TEMA 1: APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LA PSICOTERAPIA DESDE UNA PERSPECTIVA

TEÓRICA Y METODOLÓGICA. LA PSICOTERAPIA HOY: EL ECLECTICISMO Y EL MODELO

DE INTEGRACIÓN

1. La relación terapéutica

Relación profesionalRelación terapéutica:

- Asimetría: si inicia a partir de la demanda del cliente y se centra en sus necesidades.
- Retribución: se retribuye al terapeuta, no debe ser una actitud abnegada, sacrificada o
altruista, esto podría generar en el cliente un sentimiento de deuda contrario a la salud
mental necesario y saludable que el cliente compense al terapeuta a través de sus
honorarios o a través del sistema contributivo de los servicios sanitarios.
- Encuadre terapéutico Estructuración específica. Reglas fijadas (honorarios, duración y
frecuencia de las sesiones, lugar, vacaciones o cualquier otro detalle que pueda influir en la
psicoterapia Relación terapéutica más útil con un encuadre preciso que mantenga alejada
la confusión de roles.
Consenso generalizado de que el terapeuta y el cliente no tengan ningún otro tipo de relación.
Desde el modelo psicoanalítico, a parte del encuadre externo, señalan el encuadre interno (o de la
actitud del analista) nos lleva a describir cuáles son las actitudes que este modelo considera
adecuadas, como pueden ser actitudes neutrales y de reserva que faciliten el proceso transferencial.
Cada modelo tiene visiones particulares de la relación terapéutica
- Modelo humanístico-existencial: calidez personal mediante empatía, consideración positiva
y autenticidad del terapeuta.
- Modelo conductual: terapeuta objeto de modelamiento y reforzador de las conductas
apropiadas.
- Modelo cognitivo: relación de guía orientador.
- Modelo sistémico: terapeuta se sitúe en una posición de equidistancia con relación a las
posturas de los distintos miembros de la familia.
Bordin (1979) Alianza terapéutica (originada en el seno del modelo psicoanalítico) generalizable
a otros modelos desarrollo de una adecuada alianza terapéutica es un factor de cambio esencial
en todas las formas de psicoterapia, aunque su naturaleza particular varíe según la modalidad de
terapia 3 componentes:
- Primer componente: Vínculo establecido entre el cliente y el terapeuta.
- Segundo componente: Grado de acuerdo con los objetivos de la terapia.
- Tercer componente: acuerdo en las tareas de la terapia, es decir el acuerdo acerca de los
medios que son adecuados para conseguir los objetivos propuestos.
La visión actual es que los tres aspectos no son independientes sino que se influyen mutuamente.
Conclusión estudios del proceso terapéutico en relación con los resultados de la terapia de Orlinsky
y Howard (1986) La cualidad positiva del vínculo relacional está más claramente relacionado con
la mejora del pacientes que cualquiera de las técnicas de tratamiento particulares usadas pos los
terapeutas. (Tomar esto con precaución lo esencial es quedarse con la idea de la importancia de la
relación terapéutica en la práctica)
 2. El proceso terapéutico

Se refiere a los procesos psicosociales que tienen lugar desde el inicio al final de la psicoterapia. La
concepción del proceso depende del modelo psicoterapéutico que se adopte  existen algunos
planteamientos que abarcan el procesos psicoterapéutico en general (concepciones muy abstractas
y generales de las fases del proceso terapéutico).
Rogers (1942)Propuso un modelo general del PT que constaba de tres etapas básicas (catarsis,
insight y acción).
Carkhuff tomó el modelo de Rogers, enfatizó en papel de la tercera fase más que el otro autor, y lo
sometió a investigación empírica Según todo ello el paciente pasa por 3 fases:
a) exploración de la situación.
b) comprensión de la situación en relación a los objetivos.
c) actuación para conseguir los objetivos.
Apuntaba que la terapia centrada en el cliente tiene su foco en la primera fase, el psicoanálisis en la
segunda y la modificación de conducta en la tercera Interesante pero difícil pensar que un mismo
terapeuta pueda pasar de un enfoque a otro.
En la actualidad, varios modelos secuenciales Ejemplo el de Egan.
Modelo de Egan (1986) Especialmente útil para problemas de ajuste, de falta de habilidades o
con casos en los que objetivo terapéutico puede operacionalizarse claramente. Uno de los manuales
sistematizados más utilizados en EEUU para formas profesionales de asistencia psicológica.
- Aciertos del modelo: recoger los datos más sobresalientes de la investigación
psicoterapéutica y las aportaciones de la teoría de la influencia social y el esquema seguido
en el estudio de las habilidades de solución de problemas (D’Zurilla y Goldfried, 1971).
- El modelo concibe la ayuda psicológica como un proceso secuencial en 3 etapas que a su vez
constan de 3 pasos.
Egan describe las habilidades que el terapeuta debe utilizar en cada fase, por ejemplo, en la primera
fase responder al cliente de modo que facilite la exploración de su problema. Después el paciente
debe comprender sus implicaciones y luego se pasa a planificar la acción.
El esquema está pensado para compaginar dos estilos terapéuticos el directivo y el no directivo
- No directivo: más útil en las fases exploratorias del problema (revelar aquello que está
oculto), habilidad empática es apropiada.
- A medida que avanza la terapia se necesita recurrir a habilidades de un nivel superior para
facilitar la comprensión del problema en todas sus dimensiones y planificar la acción.
- Terapeuta totalmente directivo: iniciaría la terapia en la fase III. Aunque se preocupa de
organizar la acción, olvida que, frecuentemente, ésta solo es posible cuando se ha visto su
necesidad y se han comprendido todas sus implicaciones.
- Terapeuta totalmente no directivo: terminaría la terapia en la fase I o a comienzos de la fase
II. Olvida los problemas suscitados por la acción y las dificultades del cliente a la hora de
conocerse a sí mismo.
- Ninguno de los dos aprovecha bien las posibilidades de la psicoterapia.
- Estrategia adecuada: comenzar por una actuación poco directiva encaminada a transmitir
unas actitudes profundas de respeto y comprensión, y, una vez establecidas las bases de una
relación terapéutica implicada, proceder a una acción cada vez más directiva. Esta estrategia
no debe seguirse de una forma rígida. No todos los clientes aceptan el mismo tratamiento,
la organización de las etapas puede sufrir modificaciones y puede ser necesario repetir el
proceso “exploración-comprensión-resolución”, tampoco hay que seguir los marcos
temporales señalados por las etapas.
Contrato terapéutico es un aspecto esencial del PT, que se situaría en la fase de atención, pero a
la vez supone ya una respuesta. Se refiere a un acuerdo acerca del problema a considerar y la forma
de tratarlo. Supone un plan de la terapia.
El modelo de Egan (y la mayoría de los planteamientos) subestiman el papel de los procesos previos
a la llegada del cliente a consulta (análisis del proceso por el cuál llega a consulta, prestigio del
servicio al se deriva, relación entre el derivante y el terapeuta, etc.).
Resumen: La idea básica del modelo es fomentar una buena relación terapéutica en las fases
iniciales adoptando una actitud no directiva y expresando respeto y comprensión, para proceder a
una acción más directiva que conduzca a un cambio de conducta que el objetivo final del modelo
de Egan. En la práctica, deben entenderse las etapas de una manera flexible.
3. Historia
La psicoterapia contemporánea surge durante el siglo XIX en el ámbito de la medicina.
Raíces de la psicoterapia Magia, medicina, filosofía y religión.
Psicoterapia en las sociedades tribales Metáforas sobrenaturales, místicas y míticas, que en
buena medida todavía perduran. Remedios que se utilizaban correspondían a actividades muy
diversas que implican no sólo al enfermo y al curandero, sino al grupo social en su conjunto. Actitud
animista (alma). Enfermedad fenómeno de posesión, experiencia clave es el terror y la terapia
consisten en la relación inmediata entre el sufrimientos y aquello que lo alivia. Ellenberger (1970)
ceremonias para la restauración del alma, prácticas exorcistas, confesiones, curaciones por
incubación, etc. Comenzó a resquebrajarse hacia el s. VI a.C.  paso a dos caminos de
conceptualización: religiones organizadas y el pensamiento racional. Tao punto de reflexión para los
psicoterapeutas existenciales modernos, y panvitalismo hindú origen a técnicas como el yoga o la
meditación.