Al Ser infinito e incalculable del Universo que me acompaña y me cobija en la

eternidad...

ii
A l Creador de todas las cosas y de todo el Universo, al
Todopoderoso, al que da y quita la vida, al Único, al que
levanta mi espíritu y lo regocija con su sabiduría infinita.

A quienes me acompañaron durante mi infancia y continúan muy

cerca de mí:

A mi papá Jesús, ejemplo de vida

A mi mamá Irenia, mi mejor amiga tan distante y tan

cercana a mí...

A mis hermanos Juan Miguel, Jesús Carlos y Raúl,

mis recuerdos de infancia, nostalgias y alegrías.

A Geraldine que recién empieza

A Sebastián, la inocencia y pureza encarnada

A Berly que sigue esperando nuevas oportunidades

A quienes se atreven

A quienes emprenden una aventura y no lo abandonan por nada

A los que buscan la verdad y cuyas metas no tienen

límites
A los que luchan y perseveran
A los que no tienen miedo a la adversidad
A los que no titubean
A los que no se rinden jamás...

3
3
 AGRADECIMIENTO

A la Santísima Trinidad Binaria, cuyo soplo de vida me permite

experimentar, aprender y ser probada en este mundo.

A mis familiares por su apoyo permanente.

A mi hermano mayor que me introdujo en programas nuevos para mí...

A mis asesores por sus aportes y correcciones que se ven reflejados en este
trabajo de investigación.

A mis profesores que me ayudaron con mis trámites imposibles de cumplir.

A mis amigos que me contaron sus experiencias en la redacción de sus

proyectos y al momento de sustentar.

A las personas que durante el camino aparecieron de la nada para

aconsejarme y orientarme en la exposición de mi tesis.

A la Universidad Nacional de San Agustín por facilitarme el uso del

esteroescopio para medir el grado de microfiltración en sellantes adheridos al
esmalte de mis unidades de estudio.

A la Universidad Alas Peruanas por ser mi formadora y Alma Máter durante mis
años de estudio, quien ahora me entrega este legado como fruto y y testimonio
de mi entrega y sacrificio.

Finalmente, agradezco a todos quienes conocieron y vivieron parte de mi historia,

batallando día a día para graduarme, tras interminables meses de espera, lograr
ahora, como fruto de mi esfuerzo, el título que tanto he añorado.

Gracias infinitas, Padre Eterno, potestad

interminable, juez supremo y dador de vidas...

4
4
 RESUMEN

El objetivo de la presente investigación fue determinar el grado de

microfilltración en sellantes con y sin desproteinización del esmalte de premolares
permanentes. El diseño de estudio fue de tipo experimental in vitro, transversal,
laboratorial, prospectiva y comparativa.

Se utilizó una muestra de 16 premolares permanentes sanos y sin fractura

extraídos por motivo de ortodoncia, no mayores de 6 meses, los cuales fueron
divididos en dos grupos de 8 piezas dentales cada uno. En el grupo 1 se aplicó
la técnica convencional: ácido ortofosfórico al 37% y el sellante Clinpro 3M ESPE.
En el grupo 2 se aplicó hipoclorito de sodio al 5.25%, ácido ortofosfórico al 37%
y el sellante Clinpro 3M ESPE.

Para la recolección de los datos se empleó la técnica de observación y dos fichas

de observación de la microfiltración marginal in vitro como instrumento de
investigación.

Los resultados obtenidos demuestran que el 00% de las muestras a las que se
les aplicó la desproteinización obtuvo un grado de microfiltración 0, y solo un
00% un grado 1. En cambio, a las muestras que se les aplicó la desproteinización
obtuvieron el 00% de un grado 2 de microfiltración y apenas un 00% de grado 1.

Estos resultados se procesaron en el programa estadístico GNU/PSPP y las

tablas y gráficos en el programa LibreOffice Calc. Para probar la hipótesis se
utilizó la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney.

De acuerdo a esta prueba, se demuestra que existe diferencia significativa en

el grado de microfiltración en sellantes con desproteinización y sin
desproteinización, siendo el grado de microfiltración mayor en sellantes que no
se les aplicó el hipoclorito de sodio al 5.25%, por lo que el grado de microfiltración
en los sellantes con desproteinización fue menor.

Palabras claves: Desproteinización, microfiltación, sellantes.

5
 ABSTRACT

The objective of the present investigation was to determine the degree of

microfilltration in sealants with and without deproteinization of enamel of
permanents premolars. The study design was experimental in vitro, transversal,
laboratorial, prospective and comparative.

We used a sample of 16 healthy, non-fractured permanent premolars extracted

for orthodontic reasons, not older than 6 months, which were divided into two
groups of 8 dental pieces each. In group 1, the conventional technique was
applied: 37% orthophosphoric acid and the Clinpro 3M ESPE sealant. In group
2, 5.25% sodium hypochlorite, 37% orthophosphoric acid and Clinpro 3M ESPE
sealant were applied.

For the collection of the data, the observation technique and two observation
cards of the in vitro marginal microfiltration as a research instrument were used.

The results obtained show that 00% of the samples to which the
deproteinization was applied obtained a degree of microfiltration 0, and only
00% a grade 1. On the other hand, to the samples that were applied the
deproteinization they obtained the 00 % of a grade 2 of microfiltration and
barely a 00% of grade 1.

These results were processed in the GNU/PSPP statistical program and the
tables and graphs in the LibreOffice Calc program. To test the hypothesis, the
nonparametric U Mann-Whitney test was used.

According to this test, it is demonstrated that there is a significant difference in

the degree of microfiltration in sealants with deproteinization and without
deproteinization, the degree of microfiltration being higher in sealants that did
not apply sodium hypochlorite at 5.25%, so that the the degree of microfiltration
in sealants with deproteinization was lower.

Keywords: Deproteinization, microfiltation, sealants.

6
 ÍNDICE DE TABLAS

1. Tabla 1 Distribución de grupos................................................................74

2. Tabla 2 Distribución de grupos con y sin desproteinización...................76
3. Tabla 3 Tipos de grupos de investigación...............................................77
4. Tabla 4 Distribución de grupos según la técnica, tipo de grupo y
cantidad de muestras..............................................................................78
5. Tabla 5 Grado de microfiltración del grupo 1 sin desproteinización.......80
6. Tabla 6 Grado de microfiltración del grupo 2 con desproteinización......82
7. Tabla 7 Comparación del grado de microfiltración de los dos grupos....84
8. Tabla 8 Prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para prueba de
hipótesis...................................................................................................86

vii
 ÍNDICE DE GRÁFICOS

1. Gráfico 1 Distribución de grupos.............................................................75

2. Gráfico 2 Distribución de grupos con y sin desproteinización................76
3. Gráfico 3 Tipos de grupos de investigación............................................77
4. Gráfico 4 Distribución de grupos según la técnica, tipo de grupo y
cantidad de muestras..............................................................................79
5. Gráfico 5 Grado de microfiltración del grupo 1 sin desproteinización. . . .81
6. Gráfico 6 Grado de microfiltración del grupo 2 con desproteinización. . .83
7. Gráfico 7 Comparación del grado de microfiltración de los dos grupos. 85

88
88
 ÍNDICE DE CONTENIDO

PORTADA..............................................................................................................i
DEDICATORIA......................................................................................................ii
AGRADECIMIENTO.............................................................................................iv
RESUMEN............................................................................................................v
ABSTRACT..........................................................................................................vi
ÍNDICE DE TABLAS............................................................................................vii
ÍNDICE DE GRÁFICOS......................................................................................viii
ÍNDICE DE CONTENIDO.....................................................................................ix
INTRODUCCIÓN.................................................................................................xii
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................1
1.1 Descripción de la realidad problemática...................................................1
1.2 Formulación del problema.........................................................................2
1.3 Objetivos de la investigación.....................................................................2
1.3.1 Objetivo general.................................................................................2
1.3.2 Objetivos específicos.........................................................................2
1.4 Justificación de la investigación................................................................3
1.4.1 Importancia de la investigación..........................................................3
1.4.2 Viabilidad de la investigación.............................................................4
1.5 Limitaciones del estudio............................................................................5
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO........................................................................6
2.1 Antecedentes de la investigación..............................................................6
2.1.1 Antecedentes internacionales............................................................6
2.1.2 Antecedentes nacionales.................................................................12
2.1.3 Antecedentes locales.......................................................................16
2.2 Bases teóricas.........................................................................................17
2.2.1 Esmalte de los dientes.....................................................................17
2.2.2 Acondicionamiento del esmalte........................................................23
2.2.3 Desproteinización.............................................................................30
2.2.4 Sellantes...........................................................................................37
2.2.5 Microfiltración...................................................................................55

9
9
 2.3 Definición de términos básicos................................................................61
2.3.1 Sellantes...........................................................................................61
2.3.2 Microfiltración...................................................................................61
2.3.3 Desproteinización.............................................................................61
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN................62
3.1 Formulación de hipótesis principal y derivadas......................................62
3.1.1 Hipótesis principal............................................................................62
3.1.2 Hipótesis derivadas..........................................................................62
3.2 Variables e indicadores; definición conceptual y operacional.................63
3.2.1 Definición conceptual.......................................................................63
3.2.2 Definición operacional......................................................................63
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA.........................................................................64
4.1 Diseño metodológico...............................................................................64
4.2 Diseño muestral.......................................................................................65
4.3 Técnicas e instrumentos de recolección de datos..................................66
4.4 Técnicas del procesamiento de la información.......................................69
4.5 Técnicas estadísticas utilizadas en el análisis de la información...........70
4.6 Aspectos éticos contemplados................................................................70
CAPÍTULO V: ANÁLISIS Y DISCUSIÓN............................................................71
5.1 Análisis descriptivo, tablas de frecuencia y gráficos...............................71
5.2 Análisis inferencial, pruebas estadísticas paramétricas, no paramétricas,
de correlación, de regresión u otras...............................................................83
5.3 Comprobación de hipótesis, técnicas estadísticas empleadas...............83
5.4 Discusión.................................................................................................86
CONCLUSIONES...............................................................................................90
RECOMENDACIONES.......................................................................................91
FUENTES DE INFORMACIÓN..........................................................................92
ANEXOS...........................................................................................................106
Anexo 1: Carta de presentación..................................................................107
Anexo 2: Constancia desarrollo de la investigación....................................108
Anexo 3: Instrumentos de recolección de datos.........................................109
Anexo 4 Matriz de consistencia...................................................................110
Anexo 5: Fotografías....................................................................................111

1
0
 INTRODUCCIÓN

VALORACIÓN DE LA MICROFILTRACIÓN EN SELLANTES CON Y SIN

DESPROTEINIZACIÓN DEL ESMALTE.

Al iniciar la redacción de este trabajo de investigación, estaba convencida que

sí era capaz de vencer dificultades. Mi firmeza y convicción fue determinante.
Supe que la hora había llegado y que no debía seguir esperando más.

El tema que elegí y que me inundó de tantas ilusiones, esperanzas y

emociones juntas, se relaciona con odontopediatría y prevención de caries.

La caries dental, es uno de los grandes problemas de salud pública en el mundo,

y se caracteriza por afectar los tejidos calcificados de los dientes y disolver su
estructura inorgánica [1]. Se estima que cerca del 90% se origina en fosas y
fisuras de dientes permanentes [2]. Y para reducir este riesgo de contraer
una enfermedad cariogénica o evitar su recurrencia, la odontología preventiva
ofrece una serie de medidas tendientes a combatir esta enfermedad, por lo que
es su responsabilidad promover, mantener y restaurar la salud oral de todos los
pacientes. [3]

Para alcanzar estos propósitos, la odontología preventiva utiliza diferentes

materiales dentales, entre los cuales los selladores de fosas y fisuras, que se
aplican posterior al grabado ácido, y cuya función es servir como barrera física
en la superficie oclusal [1], son reconocidos como un enfoque preventivo- efectivo
en odontología pediátrica [4], y las nuevas tendencias de la odontología
se centran en técnicas mínimamente invasivas con reducción de pasos y tiempos
clínicos. [5]

1
1
Si se busca mejorar la adaptación del material a la estructura dental y aminorar
la pérdida del material a través del tiempo, se utiliza la desproteinización del
esmalte como técnica nueva y complementaria al protocolo del grabado ácido,
antes de aplicarle el ácido ortofosfórico al 37%. [6]

Por lo tanto, se puede considerar al igual que Valencia y colaboradores (2014)

[7] que si se aumenta el tiempo de desproteinización y se reduce el tiempo del
grabado ácido, se puede mejorar la calidad del grabado, la retención y el
sellado marginal.

Partiendo de estos conceptos que priorizan el estudio de la odontología

preventiva y de la odontología adhesiva, y debido a que no existen estudios
semejantes sobre valoración de la microfiltración en sellantes con y sin
desproteinización del esmalte de los dientes, se ha realizado la presente
investigación con la intención de determinar el grado de microfiltración en
sellantes con y sin desproteinización del esmalte y comprobar si la aplicación
de esta variable disminuye el grado de microfiltración.

Para comprobarlo se utilizó como sellador el sellante de resina Clinpro 3M

ESPE sobre el esmalte de 16 premolares permanentes que fueron divididos
aleatoriamente en dos grupos de ocho piezas dentales cada uno. La
desproteinización se aplicó sobre las ocho piezas dentales del grupo 2 o grupo
experimental, previo al grabado ácido y colocación de los sellantes. En las ocho
piezas dentales restantes correspondientes al grupo 1 o grupo de control, se
procedió de acuerdo al protocolo del grabado ácido aplicándoles ácido
ortofosfórico, previo a la colocación de los sellantes. La información obtenida
confirma la hipótesis principal de que existe diferencias en el grado de
microfiltración en sellantes con y sin desproteinización.

Para la presentación de este informe se procedió de acuerdo al formato de la

Universidad Alas Peruanas, el cual divide el contenido de la tesis en cinco
capítulos, incluidos la dedicatoria, agradecimiento, resumen, abstract, índice de
tablas, índice de gráficos, índice de contenido y la introducción.

El primer capítulo planteamiento del problema incluye la descripción de la

realidad problemática, la formulación del problema, objetivos de la
investigación, justificación de la investigación y las limitaciones del estudio. El

xii
objetivo principal de este estudio fue determinar el grado de microfilltración en
sellantes con y sin desproteinización del esmalte, y uno de los objetivos
específicos comparar el grado de microfiltración en sellantes de los dos grupos.

El segundo capítulo marco teórico abarca los antecedentes locales, nacionales

e internacionales, bases teóricas y definición de términos básicos. En las bases
teóricas se desarrolla los siguientes temas: i) sellantes, ii) acondicionamiento
del esmalte, iii) desproteinización y iv) microfiltración.

En i) sellantes se aborda el concepto de sellante, composición del sellante,

modos de aplicación de los sellantes, efectos de los sellantes y, por último,
tipos de sellantes de acuerdo a Naaman y colaboradores. En ii)
acondicionamiento del esmalte se aborda primero el concepto de esmalte y la
composición del esmalte; posteriormente se aborda el concepto de
acondicionamiento del esmalte, acondicionamiento con ácido fosfórico, efectos
del grabado ácido, protocolo del grabado ácido y otros acondicionantes. En iii)
desproteinización del esmalte se desarrolla el concepto de desproteinización,
desproteinización con hipoclorito de sodio, concepto de hipoclorito de sodio y sus
propiedades; y también otros tipos de desproteinización como son el gel de
papacarie y el gel de bromelina.

En el tercer capítulo, hipótesis y variables de la investigación, se incluye la

definición conceptual y operacional de las variables. La hipótesis principal que se
plantea sostiene que es probable que exista diferencia en el grado de
microfiltración en sellantes con y sin desproteinización del esmalte. Y una de
sus hipótesis derivadas afirma que es probable que el grado de microfiltración
sea mayor en sellantes sin desproteinización.

El cuarto capítulo, diseño metodológico, explica el diseño muestral, las técnicas

e instrumentos utilizados, las técnicas de procesamiento de la información y las
técnicas estadísticas que se emplearon para su análisis. De acuerdo al diseño
metodológico, la presente investigación es de tipo experimental, transversal,
laboratorial, prospectiva y comparativa. Se utilizó la técnica de observación y la
ficha de observación como instrumento de investigación. Se trabajó con una
muestra de 16 premolares permanentes extraídos por motivo de ortodoncia sin
caries ni fracturas, no mayores de seis meses. Para comparar el grado de

13
13
13
microfiltración de los dos grupos se utilizó la prueba U de Mann-Whitney. La
totalidad del análisis estadístico se llevó a cabo en el programa estadístico
GNU PSPP 1.0.1, y las tablas y gráficos en LibreOffice Calc 6.0.7.

El quinto capítulo, finaliza con el análisis y discusión de la investigación que

incluye el análisis descriptivo, el análisis inferencial, la comprobación de hipótesis
y la discusión. De acuerdo a la prueba no paramétrica U de Mann- Whitney, la
desproteinización disminuye el grado de microfiltración de los sellantes colocados
sobre el esmalte de los premolares permanentes, y lo aumenta si se la excluye.

Finalmente, luego de los cinco capítulos desarrollados, se incluyen las

conclusiones, recomendaciones, las fuentes de información y los anexos. En
los anexos se adjuntan los siguientes documentos: la carta de presentación, la
constancia de desarrollo de la investigación, los instrumentos de recolección de
datos, la matriz de consistencia y las 32 fotografías del estudio in vitro.

Con la presentación de esta investigación se sentará un precedente para

futuras investigaciones en las que estén presentes las variables
desproteinización y grado de microfiltración.

14
14
 CAPÍTULO I:

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática

Existen múltiples investigaciones sobre materiales y procedimientos

dentales que buscan perfeccionar e incorporar nuevas técnicas en la
aplicación de sellantes de resina sobre la superficie del esmalte de los
dientes.

La técnica del grabado ácido en un tiempo operatorio, se ha convertido en

la técnica más utilizada en los tratamientos actuales de Odontología
conservadora, pues su uso tiene como finalidad remover la capa residual
en la superficie de los dientes, aumentar su capacidad de humectación,
mejorar las condiciones de unión del esmalte, e incrementar el área
disponible para su adhesión. [8]

Sin embargo, estudios actuales refieren que la desproteinización con

hipoclorito de sodio al 2.5%, 5%, 5.25% y 9% previo al grabado con ácido
fosfórico actúa como agente desnaturalizador de la capa adamantina del
esmalte, mejorando su adhesión al polimerizarse con un sellante de
resina. [2,6,7,9–15]

La desproteinización del esmalte se considera como indispensable para

los tratamientos no invasivos y preventivos, superando la técnica
convencional del grabado ácido. Su uso mejora la adhesión del esmalte
de fosas y fisuras y el sellante, al eliminar el material orgánico que actúa

1
 como una barrera resistente contra los ácidos. [7]

Por eso, las investigaciones que se han realizado durante años para
mejorar la adhesividad del material dental con el tejido dentario, han
buscado modificar la superficie del esmalte para hacerla más retentiva y
obtener una máxima adhesión del sellante con el diente. [13]

Lo que se ha conseguido con estas investigaciones es que ahora sea común

el uso de sellantes de resina en pacientes pediátricos como una medida
complementaria a la estrategia de prevención [16], que busca reducir la
incidencia de caries en niños y adolescentes que acuden a una consulta
odontológica. [17]

Ante esta realidad, resulta fundamental realizar una investigación para

determinar la eficacia de la desproteinización del esmalte y si este
procedimiento mejora la adhesión del sellante a la superficie dentaria, lo
que disminuiría la microfiltración marginal.

1.2 Formulación del problema

¿Habrá diferencia en la microfiltración en sellantes con y sin

desproteinización del esmalte?

1.3 Objetivos de la investigación

1.3.1 Objetivo general

Determinar el grado de microfilltración en sellantes con y sin

desproteinización del esmalte.

1.3.2 Objetivos específicos

• Determinar el grado de microfiltración en sellantes sin

desproteinización.

• Determinar el grado de microfiltración en sellantes con

desproteinización.

• Comparar el grado de microfiltración en sellantes con y sin

desproteinización.

2
1.4 Justificación de la investigación

1.4.1 Importancia de la investigación

Múltiples investigaciones dan cuenta que la desproteinización del

esmalte con hipoclorito de sodio al 5.25% mejora la adhesión del
sellante a la superficie dentaria. [2,6,7,9–15] Si esto es verdad, la
microfiltración marginal también disminuiría como consecuencia
de la mejora en la adhesión.

Para confirmar esta teoría, se considera importante realizar la

presente investigación, porque se pretende demostrar in vitro que
la desproteinización del esmalte de premolares permanentes
disminuye la microfiltración del sellante, como consecuencia de una
buena adhesión con la superficie dentaria.

Si se demuestra esta teoría que la microfiltración marginal

disminuye con la desproteinización del esmalte, se puede
considerar esta investigación como un aporte científico que debe
continuarse estudiando para beneficio de la humanidad y del
avance de la ciencia.

Lo original de este trabajo radica en el hecho que no existen

estudios similares que consideren que la microfiltración puede
disminuir al aplicarse la desproteinización sobre la superficie
dentaria, por lo que es necesario seguir investigando y buscando
nuevas técnicas que disminuyan la microfiltración marginal.

Sus aportes también puede ser aplicados al campo académico

por los docentes universitarios al incorporarlos en los sílabus de los
cursos de odontología que dictan en la Universidad Alas
Peruanas, ya que esta técnica no solo aumenta la adhesión del
sellante a la superficie dentaria, sino que disminuiría la
microfiltración marginal.

Los resultados que se obtendrán servirán para ayudar tanto a

estudiantes como a odontólogos a mejorar sus técnicas de
sellado del esmalte sobre piezas dentales, incorporando esta

3
 nueva técnica dentro de sus propios protocolos de trabajo
odontológico.

Además, los resultados pueden ser considerados para futuras

investigaciones, buscando nuevas alternativas bajo diferentes
condiciones que pongan a prueba las variables desproteinización
y microfiltración para demostrar hasta qué punto la
desproteinización puede ayudar a disminuir la microfiltración del
sellante sobre la superficie dentaria.

1.4.2 Viabilidad de la investigación

La presente investigación fue viable de realizarse porque contó

con los siguientes recursos propios e institucionales:

Recursos humanos

• Investigadora: Bach. Joaquín Osco, Ana María.

• Asesora: Dra. Corrales Medina, Sandra.
• Asesor estadístico: Dr. Sacca Urday, Xavier.
• Colaborador: Bach.: Chacón Quispe, Berly.
• Docente: Mg. Beltrán Gárate, Brenda.

Recursos económicos

La presente investigación fue financiada íntegramente por la

investigadora.

Recursos materiales

Se contó con los siguientes recursos materiales:

MATERIALES ODONTOLÓGICOS

16 premolares permanentes Pasta profiláctica

Suero fisiológico 0.9%
Ácido ortofosfórico al 37%
Hipoclorito de sodio al 5,25%
Sellante Clinpro 3M ESPE
Cubos de hielo
Azul de metileno al 2%
Gasas
Barniz de uñas: rojo y azul
Plastilina
Polímero y monómero transp.

4
 INSTRUMENTOS ODONTOLÓGICOS

Micromotor NFK Termómetro digital

Lámp. de fotocur. Woodpecker Colador
Microbrush Jeringa triple
Cepillo profiláctico Disco de corte
Bandeja portainstrumental Estereoscopio
Hervidor eléctrico

MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

Guantes Lentes de seguridad

Barbijo Campo de trabajo
Gorra descartable

MATERIALES NO ODONTOLÓGICOS

Computadora personal Lápiz y bolígrafos

Impresora de tinta Papel bond A4

RECURSOS ACADÉMICOS

Repositorios de universidades Biblioteca virtual

Revistas electrónicas en línea Biblioteca de la UAP
Libros en línea Biblioteca personal

RECURSOS INSTITUCIONALES

Laboratorio de la UAP Laboratorio de medicina UNSA

1.5 Limitaciones del estudio

La dificultad de conseguir premolares permanentes extraídos por motivos

de ortodoncia, fue una limitante importante que retardó la obtención de las
muestras de estudio, y consecuentemente retrasó los planes de ejecución
de la presente investigación.

5
 CAPÍTULO II:

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de la investigación

2.1.1 Antecedentes internacionales

Ojeda Bustamante, Michelle. DESPROTEINIZACIÓN PREVIO AL

GRABADO ÁCIDO MEDIANTE HIPOCLORITO DE SODIO AL
5.25% Y 2.5% SOBRE LA SUPERFICIE DE ESMALTE EN
PIEZAS MOLARES TEMPORALES EXTRAÍDAS EN LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SEPTIEMBRE 2013-MARZO
2014. Quito, 2014. El objetivo fue determinar al MEB la influencia
del hipoclorito de sodio al aplicarlo sobre la superficie del esmalte
en piezas molares temporales. Se utilizó 10 piezas almacenadas en
suero fisiológico, cuyas coronas posteriormente fueron seccionadas
en fragmentos identificados, obteniendo así especímenes que
fueron divididos en 6 grupos experimentales con 10 fragmentos
por grupo. Se aplicó a las muestras polvo de piedra pómez, previo
a la aplicación de NaOCl con un porcentaje de 2,5% y 5,25% tanto
a un tiempo de 30 como de 60 segundos, seguido del ácido
fosfórico al 37% por 15 segundos. Los fragmentos fueron
examinados bajo MEB y las fotografías fueron evaluadas por 5
profesionales odontólogos considerados expertos, quienes
emitieron su criterio sobre el tipo de patrón

6
obtenido a partir de cada tratamiento. Se observó que al utilizar
hipoclorito de sodio al 2,5% prevalece el patrón de grabado tipo
III, y al emplear la concentración 5,25% predomina el patrón de
grabado tipo II. Por lo que es evidente que al aplicar el hipoclorito
de sodio al 5,25% mejora la exposición de los prismas y se
conforma una superficie adamantina adecuada para la adhesión,
mayor retención mecánica y sellado marginal en dientes molares
deciduos. Conclusión: el empleo de NaOCl al 5,25%, provoca una
evidente mejoría en la exposición de los prismas, conformando
una superficie adamantina adecuada para la adhesión en dientes
deciduos. [9]

Veintimilla Lozada, Virginia Natalia. ESTUDIO IN VITRO DE LA

MICROFILTRACIÓN DE UN SELLANTE RESINOSO DE FOSAS
Y FISURAS MEDIANTE LA APLICACIÓN PREVIA DE VARIAS
TÉCNICAS PROFILÁCTICAS. Quito, 2014. Su objetivo fue
comparar la microfiltración de un sellante resinoso de fosas y
fisuras, previa realización de distintas técnicas profilácticas. Se
utilizó 48 terceros molares divididos en cinco grupos. En el G1 se
utilizó piedra pómez; en el G2, bicarbonato de sodio; en el G3,
microarenado con oxido de aluminio; en el G4, pasta profiláctica;
y en el G5, cepillado en seco. Se aplicó a todas las muestras:
desproteinización, aplicación de ácido ortofosfórico y colocación del
sellante resinoso. Conclusión: de todas las técnicas profilácticas
empleadas, la técnica de cepillado en seco presentó menor grado
de microfiltración seguida por la técnica que emplea bicarbonato de
sodio. Esta situación también fue perceptible con el análisis de
MEB y rayos X. La diferencia en términos de microfiltración y
sellado marginal puede explicarse desde el criterio de abrasión
de los materiales empleados en las técnicas profilácticas, y por la
presencia de residuos observados en la superficie del esmalte que
afectan la adhesión del sellante. [18]

Yépez Quiranza, Carolina. DESGASTE ENTRE UNA RESINA

FLUIDA VS SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS COMO

7
 MATERIALES PREVENTIVOS EN PIEZAS POSTERIORES
MEDIANTE UN CALIBRADOR DIGITAL IN VITRO. Quito, 2015.
La investigación se realizó en 40 terceros molares humanos,
libres de caries, extraídos por motivos terapéuticos, divididos en dos
grupos. Se empleó en el GA resina fluida Filtek™ Z350 XT
3M ESPE, y en el GB, sellante convencional de fosas y fisuras
Clinpro 3M ESPE. Previamente se aplicó a las muestras:
desproteinización, grabado ácido y el sistema adhesivo. Para
determinar la cantidad de sellante y resina fluida que ocupan en
sentido mesio distal y el desgaste del material en un año de
envejecimiento, se utilizó un calibrador digital Caliper. Los
resultados indican que hubo pérdida de material en los dos
grupos, pero que el desgaste fue menor en el sellante Clinpro 3M
ESPE. [19]

Valencia, R.; Espinosa, R.; Ceja, I. DESPROTEINIZACIÓN DEL

ESMALTE PRIMARIO Y PERMANENTE; NUEVA PERSPECTIVA
EN ADHESIÓN. México, 2015. En este estudio se señala que el
grabado de esmalte de un diente primario es más deficiente que
un diente permanente, por lo que su adhesión con diferentes
materiales también será pobre. Las características de ambos
tipos de dientes son disímiles ante un grabado ácido, resultando
una menor retención mecánica al esmalte temporal que en la
permanente. Sin embargo con la aplicación de la desproteinización,
se vislumbran mejoras en el área de la restauración con adhesión
en ambas denticiones. Señalan que es posible que de ahora en
adelante, sea necesario aumentar el tiempo de desproteinización y
reducir el del grabado ácido. [7]

Rahimian-Imam, Sara; Ramazani, Nahid; Fayazi, Mohammad.

MICROFILTRACIÓN MARGINAL DE SELLADORES DE
FISURAS CONVENCIONALES Y COMPUESTO FLUIDO
AUTOADHESIVO COMO SELLADOR DE FISURAS EN
DIENTES PERMANENTES. Teherán, 2015. Estudio experimental
in vitro. Se llevó a cabo en 60 premolares que se dividieron al

8
azar en dos grupos de 30. En el primer grupo se colocó sellador
de fisuras Clinpro 3M ESPE. En el segundo grupo se aplicó como
sellante el compuesto fluido autoadhesivo Vertise Flow. Luego
ambos grupos se sumergieron en solución de tinte de fucsina al
0,5% durante 24 horas. Las muestras seccionadas se observaron
con un estereomicroscopio para determinar el grado de penetración
del colorante. Los datos se analizaron utilizando SPSS y la
prueba U de Mann-Whitney (P <0.05). Resultados: La
microfiltración en el grupo de selladores de fisuras fue
significativamente más alta que la del grupo compuesto fluido
autoadhesivo (P <0,001). Conclusión: La microfiltración fue
menor usando un compuesto fluido autoadhesivo en comparación
con el sellador de fisuras convencional; por lo tanto, el compuesto
fluido autoadhesivo se puede utilizar como un sellador de fisuras
adecuado en dientes permanentes. [20]

Arciniegas Limongi, Andrea. EVALUACIÓN IN-VITRO DE LA

APLICACIÓN DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON Y
SIN SISTEMA ADHESIVO. Quito, 2016. El objetivo fue evaluar si
el sellante de fosas y fisuras se adhiere mejor con la presencia de
un sistema adhesivo o sin él. Se utilizó 21 premolares y 21
terceros molares de humanos libres de caries, de extracción no
mayor a 6 meses. Los dientes fueron sometidos a cambios
bruscos de temperatura usando calentamiento indirecto en dos
incubadoras de 5°C y 55°C en un tiempo de 30 segundos
haciendo 1000 ciclos. Después, se los dejó en azul de metileno al
5% en un periodo de 4 horas, para posteriormente realizar un
corte en sentido sagital y poder estudiar la muestra. Resultado:
El 61,90% de las piezas dentales empleadas con sistema
adhesivo soportaron a los cambios bruscos de temperatura del
termociclado, mientras que el 33,33% de las piezas dentales lo
hicieron sin el sistema adhesivo. Conclusión: El sellante de fosas
y fisuras se aplica mejor con el sistema adhesivo ya que mejora la
resistencia y profundidad, y además disminuye la microfiltración.
[21]

9
León Yambay, Álvaro. BENEFICIOS DEL HIPOCLORITO DE
SODIO AL 5% EN LA ADHESIÓN DE ESMALTE PRISMÁTICO Y
APRISMÁTICO DE DIENTES TEMPORALES Y
PERMANENTES. Guayaquil, 2018. En este estudio documental
se señala que el hipoclorito de sodio crea una acción de
desproteinización sobre el esmalte al eliminar todo rastro de materia
orgánica sobre su superficie. Esto produce un incremento en las
áreas de retención del esmalte y favorece el accionar del ácido
fosfórico, al modificar la superficie del esmalte y eliminar el material
adamantino, lo que da como resultado que la penetración del
adhesivo sea más favorable en la adhesión. [22]

Amores Narváez, Joselyn. DESPROTEINIZACIÓN DEL

ESMALTE PREVIA A LA APLICACIÓN DE MATERIALES
SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS: ESTUDIO IN VITRO.
Quito, 2018. Su objetivo fue evaluar la fuerza adhesiva entre el
esmalte y los materiales selladores de fosas y fisuras, después de
la desproteinización con hipoclorito de sodio al 9% de la superficie
adamantina. Utilizó 15 premolares humanos, seccionado en
cuatro partes, lo que dio una muestra de 60 unidades de estudio las
mismas que fueron divididas aleatoriamente en 6 grupos de
10 cada uno. Se les aplicó al G1: ácido fosfórico (H 3PO4) al 35% y
sellante resinoso; al G2: H3PO4 al 35%, sistema adhesivo y
sellante resinoso; al G3: NaOCl al 9%, H 3PO4 al 35% y sellante
resinoso; al G4: NaOCl al 9%, H 3PO4 al 35%, sistema adhesivo y
sellante resinoso; al G5: ácido poliacrílico y sellante ionomérico y
al G6: NaOCl al 9%, ácido poliacrílico y sellante ionomérico. Los
resultados demuestran que la fuerza adhesiva fue mayor en los
selladores resinosos que en los ionoméricos; existiendo diferencia
estadísticamente significativa en los resinosos previamente
desproteinizados, los cuales indicaron resultados similares a los
sellantes con adhesivo intermediario. [2]

Rangel Padilla, Eyra; Ramírez Peña, Héctor; Martínez-Menchaca,

Héctor; Rivera Silva, Gerardo; Valencia Hitte, Roberto; Lozano

10
10
Longoria, Maribel et al. EVALUACIÓN BAJO MICROSCOPIO
ELECTRÓNICO DE BARRIDO DE SELLANTES DE FOSAS Y
FISURAS HIDRÓFOBOS E HIDRÓFILOS, BAJO DIFERENTES
CONDICIONES DE HUMEDAD: UN ESTUDIO IN VITRO.
México, 2018. Encontraron que los selladores Clinpro 3M
utilizados en condiciones seca o de relativa humedad demostró
tener buenos resultados. La resina fluida UltraSeal XT Plus®
utilizada en condiciones húmedas no proporcionó buenos
resultados observándose poca formación de tags; los selladores
hidrófilos (Embrace Wetbond ® y UltraSeal XT Hydro®) utilizados
en un ambiente húmedo tenían una capacidad de adaptación,
observándose buena formación de tags; Los selladores hidrófilos
usados en ambientes secos no se adaptan a la superficie y tienen
una tendencia a fallar en lo que respecta a la adhesión. [23]

Arastoo, Sara; Behboudi, Azam. COMPARACIÓN DE

MICROFILTRACIÓN IN VITRO DE NANOCOMPUESTOS
FLUIDOS Y MATERIALES CONVENCIONALES UTILIZADOS
EN EL TRATAMIENTO DE SELLADORES DE FOSAS Y
FISURAS. Teherán, 2019. Su objetivo fue comparar la
microfiltración de un nanocompuesto fluido y los materiales
convencionales utilizados en el tratamiento de selladores de fosas
y fisuras. Se utilizó una muestra de 185 dientes divididos al azar
en 5 grupos de 36 según el material utilizado. Se comparó el
sellador de fosas y fisuras, y la microfiltración de nanocompuestos
fluidos, compuestos fluidos, selladores rellenos, selladores
rellenos con nano y selladores sin relleno. Cinco dientes fueron
reservados para examen bajo el microscopio electrónico de barrido.
Las muestras se sometieron a termociclado (5 - 55 grados C,
tiempo de permanencia de 1 minuto) a 1000 ciclos y se sumergieron
en solución de fucsina al 0,2% durante 24 horas. Los dientes fueron
seccionados bucolingualmente. La microfiltración se evaluó
mediante penetración de tinte y microscopio electrónico de barrido.
Los datos se analizaron utilizando la prueba no paramétrica de
Kruskal-Wallis (p <0,05) y la prueba U de Mann-

11
11
 Whitney p <0,005. Los resultados indican que el sellador fluido de
relleno nanométrico y el relleno de fisuras sin rellenar mostraron las
tasas más bajas y más altas de microfiltración, respectivamente. No
se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre dos
compuestos fluidos (P = 0,317). El sellador a base de resina
rellena tuvo una microfiltración significativamente más baja que el
sellador a base de resina sin rellenar (P <0,001). [4]

Vizcaíno, L.; Cardona, C.; Guerrero, G.; López, L.; Espinosa, R.;
Chávez, J. DESPROTEINIZACIÓN DEL ESMALTE PRIMARIO Y
SU EFECTO EN LA HIBRIDACIÓN RESINA ESMALTE
PRIMARIO AL MEB-EC. México, 2019. Su objetivo fue obtener
un comparativo entre los valores de adhesión de órganos
dentarios temporales con desproteinización y grabado ácido, en
relación con el grabado ácido sin previa colocación de NaOCl,
con el propósito de determinar en qué circunstancia existe una
adhesión más favorable. La conclusión fue que la desproteinización
antes del grabado ácido en el esmalte primario da como resultado
mayor espesor de hibridación en la interface resina esmalte
primario, es decir, la desproteinización incrementa la adaptación
marginal e incrementa la hibridación en la interface resina esmalte
primario. [24]

2.1.2 Antecedentes nacionales

Manrique Barreto, Roberto. MICROFILTRACIÓN IN VITRO DE

UN IONÓMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL EN
COMPARACIÓN CON LA MICROFILTRACIÓN DE UN
IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA. Lima,
2014. Su objetivo fue determinar el grado de microfiltración in
vitro de un ionómero de vidrio convencional en comparación con
la microfiltración de un ionómero de vidrio modificado con resina,
sumergidos en fuccina básica. Se utilizó 40 premolares divididos en
dos grupos de 20 piezas cada uno. Al GA se colocó ionémero de
vidrio convencional y al GB, ionómero de vidrio modificado con

12
12
 resina. La conclusión fue que existe diferencia significativa entre
la microfiltración in vitro de una cavidad con ionómero de vidrio
convencional en relación con la microfiltración in vitro de una
cavidad con ionómero de vidrio modificado con resina al
sumergirlos en fuccina básica. [25]

Heras Ferrer, Ruth. MICROFILTRACIÓN IN VITRO DE

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS CON Y SIN ADHESIVO.
Trujillo, 2015. El objetivo fue comparar el nivel de microfiltración in
vitro de sellantes de fosas y fisuras con y sin aplicación de adhesivo.
Se utilizó una muestra de 80 premolares divididos aleatoriamente
en 4 grupos de 20 dientes cada uno: sin adhesivo, una capa de
adhesivo, 2 capas de adhesivo polimerizadas en un tiempo y 2
capas de adhesivo polimerizadas en dos tiempos. Las muestras
fueron termocicladas, sumergidas en azul de metileno al
0.5% y seccionadas mediante cortes longitudinales, para ser
observadas en el microscopio óptico. Se encontró diferencia
significativa entre el grupo sin adhesivo y con una capa de
adhesivo, observándose menor microfiltración en el grupo con
una capa de adhesivo. No se encontró diferencia significativa al
comparar el grupo sin adhesivo y el grupo con dos capas de
adhesivo polimerizadas en un tiempo, ni con el grupo con dos capas
de adhesivo polimerizadas en dos tiempos. [26]

Pasaca Mamani, Miryan Gilda. INFLUENCIA DEL HIPOCLORITO

DE SODIO AL 5% EN LA FUERZA DE ADHESIÓN DE LOS
SISTEMAS ADHESIVOS EN DENTINA. Lima, 2017. El objetivo
de este estudio fue evaluar in vitro la influencia del hipoclorito de
sodio al 5% en la fuerza de adhesión de los sistemas adhesivos
en dentina. Los resultados obtenidos demuestran que el
hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl 5%) sí influye en la fuerza
adhesiva de los sistemas adhesivos en dentina, logrando un
aumento en el sistema adhesivo de autograbado y obteniendo
una disminución en el sistema de adhesivo convencional. [27]

López Luján, Nieves. EFECTO DE LA DESPROTEINIZACIÓN

13
13
DEL ESMALTE MEDIANTE HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% Y
ÁCIDO FOSFÓRICO AL 37% EN DIENTES MOLARES
DECIDUOS. ESTUDIO IN VITRO. Lima, 2018. El objetivo fue
evaluar y comparar los efectos de la desproteinización utilizando
el hipoclorito de sodio antes del grabado ácido comparado con la
utilización solo del ácido fosfórico. Se utilizó 15 dientes deciduos
cortados en bloques de 1mm x 1mm de espesor y divididos en
dos grupos de 21 bloques cada uno. El Grupo A fue tratado con
H3PO4 gel al 37%; el Grupo B con NaOCl al 5% por 60 s + H 3PO4
gel al 37%. Todas las muestras fueron preparadas para el análisis
con el microscopio electrónico. Las imágenes obtenidas fueron
evaluadas principalmente en el patrón de grabado tipo I y II en la
superficie del esmalte. Para comparar los grupos se utilizó la
prueba para grupos no emparejados U de Mann-Whitney. Se
encontró que el grabado convencional utilizando solo el ácido
fosfórico tiene limitaciones significativas, ya que graba un área
pequeña de tipo I y II en la superficie del esmalte. En cambio, la
desproteinización con hipoclorito de sodio al 5% antes del
grabado ácido puede ser utilizado para incrementar el área de
adhesión y la calidad del patrón de grabado. [11]

Manchego Vásquez, Jéssica. DIFERENCIAS EN LA

MICROFILTRACIÓN MARGINAL IN VITRO DE DOS
SELLANTES: DYAD TM FLOW Y CLINPRO TM EN MOLARES
PERMANENTES MOQUEGUA 2018. El objetivo de esta
investigación fue demostrar las diferencias en el nivel de
microfiltración marginal de los sellantes Dyad Flow y Clinpro en
molares permanentes sanos y libre de obturaciones. Se utilizó 33
molares divididos en dos grupos de 15 cada uno. Grupo 1:
Sellante Dyad Flow y Grupo 2: Sellante Clinpro. Se utilizó un
tercer grupo control negativo de 3 piezas dentales a los que no se
colocó ningún sellante. Todas las muestras fueron sometidas a un
termociclado manual a 200 ciclos alternando 55°C y 5°C y
colocados por 24 horas en colorante de azul de metileno al 2%.
Fueron lavados y secados para luego ser cortados

14
14
longitudinalmente y finalmente ser vistos en el esteromicroscopio
con un aumento de 2X. Los resultados demuestran que el sellante
Dyad Flow tuvo una mayor cantidad de microfiltración penetrando
el fondo de fisura (66.67%) grado 2. Los dos sellantes
presentaron microfiltración en la interfase del sellante y el diente
en igualdad de porcentaje 33.33% grado 1. El sellante Clinpro
obtuvo menor microfiltración ya que la sustancia de contraste
ingresó hasta el fondo de la fisura (13,34%) grado 2. Conclusión: El
sellante Clinpro 3M con previa aplicación del ácido grabador obtuvo
mejores resultados en comparación al sellante Dyad TM. [28]

Arrieta Briones, Astrid; Zamora Zelada, Mirta. COMPARACIÓN

DEL EFECTO DEL USO DE TRES MATERIALES RESINOSOS
EN LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL DE SELLANTES DE
FOSAS Y FISURAS IN VITRO. Cajamarca, 2018. El objetivo de
esta investigación fue comparar el nivel de microfiltración
marginal entre un sellante resinoso, una resina fluida nanohíbrida
y una de nanorelleno empleadas como sellantes de fosas y
fisuras in vitro. El tamaño de muestra fue de 114 premolares,
exodonciadas por motivos ortodónticos, que se dividieron en 3
grupos con 38 premolares cada uno. Al Grupa A se les aplicó
sellante resinoso, al Grupo B una resina fluida nanohíbrida y al
Grupo C una de nanorelleno. Las muestras fueron termocicladas
durante 500 ciclos, a temperaturas entre 5 °C ± 2 °C y de 55 °C ±
2 °C. Pasaron por el proceso de tinción con azul de metileno al
2% por 24 horas y fueron seccionadas bucolingualmente para ser
analizadas en un microscopio estereoscópico. Los resultados
indican que en el Grupo A se presentó una media de
microfiltración marginal de 0.9; en el Grupo B, 1.8 y en el Grupo
C, 2.2. Estos resultados evidencian una diferencia significativa
entre los grupos. Gracias a las pruebas Kruskal Wallis y U de Mann-
Whitney, se concluyó que el Grupo A, al que se aplicó sellante
resinoso, tiene menor microfiltración en comparación a los grupos
B y C. [29]

15
15
2.1.3 Antecedentes locales

Villacorta Cruz, Juan. ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DEL

GRADO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL DE UN
SELLANTE INVASIVO AUTOADHESIVO CON Y SIN
APLICACIÓN DE GRABADO ÁCIDO. AREQUIPA – 2017.
Arequipa, 2017. Su objetivo fue comparar el grado de microfiltración
marginal en sellantes invasivos, usando 2 grupos de estudio con
una sola resina fluida autoadhesiva bajo 2 situaciones distintas de
acondicionamiento ácido. Se utilizó 20 piezas premolares
permanentes que fueron extraídas con fines ortodónticos, a las
cuales se les realizó ameloplastia. Se formó dos grupos de 10
piezas dentales. En el grupo A se realizó acondicionamiento del
esmalte con ácido ortofosfórico al 37% antes de la aplicación de la
resina fluida Dyad Flow. En el grupo B se aplicó la resina fluida Dyad
Flow sin previo acondicionamiento ácido del esmalte. Las muestras
fueron llevadas a un proceso de termociclado manual de 500
ciclos entre los 0°C, 3°C y 60°C, para simular las condiciones
intraorales a diferentes temperaturas. Posteriormente fueron
sumergidos en fucsina básica por 24 horas, y, finalmente, se
realizaron cortes axiales en las muestras para ser analizadas al
microscopio. Resultados: con previo grabado ácido del esmalte en
sellantes invasivos, se presenta menor grado de microfiltración con
el 20% de piezas y con medidas de un máximo de 1000 μmyunamedia e187.50m y una
media de 187.50 μmyunamedia e187.50m. Respecto a la aplicación de la misma
resina fluida sin acondicionamiento previo del esmalte, se observó
el 40% de piezas con microfiltración y una medida máxima de
1250 μmyunamedia e187.50m y una media de 550 μmyunamedia e187.50m. Además se obtuvo un valor p
de 0.038 siendo la diferencia encontrada estadísticamente
significativa. [30]

16
16
2.2 Bases teóricas

Para abordar las variables principales de esta investigación, es necesario

empezar desarrollando el esmalte de los dientes.

2.2.1 Esmalte de los dientes

2.2.1.1 Concepto de esmalte

El esmalte o sustancia adamantina es una matriz

extracelular muy mineralizada y de escaso
metabolismo, que se forma por síntesis y secreción
de unas células llamadas ameloblastos, que
desaparecen cuando el diente hace su erupción en
la cavidad bucal. Por este motivo, biológicamente,
no puede repararse o autorregenerarse, como
ocurre con otros tejidos dentarios de naturaleza
colágena. [31]

Está formado estructuralmente por millones de

prismas adamantinos que recorren toda su
extensión, desde el límite amelodentinario hasta la
superficie externa que se encuentra en contacto con
el medio bucal. [32]

Ilustración 1: Esmalte del diente. Fuente: Gómez de

Ferraris (2009)

17
17
2.2.1.2 Composición del esmalte

Está constituido por una matriz inorgánica, orgánica

y agua [33]. El 95% de su materia inorgánica se
compone por cristales de hidroxiapatita. Estos
cristales se organizan formando los prismas o
varillas del esmalte, y representan la unidad
estructural básica del esmalte. [31]

Debido a su alto contenido inorgánico, el esmalte es

particularmente vulnerable a la desmineralización
provocada por los ácidos elaborados por los
microorganismos existentes en la placa dental,
dando como resultado la caries dental. [31]

Pero la hidroxiapatita al permitir la incorporación del

ion flúor en su composición, se vuelve más
resistente a la acción ácida de los microorganismos
(fluorapatita), por lo que la incorporación del ion
fluoruro al esmalte es muy importante para la
prevención de la caries dental. [31]

Respecto al tercer componente del esmalte, el agua

se localiza en la periferia del cristal y conforma la
denominada capa de hidratación. Su porcentaje
disminuye progresivamente con la edad. [33]

2.2.1.3 Unidad estructural básica del esmalte

El prisma, unidad estructural básica del esmalte, es

una estructura compuesta por cristales de
hidroxiapatita. El conjunto de prismas forma el
esmalte prismático que constituye la mayor parte de
la matriz extracelular mineralizada. En la periferia de
la corona y en la unión amelodentinaria está el
esmalte aprismático en el que la sustancia
adamantina mineralizada no configura prismas. [33]

18
18
A. Esmalte prismático

Los prismas son estructuras longitudinales de 4 µm

de espesor que se dirige desde la unión
amelodentinaria hasta la superficie del esmalte. El
número de prismas varía en relación al tamaño de la
corona entre 5 y 12 millones. [33]

El material orgánico es muy escaso y se distribuye

fundamentalmente en la periferia de los prismas
rodeando la estructura en ojo de cerradura. Este
material es muy insoluble y corresponde a la
denominada vaina de los prismas. [33]

Los prismas del esmalte están compuestos por un

conjunto de cristales de hidroxiapatita que
presentan una disposición muy bien definida en el
interior de los mismos. [33]

La orientación de los prismas es bastante compleja

pues no siguen una trayectoria rectilínea a través
del esmalte, sino un recorrido sinuoso. Los prismas
se disponen en hileras o planos circunsferenciales
alrededor del eje mayor del diente. [33]

B. Esmalte aprismático

Es el material adamantino carente de prismas. Se

localiza en la superficie externa del esmalte
prismático y posee un espesor de 30 µm a 100 µm.
Está presente en todos los dientes primarios y en un
70% de los permanentes, en los cuales se ubica en
las regiones cervicales y en zonas de fisuras y
microfisuras y, en menor medida, en las superficies
cuspídeas. En el esmalte aprismático, los cristales
de hidroxiapatita se disponen paralelos entre sí y
perpendiculares a la superficie externa. [33]

19
19
2.2.1.4 Unidades estructurales secundarias

Las unidades estructurales secundarias se originan

a partir de los prismas del esmalte como resultado
de varios mecanismos. Del distinto grado de
mineralización se forman las estrías de Retzius y los
penachos de Linderer; por el cambio en el recorrido
de los prismas se forman las bandas de Hunter-
Schereger y el esmalte nudoso; y por la interrelación
entre el esmalte y la dentina subyacente o la
periferia medioambiental se forma la unión
amelodentinaria, los husos adamantinos, las
periquimatías, las líneas de imbricación de Pickerill
y las fisuras o surcos del esmalte. [33]

Fosas y fisuras

En un inicio se consideró a las fosas y fisuras como

un defecto estructural del esmalte formada por las
invaginaciones del órgano del esmalte durante la
odontogénesis. Por esta razón, las fosas y fisuras son
zonas retentivas proclives a desarrollar caries. [34]

A. Fosas

Según Stanley (2004), citado por Utreras (2016)

[34], las fosas son consideradas como cúspides
invertidas, como depresiones más o menos profundas
de la superficie adamantina, ubicándose mayormente
en las superficies oclusales de los molares.

B. Fisuras o surcos

Son invaginaciones de morfología y profundidad

variable que se observan en la superficie de
premolares y molares [33]. Es tal la magnitud del
defecto de estas depresiones longitudinales del

20
20
esmalte, que deja solución de continuidad entre el
pliegue adamantino u otro, con el fondo de la
dentina. [34]

Se puede decir, por lo tanto, que estas variaciones

morfológicas de la superficie oclusal de los dientes
son infinitas, por lo que para Keyur et al (2013), no
es posible garantizar clínicamente qué tipo particular
de morfología le corresponde a determinada pieza
dentaria, lo que constituye una verdadera
problemática en el diagnóstico de caries. [34]

Sin embargo, se describen tres tipos morfológicos

de fisuras [33]:

Tipo V: Se caracterizan por una entrada amplia y un

estrechamiento progresivo hasta la base. Ver A

Tipo I: Poseen una anchura constante a todo lo

largo de la invaginación. Ver B

Tipo Y: Muestran una tendencia al estrechamiento

desde la entrada y que morfológicamente es la
unión de los dos tipos anteriores. Ver C

Ilustración 2: Fisuras y surcos. Fuente: Gómez de

Ferraris (2002), citado por Nicolás Silvente (2010)

Esta clasificación, se complementa con los

siguientes tipos [34,35]:

21
21
 Tipo IK: Hendidura extremadamente estrecha,
asociado a un largo espacio en el fondo de la fisura.

Tipo U: Si la entrada de la fisura tiene el mismo

ancho en el fondo.

Ilustración 3: Fosas y fisuras. Fuente: Bromo et al

(2011)

2.2.1.5 Superficie del esmalte

La superficie del esmalte se puede evaluar de

acuerdo a la siguiente tabla de valores, elaborada
por Meléndez Ruiz y colaboradores (2002). [36]

Superficie adamantina sin alteración en su

Tipo 0
estructura. Ver fig. 1
Superficie irregular con erosiones de
Tipo 1
profundidad variable. Ver fig. 2
Estructuras geométricas repetidas, sin
Tipo 2 erosión en el centro de los prismas. Ver fig.
3
Estructuras geométricas repetidas con
Tipo 3 erosión moderada en el centro de los
prismas. Ver fig. 4
Estructuras geométricas repetidas con
Tipo 4 erosión completa en el centro de los prismas.
Ver fig. 5
Pérdida total de definición de las
Tipo 5 estructuras geométricas y presencia de
grandes erosiones. Ver fig. 6

22
22
 Figura 1: Tipo 0 Figura 2: Tipo 1

Figura 3: Tipo 2 Figura 4: Tipo 3

Figura 5: Tipo 4 Figura 6: Tipo 5

2.2.2 Acondicionamiento del esmalte

2.2.2.1 Concepto de acondicionamiento del esmalte

El acondicionamiento o grabado ácido es el

mecanismo micromecánico de adhesión que se
produce por la alteración química del esmalte
(estructura adamantina), el cual genera
microporosidades en los cristales de hidroxiapatita
de un diámetro aproximado de 5-7 μmyunamedia e187.50m y de 20-30 μm y
unamedia e187.50m de profundidad, y un relieve microrretentivo, al
disolverse los prismas y el esmalte interprismático
en diferentes extensiones. [37]

Al eliminarse la capa rica de flúor, expone al esmalte

a un ataque bacteriano. [37]

El acondicionamiento que más se utiliza como

grabador ácido es el ácido fosfórico.

23
23
2.2.2.2 Concepto de ácido fosfórico: H3PO4

El ácido fosfórico u ortofosfórico es el

acondicionador más utilizado en el grabado ácido
del esmalte, y se define como un ácido inorgánico que
elimina el barro adamantino residual y de PH ácido.
Actúa desmineralizando el esmalte dental y creando
microporos de 5-7 μmyunamedia 187.50m en el esmalte, y de
20-30 μm yunamedia e187.50m de profundidad [37], al disolver y penetrar
sus zonas inter o intraprismáticas. [38]

Ilustración 4: Aplicación de ácido ortofosfórico.

Fuente: https://dentala2z.co.uk/OPT10298/es

El ácido fosfórico se encuentra en dos

presentaciones: en líquido y en gel. Algunos autores
recomiendan el gel por ser más fácil de manipular y
de controlar su aplicación. Actualmente se emplean
mayormente en forma de semigel con colores que
contrastan como el azul, verde, violeta, etc. [32]

Se lo utiliza en la concentración de 37%, con un

tiempo de aplicación de 15 a 20 segundos en esmalte,
y de 10 a15 segundos en dentina. [37]

Su función principal es preparar la superficie del

esmalte para recibir el sistema adhesivo. [39]

Si su apariencia cristalina y translúcida normal

24
24
 cambia a un color blanquecino opaco uniforme,
significa que el esmalte ha sido adecuadamente
grabado [7].

Además, si se acondiciona el diente con ácido

fosfórico y luego se aplica un adhesivo antes que el
sellador, se logra reducir la fuga marginal. [40]

2.2.2.3 Efectos del grabado ácido [37]

• Aumenta la energía o tensión superficial.

• Produce patrones de grabado.

• Aumenta la superficie de sustrato.

• Elimina el barro adamantino.

• Efecto detergente o de limpieza.

• Otorga proyecciones perpendiculares a las

fuerzas de cizalla o traccionales.

2.2.2.4 Protocolo de grabado ácido

Dentro de este protocolo se tomará como referencia

el sellante Clinpro 3M ESPE.

A. Aislamiento de la superficie dental

Se aísla la superfcie de los dientes de los fluidos

orales, para evitar contaminación de la zona a
rehabilitar. Para este propósito se utiliza un
aislamiento relativo con torundas de algodón en la
zona circundante y a la salida de las glándulas
parótidas.

Lo ideal sería utilizar aislamiento absoluto con

Clamps, arco de Young y gomas diques, ya que este
aislamiento proporciona un mayor control de la
humedad y fluidos orales. [37].

25
25
 Aunque el dique de goma provee el mejor aislamiento,
los rollos de algodón en combinación con barreras
de aislamiento también son aceptables. De ser
posible, en esta etapa se puede utilizar un eyector de
saliva o una succión de gran volumen. [41]

B. Profilaxis de la pieza dental

Para eliminar restos de alimentos y la placa

bacteriana adherida al diente, se utiliza un cepillo de
profilaxis con agua o escobilla de copa con agua. Otra
opción es utilizar una escobilla de copa con piedra
pómez pulido con aire, pulido con peróxido de
hidrógeno (agua oxigenada), y abrasión por aire
(polvo de óxido de aluminio). Las técnicas más
aceptadas precisamente por su bajo costo y fácil
ejecución son la limpieza con piedra pómez y el
lavado con agua [2]. Se tiene que tener la
precaución de que el cepillo o la copa no contacten
con la encía, porque podrían traumatizarla. La pasta
de pulir tendrá que ser bien eliminada de la superficie,
porque de lo contrario puede disminuir la fuerza de
adhesión [37]. Finalmente, se enjuaga con abundante
agua.

El fabricante del sellante Clinpro 3M ESPE

recomienda no utilizar ningún medio de limpieza que
contenga aceite. Si se utiliza para limpiar los dientes
un pulidor de aire que utilice bicarbonato de sodio,
recomienda repetir los pasos de grabado y enjuague
de grabado, o la aplicación de peróxido de
hidrógeno sobre la superficie durante 10 segundos
para neutralizar el bicarbonato de sodio, y luego
enjuagar con agua en abundancia [41]. No
menciona el tiempo de lavado.

26
26
C. Grabado ácido del esmalte

El acondicionamiento se realiza en la zona donde se

va a colocar el sellante. Se recomienda no frotar el
ácido sobre la superficie del esmalte para que no se
altere el patrón de grabado y dé lugar a
prolongaciones de sellantes insuficientes y débiles.
El ácido que se utiliza, generalmente, es el ácido
ortofosfórico al 37%. Este ácido es de consistencia
más líquida, menos viscosa y de material
tixotrópico. Estas características le permiten fluir
más por el surco por unos 20 segundos.
Aparentemente su aplicación clínica no es diferente
entre dientes primarios y dientes permanentes. [37]

De acuerdo al fabricante, se debe aplicar el

grabador por toda la superficie del esmalte que será
sellada, extendiéndose más allá del margen
anticipado del sellador. Además, recomienda que se
grabe el esmalte por un mínimo de 15 segundos y
un máximo de 60 segundos. [41]

D. Lavado de la zona grabada

Se lava la zona grabada para eliminar los cristales

de sal de fosfato cálcico y partículas desmineralizadas
del esmalte producidos por el ácido fosfórico. El
protocolo varía para cada tipo de ácido aplicado al
esmalte dental. Es conveniente lavar con agua en
spray o de jeringa triple dental por
40 segundos en el caso del ácido líquido, y de 20 a
30 segundos en el caso del gel. [37]

De acuerdo al fabricante, se enjuaga profusamente

con spray aire/agua la zona grabada para remover
el grabador, y los residuos de agua se remueven por
medio de succión. [41]

27
27
E. Secado de las superficies grabadas

Con una jeringa de aire comprimido, se secan

completamente las superficies grabadas, hasta que
queden con un color blanco tiza. Si tras el secado la
superficie queda amarilla, es un indicador de la
presencia de cálculo que debe ser eliminado. Casi
siempre será suficiente con grabar de nuevo [37] y
volver a enjuagar.

La superficie dental seca debe tener una apariencia

blanquecina clara y de hielo. Esto se debe a que el
grabador retirará casi 5 a 10 µm de la superficie
original, no obstante, se presentan penetraciones
intercilíndricas de hasta 100 µm. [42]

Estudios clínicos muestran claramente que la

contaminación por humedad de estas superficies es
la causa principal de fracasos en el sellado de fosas
y fisuras. [41]

F. Colocación del sellante sobre el esmalte

El sellante se aplica al interior de los microporos con

diversos materiales tales como brocha o tips
aplicador, puntas plásticas, aplicador plástico de
sellante, dicalero, sonda periodontal y sonda de
exploración en la fosa o fisura del surco a sellar. [37]

De acuerdo al fabricante, se introduce lentamente el

sellador en las fosas y fisuras usando la punta de la
aguja de la jeringa o un cepillo. No debe permitirse
que el sellador fluya más allá de las superficies
grabadas. Si se mueve el sellador con la punta de la
jeringa durante la aplicación o al final de la misma,
ayudará a eliminar las posibles burbujas y facilitará
el flujo del material hacia el interior de las fosas y las
fisuras. También se puede utilizar un explorador. [41]

28
28
G. Polimerización del sellante

El tiempo de polimerización estará en función de la

lámpara de fotocurado y del material del sellante
utilizado. El tiempo de aplicación de la longitud de
onda que varía entre 450 y 470 nanómetros es
aproximadamente de 20 segundos. Al polimerizarse
el sellante se forman los “tags” de resina que se
unen a la superficie dentaria. [37]

De acuerdo al fabricante, se necesita una

exposición de 20 segundos para cada superficie. La
punta de la guía de luz deberá estar lo más cerca
posible al sellador, sin tocar el mismo. Cuando se
endurezca, el sellador forma una película dura y
opaca de color blanco opaco con una ligera
inhibición de la superficie. [41]

H. Control de la oclusión

En esta etapa se verifican los contactos oclusales

mediante papel o cinta articular. Los contactos
deben ser leves, uniformes y puntiformes. Si los
contactos son muy fuertes, se deben rebajar con
piedras de diamantes de baja velocidad. [37]

De acuerdo al fabricante, para una cobertura

completa y asegurar que no existan burbujas, se debe
inspeccionar el sellador. Si la superficie no ha sido
contaminada, se puede agregar sellador adicional. Si
ocurre contaminación, el fabricante recomienda
volver a grabar, enjuagar y secar antes de colocar
más sellador. [41]

Por último, se limpia con un aplicador de algodón para

remover la delgada y pegajosa película sobre la
superficie. Se verifica la oclusión y se ajusta de ser
necesario. [41]

29
29
 Se debe tener en cuenta que los selladores de
resina tienen mejor retención en dientes recién
erupcionados, que en dientes con una superficie
más madura; tienen mejor retención en primeros
molares, que en segundos molares. Tienen mejor
retención en dientes inferiores, que en dientes
superiores. Posiblemente, este último hallazgo sea
causado porque los dientes inferiores son más
accesibles y también es posible tener visión directa;
además la gravedad favorece que el sellador fluya
dentro de las fisuras. [42]

2.2.2.5 Otros acondicionantes

Al igual que el ácido fosfórico, se cuenta también

con los siguientes acondicionantes: ácido maleico,
ácido poliacrílico, ácido sulfúrico, ácido nítrico y
ácido etilenodiaminotetraacético EDTA. [33]

2.2.3 Desproteinización

2.2.3.1 Concepto de desproteinización

La desproteinización consiste en la remoción de las

proteínas o biopelícula (proteínas provenientes de la
saliva) que conforman la parte orgánica del sustrato,
tras la aplicación de hipoclorito de sodio sobre la
superficie de los dientes [12], con el propósito de
favorecer la adhesión dental. [2]

Tras su aplicación sobre el esmalte, se observa

patrones de adhesión muy buenos. [2]

El agente desproteinizante más aceptado es el

hipoclorito de sodio al 5.25% durante 60 segundos
previo al grabado ácido. [2]

30
30
2.2.3.2 Desproteinización con hipoclorito de sodio

A. Concepto de hipoclorito de sodio: NaOCl

El hipoclorito de sodio es un lubricante antiséptico y

económico verde-amarillento, extremadamente
alcalino y con un fuerte olor clorado. [43]

Se lo utiliza en diluciones de 0,5% a 5,25% por su

eficacia contra los organismos patógenos y la
digestión de la pulpa en la terapia endodóntica. A
bajas concentraciones disuelve principalmente el
tejido necrótico; y a concentraciones más altas, el
tejido vital y especies bacterianas adicionales. [44]

Además, mejora la adhesión del sellante al diente

mediante la formación de microtags de los
materiales resinosos inmersos en una superficie
adamantina porosa, resultante del grabado ácido.
[2]

El uso mundial de hipoclorito de sodio como

solución de irrigación del conducto radicular se debe
principalmente a su eficacia para la disolución de la
pulpa y la actividad antimicrobiana. Una solución
menos concentrada, como el hipoclorito de sodio al
1%, presenta una compatibilidad biológica
aceptable. [45]

Uso del hipoclorito de sodio

El hipoclorito de sodio se utiliza como desinfectante

desde el siglo XVIII, y en el ámbito odontológico, se
lo utiliza desde el siglo XX. [46].

A pesar de la desventaja de ser altamente tóxico, el

hipoclorito de sodio es el más utilizado por los
odontólogos debido a sus diversas propiedades como
bactericida, desodorizante, capacidad para disolver
tejidos orgánicos y por su amplio espectro

31
31
 antimicrobiano, siendo capaz de eliminar rápidamente
formas vegetativas de bacterias, esporas, hongos y
virus. [46]

Ilustración 5: Hipoclorito de sodio al 5.25%.Fuente:

https://www.dentaltix.com/es/dentaflux/hipoclorito-
sodico-525-quelantes-1x250ml-endodoncia

B. Propiedades del hipoclorito de sodio

El hipoclorito de sodio se caracteriza precisamente

por ser:
• Antimicrobiano

La mayoría de dentistas recomiendan el hipoclorito de

sodio por su capacidad de eliminar microorganismos
de la cavidad bucal. Así, por ejemplo, puede disminuir
el número de microorganismos durante el tratamiento
de los dientes con periodontitis apical. [45]

• Desproteinizante

Puede producir la fragmentación de las cadenas

polipeptídicas de las fibras colágenas presentes en
el tejido dentario principalmente de tipo I y dejando
intacto los cristales de hidroxiapatita. [27]

• Blanqueador

Reduce las pigmentaciones intrínsecas amarillas-

32
32
 marrones a nivel del esmalte por mecanismos de
oxidación/reducción. [27]

• Acondicionante

Acondiciona el tejido dentario de una forma muy

leve, pero suficiente como para elevar la energía
superficial del sustrato expuesto, facilitando el
empaquetamiento del material resinoso. [27]

• Remineralizante

La dentina obtenida con aplicación del hipoclorito de

sodio es químicamente similar a la dentina
inalterada y a la dentina pulida, permitiendo así,
mayor flexibilidad a los agentes adhesivos para
futuros adhesivos. [27]

2.2.3.3 Otros tipos de desproteinización

Aparte del hipoclorito de sodio como

desproteinizador, se utilizan otras alternativas como
el gel de papacarie y el gel de bromelina.

Ambos materiales poseen similares efectos de

aumentar la fuerza adhesiva del sellante al diente.

Ilustración 6: Gel de papaína al 10%. Fuente: Pithon

y colaboradores (2012)

33
33
A. Gel de papacarie

El nombre comercial de Papacarie nace en Brasil en

2003 y se introduce en la odontología el mismo año
[47] como una nueva fórmula que se desarrolló para
la remoción de caries químico-mecánico. [48]

Concepto de Papacarie

El gel de Papacarie es un agente desproteinizante

natural a base de papaína sintetizado a partir de hojas
y frutos de papaya verde adulto. Este gel contiene
cloramina, azul de toluidina, sales, conservantes,
estabilizantes, espesantes y agua desionizada. Por
sus propiedades antibacterianas, proteolíticas y
antiinflamatorias, se la ha utllizado en la remoción
química de caries [49], y actúa también como un
agente para eliminar residuos sin ningún efecto
nocivo en los tejidos debido a la especificidad de la
enzima. [47]

Aumento de la fuerza adhesiva

Se ha demostrado recientemente según el estudio

realizado por los investigadores Ekambaram,
Anthonappa, Govindool y Yiu (2017) [49], que el
tratamiento previo del esmalte con Papacarie
aumenta la fuerza de adhesión de los brackets
ortodónticos, y también que este gel podría ser un
agente de desproteinización alternativo para pegar
adhesivo dental al esmalte hipomineralizado HE
(hypomineralized enamel).

De acuerdo a otro estudio dirigido por Pithon y

colaboradores (2012) [47], se demostró que la
desproteinización del esmalte con un 10% de gel de
papaína aumenta la resistencia de la unión al

34
34
 cizallamiento, independientemente del agente de
grabado. Por lo tanto, la forma de gel de papaína se
convierte en una alternativa eficiente para la
desproteinización de la superficie del esmalte dental
antes de unir los brackets ortodónticos con
ionómero de vidrio modificado con resina.

B. Gel de bromelina o sistema químico-mecánico

de la caries

La bromelina al igual que la papacarie, es

considerado un sistema químico-mecánico de la
caries.

Ilustración 7: Manipulación de gel de bromelina al

3%. Fuente: Barbosa Ferreira (2008)

Concepto de bromelina

La bromelina es un extracto crudo de la piña que

contiene, entre otros componentes, varias
proteinasas estrechamente relacionadas, que
demuestran, in vitro e in vivo, actividades
antiedematosas, antiinflamatorias, antitrombóticas y
fibrinolíticas. Los factores activos involucrados se
caracterizan bioquímicamente solo en parte. Debido

35
35
a su eficacia después de la administración oral, su
seguridad y la falta de efectos secundarios no
deseados, la bromelina ha ganado una creciente
aceptación y cumplimiento entre los pacientes como
un fármaco fitoterapéutico. [50]

Aumento de la fuerza adhesiva

De acuerdo al estudio de Pithon, Campos y

Coqueiro (2016), se demostró que la
desproteinización con bromelina asociada con el gel
de papaína aumentan la resistencia de la unión al
cizallamiento, por lo que recomiendan su uso antes
de la fijación del soporte ortodóntico. [51]

En la Odontología, la aplicación de la bromelina fue

investigada por vía oral en cirugías odontológicas,
como potenciadores de antibióticos. Gabriel (1968),
citado por Pinto Lopes (2010) [52], observó
clínicamente mejor cicatrización en alvéolos tras
exodoncias en el grupo de pacientes que habían
hecho el uso de la bromelina industrializada y
antibióticos, por vía oral, en comparación con el grupo
de pacientes que solo utilizaron antibióticos.

En ese estudio se constató que la asociación de la

bromelina potenció la acción de los antibióticos. [52]

Finalmente, se puede decir que de los tres

desproteinizantes mencionados, el hipoclorito de
sodio al 5.25% (NaOCl) durante 60 segundos es el
más utilizado y aceptado por investigadores y
odontólogos. [2]

36
36
2.2.4 Sellantes

El real desarrollo de los selladores de fosas y fisuras se basó en

el descubrimiento de que al grabar el esmalte con ácido fosfórico,
se aumenta la retención de los materiales restaurativos de resina
y se mejora en grado considerable su integridad marginal. [53]

2.2.4.1 Concepto de sellante

Son materiales dentales de prevención [54] de

lesiones por caries [55], constituido por moléculas
de peso molecular relativamente elevado y con dos
grupos vinílicos o puede hablarse de un oligómero
en lugar de un monómero [56], que se colocan en
las fosas y fisuras de dientes susceptibles a caries,
y que tras su aplicación se polimerizan química o
físicamente [57], manteniendo a las bacterias
alejadas de su fuente de nutrientes. [58]

Ilustración 8: Sellante Clinpro 3M ESPE. Fuente:

http://www.dentalesantioquia.com.co/productos/

Actúan como una barrera protectora en las fosas y

hendiduras naturales del esmalte, las cuales están
fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental,
contra los microorganismos y sus productos que
pueden atacar a los dientes y causar la caries. [59]

Una vez adheridos al esmalte de los dientes, los

37
37
sellantes forman una barrera micromecánica de
protección que es capaz de evitar una invasión
bacteriana o de interrumpir el desarrollo de las ya
existentes. [54,57,60]

Básicamente, el tratamiento preventivo con el uso

de sellantes consiste en rellenar o sellar los surcos,
fosas o fisuras de cierta profundidad de las piezas
dentarias que podrían desarrollar un proceso de
caries [56]. Pero si las regiones permanecen
totalmente selladas, las caries se reducen en un
99%. [59]

Ilustración 9: Colocación del sellante en fosas y

fisuras del esmalte. Fuente:http://www.ap-
estudio.com/secciones.php?
seccion=Mw==&subseccion=ODU=

Es aconsejable que los selladores se realicen a los

niños cuando recién erupcionan los dientes
permanentes aproximadamente entre los 6 y los 12
años de edad. Sin embargo, esto no implica que los
adultos también puedan realizarlo para mantener los
dientes saludables y evitar tratamientos
odontológicos posteriores generados por la
aparición de la caries dental. [61]

Si se realizan los cuidados adecuados, los

38
38
selladores pueden durar varios años. Esto conlleva
necesariamente visitas regulares al odontólogo que
controlará la permanencia, deterioro o ausencia de
los selladores a lo largo del tiempo como
consecuencia del desgaste progresivo del material,
pudiéndose, según sea el caso, reemplazarlos por
uno nuevo. [61]

Por lo tanto, los sellantes de fosas y fisuras se pueden

utilizar como medidas de prevención de caries en
forma individual o como medida de salud pública en
poblaciones de alto riesgo. [17]

Ilustración 10: Sellante sobre fosas y fisuras del

esmalte. Fuente:
http://ahiprodec.blogspot.com/2010/01/recomendaci
ones-para-el-uso-correcto-de.html

Además, se los puede utilizar como alternativa

terapéutica, es decir, cuando se realizan
procedimientos restauradores microconservadores
los cuales fomentan la preservación de la estructura
dental y no su remoción innecesaria. Estas
restauraciones con instrumentación mínima poseen
una finalidad terapéutica y una preventiva,

39
39
 simultáneamente. [59]

Lo ideal es utilizarlos en combinación con la

educación del paciente, a partir de una buena
higiene oral personal, topicaciones de fluoruros y
visitas regulares al dentista. [62]

2.2.4.2 Composición del sellante

Los sellantes son materiales basados en resina o

cementos de ionómero de vidrio aplicados en la
superficie oclusal o masticatoria de los dientes
posteriores, cubriendo las fosas y fisuras que son
susceptibles a la caries dental, formando una capa
protectora sobre ellos. Están indicados para niños y
adultos que están en riesgo moderado o alto de
desarrollar caries dental o tener caries incipiente en
fosas y fisuras. [63]

Su composición tiene una matriz orgánica (bis-GMA,

UDMA) y una matriz inorgánica (porcelana, vidrio y
cuarzo). La matriz orgánica contiene relleno
inorgánico en forma de partículas, filamentos y
fibras, que le proporciona a la resina propiedades
físicas y mecánicas. [64]

Los nuevos monómeros de baja viscosidad, como el

silano, pueden reemplazar al bis-GMA, por su alta
viscosidad. [64]

Si se utilizan sellantes a base de resina como el

sellante Clinpro 3M ESPE, el área debe limpiarse y
secarse meticulosamente antes de aplicarse sobre
el esmalte del diente, para luego polimerizarse con
la lámpara de fotocurado. Los cementos de
ionómero de vidrio son más fáciles de aplicarse y no
son tan sensibles a la humedad. [63]

40
40
2.2.4.3 Modos de aplicación de los sellantes

Existen dos modos de aplicar el sellante sobre el

esmalte de la superficie del diente: con adhesivos y
sin adhesivos.

A. Sellantes con adhesivos

Los sellantes con adhesivos, al ser hidrofílicos

(autograbables), son recomendados para disminuir
los fracasos con este tratamiento. [65]

Existen varios estudios que muestran la efectividad

del uso del adhesivo luego de lavar el ácido
grabador para aumentar su retención y disminuir la
microfiltración. Además, este material tiende a ser
más fluido que el mismo agente sellador mejorando el
porcentaje de penetración y por ende el éxito del
tratamiento. [65]

B. Sellantes sin adhesivos

Los sellantes con la propiedad de autoadhesión

acondicionan mejor el tejido dentario sin el uso
previo de un adhesivo. Como es sabido, luego del
lavado ácido se coloca el sellante y se
fotopolimeriza, siguiendo las instrucciones del
fabricante. La retención de los sellantes se da por
procesos micromecánicos el cual al realizar el
grabado ácido, se forma microrretenciones de
resina en los poros del esmalte. Al estar en contacto
la saliva con el adhesivo forman una capa que cierra
los poros impidiendo la unión del esmalte con el
sellador. [21]

2.2.4.4 Efectos de los sellantes

Los sellantes de fosas y fisuras tienen tres efectos

[59]:

41
41
 • Obturan mecánicamente las fosas y fisuras
con una resina o ionómero resistente a los
ácidos.

• Al obturar las fosas y fisuras suprimen el

hábitat de los estreptococos mutans y otros
microorganismos.

• Facilitan la limpieza de las fosas y fisuras

mediante métodos físicos como el cepillado
dental y la masticación.

En otras palabras, con el uso de sellantes de fosas

y fisuras se puede lograr:

a) Protección de caries cerca al 100%

Aun cuando el sellante colocado sobre las fosas y

fisuras de las piezas dentales se hayan desprendido
del esmalte de los dientes. [59]

Por eso se considera que la aplicación de los

sellantes de fosas y fisuras es un método efectivo
para el mantenimiento de la integridad marginal de las
restauraciones de amalgama y para la
prevención de la caries recurrente. [59]

Pero para que se logre con éxito la retención de un

sellante de fosas y fisuras es importante que el
grabado ácido del esmalte no se contamine con la
humedad. De tal modo que una superficie de grabado
limpia permite la micropenetración de los sellantes
resultando en una adhesión suficiente para soportar
la contracción por polimerización junto con la
contracción térmica y el stress de expansión. [59]

Gracias al uso de sellantes, las caries se redujeron,

un año después de ser aplicados, en un 80%, y dos
años después en un 70%. La pérdida de estos
sellantes aplicados sobre las fosas y fisuras ocurre

42
42
de forma progresiva a lo largo de los años, siendo el
índice típico de permanencia del 80% después de
un año. Prácticamente todos los autores coinciden
que en las regiones que permanecen totalmente
selladas, se logra reducir la caries en un 99%. O
sea, como lo señala Gil Padrón (2002) [59], donde
hay sellantes retenido no habrá caries.

De manera similar, Buonocore, en una de sus

últimas investigaciones en sesenta niños, encontró
que después de un año de aplicados los selladores
curados con luz ultravioleta, ninguno de los molares
permanentes desarrollaron caries, mientras que el
grupo control, sin sellador, desarrollaron caries en
un 42.7%. [53]

En relación con el temor de sellar lesiones cariosas

incipientes, estudios realizados demuestran que
esas lesiones, cuando son selladas
convenientemente, no progresan, y el número de
microorganismos que permanecen parecen ser
inofensivos para los tejidos. [59]

En este sentido, Gibson y Richardson citados por

Rivas Gutiérrez (2002) [53], mostraron que 30
meses después de la aplicación de selladores de
fosas y fisuras el progreso de la caries era inhibido en
las fisuras selladas, y que un sellador intacto no
permite que la caries se inicie ni progrese.

La evidencia disponible sugiere que los selladores

son efectivos y seguros para prevenir o detener la
progresión de lesiones cariosas no cavitadas en
comparación con un grupo control al que no se
aplican selladores o barnices de fluoruro. Sin
embargo, se necesitan más estudios para conocer los
méritos de los diferentes tipos de sellantes. [66]

43
43
 b) Prevención de caries

Es evidente que los selladores son efectivos en la

prevención de caries y en la prevención de la
progresión de lesiones incipientes. Por lo tanto, el uso
de sellantes de fosas y fisuras es recomendado en
niños con alto riesgo de caries para una óptima
rentabilidad. Por ser esta técnica altamente
sensible, requiere de un aislamiento óptimo,
limpieza de la superficie del diente, del grabado y la
aplicación de una capa de unión delgada para obtener
el máximo beneficio. El retiro y la reparación,
cuando sea necesario, son importantes para
maximizar la efectividad de dicho uso del sellante.
[58]

2.2.4.5 Requisitos para la retención del sellante

Para la retención del sellante, la superficie dental

debe: a) tener una superficie máxima, b) presentar
cavidades y fisuras irregulares y profundas, c) estar
limpia, y d) en el momento de la colocación del
sellador encontrarse absolutamente seca y no estar
contaminada con residuos de saliva. [42]

Estos cuatro parámetros son esenciales para la

colocación exitosa del sellador y, por lo tanto, no
pueden violarse. [42]

A. Aumento de la superficie

Los selladores no se fijan directamente al diente. Para

incrementar su superficie se agregan acondicionantes
dentales compuestos de ácido fosfórico de 30 al 50%,
pudiéndose ser en líquido o en gel. [42]

44
44
 B. Cavidades y fisuras profundas

Las cavidades y fisuras son profundas e irregulares

y presentan un contorno superficial mucho más
favorable a la retención del sellador, comparadas
con las fosas anchas y superficiales. Las fisuras
profundas protegen el sellador de resina de las
fuerzas de corte que se producen con los
movimientos masticatorios. [42]

C. Limpieza de la superficie

Por lo general, el grabado ácido por sí solo es

suficiente para la limpieza de la superficie. Pero se
pueden utilizar otros métodos de limpieza como el
aire a presión, peróxido de hidrógeno o
esmalteplastía. [42]

D. Sequedad

En el momento de colocar el sellante, los dientes

deben estar secos, ya que los selladores son
hidrófobos. La saliva en el diente es incluso más
dañina que el agua, debido a que el contenido
orgánico que contiene la saliva interpone una
barrera entre el diente y el sellador. Cuando los
dientes se secan mediante una jeringa de aire, el flujo
debe verificarse para asegurar que no presenta carga
húmeda. De lo contrario, sobre el diente puede
esparcirse suficiente humedad para evitar la adhesión
del sellador al esmalte. [42]

2.2.4.6 Tipos de sellantes de fosas y fisuras

Actualmente existen dos formas de presentación de

los sellantes comercialmente disponibles: a) los
sellantes curados químicamente y b) los sellantes
fotocurados.

45
45
Los sellantes fotocurados pueden ser de base
resinosa o de base ionomérica. Los clínicos
prefieren el sellante fotocurado visible porque el
tiempo de curado puede ser manejado por el clínico,
sin embargo, no existen investigaciones cuyos
resultados señalen que los sellantes fotocurados
sean más eficaces que los sellantes autocurados. [65]

Existe otra forma de clasificar a los sellantes de

fosas y fisuras.

De acuerdo a los investigadores holandeses

Anusavice, Shen y Rawis (2013) referenciados por los
investigadores saudíes Naaman, El-Housseiny y
Alamoudi (2017) [58], los tipos de sellantes se
clasifican según el material en: i) sellantes a base
de resina, ii) sellantes de ionómero de vidrio y iii)
sellantes de resina modificados con poliácido. De
estos tres, los sellantes predominantes en la
actualidad son los selladores a base de resinas y los
sellantes a base de ionómero de vidrio.

Esta clasificación se resume en el siguiente cuadro:

Ilustración 11: Clasificación de sellantes. Fuente:

Naaman et al (2017)

46
46
A. Sellantes a base de resina

Estos sellantes poseen polimerización rápida,

característica de los metacrilatos y mínima
contracción, característica de las resinas epóxicas.
Ejemplo, HelioSeal, LuxaFlow. [65]

Los selladores a base de resina (RBS: Resin-based

sealants) se clasifican de acuerdo al método de
polimerización en cuatro generaciones. [58]

a) Primera generación

La primera generación de RBS se polimerizó por la

acción de los rayos ultravioleta sobre los iniciadores
en el material que inicia la polimerización. Este tipo,
sin embargo, ya no se utiliza. Ejemplo: Nuva-Seal
fue el sellante que se introdujo por primera vez en el
mercado que usó una fuente de luz ultravioleta. [58]

b) Segunda generación

Selladores a base de resinas autopolimerizantes

(ARBS: autopolymerizing resin-based sealants) o
selladores curados químicamente. Son materiales
que inician su polimerización tras mezclar un
sistema químico acelerador – catalizador, en que el
peróxido de benzoico se utiliza como iniciador y una
amina terciaria, la N-N bis Para-Tolueno como
activador [62]. La reacción entre estos dos
componentes produce radicales libres que inician la
polimerización del material sellante de resina. [58]

Tienen un menor coste a comparación con los

fotopolimerizables, además tienen un tiempo de
polimerización largo, un tiempo de trabajo no
controlado, y presentan cambios de coloración debido
a la amina y al envejecimiento del peróxido

47
47
 de benzoílo [62]. Dichos selladores
autopolimerizantes a base de resinas han sido
reemplazados en gran parte por la tercera
generación. [58]

c) Tercera generación

La tercera generación comprende selladores a base

de resinas de polimerización por luz visibles (LRBS:
light-polymerizing resin-based sealants). En este
tipo de sellador, la luz visible activa fotoiniciadores
que están presentes en el material sellante y son
sensibles a la luz visible en la región de longitud de
onda de alrededor de 470 nm (región azul). [58]

Se fragua en un tiempo más corto, es decir, 10-20 s,

en comparación con el tiempo de fraguado de 1 a 2
minutos de ARBS. El tiempo de trabajo es más largo
y el material no se fija hasta la exposición a la luz de
polimerización. A través de la eliminación del paso
de mezcla, se incorporan menos burbujas de aire
con la aplicación del sellante. [58]

d) Cuarta generación

La cuarta generación son los selladores a base de

resina que liberan fluoruro (FRBS: fluoride-releasing
resin-based sealants). El sellador a base de resina
fluorada es el producto que resulta de agregar
partículas liberadoras de fluoruro a LRBS en un
intento de inhibir la caries. [58]

El sellante en su composición, tiene una matriz

orgánica (Bis-GMA, UDMA) y una matriz inorgánica
(porcelana, vidrio y cuarzo), agregando compuestos a
base de flúor en mayores cantidades para que haya
disponibilidad y así cumpla con su objetivo

48
48
 preventivo. Tiene una unión microrretentiva a la
estructura dentaria. Ejemplo el sellante Clinpro 3M
ESPE, Helioseal F. [62]

Sin embargo, según la literatura, el FRBS no se

puede considerar como un reservorio de fluoruro
que proporciona una liberación a largo plazo de
fluoruro y, como tal, este tipo de sellador no
proporciona ningún beneficio clínico adicional a la
LRBS. [58]

Clasificación de los RBS según su viscosidad

Según su viscosidad, los RBS se clasifican en

rellenos y sin relleno.

a) Rellenos

Cuando el material presenta 20% a más de

partículas inorgánicas en peso, es considerando un
sellador con carga y presenta cierta resistencia al
desgaste, según la cantidad de fase dispersa. [62]

Las partículas de relleno utilizadas en estos

compuestos son generalmente cristales de bario,
sílice, cristales de borosilicato de bario, con un
tamaño de partícula que varía entre 0,7 a 1,5 µm y
son incorporados iones fluoruro para aumentar su
capacidad preventiva. [62]

La adición de partículas de relleno al material sellador

de fisuras parece tener solo un pequeño efecto en los
resultados clínicos. Aunque los selladores rellenos
tienen una mayor resistencia al desgaste, su
capacidad para penetrar en las fisuras es baja. Los
selladores rellenos generalmente requieren ajustes
oclusales, que alargan el procedimiento
innecesariamente. [58]

49
49
b) Sin relleno

Los selladores de resina sin relleno tienen una

viscosidad más baja y proporcionan una mayor
penetración en las fisuras y una mejor retención
[58].

Se los considera sin relleno si poseen menos del

20% de partículas inorgánicas, y poca resistencia al
desgaste. [62]

Clasificación de los RBS según su translucidez

Según su translucidez, los RBS se clasifican en opaco

y transparente.

a) Opaco

Son los que presentan carga y presencia de iones

fluoruro en su estructura [62]. El material opaco puede
ser blanco o del color de los dientes [58]:

• Selladores blancos: Los selladores blancos de

fisuras opacas son más fáciles de ver durante la
aplicación y se detectan clínicamente en los
exámenes de destitución [58]. Permite observar mejor
las zonas donde el material se desprendió e incluso el
paciente observa en qué piezas dentarias se
encuentra. [62]

• Selladores de color: Los selladores del color de los

dientes, opacos o transparentes, no son fáciles de ver
durante la aplicación y no se detectan clínicamente en
los exámenes de destitución. [58]

Un estudio ha demostrado que el error de

identificación fue solo del 1% para el sellador de
resina opaco, en comparación con el 23% para el
sellador de resina transparente. Sin embargo, la

50
50
 elección del material sellante es generalmente una
cuestión de preferencia personal. [58]

Los avances en la tecnología de los materiales

selladores de resina incluyen la incorporación de
una propiedad de cambio de color. El cambio de
esta propiedad de color se encuentra en la fase de
curado, como Clinpro (3M ESPE, Saint Paul, MN,
EE. UU.), o en la fase posterior a la polimerización,
como Helioseal Clear (Ivoclar Vivadent, Schaan,
Liechtenstein). La ventaja de esta tecnología aún no
se ha probado por completo, pero puede ofrecer la
ventaja de un mejor reconocimiento de las
superficies selladas. [58] En el caso de Clinpro 3 M
ESPE, cambia del color rosado al color blanco.

De acuerdo a Naaman y colaboradores [58], la opción

más adecuada de sellador a base de resina es el
sellador opaco de polimerización ligera, sin relleno.

b) Transparente

Son sellantes con bajo relleno y en algunos casos

alcanza un 55% en peso. Se encuentran en
presentaciones fotopolimerizables y los sellantes
convencionales sin flúor, en su mayoría son
transparentes, en especial los autopolimerizables.
Además, la transparencia permite emplear métodos
de diagnóstico basados en fluorescencia inducida
por láser, de manera que también se pueda
diagnosticar y observar una caries bajo el sellado. [62]

Los selladores transparentes pueden ser

transparentes, rosados o ámbar. [58]

51
51
B. Sellantes de ionómero de vidrio (GI)

Los sellantes de ionómero de vidrio pueden ser

ionómero de vidrio convencional y ionómero de
vidrio modificado con resina.

a) Ionómero de vidrio convencional

Nacen a finales de los 60 y principios de los 70 [33].

El ionómero de vidrio es un material que se basa en
la reacción de un polvo de vidrio de silicato y un ácido
poliacrílico. Debido a su adhesión química a la
estructura dentaria y su potencial para la prevención
de caries, su utilización se extendió como agente
cementante, adhesivo ortodónticos de brackets,
sellador de surcos y fisuras, recubrimiento y base
cavitaria, reconstrucción de muñones y
restauraciones intermedias. El ionómero de vidrio
tipo III es usado como base cavitaria y sellantes de
fosas y fisuras. Los cementos de ionómero de vidrio
alteran la producción ácida y el metabolismo
electrolítico de los estreptococos del grupo mutans,
que genera su actividad antimicrobiana, posiblemente
por la liberación de flúor del material. [62]

Se recomienda su uso en molares recién brotados.

Liberan fluoruro y tienen compatibilidad biológica.
Ejemplo ProSeal, GC Fuji Triage y Fuji VII. [67]

Clasificación de los GI

Los selladores GI se pueden clasificar en dos tipos:

de baja viscosidad y alta viscosidad.

• Baja viscosidad

Es importante reconocer que la mayoría de los

52
52
 estudios sobre selladores GI utilizaron GI de baja
viscosidad de la generación anterior, como el sellador
GI Fuji III que tiene propiedades físicas deficientes.
Ahora ha sido reemplazado por una generación
posterior, como Fuji Triage (VII) (GC, Tokio,
Japón), que tiene mejores propiedades físicas y
está diseñado para liberar una mayor cantidad de
fluoruro. [58]

• Alta viscosidad

El cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad

(HVGIC), como Ketac Molar Easymix (3M ESPE,
Seefeld, Alemania) y Fuji IX (GC, Tokio, Japón), se
ha utilizado en estudios que siguen el enfoque de
tratamiento restaurativo atraumático (ART). El
concepto ART consta de dos componentes, a saber,
el sellador ART y la restauración ART. El sellador
ART es el componente preventivo que incluye la
aplicación de HVGIC en fosas y fisuras vulnerables
mediante la técnica de presionar con los dedos. [58]

b) ionómero de vidrio modificado con resina

Cuando la resina se incorpora con el ionómero de

vidrio, se denomina ionómero de vidrio
modificado con resina (RMGI: resin-modified glass
ionomer). También se ha utilizado como material de
sellado de fosas y fisuras. La reacción de fraguado de
este tipo de sellador se inicia mediante la
fotoactivación del componente de resina, seguido de
la reacción basada en ácido para el componente de
ionómero. Su componente de resina ha mejorado
sus características físicas, en comparación con el GI
convencional. De hecho, en comparación con el GI
convencional, el RMGI tiene menos sensibilidad al

53
53
 agua y un tiempo de trabajo más prolongado. [58]

Ventaja de un sellador a base de cemento de

ionómero de vidrio:

En general, la principal ventaja de un sellador a

base de cemento de ionómero de vidrio es la
liberación continua de fluoruro y la capacidad de
recarga de fluoruro. Su efecto preventivo puede
durar incluso después de la pérdida visible del
material sellante, ya que algunas partes del sellador
pueden permanecer profundas en las fisuras. Es
amigable con la humedad y más fácil de colocar, y
no es vulnerable a la humedad, en comparación con
los selladores a base de resina hidrófoba. Se puede
usar como sellador de transición cuando no se
pueden usar selladores a base de resina debido al
difícil control de la humedad en, por ejemplo,
dientes permanentes parcialmente erupcionados,
especialmente cuando el opérculo cubre la parte
distal de la superficie oclusal. El sellador GI también
puede ser útil en molares primarios con fisuras
profundas que son difíciles de aislar debido a la
conducta pre-cooperativa de un niño. Se considera un
sellador provisional y debe reemplazarse con un
sellador a base de resina cuando es posible un
mejor aislamiento. [58]

C. Sellantes a base resina modificada con

poliácidos

El material compuesto a base de resina, modificado

con poliácidos, que también se conoce como
compómero, se ha utilizado como un sellador de
fisuras. Combina las propiedades ventajosas de un
sellador a base de resina polimerizada a la luz

54
54
 visible con la propiedad de liberación de fluoruro del
sellador GI. Un sellante a base de resina modificada
con poliácidos tiene una mejor propiedad de adhesión
al esmalte y la dentina y también es menos soluble
en agua, en comparación con el material de sellado
GI, y menos sensible a la técnica, en comparación
con los selladores a base de resina. [58]

2.2.5 Microfiltración

2.2.5.1 Concepto de microfiltración

La microfiltración o filtración marginal es el paso de

fluidos orales al interior del diente, debido a la
interfase entre el material del sellante y la estructura
dentaria. Esta separación permite que las
sustancias de la boca (saliva, bacterias, restos de
alimentos, pigmentos) penetren en ese espacio
pudiendo originar caries secundarias o un daño
pulpar, y llevar al fracaso a mediano o largo plazo a
la restauración o medida preventiva. [57,68]

2.2.5.2 Factores que influyen la microfiltración

Según Garay (2014) [69], los siguientes factores

influyen y afectan la microfiltración:

• Grabado ácido

• Tipo de polimerización

• Intensidad de luz de fotoactivación

• Tiempo de aplicación del material

• Forma cavitaria

• Tipo de material a utilizar

55
55
2.2.5.3 Medición de la microfiltración

Para medir la microfiltración se utilizan diferentes

métodos como el método de penetración de tinte para
evaluar la presencia de fugas marginales alrededor de
la superficie del esmalte-sellante [70]. Además se
utilizan diferentes escalas cualitativas para medir el
grado de microfiltración. Otra alternativa es usar el
papel milimetrado o la técnica del Microscopio
Electrónico de Barrido SEM (Scanning electron
microscope).

En el presente estudio, se utilizó la técnica

penetración de tinte y una escala de medición.

2.2.5.4 Método de penetración de tinte

Este método es el más usado por tratarse de un

método rápido y sencillo. [71] Consiste en la
introducción del diente extraído o restaurado en una
solución del colorante por un tiempo
predeterminado. Las muestras pueden sufrir o no
termociclado (ciclado mecánico) antes o durante la
inmersión en el colorante. Después de un lavado
exterior, se secciona la muestra y se observa en el
estereoscopio. Así se determina la extensión de la
filtración a lo largo de la interfase, al resaltarse el
colorante en contraste con el color del diente. Para
ello, el colorante ha debido ser arrastrado, con su
vehículo, a través del espacio de la interfase,
depositándose en ella y no siendo eliminado en los
procesos posteriores de lavado y corte). [72]

Su principal limitación es que solo permite una

evaluación bidimensional de penetración del tinte.
Además, el procedimiento de corte consiste en la
pérdida de parte de la muestra con cada corte. [73]

56
56
 Los tintes que generalmente se utilizan son el azul
de metileno y el tinte fucsina.

2.2.5.5 Grados de microfiltración

Para medir el grado de microfiltración sellante-

esmalte, existen diferentes tipos y criterios de
medición como los siguientes.

A. Valoración de microfiltración

Este tipo de medición fue creado por los

investigadores mexicanos Ramírez Ortega y
colaboradores (2007). [1]

Valoración de microfiltración

0 No microfiltración
Microfiltración en la interfase sellador-
1
diente
Microfiltración penetrando hasta el fondo
2
de la fisura

B. Categorías de microfiltración

Este criterio de medición fue creado por Otazú

Aldana y Castillo Cevallos (2009) [72]

Grado Categorías de microfiltración

No penetración de tinta en la interfase

0
entre esmalte y sellante
Penetración de tinta en la interfase entre
1 esmalte y sellante hasta 500 μmyunamedia e187.50m de
profundidad
Penetración de tinta de más de 500 μmyunamedia e187.50m de
2 la interfase esmalte-sellante. Su indicador
es la cantidad de tinta presente

57
57
C. Sistema de puntuación de Övrebö y Raadal

Este sistema fue creado por los investigadores

noruegos Övrebö y Raadal (1990) [74], que ha sido
utilizado por diferentes autores como Hatibovic (1998)
[75], y Arrieta y Zamora (2018). [29]

Grado Microfiltración del sellante

0 Sin penetración de tinte

Penetración del tinte restringida a la mitad

1
exterior del sellante

Penetración del tinte a la mitad interior del

2
sellante

Penetración del tinte en la fisura

3
subyacente

D. Niveles de microfiltración según Prabhakar

Prabhakar, Sankriti y Sugandhan (2011) [70],

basándose en Theodoridou-Pahin y colaboradores
(1996), utilizaron el siguiente sistema de puntuación:

Grado Microfiltración del sellante

0 Sin penetración de tinte

Penetración del tinte en la pared mesial o

1
distal

Penetración del tinte en la pared mesial y

2
distal

Penetración del tinte debajo del sellador y

3
hacia abajo de la pared mesial o distal

Penetración del tinte alrededor del

4
sellador

58
58
E. Niveles de microfiltración según Theodoridou

Los investigadores griegos Theodoridou-Pahini,

Tolidis y Papadogiannis (1996) [76], emplearon el
siguiente sistema de puntuación:

Grado Microfiltración del sellante

0 Sin penetración de tinte

Penetración del tinte por la pared bucal o

1
lingual

Penetración del tinte por la pared bucal y

2
lingual

Penetración del tinte debajo del sellador y

3
debajo de la pared bucal o lingual

Penetración del tinte alrededor del

4
sellador

F. Niveles de microfiltración según Utreras

Basándose en Prabhakar y colaboradores (2011),

Utreras González (2016) [34], propone el siguiente
sistema de medición del nivel de microfiltración.

Grado Microfiltración del sellante

El tinte no penetró la unión material-

0
esmalte
El tinte penetró la unión material-esmalte
1
en los bordes más superficiales
El tinte penetró la unión material-esmalte
2 profundizándose en las vertientes de la
fisura
El tinte penetró hasta el fondo (vértice) de
3
la fisura

59
59
G. Técnica del papel milimetrado

La técnica consiste en colocar las piezas dentarias

encima de un papel milimetrado de la lámina
portaobjetos, donde cada cuadro mide 1 mm.

Ilustración 12: Papel milimetrado. Fuente:

https://es.123rf.com/imagenes-de-archivo/papel_mili
metrado.html?&sti=nt1u4d7tf19nul0ymh

H. Microscopio Electrónico de Barrido

El microscopio electrónico de barrido (MEB o SEM

Scanning Electron Microscope) es una técnica de
microscopía electrónica capaz de producir imágenes
de alta resolución de la superficie de una muestra
utilizando un haz de electrones en lugar de un haz
de luz para formar una imagen. [77]

Proporciona imágenes de alta resolución en 3D que

solo se visualizan en blanco y negro, puesto que no
hacen uso de la luz visible. Se utiliza el MEB en
biología, arqueología, odontología, ciencias de los
materiales, entre otras ciencias. [77]

60
60
2.3 Definición de términos básicos

2.3.1 Sellantes

Los sellantes son materiales basados en resina o cementos de

ionómero de vidrio aplicados en la superficie oclusal
(masticatoria) del diente, cubriendo las fosetas y fisuras que son
susceptibles a la caries dental. [63]

2.3.2 Microfiltración

Es el infiltrado de fluidos y microorganismos que se da en la

interfase que existe entre la estructura dentaria y el material
restaurador, trayendo como consecuencia desadaptación del
material, irritación pulpar y/o recidiva de caries. [78]

2.3.3 Desproteinización

Es la fragmentación de las cadenas polipeptídicas de las fibras

colágenas presentes en el tejido dentinario principalmente de tipo
I dejando intacto los cristales de hidroxiapatita. [27] Su uso
origina el incremento de la adhesión entre la superficie del
esmalte tratado y las resinas. [7]

61
61
 CAPÍTULO III:

HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 Formulación de hipótesis principal y derivadas

3.1.1 Hipótesis principal

H0: Es probable que no exista diferencia en el grado de

microfiltración en sellantes con y sin desproteinización.

H1: Es probable que exista diferencia en el grado de

microfiltración en sellantes con y sin desproteinización.

3.1.2 Hipótesis derivadas

H0: Es probable que el grado de microfiltración no sea mayor en

sellantes con y sin desproteinización.

H1: Es probable que el grado de microfiltración sea mayor en

sellantes sin desproteinización.

H2: Es probable que el grado de microfiltración sea mayor en

sellantes con desproteinización.

62
62
3.2 Variables e indicadores; definición conceptual y operacional

3.2.1 Definición conceptual

VARIABLES DEFINICIÓN CONCEPTUAL

Tratamiento químico de premolares con hipoclorito de

sodio que causa la modificación de la superficie del esmalte
originalmente liso, brillante y pulido a opaco y microporoso,
Desproteinización
condición que incrementa la adhesión de la superficie del
esmalte tratado y el sellante Clinpro 3M
ESPE. [7]

Cantidad de penetración de tinte o ausencia de penetración

Grado de que se mide desde el grado 0 sin penetración de tinte,
microfiltración hasta el grado 3 penetración de tinte en la fisura
subyacente.

3.2.2 Definición operacional

ESCALA DE
VARIABLES INDICADORES NATURALEZA
MEDICIÓN

Con hipoclorito de
Variable estímulo: sodio al 5.25%
Cualitativo Nominal
DESPROTEINIZACIÓN
Sin hipoclorito de
sodio al 5.25%

Variable respuesta: Grado 0

GRADO Grado 1
DE Cualitativo Ordinal
Grado 2
MICROFILLTRACIÓN Grado 3

63
63
 CAPÍTULO IV:

METODOLOGÍA

4.1 Diseño metodológico

Tipo de investigación

La presente investigación es de tipo experimental porque se manipuló

una de las variables de estudio, con la intención de comprobar si la
desproteinización del esmalte, disminuye el grado de microfiltración de los
premolares que recibieron el hipoclorito de sodio al 37%, o si el grado de
microfiltración aumenta en el grupo de premolares que no los recibieron,
previo a la aplicación del sellante.

Diseño de investigación

• Es transversal porque la investigación se realizó en una sola

medición.

• Es laboratorial porque la investigación se realizó in vitro.

• Es prospectiva porque la medición de la microfiltración de los

sellantes se realizó después de la experimentación in vitro.

• Es comparativa porque se comparó el grado de microfiltración de

los sellantes en dos grupos: sin desproteinización (grupo de
control: grupo 1) y con desproteinización (grupo experimental:
grupo 2).

64
64
4.2 Diseño muestral

Para determinar la muestra de la presente investigación, se utilizó la

siguiente fórmula:

Z α p⋅q
2
n= 2
E
En donde:

n = Tamaño de la muestra ?
Zα2 = Nivel de confianza 95% 1.96
p = Probabilidad de que ocurra el fenómeno 98%
q = Probabilidad de que el fenómeno no ocurra 100-p 2%
E = Error muestral 10%

Reemplazando estos datos en la fórmula:

2
1.96 98⋅2
n= 2
10

n=7.52

Al redondear este resultado se obtiene que n=8 , por lo que la muestra

corresponde a 16 premolares permanentes, los mismos que fueron

divididos en dos grupos de 8 piezas dentales cada uno, siendo el grupo 1
el grupo control, sin desproteinización, y el grupo 2 el grupo experimental
con desproteinización.

Para la selección de la muestra, se tomó en cuenta los siguientes criterios

de investigación:

Criterios de inclusión:

• Premolares extraídos por motivo de ortodoncia.

• Premolares sin caries

• Premolares ni fracturas

• Premolares no mayores de 6 meses.

65
65
 Criterios de exclusión

• Premolares con caries

• Premolares con restauraciones y fracturados.

4.3 Técnicas e instrumentos de recolección de datos

4.3.1 Técnica de recolección de datos

Se utilizó la técnica de observación.

4.3.2 Instrumentos de recolección de datos

Se utilizó como instrumento dos fichas de recolección de datos que

se adjuntan en el Anexo 3: Instrumentos de recolección de datos.

4.3.3 Recolección de datos

Para recolectar la información se procedió de la siguiente

manera:

1. Se recolectó 16 grupos de premolares sanos y sin fractura,

extraídos por motivos de ortodoncia, durante los meses de enero,
febrero y marzo del presente año.

2. Se solicitó una carta de presentación con autorización para

realizar el trabajo de campo en la Universidad Alas Peruanas y
otra carta de presentación para solicitar uso del estereoscopio en
la Universidad Nacional de San Agustín.

3. Se dividió las muestras recolectadas en dos grupos de 8

piezas dentales cada uno, y se procedió de acuerdo al siguiente
protocolo:

a) Grupo 1: Sin desproteinización (Grupo de control)

• Profilaxis de las piezas dentales

Se procedió a lavar los premolares con pasta profiláctica y cepillo

profiláctico con micromotor, se enjuagaron con agua y se secaron
con jeringa triple.

66
66
 • Acondicionamiento del esmalte

Luego de la profilaxis, se les colocó ácido ortofosfórico al 37%

por 20 segundos, luego se lavaron con agua y se secaron por 10
segundos.

• Colocación del sellante

Posteriormente, se les aplicó el sellante Clinpro 3M ESPE y

después se les fotopolimerizó de acuerdo al fabricante.

b) Grupo 2: Con desproteinización (Grupo experimental)

• Profilaxis de las piezas dentales

Al igual que el grupo 1, se lavó los premolares con pasta profiláctica

y cepillo profiláctico con micromotor, se enjuagaron con agua y
se secaron con jeringa triple.

• Desproteinización del esmalte

Se les aplicó el hipoclorito de sodio al 5.25% con un microbrush

en fosas y fisuras por 1 minuto, luego se lavaron con agua y se
los secó con jeringa triple.

• Acondicionamiento del esmalte

Posterior a la desproteinización, se procedió igual como en el grupo

1: se les colocó ácido ortofosfórico al 37% por 20 segundos,
se lavaron con agua y se los secó con jeringa triple.

• Colocación del sellante

Finalmente, se les colocó el sellante Clinpro 3M ESPE y después

se les fotopolimerizó de acuerdo al fabricante.

4. Termociclado de los grupos

Terminado el protocolo de colocación del sellante en los dos grupos

de investigación, se procedió al termociclado de la siguiente
manera:

a) Almacenamiento de las muestras

Las muestras fueron almacenadas en suero fisiológico a

temperatura ambiente durante 24 horas, y luego fueron llevadas

67
67
 al laboratorio de la Universidad Alas Peruanas para el
termociclado.

b) Muestras termocicladas

Las muestras fueron termocicladas durante 500 ciclos, a

temperaturas entre 5 °C ± 2 °C y 55 °C ± 2 °C. Cada ciclo tuvo
una duración de 50 segundos.

c) Termociclado manual: 5°C de temperatura

En una bandeja con agua de 5 °C ± 2 °C de temperatura, se

colocaron los dos grupos de dientes, con su colador respectivo
cada grupo durante 20 segundos. Luego se secaron los dientes y
se los mantuvo a temperatura ambiente durante 10 segundos.

d) Termociclado manual: 55°C de temperatura

En otra bandeja con agua de 55 °C ± 2 °C de temperatura, se

colocaron los dos grupos de dientes con sus respectivos
coladores durante 20 segundos. Finalmente, se los dejó secar a
temperatura ambiente por 24 horas.

5. Tinción de los premolares

a) Colocación del barniz

Transcurridas las 24 horas se les colocó una capa de barniz de uña

en el ápice de los dientes de cada grupo. Al grupo 1 se le colocó
una capa de barniz de color azul, y al grupo 2, una capa de barniz
de color rojo.

b) Inmersión en azul de metileno

Luego se sumergió los dientes de cada grupo en azul de metileno

al 2%, a temperatura ambiente durante 24 horas.

c) Corte longitudinal de piezas dentales

Transcurrido este tiempo, se procedió al corte de los premolares

en sentido longitudinal con disco de corte.

d) Medición del grado de microfiltración

Finalmente, las muestras fueron llevadas al estereoscopio del

68
68
 Laboratorio de Medicina de la Universidad Nacional de San
Agustín, donde se registró y microfotografió el grado de
microfiltración de los sellantes puestos sobre el esmalte de los 16
premolares de estudio.

6. Evaluación del nivel de microfiltración

Se utilizó el sistema de puntuación de Óvrebö y Raadal y la

información se registró en dos fichas por cada muestra.

Todo el procedimiento seguido, se resume en la siguiente

ilustración:

Ilustración 13: Protocolo seguido en el grupo control y grupo

experimental. Fuente: Autor

4.4 Técnicas del procesamiento de la información

La información registrada en las fichas de recolección de datos se

procesó de manera manual y computarizada. El procesamiento
computarizado se realizó en una laptop con sistema operativo GNU/Linux
bajo su distribución Ubuntu Studio 18.04. La confección de la matriz se
realizó en los programas LibreOffice Calc 6.0.7 y PSPP 1.0.1.

La variable desproteinización se codificó de la siguiente manera: a) 1 para

designar al grupo 1 sin desproteinización, y b) 2 al grupo 2 con
desproteinización.

69
69
4.5 Técnicas estadísticas utilizadas en el análisis de la información

En el análisis de la información se utilizó estadística descriptiva para

calcular las frecuencias absolutas y relativas de la naturaleza cualitativa
de la variable principal.

Para comparar el grado de microfiltración de los dos grupos de estudio, se

utilizó la prueba estadística no paramétrica U de Mann-Whitney con un nivel
de significancia del 5%, es decir, de 0,05.

Asimismo se elaboró tablas estadísticas de frecuencia, y diagramas de

barras para visualizar los datos en gráficos.

La totalidad del análisis estadístico se llevó a cabo en el programa

estadístico GNU PSPP 1.0.1. Las tablas y gráficos se elaboraron
respectivamente en LibreOffice Calc 6.0.7 y en el Lenguaje de
programación R.

4.6 Aspectos éticos contemplados

Al ser este proyecto de tipo experimental in vitro, no fue necesario

emplear el consentimiento informado para la ejecución de esta
investigación, ya que la experimentación no se realizó sobre piezas
dentales de pacientes in vivo.

Por este motivo, las normas éticas de la Declaración de Helsinki [79] no

corresponden para este caso, ya que la desproteinización del esmalte de
premolares permanentes, se aplicó solamente en dientes extraídos por
motivos de ortodoncia, y que fueron donados para esta investigación.

Respecto a los resultados, la información que se obtuvo no ha sido objeto

de manipulación o tergiversación por parte de la autora, sino producto del
estricto cumplimiento del proceso científico, de manera que no se ha
cambiado, aumentado, quitado o inventado datos premeditadamente para
favorecer a una empresa o perjudicarla con falsa información.

70
70
 CAPÍTULO V: ANÁLISIS

Y DISCUSIÓN

5.1 Análisis descriptivo, tablas de frecuencia y gráficos

Tabla 1
Distribución de grupos

GRUPOS GRUPO 1 GRUPO 2 TOTAL

F % F % F %
Muestras
8 50 8 50 16 100

Fuente: Matriz de datos

Interpretación:

En la Tabla 1 se presenta la distribución de 16 premolares permanentes en dos

grupos que se formaron para el presente estudio. El grupo 1 consta de 8 muestras
de premolares permanentes equivalente al 50% del total, a los que no se aplicó
la desproteinización. El grupo 2 también consta de 8 muestras de premolares
permanentes equivalente al otro 50% del total, a los que sí se aplicó la
técnica de desproteinización.

Cabe recalcar que la distribución de las muestras en cada grupo se hizo de

manera aleatoria.

71
71
 Gráfico 1
Distribución de grupos

Grupo 2

Grupo 1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

72
72
 Tabla 2
Distribución de grupos con y sin desproteinización

GRUPOS GRUPO 1 GRUPO 2

Desproteinización Sin desproteinización Con desproteinización

Fuente: Matriz de datos

Interpretación:

En la Tabla 2 se muestra que en el Grupo 1 no se aplicó la técnica de

desproteinización, y que en el Grupo 2 sí se aplicó esta técnica, por lo que
indica se indica en la Tabla 2: Grupo 1 sin desproteinización, y Grupo 2 con
desproteinización.

Gráfico 2
Distribución de grupos con y sin desproteinización

Grupo 1 Grupo 2
Sin desproteinización Con desproteinización

73
73
 Tabla 3
Tipos de grupos de investigación

GRUPOS GRUPO 1 GRUPO 2

Tipo de grupos Grupo control Grupo experimental

Fuente: Matriz de datos

Interpretación:

En la Tabla 3 se muestra que el Grupo 1 es el grupo de control, y que el Grupo

2 es el grupo de experimentación, por lo que se indica: Grupo 1 grupo control, y
Grupo 2 grupo experimental.

Gráfico 3
Tipos de grupos de investigación

Grupo 1 Grupo 2
Grupo control Grupo experimental

74
74
 Tabla 4
Distribución de grupos según la técnica, tipo de grupo
y cantidad de muestras

GRUPO 1 GRUPO 2

GRUPOS Control Experimental TOTAL

Sin desproteinización Con desproteinización

F % F % F %
Muestras
8 50 8 50 16 100

Fuente: Matriz de datos

Interpretación:

En la Tabla 4 se conglomeran las tres tablas anteriores, por lo que se entiende

que el Grupo 1 es el grupo de control en el que no se aplica la técnica de
desproteinización y que está conformado por 8 premolares permanentes que
corresponden al 50% del total. Asimismo, el Grupo 2 es el grupo de
experimentación en el que sí se aplica la técnica de desproteinización y que
está conformado también por 8 premolares permanentes que corresponden al
otro 50% del total. Sumados los dos grupos dan en total 16 premolares
permanentes que corresponden al 100%.

75
75
 Gráfico 4
Distribución de grupos según la técnica, tipo de grupo
y cantidad de muestras

9 60.00 %

8
50.00 %
7

6 40.00 %
5
30.00 %
4
50.00 % 50.00 %
3 20.00 %

2
10.00 %
1
0 0.00 %
Sin desproteinización Con desproteinización
Grupo control Grupo experimental
Grupo 1 Grupo 2

76
76
 Tabla 5
Grado de microfiltración del grupo 1
sin desproteinización

MICROFILTRACIÓN
GRUPO 1 FRECUENCIA
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

F 0 1 3 4
Sin
desproteinización
% 00.00% 12.50% 37.50% 50.00%

Fuente: Matriz de datos

Interpretación:

En la Tabla 5 se muestra que el mayor porcentaje de casos de microfiltración

corresponde al 00% de grado 3, el 00% de grado 2 y el 00% al grado 1. No se
ha reportado ningún caso del grado 0, por lo que se entiende que en el grupo
sin desproteinización existe microfiltración en grado 1, grado 2 y grado 3.

77
77
 Gráfico 5
Grado de microfiltración del grupo 1
sin desproteinización

60.00 %
50.00 %
50.00 %

40.00 % 37.50 %

30.00 %

20.00 %
12.50 %
10.00 %

0.00 %
0.00 %
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

78
78
 Tabla 6
Grado de microfiltración del grupo 2
con desproteinización

MICROFILTRACIÓN
GRUPO 2 FRECUENCIA
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

F 5 2 1 0
Con
desproteinización
% 62.50% 25.00% 12.50% 0.00%

Fuente: Matriz de datos

Interpretación:

En la Tabla 6 se muestra que el 00% corresponde al grado 0, un 00% al grado

1 y un 00% al grado 2. No se ha reportado ningún caso con el grado 3, por lo que
se entiende que en el grupo que aplicó la técnica de desproteinización no existe
microfiltración en un 00%, y que solo se ha presentado microfiltración en el grado
1 y en el grado 2 en pequeños porcentajes, pero ningún caso en grado
3.

79
79
 Gráfico 6
Grado de microfiltración del grupo 2
con desproteinización

70.00 %
62.50 %
60.00 %

50.00 %

40.00 %

30.00 %
25.00 %

20.00 %
12.50 %
10.00 %

0.00 %
0.00 %
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

80
80
 Tabla 7
Comparación del grado de microfiltración de
los dos grupos

MICROFILTRACIÓN
GRUPO FRECUENCIA
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

F 0 1 3 4
Sin
desproteinización
% 00.00% 12.50% 37.50% 50.00%

F 5 2 1 0
Con
desproteinización
% 62.50% 25.00% 12.50% 00.00%

Fuente: Matriz de datos

Interpretación:

En la Tabla 7 se muestra que el mayor porcentaje de microfiltración se

encuentra en el Grupo 1 con el 00% en el grado 3, 00% en el grado 2 y 00% en
el grado 1. No se reporta ningún caso en el grado 0. Comparando estos
resultados con el Grupo 2 al que se aplicó la técnica de desproteinización, solo
el 00% corresponde al grado 1 y el 00% al grado 2. No se reporta ningún caso
del grado 3, por lo que se entiende que el grado de microfiltración es mayor en
el Grupo 1 en el que no se aplicó la desproteinización, y que el Grupo 2, el
grado de microfiltración es menor.

81
81
 Gráfico 7
Comparación del grado de microfiltración de
los dos grupos

35
31.25
30

25
25

20 18.75

15
12.5
10
6.25 6.25
5

0 0
0
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

82
82
5.2 Análisis inferencial, pruebas estadísticas paramétricas, no

paramétricas, de correlación, de regresión u otras

Tabla 8
Prueba no paramétrica U de Mann-Whitney
para prueba de hipótesis

MICROFILTRACIÓN
GRUPO FRECUENCIA
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3

F 0 1 3 4
Sin
desproteinización
% 00.00% 12.50% 37.50% 50.00%

F 5 2 1 0
Con
desproteinización
% 62.50% 25.00% 12.50% 00.00%

Fuente: Matriz de datos

Según los resultados de la prueba U de Mann-Whitney, existe relación

significativa entre la variable estímulo desproteinización y la variable
respuesta microfiltración, por lo que la aplicación de esta variable disminuyó
el grado de microfiltración en el grupo que aplicó esta técnica.

5.3 Comprobación de hipótesis, técnicas estadísticas empleadas

5.3.1 Comprobación de hipótesis principal

H0: Es probable que no exista diferencias en el grado de

microfiltración en sellantes con y sin desproteinización.

H1: Es probable que exista diferencia en el grado de

microfiltración en sellantes con y sin desproteinización.

Si se rechaza la hipótesis nula (H0), se acepta la hipótesis

alternativa (H1).

83
83
 Indica un riesgo del 5% de
concluir que existe diferencia
Nivel de significancia: α = 0,05
significativa entre el valor-p y
el nivel de significancia (α).

Regla de decisión

Si P ≥ 0.05 entonces se acepta la hipótesis nula y se rechaza la

hipótesis alternativa. Caso contrario, si P < 0.05, entonces se
rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alternativa.

Entonces:

Si P ≥ 0,05 No se acepta la hipótesis principal

Si P < 0,05 Se acepta la hipótesis principal

Es decir:

No hay diferencia
Si P ≥ 0.05 Se acepta H0 Se rechaza H1
significativa
Sí hay diferencia
Si P < 0.05 Se rechaza H0 Se acepta H1
significativa

Aplicando la regla de decisión:

De acuerdo a la Tabla 4, el valor-p = 0,03.

Si 0,03 < 0,05 entonces se rechaza la H0 y se acepta la hipótesis

alternativa:

Conclusión

Dado que el valor-p no supera el nivel de significancia 0,05, se

acepta la hipótesis alternativa (hipótesis principal), por lo que se

acepta que existe diferencia en el grado de microfiltración en

sellantes con y sin desproteinización.

84
84
5.3.2 Comprobación de hipótesis derivadas

H0: Es probable que el grado de microfiltración no sea mayor en

sellantes con y sin desproteinización.

H1: Es probable que el grado de microfiltración sea mayor en

sellantes sin desproteinización.

H2: Es probable que el grado de microfiltración sea mayor en

sellantes con desproteinización.

Si se rechaza la hipótesis nula (H0), se acepta la hipótesis

alternativa (H1).

Indica un riesgo del 5% de

concluir que existe diferencia
Nivel de significancia: α = 0,05
significativa entre el valor-p y
el nivel de significancia (α).

Regla de decisión

Si P ≥ 0.05 entonces se acepta la hipótesis nula y se rechaza la

hipótesis alternativa. Caso contrario, si P < 0.05, entonces se
rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alternativa.

Entonces:

Si P ≥ 0,05 No se acepta las hipótesis derivadas

Si P < 0,05 Se acepta una hipótesis derivada

Es decir:

Se rechaza No hay diferencia

Si P ≥ 0.05 Se acepta H0
H1,y H2 significativa
Se acepta H1,y Sí hay diferencia
Si P < 0.05 Se rechaza H0
H2 significativa

85
85
 Aplicando la regla de decisión:

De acuerdo a la Tabla 4, el valor-p = 0,025.

Si 0,025 < 0,05 entonces se rechaza la H 0. De las dos hipótesis
alternativas se acepta la primera hipótesis alternativa H 1, de
acuerdo a los resultados de comparación entre el grado de
microfiltración en sellantes con y sin desproteinización de la Tabla
3.

Conclusión

Dado que el valor-p no supera el nivel de significancia 0,05, y de

acuerdo a los resultados de la Tabla 3, se acepta que el grado de
microfiltración es mayor en sellantes sin desproteinización, en
comparación al grado de microfiltración en sellantes con
desproteinización.

5.4 Discusión

El objetivo de la presente investigación fue determinar el grado de

microfilltración en sellantes con y sin desproteinización aplicados en
esmaltes de 16 premolares permanentes que fueron incluidos en esta
investigación según los criterios que se tomaron en cuenta para la selección
de las muestras de estudio.

De acuerdo a los resultados obtenidos, el grado de microfiltración en los

sellantes que no fueron sometidos a la técnica de desproteinización fue
mayor en comparación a los sellantes sometidos a esta técnica. Esto quiere
decir que el grado de microfiltración en sellantes a los que sí se aplicó la
desproteinización fue menor respecto a sellantes que solo recibieron el
grabado ácido de esmalte. Resulta evidente que la desproteinización
también mejoró la adhesión del sellante a la superficie dentaria, que se vio
reflejada en la reducción del grado de microfiltración.

Además, como medida preventiva de caries, la desproteinización resulta ser

mejor que la técnica convencional que se utiliza como protocolo previo a la
aplicación de sellantes. Por esta razón, es recomendable incluir dentro
de estos protocolos al hipoclorito de sodio para mejorar la

86
86
adhesión del sellante al esmalte, y a la vez disminuir el grado de
microfiltración marginal que podría provocar caries en los dientes.

En este sentido, Roberson, Heymann y Swift (2006) citados por Rahimian-

Imam y otros [20], señalan que la microfiltración es un problema
importante en la odontología quirúrgica que puede provocar caries
secundarias, lesiones pulpares, hipersensibilidad dental postoperatoria,
decoloración marginal y fractura de las restauraciones.

Los bajos niveles de microfiltración en los sellantes de esta investigación,

evidencian que la aplicación del hipoclorito de sodio al 5.25% ayuda en la
reducción de la microfiltración marginal, ya que su adhesión al esmalte de
los dientes también mejora.

Ojeda Bustamante (2014) [9] sostiene que el empleo de hipoclorito de sodio

al 5.25%, mejora la exposición de los prismas conformando una superficie
adamantina adecuada para la adhesión, mayor retención mecánica y
sellado marginal en dientes molares temporales; y, además, su uso no
revela ningún efecto contraproducente previo al grabado ácido dentro de los
protocolos restaurativos.

Carpio Escobar (2014) [15] señala de la misma manera que la fuerza de

adhesión del gel de hipoclorito de sodio presenta un grado de adhesión
de muy bueno a bueno en esmalte; y que es necesario la utilización de un
adhesivo autoacondicionante al momento de aplicar el gel de hipoclorito
de sodio.

Mujica Ortega (2015) [12] también sostiene que la técnica modificada de

desproteinización con hipoclorito de sodio al 5.25% presenta mayor fuerza
de adhesión que la técnica convencional, solo que a diferencia de los dos
autores anteriores, se refiere a la dentina y no al esmalte de los premolares.

Y si no se utiliza el hipoclorito de sodio al 5.25% como técnica de

desproteinización del esmalte, Azúa (2015) [37] propone aumentar el
tiempo del grabado ácido en dos tiempos, lo que permitiría generar un mejor
sustrato para la adhesión y lograr una mejor resistencia adhesiva, logrando
un mejor sellado marginal capaz de evitar la filtración marginal y

87
87
aumentar la longevidad y éxito de las restauraciones dentales en dientes
temporales.

Pero no solo se debe tomar en cuenta la técnica de desproteinización como

factor coadyuvante en la reducción del grado de microfiltración, sino
tambien el tipo de sellante utilizado, las técnicas profilácticas previas a la
desproteinización, así como el cumplimiento de todo el protocolo previo a la
desproteinización.

En este sentido, Veintimilla Lozada [18] enfatiza que además de la

desproteinización, la profilaxis previa a su aplicación, también influye en el
grado de microfiltración. De acuerdo a su investigación, la técnica de
cepillado en seco presentó menor grado de microfiltración, en
comparación a otras técnicas profilácticas como el bicarbonato de sodio o
la piedra pómez.

De ahí que es importante tomar en cuenta todas las variables del entorno,
previo a la aplicación de los sellantes sobre las fosas y fisuras de los
dientes, y no atribuir todas las bondades de reducción de la microfiltración
únicamente a la desproteinización del esmalte.

Así, por ejemplo, Rahimian-Imam, Ramazani y Fayazi (2015) [20] sostienen

que la microfiltración se reduce cuando se utiliza material compuesto fluido
autoadhesivo en comparación al sellador de fisuras convencional Clinpro
3M ESPE, por lo que recomiendan utilizar el compuesto fluido
autoadhesivo como sellador de fosas y fisuras en dientes permanentes.

El sellador de fosas y fisuras es un medio eficaz para prevenir la caries de

fosas y fisuras en dientes primarios y permanentes. Por lo tanto, se debe
alentar a los dentistas a aplicar selladores de fosas y fisuras en combinación
con otras medidas preventivas en pacientes con alto riesgo de caries. La
selección del material sellante depende de la edad del paciente, el
comportamiento del niño y el momento de la erupción de los dientes. Los
dientes que se presentan con lesiones cariosas tempranas no cavitadas
también se beneficiarían con la aplicación de sellador para

88
88
prevenir cualquier progresión de caries. La colocación de selladores es un
procedimiento sensible que se debe realizar en un ambiente con control
de humedad. El mantenimiento es esencial y la nueva aplicación de
selladores, cuando sea necesario, es importante para maximizar la
efectividad del tratamiento. [58]

89
89
 CONCLUSIONES

PRIMERA.-

El grado de microfiltración en sellantes sin desproteinización fue 00%

grado 3, el 00% grado 2 y el 00% grado 1.

SEGUNDA.-

El grado de microfiltración en sellantes con desproteinización, a

diferencia del grupo anterior, el 00% fue grado 0, el 00% grado 1 y el
00% grado 2.

TERCERA.-

El grado de microfiltración en sellantes sin desproteinización es mayor

en comparación al grupo al que se le aplicó la desproteinización; por lo
que el grado de microfiltración en sellantes con desproteinización es
menor en comparación al grupo sin desproteinización.

90
90
 RECOMENDACIONES

PRIMERA.-

Realizar investigaciones similares empleando distintos selladores.

SEGUNDA.-

Utilizar el termociclado automático con el fin de mantener los tiempos de

exposición de las muestras a los cambios térmicos, programándose la
temperatura y los ciclos necesarios.

TERCERA.-

Aplicar la técnica de desproteinización en sellantes de ionómero de

vidrio y otros materiales para comparar el grado microfiltración con
sellantes en base de resina.

CUARTA.-

Utilizar otros materiales para el sellado de fosas y fisuras como las resinas
fluidas, sellantes ionoméricos autopolimerizables, sellantes de
autograbado y otras marcas comerciales de sellantes de uso frecuente
en una consulta odontológica.

QUINTA.-

Utilizar el Microscopio Electrónico de Barrido para analizar los niveles de

penetración del material y evaluar la presencia bacteriana en piezas
dentarias con sellantes de fosas y fisuras.

91
91
 FUENTES DE INFORMACIÓN

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105
105
105
ANEXOS

106
 Anexo 1:

Carta de presentación

107
107
107
 Anexo 2:

Constancia desarrollo de la investigación

108
108
108
 Anexo 3:

Instrumentos de recolección de datos

Ficha de recolección de datos sin desproteinización según el sistema de

puntuación de Övrebö y Raadal (1990)

NÚMERO DE VALORACIÓN DE MICROFILTRACIÓN

GRUPO 1
MUESTRA
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3
1
2
3
4
5
6
7
8

Ficha de recolección de datos con desproteinización según el sistema de

puntuación de Övrebö y Raadal (1990)

NÚMERO DE VALORACIÓN DE MICROFILTRACIÓN

GRUPO 2
MUESTRA
Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3
1
2
3
4
5
6
7
8

109
109
109
 Anexo 4

Matriz de consistencia

METODOLOGÍ
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES
A
Hipótesis
Objetivo general principal
Determinar el
Es probable que
grado de
exista diferencia Diseño de
microfiltración en
en el grado de investigación:
sellantes con y sin
microfiltación en
desproteinización
sellantes con y sin Experimental
del esmalte
desproteinización Transversal
Laboratorial
Hipótesis Prospectiva
Objetivos
secundarias Comparativa
específicos Variable
Es probable que el Estímulo
¿Habrá Técnica de
Determinar el grado de
diferencia en la Desproteinización investigación:
grado de microfiltración sea
microfiltración en microfiltración en mayor en sellantes Técnica de
sellantes con y observación.
sellantes sin sin
sin desproteinización desproteinización Variable
desproteinización Instrumento de
del esmalte? Respuesta investigación:
Es probable que el
Determinar el Grado de Ficha de
grado de
grado de observación.
microfiltración sea microfiltración
microfiltración en mayor en sellantes
sellantes con Población y
con
desproteinización desprotenización muestra:
Premolares
Comparar el Es probable que permanentes
grado de no exista extraídos por
microfiltración en diferencias en el motivo de
sellantes con y grado de ortodoncia.
sin microfiltración de
desproteinización sellantes con y sin
desproteinización

110
110
110
 Anexo 5:

Fotografías

1 Materiales

Ilustración 14: Materiales Ilustración 15: Materiales

Ilustración 16: Limpieza Ilustración 17: Piezas dentales

Ilustración 18: Muestras Ilustración 19: Aplicación

111
111
111
2 Formación de grupos

Ilustración 20: Grupo 1 Ilustración 21: Los dos grupos

Ilustración 22: Grupo 2 Ilustración 23: Aplicación

Ilustración 24: Grupos limpiados Ilustración 25: Grupos almacenados

112
3 Grupo 1: Premolares permanentes sin desproteinización

Ilustración 26: Grupo 1 Ilustración 27: Los dos grupos

Ilustración 28: Grupo 2 Ilustración 29: Aplicación

Ilustración 30: Grupos limpiados Ilustración 31: Grupos almacenados

113
4 Grupo 2: Premolares permanentes con desproteinización

Ilustración 32: Grupo 1 Ilustración 33: Los dos grupos

Ilustración 34: Grupo 2 Ilustración 35: Aplicación

Ilustración 36: Grupos limpiados Ilustración 37: Grupos almacenados

114
5 Termociclado de las muestras

Ilustración 38: Profilaxis del esmalte Ilustración 39: Acondicionamiento del

esmalte

Ilustración 40: Aplicación del sellante Ilustración 41: Limpiando

Ilustración 42: Termociclado Ilustración 43: Grupos

115
6 Tinción de las muestras

Ilustración 44: Tinción de muestras Ilustración 45: Aplicación del barniz

Ilustración 46: A 55 °C Ilustración 47: Obervación en el

estereoscopio

116
7 Microfotografías

7.1 Grado de microfiltración en el Grupo 1

Ilustración 48: Grado 0 Ilustración 49: Grado 1

Ilustración 50: Grado2 Ilustración 51: Grado 3

117
7.2 Grado de microfiltración en el Grupo 2

Ilustración 52: Grado 0 Ilustración 53: Grado 1

Ilustración 54: Grado2 Ilustración 55: Grado 3

118