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Curso de Diarrea

Clase 4 de 8. Tratamiento de la Diarrea sin Deshidratación

II. TRATAMIENTO DE LA DIARREA SIN DESHIDRATACION

1. Plan de Tratamiento "A": Manejo del niño con diarrea


sin deshidratación
Comenzando con un ejercicio, para revisar lo aprendido hasta ahora...

Ejercicio 1. A continuación revisaremos el caso de Jorgito, de 2 años y medio de


edad. Jorgito ha tenido diarrea acuosa desde hace 3 días, y la madre decide traerlo al
establecimiento de salud pues lo nota decaído desde que empezó la diarrea. Usted
evalúa a Jorgito y encuentra lo siguiente:

Evaluación de Jorgito
CONDICIÓN Bien alerta
OJOS Normales
LAGRIMAS Presentes
BOCA Y LENGUA Húmedas
SED *Sediento, bebe ávidamente*
SIGNO DEL PLIEGUE Desaparece rápidamente

DECIDA: NO TIENE SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN


(marque lo que le TIENE DESHIDRATACIÓN
parezca adecuado)
TIENE DESHIDRATACIÓN SEVERA

TRATE: Recibe Plan A


(marque lo que le Recibe Plan B
parezca adecuado)
Recibe Plan C
Cuando se pulse deben darse las alternativas

Como ya se revisó en la Lección 2, la cartilla de evaluación del paciente con diarrea


nos permite llegar a una de tres clasificaciones posibles para un niño con diarrea: "NO
TIENE DESHIDRATACIÓN", "TIENE DESHIDRATACIÓN", ó bien "TIENE
DESHIDRATACIÓN SEVERA". Como ya fue revisado además, una vez que clasificamos
a nuestro paciente en una de estas tres categorías, le asignamos el Plan de
Tratamiento especial para esa clasificación. Cuando el niño es clasificado como "NO
TIENE DESHIDRATACION", le corresponde recibir "Plan de Tratamiento A". Hasta ahora
es lo que hemos avanzado en el curso, sin explicar aún en qué consiste cada Plan de
Tratamiento. A continuación revisaremos el Plan de Tratamiento A, comenzando por
los principios básicos que deben siempre tenerse en cuenta.
Si en este punto existen dudas sobre cómo clasificar el grado de deshidratación de un
niño con diarrea, es mejor revisar las clases anteriores.

Cuando el niño es clasificado como "NO TIENE DESHIDRATACION", le


corresponde recibir "Plan de Tratamiento A".

2. Plan de Tratamiento "A": Conceptos Generales


¿Qué debemos tener en cuenta para lograr un correcto Plan de Tratamiento
A?

La mayoría de episodios de diarrea durante la niñez son tratados en el hogar. Para


tratar correctamente una diarrea se deben reponer los líquidos y sales perdidos con las
deposiciones, pero también dar una buena alimentación durante y después de la
diarrea. Muchas veces se piensa que quitando los alimentos sólidos y diluyendo los
alimentos líquidos, ó dando menos alimento se logrará curar la diarrea. Pero lo único
que se consigue es empeorar el estado nutricional del niño. Como durante la diarrea el
niño está con poco apetito y además con vómitos, esto empeora la situación.

La mala alimentación durante la diarrea empeora el estado nutricional con cada


episodio de diarrea, poniendo al niño en riesgo de desnutrición severa y formas más
serias de diarrea, como la diarrea persistente. El tratamiento del paciente con diarrea
empleando el Plan de Tratamiento A debe considerar siempre:

 Iniciar pronto el tratamiento, desde el hogar, en cuanto comience la diarrea;


 Preparar correctamente las sales de rehidratación, suero casero ó líquidos
adecuados para reponer las pérdidas por la diarrea, y darlos de manera
correcta durante la diarrea;
 Alimentar correctamente al niño durante la diarrea y cuando está sano;
 Reconocer en el niño los signos de peligro y las condiciones que deben hacer
consultar inmediatamente en el establecimiento de salud.

Como puede notar, todos los puntos anteriores para dar un tratamiento correcto en la
diarrea necesitan de la colaboración de la madre ó el responsable del cuidado del niño
durante la salud y enfermedad. Entonces, si educamos y aconsejamos bien a la madre,
ella estará en condiciones de iniciar el tratamiento precozmente en el hogar, preparar
y ofrecer los líquidos para prevenir la deshidratación, y preparar y ofrecer alimentos de
buen contenido calórico y proteico en el hogar. Esta educación a la madre debe darse
con el ejemplo:

 Ofreciendo alimentos adecuados si el niño se encuentra hospitalizado con


diarrea y haciendo que la propia madre se los dé al niño;
 Preparando las sales de rehidratación oral frente a la madre, y lo más
importante, haciendo que ella misma se las dé al niño.

Estas son medidas de educación con el ejemplo, que surten mayor efecto que el sólo
dar consejos hablando a la madre o repartiendo indicaciones escritas.
Son varias las habilidades y destrezas que la madre ha de desarrollar con nuestra
ayuda, para asegurar un Plan de Tratamiento A realizado correctamente tanto en el
hogar como en el establecimiento de salud, y serán revisadas en esta lección.

Para tratar correctamente una diarrea también se debe dar una buena alimentación
durante y después de la diarrea.

¿En qué casos se emplea el Plan de Tratamiento A?

Como revisamos en la lección anterior, el Plan de Tratamiento A se aplica en aquellos


sujetos con diarrea que no tienen deshidratación, de acuerdo a la evaluación mediante
la cartilla que se presentó anteriormente. Esta situación puede producirse en varias
circunstancias, que son importantes de tener en cuenta:

 Niños vistos por diarrea en un establecimiento de salud, que no tienen signos


de deshidratación;
 Niños vistos por diarrea y con deshidratación que requirió Plan de Tratamiento
B ó C ó ambos, y que habiéndose hidratado, deben recibir Plan de Tratamiento
A desde ese momento;
 Niños con diarrea pero que no han acudido al establecimiento.

Veamos algunos ejemplos para reforzar este concepto.

Ejercicio 2.

Juanito tiene 2 años, y es traído por la madre porque tiene 2 días de diarrea líquida, con más de 8 deposiciones
diarias desde que comenzó. La madre le estuvo dando agua sola para reponer las pérdidas por la diarrea, y lo
trae porque está vomitando varias veces el agua que le ofrece, y lo nota con los ojos hundidos y muy decaído.
Al examinarlo rápidamente usted encuentra que Juanito tiene signos de deshidratación severa.
Si Juanito tiene deshidratación severa, entonces debe recibir:

Plan C, luego Plan B y finalmente Plan A

Plan B

Plan C

Plan A

Cualquiera de ellos
Luego, usted revisa a Juanito al cabo de 3 horas de tratamiento, y lo encuentra despierto, sin signos
de deshidratación. A continuación debe decidir qué tratamiento indicar:
Plan B

Plan A

Plan C

Ninguno, pues ya no está deshidratado

Plan B y luego Plan A


Usted recibe unas horas después a Rosita, la hermanita menor de Juanito. Ella tiene 1 año y la
madre le relata que ha empezado con diarrea igual a la de Juanito. En lo que va de este día Rosita ha
tenido 3 deposiciones líquidas. La madre tiene miedo que se deshidrate como le ocurrió a Juanito. Al
examinar a Rosita usted no encuentra signos de deshidratación. En el caso de Rosita usted indicará:

Plan C para prevenir la deshidratación severa como le pasó a Juanito

Plan B para prevenir la deshidratación severa como le pasó a Juanito

Plan A

Plan C y según la evolución indicará luego Plan A

Plan C y según la evolución indicará luego Plan B ó Plan A


Finalmente, la madre de Juanito y Rosita le cuenta que en casa tiene otros dos hijos, dos mujercitas
de 3 y 4 años respectivamente. La señora está preocupada por la posibilidad que ambas tengan
diarrea en los siguientes días. Usted le explica que en caso tengan diarrea (puede haber más de una
respuesta correcta):

Si presentan algún síntoma que le preocupe debe traerlas inmediatamente al establecimiento de salud

Le explica los signos de deshidratación que tuvo Juanito y que si presentan alguno de los signos debe
traerlas al establecimiento

Le indica un antibiótico para darle a las hermanas de Juanito y Rosita, pues esto prevendrá la diarrea

Aconseja e indica de acuerdo al Plan de Tratamiento A cómo debe tratarse la diarrea en el hogar,
mostrando a la madre cómo preparar los alimentos y líquidos apropiados.

Aconseja la fumigación del colegio donde estudian las niñas para prevenir nuevos contagios
.

¿Cuáles son los principios básicos de la Terapia en el Hogar?

Son tres las reglas básicas para una terapia en el hogar correcta:

1. Proporcionar al niño más líquidos de lo usual mientras dure la diarrea, para


prevenir la deshidratación;
2. Proporcionar al niño alimento nutritivo en abundancia, para prevenir la
desnutrición;
3. Llevar al niño al servicio de salud si la diarrea no mejora, o si aparecen signos
de deshidratación o se desarrolla alguna otra enfermedad seria.

Revisaremos en las secciones a continuación, los tres principios básicos de la terapia


en el hogar. Primero presentaremos una cartilla de Plan de Tratamiento A que resume
los puntos básicos que hemos tratado y el resto de conceptos que presentaremos
luego.

PLAN DE TRATAMIENTO A PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR

USE ESTE PLAN PARA ENSEÑAR A LA MADRE A:

Continuar el tratamiento del episodio actual de la diarrea en el hogar

Proporcionar tratamiento precoz para episodios futuros de diarrea

EXPLIQUE LAS TRES REGLAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA EN EL HOGAR:


1. DE AL NIÑO MAS LÍQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN:

 Usar líquidos caseros recomendados. Estos incluyen: SRO, líquidos basados en


alimentos (sopa, agua de arroz, yoghurt) y agua sola. Emplee la SRO para los
niños descritos en el recuadro de abajo. (Nota: si el niño es menor de 6 meses de
edad y aún no está recibiendo alimentos sólidos, brinde SRO o agua en lugar de
líquidos basados en alimentos).
 Brinde estos líquidos tanto como el niño desee. Utilice las cantidades listadas abajo
para la SRO como una guía.
 Continúe dando estos líquidos hasta que la diarrea cese.

2. BRINDE AL NIÑO COMIDA EN ABUNDANCIA PARA PREVENIR LA MALNUTRICIÓN:

 Continúe dando de lactar frecuentemente.


 Si el niño no está alimentado a pecho, brinde la leche usual.
 Si el niño tiene 6 meses de edad o más, o ya se encuentra recibiendo alimentos
sólidos:
 Proporcione además cereal u otro alimento con fécula mezclado, si es posible, con
arvejas, vegetales y carne o pescado. Agregue 1 ó 2 cucharitas de aceite vegetal a
cada ración.
 Déle jugo de fruta fresca o plátano machacado para proveerlo de potasio.
 Déle alimentos recién preparados. Cocine y machaque o pique bien los alimentos.
 Anime al niño a comer; ofrézcale comida al menos 6 veces al día.
 Proporcione las mismas comidas cuando la diarrea cese y brinde una comida extra
cada día durante 2 semanas.

3. LLEVE AL NIÑO AL TRABAJADOR DE SALUD SI EL NIÑO NO MEJORA EN 3 DÍAS O


DESARROLLA CUALQUIERA DE LO SIGUIENTE:

 Muchas deposiciones acuosas


 Vomita repetidamente
 Sed marcada
 Come o bebe poco
 Fiebre
 Sangre en las heces

LOS NIÑOS DEBEN RECIBIR SRO EN EL HOGAR, SI:

 Han estado en el Plan de Tratamiento B ó C. 


 No pueden regresar con el trabajador de salud si la diarrea empeora
 Es una política nacional el dar SRO a todos los niños que ven a un trabajador de salud por
diarrea
SI EL NIÑO VA A RECIBIR SRO EN EL HOGAR, ENSEÑE A LA MADRE CUANTO SRO DEBE
DAR LUEGO DE CADA DEPOSICIÓN DIARREICA Y ENTREGUELE SUFICIENTES PAQUETES
PARA DOS DÍAS:

Cantidad de SRO a
Cantidad de SRO a dar después de cada
Edad entregar para su uso en
deposición diarreica
el hogar
Menos de 24 meses 50 - 100 ml 500 ml/día
2 a 10 años 100 - 200 ml 1000 ml/día
10 años a mas Tanto como quiera 2000 ml/día
Describa y muestre la cantidad a ser brindada luego de cada deposición diarreica empleando una
medida local

MUESTRELE A LA MADRE COMO MEZCLAR LA SRO


MUESTRELE COMO DAR LA SRO:

 Dé una cucharadita llena cada 1-2 minutos para un niño menor de 2 años.
 Dé frecuentes sorbos de una taza para un niño mayor de 2 años. 
 Si el niño vomita, espere 10 minutos. Luego déle la solución más lentamente (por
ejemplo, una cucharada cada 2-3 minutos).
 Si la diarrea continúa luego que los paquetes de SRO se han terminado, dígale a la madre
que brinde otros líquidos como se describieron en la primera regla de arriba o que retorne
por más SRO.

El plan A es dar al niño más liquidos de los usual, brindar comida en abundancia y
si el niño no mejora en 3 días llevarlo a la posta de salud.

En esta clase se ha revisado:

 Plan de tratamiento A: Manejo del niño con diarrea sin deshidratación.


 Plan de tratamiento A: Conceptos generales.

En la siguiente parte revisaremos:

 Plan de tratamiento A: Los tres principios básicos.

Monitoreo

Excelente Buena Correcta

1. Le facilita el logro de sus propósitos

2.¿ Tiene facilidad de uso, no se pierde?


3. Contenidos de calidad, profundidad y organización

4. ¿La interacción, el diálogo, y las respuestas son?

5. ¿La página es atractiva y se adecua a mi entorno?

6. Coloque una nota en general a esta clase. Elija entre 0 a Menor de 05


20.

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