y ya colocado
el compuesto de modelar, utilizamos elastómeros o zinquenólicos, una vez ya pasado el
cambio de estado se retira de boca y se recortan los excesos.
Al tomar una impresión individualizada del paladar se lo hare en casos de vía de carga
dentaria de maxilar superior con bóveda palatina con dificultades para impresiones se
puede utilizar una variante de la técnica anterior. La técnica mixta se utiliza como alternativa
cuando no se indica la impresión simple con cubeta individual.

Impresión para prótesis combinada con restauraciones

fijas
La construcción de un aparato de prótesis parcial removible combinado con
restauraciones fijas de dientes pilares exige un modelo del terreno protésico en el cual
estén reproducidos os tallados dentarios. Las restauraciones fijas deben ser realizadas
sobre un modelo de arco completo. Se puede tomar la impresión en simple en un solo
acto con cubeta de stock que le calce, luego con cubeta individual por preimpresión que
utiliza una cubeta stock por preimpresión se realiza con elastómero, la cubeta individual
se toma la impresión con tallados dentarios por medio de una cubeta individual y un
elastómero liviano, por ultimo control del margen gingival. La impresión mixta utiliza una o
varias cubetas donde obtendremos impresiones de los pilares y las impresiones de todo el
terreno protésico, luego tenemos la impresión compuesta que se realiza en dos actos
clínicos primera impresión de los pilares usando cualquier técnica, hacemos el troquel y
cofia de transferencia que se indica al laboratorio la confección de los troqueles, hacemos
impresión de arco completo en la segunda sesión y una vez retirada la impresión de la
boca se recupera las cofias y se colocan en posición correspondiente de la impresión en
cada cofia se coloca un troquel correspndiente.