NEUROLOGIA

BRUNO LEAL BARBOSA

2º Tenente – Força Aérea Brasileira
Especialista em Terapia Intensiva
Especialista em Urgência e Emergência
Instrutor do ATCN
 CURSO | Nome da Disciplina

1 Revisão anatomo
fisiológica do sistema
neurológico
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1.1 ESTRUTURAS
CRANIANAS
BÁSICAS
DIVISÃO:
SISTEMA
NERVOSO

SN SN
CENTRAL PERIFÉRICO

Medula Nervos Nervos

Encéfalo
espinhal cranianos raquidianos
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
ENCÉFALO = cérebro + cerebelo + tronco encefálico
 HEMISFÉRIOS CEREBRAIS:
ENCÉFALO superfície aumentada em mamíferos
sede da memória e dos nervos sensitivos
e motores

TÁLAMO:
impulsos nervosos  córtex
cerebral alterações no
comportamento emocional

HIPOTÁLAMO:
regulação neuroendócrina
controla a temperatura corporal
regula o apetite, a osmolaridade e o sono
emoção e do comportamento sexual
 Função sensitiva e
ENCÉFALO orientação espacial.
Centro das emoções, da
função motora e da
expressão da fala no lado
dominante.

Centro da
visão.

Coordenação
e equilíbrio.
Funções da memória e
da recepção e
integração da fala.
Nível de
consciência. Centro cardiorrespiratório. Vômito.
ENCÉFALO
ENCÉFALO
A EVOLUÇÃO:
ESTRUTURAS PROTETORAS:
ESTRUTURAS PROTETORAS:
MENINGES
VÉRTEBRAS:
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1.2 OS PARES DE NERVOS

CRANIANOS
 I - Olfatório VII - Facial

II - Óptico VIII - Vestibulococlear

IX - Glossofaríngeo
III - Oculomotor

IV - Troclear X - Vago

V - Trigêmeo
XI - Acessório

VI - Abducente XII - Hipoglosso

I - OLFATÓRIO

Possui função
exclusivamente sensitiva,
responsável pela
condução dos impulsos
olfatórios.
II - ÓPTICO

Função estritamente
sensitiva em relação a
visão. Se ligam na região
da retina e passam pelo
canal óptico.
III - OCULOMOTOR

Responsável pela
movimentação dos olhos.
IV - TROCLEAR

É um nervo com função

sensitiva e motora. Em
conjunto, se correlaciona
com a movimentação dos
olhos e visão.
V - TRIGÊMEO Uma porção é motora e outra
sensitiva.

A porção motora atua nos

músculos da mastigação.

A porção sensitiva apresenta

três ramos, o oftálmico, o
maxilar e o mandibular. Com
isso, inerva a face, parte do
couro cabeludo e regiões
internas do crânio.
VI - ABDUCENTE

Inerva o músculo reto

lateral do olho.
VII - FACIAL Nervo misto, que controla
musculatura facial, expressões,
secreção de saliva e produção
de lágrimas.

Proporciona inervação motora

para todos os músculos
cutâneos da cabeça e pescoço.

A parte sensorial atua na

sensibilidade muscular e
gustatória.
VIII - VESTIBULOCOCLEAR

Exclusivamente sensitivo,
controla a parte vestibular e
coclear.

A parte vestibular é
relacionada ao equilíbrio.

A parte coclear relaciona-se

com a audição.
IX - GLOSSOFARÍNGEO

Função sensitiva e motora.

Responde pela sensibilidade

por parte da língua, da faringe
e tuba auditiva.

A parte motora controla os

músculos da faringe.
X - VAGO

Possui função motora e

sensitiva.

Inerva boa parte dos

órgãos abaixo do pescoço
a nível parassimpático,
mantendo funções vitais de
extrema importância.
X - VAGO
MEDULA

NERVO VAGO

PULMÃO D PULMÃO E

FÍGADO
BAÇO
DOIS TERÇOS ESTÔMAGO
PROXIMAIS DO PÂNCREAS E PEQUENA
CÓLON PORÇÃO DO INTESTINO
XI - ACESSÓRIO

Essencialmente motor,
atuando em funções
relacionadas a deglutição e
movimentos da cabeça e
pescoço.
XII - HIPOGLOSSO

Também exclusivamente
motor.

Emerge do crânio pelo

canal do hipoglosso e
dirige-se aos músculos
intrínsecos e extrínsecos
da língua.
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1.3 SISTEMA VASCULAR CEREBRAL

VASCULARIZAÇÃO
CEREBRAL

a. cerebral
posterior

a. basilar

a. vertebral
Drenagem venosa
do encéfalo:
• Sistema venoso
superficial

• Sistema venoso
profundo
 VASCULARIZAÇÃO:

• Encéfalo:
- Consome 15% do DC.
- 20% do consumo de O2 no
adulto.
- 5% de consumo de O2 em
crianças.
Carótida
externa • FSC = 800mL/min ou
Carótida 50mL/100g de tecido/min.
interna • FSC da substância cinzenta é
maior que da substância branca.
Carótida • Perda de consciência em 5
comum segundos em caso de
Artéria obstrução.
vertebral
TERRITÓRIO DE
IRRIGAÇÃO DOS
RAMOS DA
CARÓTIDA

Artéria cerebral posterior

Artéria cerebral média

Artéria cerebral anterior

Sinal neurológico negativo de início súbito

TERRITÓRIO DE ARTÉRIA CEREBRAL

MÉDIA:

• Maioria absoluta dos casos: 60%

• Hemiparesia D com distúrbio de fala
• Hemiparesia E sem distúrbio de fala
• Sem confusão mental
• Sem sonolência
• Pode ter distúrbios sensitivos
Sinal neurológico negativo de início súbito

TERRITÓRIO DE CIRCULAÇÃO
POSTERIOR

• Segundo em frequência: 30%

• Paresias, hemianopsias, pares
cranianos, cerebelo, distúrbio de
consciência
• Hemiparesia E com disartria
• Ataxias, desvios oculres, visão dupla,
disfagia
Sinal neurológico negativo de início súbito

TERRITÓRIO DE ARTÉRIA CEREBRAL

ANTERIOR:

• 10% ou menos de frequência

• Distúrbio de comportamento
• Distúrbios de consciência
• Desvios oculares conjugados
• Altamente sugestivo de trombose
carótida
Hemorragias
Intracranianas
Hemorragias
Intracranianas
Hemorragias
Intracranianas
Hemorragias
Intracranianas
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2 REFERÊNCIAS
CLÍNICAS
RELACIONADAS A
NEUROANATOMIA E
EXAME FISICO
VOLTADO AO AVC
SONOLÊNCIA:
• Tronco cerebral
• Hipertensão Intracraniana
• Cerebral anterior/ carótida interna

EVOLUÇÃO PROGRESSIVA:
• Grandes vasos
• Irritação meníngea: hemorragia
EXAME FÍSICO:

Para constatação de AVC, é importante

lembrar que comorbidades associadas
estarão muitas das vezes diretamente
relacionadas, portanto:

Colha o histórico do paciente:

• HAS
• DM
 A investigação clínica abordará:

EXAME VASCULAR:
Carótidas, aorta e membros

EXAME CARDÍACO:
25% dos AVCs são embólicos e indicam
anticoagulação
CONDUTAS IMEDIATAS:

• Tomografia Computadorizada;
• Hemograma, GLICEMIA, Na, K,
ECG;
• Protocolo de r-TPA:
- Coagulograma
- Lista de contraindicações
- 3 horas de janela para início
- Encaminhar para UTI (PA?)
 ISQUÊMICO Vs HEMORRÁGICO
• > 70% do total é isquêmico
• Tratamento geral é semelhante
• Células mortas  zona de infarto  zona de penumbra
INFARTOS CEREBRAIS ou
AVC isquêmico

• 25% são embólicos, cardíacos, de

carótida ou vertebrais

• 10% são lacunares: doença de

pequenos vasos

• Mais de 50% são trombo-embólicos de

vasos grandes.
HEMORRAGIAS
INTRACRANIANAS

• Hemorragia subaracnóide é rara, não

se apresenta como “AVC”, merece
atendimento imediato;

• Hematomas: Apresentação semelhante

a isquêmico, no entanto, com mais
irritação meníngea e HIC.
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OBRIGADO