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AUDIOLOGÍA

TEMA: NEURINOMA ACÚSTICO

1. Definición

Un neurinoma del acústico, también conocido como «schwannoma vestibular», es un tumor poco
frecuente no canceroso y, por lo general, de crecimiento lento que se forma en el nervio principal
(vestibular) que va del oído interno hasta el cerebro. Las ramas de este nervio afectan
directamente el equilibrio y la audición, por lo que la presión de un neurinoma del acústico puede
provocar pérdida de la audición, zumbido en el oído e inestabilidad.

Crece en el interior del conducto auditivo interno y se extiende al ángulo pontocerebeloso, y en


casos extremos comprime el tronco cerebral. Generalmente deben ser extraídos quirúrgicamente
o evaluado su crecimiento de forma periódica.

Los schwannomas o neurinomas, son neoplasias que se originan de la cubierta de células de


Schwann de los nervios craneales, raíces medulares y nervios periféricos. Estos tumores se
originan principalmente de los nervios sensoriales, de los cuales el VIII nervio craneal es el más
frecuentemente afectado. Constituye aproximadamente el 8% de las neoplasias intracraneales y
del 80-90% de las tumoraciones del ángulo pontocerebeloso, afecta más a mujeres, siendo más
frecuente entre los 50 y 60 años de edad.

2. Causas

La causa de los neurinomas del acústico pareciera ser un gen defectuoso del cromosoma 22.
Normalmente, este gen produce una proteína inhibidora de tumores que ayuda a controlar el
crecimiento de las células de Schwann que cubren los nervios.

No está claro qué hace que este gen sea defectuoso y, en la mayoría de los casos de neurinoma
del acústico, no existe una causa identificable.
Este gen defectuoso también es heredado en los casos de neurofibromatosis de tipo 2, trastorno
poco frecuente que, en general, supone el crecimiento de tumores en los nervios del equilibrio a
ambos lados de la cabeza (schwannomas vestibulares bilaterales).

3. Signos y síntomas

La afectación del VIII nervio craneal suele iniciarse con pérdida de la discriminación del habla,
misma que está desproporcionada al umbral auditivo, evolucionando finalmente hasta la
hipoacusia neurosensorial. Los síntomas vestibulares incluyen una sensación de inestabilidad,
alteraciones vagas del equilibrio y mareos transitorios.

Cuando no se realiza un diagnóstico oportuno el tumor incrementa su tamaño y crece hacia la


zona interna (ángulo pontocerebeloso), hasta ponerse en contacto con el tronco cerebral, al que
comprime e impide la circulación del líquido cefalorraquídeo, y pone la vida en peligro.

En general, los signos y síntomas del neurinoma del acústico son sutiles y pueden tardar muchos
años en manifestarse. A menudo, surgen de los efectos del tumor en los nervios auditivos y de
equilibrio.

A medida que el tumor crece, aumentan las probabilidades de que cause signos y síntomas más
evidentes o graves.

Algunos signos y síntomas frecuentes del neurinoma del acústico son:


 Pérdida de la audición, por lo general gradual (aunque en algunos casos repentina) solamente
de un lado o más pronunciada en uno de los lados.
 Zumbido (tinnitus) en el oído afectado.
 Inestabilidad, pérdida del equilibrio.
 Mareos (vértigo)
 Entumecimiento facial y, muy excepcionalmente, debilidad o pérdida de movimiento
muscular.
 Cefaleas.
 Sensación de presión o plenitud en el oído.
 Otalgia
 Neuralgia del trigémino (trastorno de dolor crónico)

4. Estudios que se realizan para confirmar la patología

El neuroma acústico se puede diagnosticar usando una variedad de pruebas, que incluyen:

 Examen vestibular y electronistagmografía.

Las pruebas vestibulares valoran la función normal o anormal de la región del oído interno
encargada del equilibrio: el vestíbulo y los canales semicirculares. Para ello, se analiza un reflejo
ocular fisiológico llamado nistagmo.

Se presenta con hiporreflexia del lado afectado y preponderancia direccional al lado sano en el
80%.

Para realizar estas pruebas se utilizan


diversos estímulos sobre el oído interno;
el más utilizado es la temperatura. La
prueba calórica, así llamada, estimula
cada oído con agua fría y caliente (o aire)
alternándose, y se analiza y registra el
movimiento ocular o nistagmo mediante
unos electrodos en los párpados o con unas gafas-cámara especiales.

 Radiología (proyecciones de Stenvers y transorbitaria comparativa.).

Esta proyección se la utiliza para


visualizar el CAI unilateral.

Visualizacion: Porus acustico, canales


semicircular superior y externo, CAI,
canal carotideo(porción ascendente y
horizontal), mastoides, eminencia arcuata el borde superior del peñasco se visualiza a la misma
altura que el reborde orbitario superior, mientras que la punta de la pirámide se encuentra
superpuesta con el borde lateral de la órbita. Sirve para visualizar malformaciones del peñasco,
tumores, fracturas, etc.

 Tomografía computada.

Esta es una radiografía especializada que toma imágenes


tridimensionales del oído interno. Sin embargo, los
pequeños tumores pueden pasar por alto con este método.
Positivo en un 84%, pero existe un 15% de falsos
negativos.

 Resonancia magnética :

Se toman imágenes del oído interno, usando ondas de radio en un


campo magnético fuerte en lugar de rayos X. Las imágenes por
resonancia magnética generalmente pueden detectar neuromas
acústicos más pequeños que las tomografías computarizadas. Se
puede inyectar un tinte para resaltar aún más los tejidos bajo
investigación.

5. Caso clínico

HISTORIA CLÍNICA

1. DATOS INFORMATIVOS

Nombre: BCM
Edad: 58 años
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Chilena
Ocupación actual: Sin ocupación

2. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente refiere “Por tinnitus recurrente en el oído izquierdo.”

3. ANTECEDENTES PERSONALES

La paciente comienza con una parálisis facial izquierda por lo que se realiza una RNM e indica
Schwannoma de Ángulo pontocerebeloso es operada en octubre del 2012, además de presentar
depresión, por lo que asiste a terapia psicológica de manera recurrente con el paso del tiempo es
diagnosticada de hipotiroidismo e hipertrigliceridemia.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES

No se encuentran antecedentes familiares relevantes.

5. ANTECEDENTES AUDITIVOS

Luego de haberse realizado anteriormente exámenes auditivos, se pesquisa una hipoacusia leve
además de presentar crisis de vértigo y mareos ocasionales. Los exámenes vestibulares indicaron
que la paciente sufre una hiperexitabilidad vestibular en el oído izquierdo.
En el año 2007, los episodios de tinnitus van aumentando, junto con la pérdida auditiva y los
vértigos que aquejan a la paciente. Se sospecha de algún síndrome vertiginoso.
En el año 2012, los episodios de tinnitus y vértigo han progresado notoriamente. Audiometrías
muestran una hipoacusia unilateral severa de oído izquierdo. Además, el examen de VIII par
informa que de una hiperexitabilidad vestibular evoluciona a una paresia vestibular unilateral.

6. SÍNTOMAS OTÁLGICOS
 Vértigo  Hiperexitabilidad vestibular
 Mareos  Tinnitus

7. HISTORIA DE USO DE AUXILIARES AUDITIVOS

No refiere.
8. ESTUDIOS AUDIOLÓGICOS
Otoscopía
Oído derecho: tímpano de color nacarado Oído izquierdo: tímpano de color
con una leve retracción nacarado y triangulo luminoso
normal

Audiometría tonal liminal


Vía aérea y vía ósea:
- Oído Izquierdo: pérdida total de la audición
- Oído Derecho: audición normal y simétrica
Nota: No fue necesario usar enmascaramiento ya que el Oído Izquierdo no recibe
estímulos auditivos y esto no influye en el resultado de la prueba.

Audiograma con umbrales aéreos y óseos.


1) Promedio tonal puro (PTP)
En las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz
Vía Aérea Vía ósea
OD 10 dB /
OI / /

Resultado de los umbrales auditivos:


- Oído Izquierdo: Anacusia
- Oído Derecho: audición normal bajo 10 dB.
2) Discriminación auditiva
Se usó una lista de palabras disilábicas y se evaluó la máxima discriminación del paciente
(PTP + 35 dB). Se usó enmascaramiento de 80dB en el oído izquierdo para que el oído
derecho no interfiera en el resultado de la evaluación por medio de la atenuación
interaural.

dB % dB Enmascaramiento

OD 45dB 100% /

100 dB 0% 80 dB
OI

3) Impedanciometría
a) Timpanometría
Oido Derecho: se observa curva A.

Oído Izquierdo: se observa curva A

b) Reflejos acústicos
- Oído Derecho: presencia de reflejo en frecuencias: 1000 y 2000 Hz en 85 dB de
intensidad.
- Oído Izquierdo: el reflejo ipsilateral y contralateral de ambos lados tiene una abolición de
los dos reflejos por estimulación del oído cofótico, en las frecuencias de 1000 y 2000 Hz
no hubo presencia de reflejos en ninguna intensidad.

9. CONCLUSIONES
 El aumento de tamaño del neuroma puede limitar el espacio del cerebro y provocar aumento
de presión intracraneal y oprimir otros nervios del cerebro.
 El neurocirujano o el otorrinolaringólogo especializado podrá extirpar quirúrgicamente los
neuromas o realizar radioterapia.
 El neuroma solo puede ser detectado mediante RX, TOC.

10. RECOMENDACIONES
 Llevar un estilo de vida saludable ya que favorece al sistema inmunitario y puede reducir el
riesgo general de enfermedades.
 Sí es detectado con Shwanoma vestibular inicial los médicos recomiendan realizarse
radioterapia con controles de exámenes de audición e imágenes cada 6 o 12 meses
11. BIBLIOGRAFÍA
 Escalona, J. (1996) “Tumores del Sistema Nervioso Central” Madrid: Editorial
Complutense. Págs 327 -330
 Izquierdo, J (1992) “Lecciones de neurocirugía” Oviedo: Universidad de Oviedo. Pág:
262.
 Nogales, J. (2005) “Tratado de Neurología Clínica” Primera Edición. Santiago de Chile:
Universitaria. Págs 451 y 452.
 Suárez. C. (2008) “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello”
Segunda Edición. Buenos Aires: Médica Panamericana. Págs: 2940 y 2941.