ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY “S” DENGAN

DIAGNOSA PERUBAHAN PROSES PIKIR : WAHAM

KEBESARAN DI RUANGAN KENANGA
RSKD PROVINSI SUL-SEL

DI SUSUN OLEH:

Ika, S.Kep
Risma, S.Kep
Ilham m, S.Kep
Nurazizah hendra, S.Kep
Rahmatan leni, S.Kep
Rusdiana yanti, S.Kep
Vira elviana, S.Kep
Fitriani B, S.Kep
Jaetullah, S.Kep

CI. INSTITUSI CI. LAHAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN (STIK)
FAMIKA MAKASSAR
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY “S” DENGAN
DIAGNOSA PERUBAHAN PROSES PIKIR : WAHAM
KEBESARAN DI RUANGAN KENANGA
RSKD PROVINSI SUL-SEL

Ruangan rawat : Kenanga

Tanggal dirawat : 18 – 02 – 2018
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny “S”
Umur : 49 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Informan : Klien dan buku status
No. RM : 00 17 58 14
Tanggal Pengkajian : Rabu 13 Maret 2019
II. ALASAN MASUK
Klien di bawa masuk di RS untuk pertama kalinya oleh keluarga karena
gelisah, mengaku sebagai nabi dan utusan Allah SWT. Klien sering
mendengar suara – suara bisikan, sering bercerita sendiri.
III. KELUHAN UTAMA
Klien sering mendengar suara-suara bisikan yang mengajaknya untuk
menjadi seorang pesyiar agama, klien juga mengatakan sering melihat sosok “
Nabi Muhammad SAW”, dan menganggap dirinya sebagai penerus
Rasulullah SAW, karena ada wahyu yang di berikan.
IV. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Klien tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya
2. Tidak ada pengobatan sebelumnya
3. Trauma
a. Aniaya Fisisk : tidak pernah
b. Aniaya seksual : tidak pernah
c. Penolakan : tidak pernah
d. Kekerasan dalam keluarga : tidak pernah
 e. Tindakan kriminal : tidak pernah
4. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
5. Tidak ada pengalaman masa lalu tidak menyenangkan
V. Fisik
1. Tanda – tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,7 °C
Pernapasan : 20 x/menit
2. Ukur
BB : 52 kg
TB : 154 cm
VI. Psikososial
1. Genogram (minimal 3 generasi)

? 4
9
Keterangan :

= Laki-laki

= Perempuan

= Meninggal

= Garis perkawinan
 = Klien

= Tinggal satu rumah

= Garis keturunan

= Garis perkawinan

? = Umur tidak diketahui

Penjelasan : klien anak kedua dari dua bersaudara. Klien tinggal

bersama kakaknya tetapi kakaknya sudah menikah. Klien biasa
mengambil keputusan sendiri tanpa bermusyawarah dengan
kakaknya. Pola asuh dari keluarga baik.
Masalah keperawatan : tidak ada
2. Konsep Diri
a. Gambaran Diri
Klien mengatakan senang dan bersyukur dengan semua bagian
anggota tubuh yang dimiliki
b. Identitas Diri
Klien adalah seorang perempuan anak kedua dari 2 bersaudara.
c. Peran Diri
Klien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara, klien seorang ibu
rumah tangga. Dalam masyarakat klien sering berperan aktif
mengikuti kegiatan kemasyarakatan dan agama.
d. Ideal Diri
Klien mengatakan pernah mendaftarkan untuk melakukan pendidikan
pastur tetapi gagal, dan pasien selalu memikirkannya.
e. Harga Diri
Klien mengatakan nampak berinteraksi dengan temannya bahkan juga
dengan perawat.
3. Hubungan social
a. Orang yang berarti : klien mengatakan orang yang sangat penting
dalam hidupnya adalah ibu, anak dan suaminya.
 b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : klien mengatakan
sering mengikuti kegiatan masyarakat khususnya kegiatan keagamaan.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : klien mengatakan
sering bergaul dan berbicara dalam orang lain.
4. Spiritual/Keyakinan
a. Nilai dan Keyakinan
Klien mengatakan bahwa ia beragama islam
b. Kegiatan Ibadah
Klien mengatakan selama dirawat di RS klien sering melakukan
Shalat di kamarnya sendiri. Saat di RS klien selalu aktif berdoa.
VII. Status Mental
1. Penampilan
Penampilan klien rapi, klien selalu menjaga kebersihan dirinya, kuku
klien sedikit panjang, gigi klien tampak bersih.
2. Pembicaraan
Saat berbicara klien tampak lancar, klien mudah di ajak bicara, volume
suara keras dan jelas.
3. Aktivitas Motorik
Klien tampak lesu, tremor dan kompulsif, kontak mata saat komunikasi
cukup baik.
4. Alam Perasaan
Klien mengatakan sering melihat sosok “Nabi” yang selalu
mendatanginya dan melindunginya. Klien mengatakan sering mendengar
bisikan-bisikan yang menyuruh klien utuk menjadi seorang penyiar
agama.
5. Afek
Klien memiliki afek yang tajam karena ada perubahan dalam roman
mukanya saat ada stimulus menyenangkan atau menyedihkan yang di
berikan.
6. Interaksi Selama Wawancara
Kontak mata cukup baik, kooperatif saat berinteraksi.
7. Persepsi Sensori
Klien megalami halusinasi pengelihatan dan pendengaran karena klien
sering melihat sosok “Nabi” dan sering mendengar bisikan-bisikan suara.
Klien mengatakan mendengar bisikan yang menyuruhnya cepat keluar
dari sini dan aka nada banjir di Makassar. suara bisikan itu sering muncul
pada siang hari.
8. Proses Pikir
Saat diberikan pertanyaan dari perawat klien dapat menjawab pertanyaan
dengan cepat, akan tetapi pembicaraannya sering melantur. Klien tidak
menutup-nutupi yang akan di bicarakannya.
9. Isi Pikir
Klien menganggap dirinya sebagai penerus Rasulullah SAW, karena ada
wahyu yang di berikan.
Masalah keperawatan : waham kebesaran
10. Tingkat kesadaran
Orientasi waktu, tempat, dan orang jelas saat klien di berikan
pertanyaan.
11. Memori
Daya ingat klien masih bagus, tetapi klien kurang dapat mengingat
nama-nama orang yang baru berinteraksi dengan klien. Klien dapat
mengingat anggota keluarganya.
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Klien dapat berkonsentrasi dengan baik pada suatu hal, akan tetapi klien
sering melamun sendiri. Klien dapat menghitung dengan baik dan benar
saat di berikan pertanyaan tentang hitung-hitungan angka.
13. Kemampuan Penilaian
Klien mengatakan bahwa ibadah dapat meningkatkan keimanan nya,
oleh karena itu klien selalu berdoa pada Allah SWT untuk
menyembuhkannya, melindunginya dan keluarganya.
 14. Daya Tilik Diri
Pada saat pengkajian klien mengatakan dirinya tidak mengalami sakit
jiwa.
VIII. Kebutuhan Persiapan Pulang

Tingkat
No Aspek yang Dinilai Kemampuan
0 1 2
1 Makan
a. Kemampuan menyiapkan makanan

b. Kemampuan membersihkan alat makan

c. Kemampuan menempatkan alat makan dan
minum ditempatnya 
2 BAB/BAK
a. Kemampuan mengontrol BAK/BAB di WC 
b. Kemampuan membersihkan WC 
c. Kemampuan membersihan diri 
d. Kemampuan memakai pakaian/celana 
3 Mandi
a. Kemampuan dalam mandi

b. Kemampuan dalam menggosok gigi

c. Kemampuan dalam keramas
d. Kemampuan dalam potong kuku dan rambut 
4 Berpakaian/berdandan
a. Kemampuan memilih pakaian 
b. Kemampuan memakai pakaian. 
c. Kemampuan mengatur frekuensi ganti 
pakaian
d. Kemampuan mencukur jenggot (laki-laki) 
e. Kemampuan berhias (perempuan) 
f. Kemampuan menyisir rambut 
5 Istirahat dan Tidur
a. Kemampuan untuk mengatur waktu tidur

b. Kemampuan merapikan sprei dan selimut

c. Kemampuan untuk tidur dengan bantuan
obat 
6 Penggunaan Obat
Kemampuan pengaturan penggunaan obat 
7 Pemeliharaan Kesehatan
a. Perawatan Lanjutan (Puskesmas, RS, RSJ,

Perawat, dokter)
a. Perawatan Pendukung (keluarga, pengawas
minum obat) 
 8 Kegiatan di Dalam Rumah
a. Kemampuan mempersiapkan makanan 
b. Kemampuan menjaga kerapihan rumah 
b. Kemampuan mencuci pakaian 
c. Kemampuan pengaturan keuangan 
9 Kegiatan Di Luar Rumah
a. Kemampuan berbelanja 
b. Kemampuan transportasi 

10 Lain-lain (jelaskan):
.................................................................................
.................................................................................
................................................................................

Keterangan:
0 : Bantuan Total
1 : Bantuan Minimal
2 : Mandiri

Penjelasan :
Klien dapat melakukan semua aktivitas sehari-hari secara mandiri, tanpa
bantuan dari orang lain.
Masalah keperawatan : tidak ada
IX. Mekanisme koping
Adaptif : - klien sudah mau berkenalan dengan orang lain
- klien mau di ajak berinteraksi
maladaptif : -
Masalah keperawatan : tidak ada
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
a. Masalah dengan dukungan kelompok
Klien tidak ada masalah dengan lingkungan atau kelompok tertentu.
b. Masalah berhubungan dengan lingkungan
Klien tidak ada masalah dengan lingkungan
c. Masalah dengan pendidikan
d. Klien hanya tamat SMP
 e. Masalah dengan pekerjaan
Klien tidak ada masalah dengan pekerjaan
f. Masalah dengan perumahan
Klien tidak ada masalah dengan perumahan
g. Masalah dengan ekonomi
Klien tidak ada masalah dengan ekonomi
h. Masalah dengan pelayanan kesehatan
Klien tidak ada masalah dengan pelayanan selama di RS.
Masalah keperawatan : tidak ada
XI. Pengetahuan kurang
Pengetahuan klien tentang penyakit jiwa dan obat-obatan masih kurang
Masalah keperawatan : Kurang pengetahuan
XII. Aspek medic
1. Diagnose medik : Skizofrenia YTT
2. Terapi medis :
a. Haloperidol 5 mg 3 x 1
b. Chlorpromazine 100 mg 0-0-1
c. Trihexipheidyl 2 mg 2 x 1
XIII. PENGELOMPOKAN DATA
1. Data Subyektif
a. Klien mengatakan sering mengajaknya untuk menjadi seorang
pesyiar agama, klien juga mengatakan sering melihat sosok
“Nabi” .
b. Klien mengatakan mendengar bisikan yang menyuruhnya cepat
keluar dari sini dan akan nada banjir di Makassar. suara bisikan itu
sering muncul pada siang hari
c. Klien menganggap dirinya sebagai penerus Rasulullah SAW,
karena ada wahyu yang di berikan.
2. Data Obyektif
a. Klien mendengar suara bisikan
b. Klien melihat sosok Nabi
 c. Klien tampak sedikit gelisah
d. Klien sering melamun
e. Klien tampak selalu bercerita ke orang-orang bahwa dirinya
mempunyai kelebihan ( wahyu ).

ANALISA DATA

NO Data Masalah Keperawatan

1. DS : Waham kebesaran
 Klien mengatakan sering mendengar
suara-suara bisikan yang mengajaknya
untuk menjadi seorang pesyiar agama,
klien juga mengatakan sering melihat
sosok “Nabi
 Klien menganggap dirinya sebagai
penerus Rasulullah SAW, karena ada
wahyu yang di berikan.
DO:

 Klien mendengar suara-suara bisikan

 Klien sering melihat sosok Nabi
 Klien kadang tersenyum sendiri
 Klien tampak sedikit gelisah
 Klien sering melamun
 POHON MASALAH

Harga diri rendah

EFEK

Waham kebesaran CORE PROBLEM

Gangguan Persepsi Sensori CAUSA

Halusinasi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Waham kebesaran
2. Gangguan persepsi sensori : halusinasi
3. Harga diri rendah