Angela Paulina Sauceda Lozano ELECTIVA II Abril 2019

2do parcial

RADIOLOGÍA
Generalidades

Imagen radiológica: superposición de densidades obtenidas cuando el haz de rayos X atraviesa

el cuerpo y las diferentes estructuras absorben de manera diferente esos rayos X; el resto
queda en la placa radiográfica.

Las densidades radiológicas básicas son:

Gas, grasa, agua, hueso y metal (menor a mayor densidad)
• Densidad de gas
Aire en los pulmones o intraluminal en el abdomen.
La que menos rayos X absorbe (más radiolúcida)
• Densidad de grasa
Tejido celular subcutáneo, envuelve a los órganos intraabdominales, menos radiolúcida
que el gas.
• Densidad de agua
Tiene mayor densidad (radioopacidad) que la anterior; valora: sombra hepática, renal,
esplénica, cardiaca, estructuras vasculares o los músculos.
• Densidad de hueso
La que más rayos X absorbe, es la más radioopaca.
• Densidad de metal
Radioopacidad total; densidad anormal en el organismo.

Radiografía de tórax
Estructuras vitales.
Proporciona información de à parénquima pulmonar, silueta cardiaca, mediastino y valoración
de la caja torácica.

Proyecciones de rutina (tórax):

-PA- posteroanterior, o tele de tórax
-Lateral
-Anteriores (valoración específica)

Interpretación de la RX de tórax
Aspectos técnicos: proyección, penetración, inspiración y rotación.

Proyección
Los tipos más frecuentes de proyecciones son:
• Tele de tórax o posteroanterior (PA)
• Lateral (izquierda o derecha)
• Anteroposteriores
• Oblicuas (anterior derecha e izquierda, posterior der. e izq.)
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• Lordótica (apicograma).
• Decúbito lateral con rayo horizontal.
• En espiración.

Tele de tórax o posteroanterior (PA)

(Generalidades)
Haz de rayos X entra por la espalda del paciente y sale por la cara anterior del tórax, donde
entra en contacto con el chasis.
No requiere preparación para realizar la toma
Px en bipedestación a 1.80 m del foco
Permanecer en apnea inspiratoria, con los hombros hacia adelante.

Parámetros para distinguir PA de AP:

Posición del paciente y del aparato de rayos X durante toma de una RX:
- Omóplatos fuera de campos pulmonares
-Clavículas disposición oblicua
-Sombra de omóplatos fuera de campos pleuropulmonares
-Espacios intervertebrales à forma de rombo

Proyección lateral
(Generalidades)
2da proyección de rutina
Visualiza zonas ciegas para proyección PA (espacio retrocardiaco y senos costofrénicos
posteriores).
Determina ubicación de patologías en Rx PA o AP.
Proyección lateral izquierda = corazón más cerca del chasis = mejor imagen cardiaca.

Colocar la lesión tan cerca como sea posible de la película, para reducir la ampliación y
aumentar la nitidez.

Proyección anteroposterior (AP)

Bipedestación imposible y niños pequeños.
Se realiza en apnea inspiratoria, decúbito supino.
Placa a 1.0 m de distancia del foco
El rayo entra por la cara anterior del tórax y sale por la cara posterior, la cual se apoya en el
chasis.

Diferenciar de la PA:
Omóplatos superpuestos al campo pleuropulmonar
Clavículas horizontales
Espacios intervertebrales rectangulares
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Proyecciones oblicuas
Evitan superposición de otras estructuras.

Proyección lordótica (apicograma)

Muy utilizada para observar ápices pulmonares, el lóbulo medio y la lígula.
Apnea inspiratoria, de frente al haz de rayos X, inclinado hacia atrás en un ángulo de 30°

Proyección en decúbito lateral con rayo horizontal

En sospecha de derrame pleural
Paciente en decúbito lateral, rayo en dirección AP.

Proyección en espiración
En espiración
Ideal para visualizar neumotórax pequeños y enfisema obstructivo unilateral.

Características:
Penetración
Incidencia del haz de rayos X sobre la placa, para valorarla (2 parámetros):
- Solamente cuatro primeras vértebras torácicas visibles a través de silueta cardiaca
-Tráquea visible hasta antes de bifurcación
Si cumple con estos, la penetración es adecuada.
Si no: penetración excesiva à Se ven más cuerpos vertebrales y la bifurcación traqueal
Penetración insuficiente à número menor de cuerpos vertebrales y la película es demasiado
clara

Inspiración
Permite visualizar de ocho a nueve espacios intercostales posteriores

Rotación
Img. Debe estar centrada à determinarlo: se valora la distancia entre clavículas y apófisis
espinosas de vértebras dorsales (a la misma distancia).

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE CAJA TORÁCICA

En orden:
Tejidos blandos (superficial a profundo)
Piel, tejido celular subcutáneo y músculos ej. Glándulas mamarias à Detectar edema,
enfisema subcutáneo, calcificaciones y densidades anómalas.
Marco óseo
Clavículas, arcos costales, esternón, cartílagos costales (calcificados), omóplatos, columna
vertebral à detectar fracturas, procesos degenerativos, nódulos, ej. Signo de Roesler (erosión
de borde inferior de costillas por coartación de la aorta), erosión por tumores y aneurismas,
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metástasis costales.

Diafragma
Se considera en hemidiafragma derecho e izquierdo.
Forman los ángulos costodiafragmáticos en su unión con la pared torácica inferior.
Se observa la burbuja gástrica (su límite superior = unión de pared gástrica y el diafragma).
El hemidiafragma derecho se localiza 1 cm superior que el izquierdo à en parálisis de
hemidiafragna derecho, se eleva y desvía la tráquea hacia el lado enfermo.
La posición del hemidiafragma izq. Depende del grado de inspiración. à es posible detectar
hernias diafragmáticas, rupturas traumáticas.

Tráquea e hilios
Tráquea: en la línea media se ve una estructura radiolúcida vertical, se bifurca en la carina
(nivel de T4),
Las cisuras mayores (a nivel de la T5) se observan en RX lateral.
Cisura horizontal (a nivel de la 4ta costilla) visible en PA y lateral.

Hilios: dos estructuras radiolúcidas a cada lado de la silueta cardiaca, 97% el hilio izquierdo
es más alto que el derecho, no debe medir >2cm longitudinalmente.

Trama vascular
Es más evidente en 2/3 internos de las bases pulmonares.

Mediastino y silueta cardiaca

Mediastino: espacio entre pleuras parietales, cara medial de ambos pulmones.
Su límite superior = istmo torácico, y el inferior = diafragma, anterior = esternón y el posterior =
cuerpos vertebrales.
Se divide en compartimientos:
-Superior
-Inferior (línea imaginaria del ángulo esternal al 4to disco intervertebral)
-Anterior (prevascular) à límites: anterior: esternón, posterior: pericardio, aorta, vasos
braquiocefálicos, timo, vascularidad mamaria interna, ganglios linfáticos, ligamento
esternopericárdico inferior y grasa.
-Medio (cardiovascular) à límites: pericardio y estructuras dentro de él, aorta ascendente y
transversal, vena cava superior e inferior, vasos innominados, nervios frénicos, porción cefálica
de nervios vagos, tráquea, bronquios principales y ganglios linfáticos contiguos, venas y arterias
pulmonares.
-Posterior (posvascular) à límites: anterior: pericardio y diafragma, lateral: pleura
mediastinal, posterior: cuerpos vertebrales torácicos, contiene la aorta descendente, esófago,
conducto torácico, vena ácigos, hemiácigos, nervios autónomos, grasa, g. linfáticos.
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En la RX la silueta cardiaca tiene 2 bordes: derecho y el izquierdo
En la lateral: anterior y posterior.

El borde derecho tiene tres arcos (de arriba abajo):

Vena cava superior
Aorta ascendente
Aurícula derecha

Borde izquierdo:
Cayado de la aorta (botón aórtico)
Tronco de la pulmonar
Aurícula izquierda (no visible en condiciones normales)
Ventrículo izquierdo.

Borde anterior: 2 arcos à arriba: arteria pulmonar, abajo: ventrículo derecho.

Borde posterior: 2 arcos à superior: aurícula izquierda, inferior: ventrículo izquierdo.

El tamaño del corazón: índice cardiotorácico

¿Cómo sacarlo?
Trazar una línea vertical de la línea medioesternal en una tele de tórax
A partir de la línea, trazar dos líneas horizontales perpendiculares a la línea medioesternal que
lleguen a los puntos más distales de cada uno de los bordes cardiacos.
Sumando ambas distancias, se obtiene el diámetro transverso del corazón (en cm), y la cifra
obtenida se divide entre el diámetro transverso de la caja torácica. La relación normal debe ser
< 50.

Cavidad pleural y espacio extrapleural

Cavidad pleural: espacio virtual entre la pared torácica interna y la pleura visceral.

Signo más frecuente de lesión pleural = derrame

Otro signo = seno costodiafragmático ocupado a manera de “menisco cóncavo”, o
ensanchamiento del espacio entre la burbuja gástrica y el diafragma aparente.

El seno se oblitera con 200 a 250 cc de líquido.

Causas de derrame pleural masivo:

Insuficiencia cardiaca, metástasis, traumatismos (sangre o hemotórax), tuberculosis y nefrosis.

¿Espacio pleural parcial o totalmente ocupado por aire? = neumotórax, ya sea unilateral o
bilateral, simple o por tensión (cuando la presión del aire desplaza el mediastino al lado
contralateral)
Hidroneumotórax: neumotórax con líquido (sangre, linfa, pus), ocupa la totalidad del tórax en
diferentes proyecciones.
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Las causas más frecuentes son:

▪ Introducción de aire por punción directa diagnóstica o extracción de líquido. 

▪ Fístula broncopleural
▪ Infección por bacterias formadoras de gas. 

▪ Ruptura de lesiones pulmonares periféricas. 

▪ Entrada directa de aire por traumatismo abierto de la pared.

Derrame pleural a nivel de las cisuras: “tumor fantasma”. 


Empiema: encapsulación pleural completa e infectada.
Engrosamiento pleural: anomalía de la pleura por inflamación, neoplasias, tuberculosis,
neumotórax, etc.

Campos pulmonares
Tienen un vértice, cara diafragmática limitada por el borde inferior, cara costal que presenta
el borde anterior y una cara interna. 


Proyección superficial de los pulmones

Bordes anteriores: separados por la pleura y el mediastino anterior
empiezan detrás de la articulación esternoclavicular, hasta el borde inferior del esternón.
Escotadura cardiaca: entre los cartílagos costales cuarto y sexto.

Bordes inferiores: inician en la T10.

Terminan en la sexta costilla y el borde esternal.

Patrones radiológicos pulmonares

Localización de estas enfermedades à 3 grupos: 1) espacio aéreo 2) tejido intersticial
3) combinación de ambos

Patrón alveolar
Aire alveolar remplazado por sustancias con densidad agua (moco, secreciones, sangre, etc.)
Trama bronquial aumentada.
Se observan líneas aéreas (radiolúcidas) que se bifurcan en el interior de un infiltrado pulmonar
(radioopaco) denominado broncograma aéreo, signo más característico del patrón alveolar.

Comunicación interalveolar = poros de Cohn y canales de Lambert à extensión de enfermedad

en mancha de tinta o bordes mal delimitados.

Nódulos acinares (menos frecuentes): afección simultánea de varios acinos (bordes imprecisos,
coalescencia, se relacionan con infiltrados alveolares típicos de otras partes del pulmón).
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Patrón intersticial
Suele verse como engrosamiento del tejido asociado a dilatación linfática de los septos
interlobulares y en torno a las venas parenquimatosas profundas y los canales anastomóticos
linfáticos.
Se manifiesta como “líneas septales” o de Kerley “A”, “B” y “C”.
Líneas A: opacidades rectas lineales de 1 mm de grosor y 2 a 6 cm de longitud
Curso irregular, nunca llega a la pleura visceral, pero sí hasta el hilio.
Pueden ser reversibles (como en el edema pulmonar) o irreversibles.

Líneas B: <2 cm de longitud, en la periferia pulmonar

Son cortas y rectas, perpendiculares a la superficie pleural y de 1 mm de grosor.
Por edema pulmonar intersticial, muy visibles en la RX PA y la lateral, arriba de los
ángulos costofrénicos.

Líneas C: red de sombras lineales entrelazadas en la porción anterior de ambos

pulmones.
Su tamaño corresponde a las del lobulillo secundario; Ocasionales en edema pulmonar
intersticial por engrosamiento de los septos interlobares.

Patrones intersticiales:
Reticular à por TC helicoidal, causas: fibrosis pulmonar idiopática, edema pulm. Intersticial,
neumonías virales y micoplasma.
Nodular à opacidades redondas <1cm de dm, en TB miliar, enf. Miliar por hongos,
metástasis pulmonares, carcinoma bronquioloalveolar.
Reticulonodular à nódulos superpuestos con opacidades lineales.
En vidrio despulido à Opacidad incrementada como nebulosa, en enf. Intersticiaes como
neumonía por Pneumocystic jirovechi, edema pulmonar, etc.

Lesiones pulmonares difusas

Aumento de densidad pulmonar bilateral, uniforme o alternada con zonas de pulmón sano.
Patrones RX:
Enfermedad alveolar difusa à lesiones diseminadas, coalescencia. Cuando es simétrica = la
distribución en alas de mariposa, muy típica de la lesión alveolar difusa.
Patrón miliar à nódulos pequeños de 2 a 3 mm, uniformes bilaterales, contornos muy bien
definidos.
Patrón linfático à invisible en una RX, se observa con líneas de Kerley A, B y C, por linfáticos
ingurgitados por edema, fibrosis o acumulación celular.

Patrón en panal
Círculos uniformes ≥ 1 cm, simulan un panal à fibrosis intersticial pulmonar (no es
patognomónico).
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Lesiones nodulares
Un nódulo es una densidad pulmonar con las siguientes características:
▪ Redondeado. 

▪ Densidad uniforme. 

▪ Bordes relativamente bien delineados. 

▪ Diámetro menor de 4 cm; de lo contrario, se denomina 
masa pulmonar.

Únicos o múltiples, redondos u ovoides, bordes nítidos o espiculados y umbilicados (malignos)

Con calcificación (sugestivos de carcinoma)

Orden de frecuencia: nódulos solitarios

Granuloma, 50%
Carcinoma broncogénico, 10 a 30%
Metástasis solitaria, 3 a 10%
Otros, 10%

Causas: metástasis, granulomas tuberculosos, quistes, abscesos y linfomas.

Hiperclaridad pulmonar
Las causas patológicas de la hiperclaridad pueden ser pleurales o pulmonares.
Neumotórax, enfisema u oligohemia, que hace que el pulmón parezca más radiolúcido.

Enfisema: aumento del aire pulmonar, 3 tipos: generalizado, obstructivo y compensador.

Errores técnicos
La RX de tórax debe incluir ambos campos pulmonares y la pared torácica.
-Remover objetos radioopacos del Px
-Tomar en inspiración máxima

Radiografía simple de abdomen

Radiografía simple de abdomen/placa de abdomen= no se administra ningún medio de
contraste para favorecer la visualización de una estructura en particular.

Proyecciones de la placa simple de abdomen:

-Radiografía abdominal en decúbito supino o AP del abdomen
-Radiografía en decúbito lateral izquierdo (cuando el paciente no puede colocarse en
bipedestación).
-Radiografía en bipedestación
-Radiografías oblicuas del abdomen

Anatomía radiológica del abdomen

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La grasa constituye un contraste natural que permite delimitar estructuras con facilidad.

Se observa la sombra homogénea del hígado, el bazo, riñones, las sombras producidas por los
músculos psoas.
En la zona de la pelvis (menor) se observa la vejiga urinaria, próstata y vasos No visibles excepto
cuando hay calcificaciones en adultos mayores.
En adultos: se observa gas en el estómago y el colon, en este último, generalmente mezclado
con heces.

Estructuras óseas del abdomen: costillas, cuerpos vertebrales, cadera y pelvis.

Patrones radiológicos anómalos del abdomen

• Masas à se deben considerar otros procedimientos radiológicos para visualizarlas
(estudio del tubo GI con bario, ultrasonido o TC de abdomen).
Calcificaciones y cuerpos extraños
• Calcificaciones à 1. sin significado clínico (no causan sintomatología) àcalcificaciones
de los cartílagos costales, vasculares, de ganglios linfáticos, 2. Calcificaciones
clínicamente importantes à cálculos en las vísceras huecas, calcificaciones distróficas
en tumores y la calcificación distrófica de la pared de quistes o en vísceras huecas.
• Cuerpos extraños à en varios de una lesión penetrante, ya sea por arma de fuego o
punzocortante.

Colecciones anómalas de gas

• Neumoperitoneo à aire libre en cavidad peritoneal.
SIGNOS:
Signo de la doble pared (signo de Rigler) en cantidades importantes de aire en la cavidad
peritoneal.
Signo del ligamento falciforme (cuando el aire rodea el ligamento falciforme por ambos
lados).
Signo de la gaviota, cuando hay aire infradiafragmático. 

Signo de la cúpula de balón de rugby, cierta cantidad de aire toma la forma de una
elipse.

• Gas en la pared intestinal

• Gas intraluminal anómalo à El principal criterio para identificar una obstrucción
mecánica del intestino es la distribución de gas en su interior.
Obstrucción mecánica del intestino = aumento de peristalsis.
Muy pocas asas, muy dilatadas = obstrucción alta, muchas asas moderadamente
dilatadas = obstrucción en la parte baja del intestino delgado. 


• Colecciones localizadas de gas à La dilatación localizada de varias asas de intestino

delgado en un área específica = enfermedad inflamatoria de dicha área en particular =
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“asa centinela”, se asocia con pancreatitis, colecistitis y otros padecimientos
inflamatorios del abdomen.

Si hay una comunicación externa de una víscera en particular con el exterior,

naturalmente, habrá gas en esa víscera.

Si hay aire en los conductos biliares o el aparato urinario, y no hay una comunicación
conocida con el exterior, se debe sospechar una fístula con el intestino o la piel.
Otros fenómenos. cistitis enfisematosa (vejiga) o colecistitis enfisematosa (vesícula
biliar).

• Líquido libreà El signo radiográfico mejor conocido es el “aspecto de vidrio opaco o

despulido” del abdomen, referido al gris homogéneo y difuso del abdomen =
manifestación de un volumen importante.

A menudo hay líquido de ascitis en la pelvis, ya que es la porción más declive del abdomen,
signo de “luna llena”.
Poco líquido se acumula a lo largo de la parte externa de la pelvis, “signo de la media luna”.
Gran cantidad de líquido, se acumula a lo largo de las correderas parietocólicas.

Radiología simple de columna cervical

Generalidades
El objetivo general à detectar lesiones “sospechosas” que apunten a estudios posteriores
para determinar el tipo de lesión, su estabilidad y el grado de afectación medular.

Proyecciones

Lateral
2/3 partes de la patología cervical traumática pueden ser detectadas con esta proyección, pero
de 5 a 15% de las lesiones cervicales no suelen ser detectadas con la mejor radiografía lateral
portátil de cuello.

Indicaciones:
-Traumatismo con anomalías del nivel de conciencia, igual en px con efectos de alcohol o
drogas
- Signos y síntomas osteomusculares y neurológicos
-Trauma de alto riesgo, caídas de alturas de más de 3 m y saltos de cabeza
-Lesiones esqueléticas múltiples
-Lesiones muy dolorosas que distraigan al paciente e impidan una correcta valoración
-Traumatismos importantes subclaviculares.
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Requisitos básicos:
Una RX de calidad y la correcta visualización de la base craneal, la articulación
occipitoatloidoaxoidea y todas las vértebras cervicales (obligatoriamente hasta C7) y, cuando
menos, la porción superior del cuerpo de T1.

30% de las lesiones pueden ocurrir en el nivel cervicodorsal.

Evitar superposición de estructuras: con tracción de los brazos hacia abajo y con proyección de
nadador modificada (sin movilizar el cuello).

Anteroposterior (AP)
Mismas indicaciones que para la proyección lateral, en general cuando el paciente se encuentra
estable, para valorar cuerpos y espacios intervertebrales, línea de las apófisis espinosas,
pedículos y macizos articulares.

La zona cervicodorsal es más visible y complementa a la proyección lateral.

Se observan fracturas de la primera costilla asociadas.

Proyección transoral (TO)

Útil para ver a mayor detalle las primeras dos vértebras cervicales y su unión con la base del
cráneo.

Oblicuas laterales
Ya casi no se usan.

Valoración
El orden sugerido se relaciona con el ABC, en donde A = Alineación, B = Bones (huesos) y C =
Cartílagos.

Alineación
Una angulación mayor de 11° entre dos vértebras contiguas puede indicar fractura inestable,
con el desplazamiento de más de 3 mm de una vértebra superior sobre la inferior debe
sospecharse: luxación o subluxación con inestabilidad de la columna.
Puede haber compresión medular cuando la distancia diámetro anteroposterior del canal
medular es menor de 13 mm.

Bones (huesos)
Se deben valorar el contorno y la altura de los cuerpos vertebrales.
En las fracturas por compresión, la altura anterior del cuerpo vertebral difiere en más de 3 mm
de la posterior.

En la TO es posible observar el desplazamiento hacia afuera de las masas laterales del atlas y el
aumento de distancia entre éstas y la odontoides. Además, en esta proyección se ven las
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fracturas de las masas laterales Cl y C2, el cuerpo del axis y la odontoides.

La fractura de los pedículos de C2 (fractura de “hang- man” o “del ahorcado”) suele

acompañarse (aunque no siempre) de anterolistesis de C2 sobre C3.

Cartílagos y partes no óseas

El ensanchamiento del espacio intervertebral se debe a trastornos de las fijaciones
intervertebrales que sugieren una lesión inestable.

Estrechamiento de origen traumático de los espacios discales = lesiones por hiperflexión, y

debe diferenciarse del estrechamiento de origen degenerativo, frecuente en pacientes
mayores.
Las luxaciones de facetas articularesà asimetrías, falta de paralelismo, ensanchamientos y
bostezos de la interlínea articular, el grado máximo: signo de “faceta desnuda”, (toda relación
articular perdida).

En el adulto, la distancia entre el borde anteroinferior de C3 y la faringe no debe ser mayor de 5

mm.

Cráneo y senos paranasales

Posiciones para explorar el cráneo:

Posición de Cadwell (fronto-naso-placa)

Vista posteroanterior con inclinación del tubo de 15° en dirección caudal; permite estudiar
órbitas, hendiduras esfenoidales y peñasco.

Lateral (generalmente derecha-placa)

Mejor visualización de la silla turca; se superponen las clinoides y las ramas as-cendentes de la
mandíbula.

Posición de Towne (occipital)

Permite estudiar el peñasco; se reconoce porque el dorso de la silla turca (lámina cuadrilátera)
se proyecta en pleno agujero occipital.

Posición de Waters (fronto-basal)

Permite ver con claridad la base de las órbitas y los huesos del macizo facial, al igual que los
senos aéreos.

Otras proyecciones de utilidad son la posición de Hirtz (mento-vertical o base del cráneo, axial)
y las placas específicas de los conductos, las órbitas y los agujeros ópticos.
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Indicaciones
Traumatismo craneoencefálico, problemas hipofisarios o búsqueda de calcificaciones.

Interpretación
Pasos del método de estudio:
▪ Examinar la forma del cráneo, relación entre la bóveda y la base en todas las
proyecciones. 

▪ Contorno del cráneo, observar el grosor de las tablas interna y externa, así como el
diploe. 

▪ Carácter y densidad de los huesos de la bóveda craneal. 

▪ Líneas, impresiones, canales y suturas, senos venosos, venas emisarias. 

▪ Calcificaciones en la duramadre, la hoz del cerebro, hipófisis, plexos coroideos y la
comisura habenular. 

▪ Silla turca, apófisis clinoides, anteriores y posteriores.
▪ Los peñascos, las órbitas, las alas del esfenoides, los huesos temporales y faciales,
comparar entre sí los canales acústicos y los agujeros óticos.

Ultrasonido
El ultrasonido (US)/ecografía, es la técnica por la cual se introduce en el paciente una serie de
ondas sonoras, cuyas reflexiones se miden y registran, con un transductor como fuente de
emisión del sonido.

Para evitar que se forme una interfase que impida la transmisión del sonido entre el
transductor y la piel, se debe aplicar gel transparente.
La frecuencia de las ondas empleadas en una ecografía de la parte superior del abdomen es de
3 a 5 mHz.

Característica principal à diferenciar lo quístico de lo sólido

Utilidad clínica
Permite registrar estructuras, estudiar movimientos y caracterizar los tejidos que atraviesa.

Es muy seguro y tiene ventajas respecto de otros métodos de imágenes:

▪ Capacidad de diferenciación entre masas sólidas y líquidas. 

▪ Capacidad para demostrar lesiones patológicas y su composición. 

▪ Determinar la profundidad y dimensiones de una lesión. 


Limitantes: 

▪ Hay barreras acústicas, como el aire y el hueso. 

▪ El contacto entre el detector y el cuerpo del paciente debe ser adecuado. 

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▪ Difícil de realizar en el posoperatorio (gasas, suturas, drenajes, cicatrices abiertas,
etcétera). 

▪ Exige bastante tiempo y experiencia del operador. 

▪ El equipo influye en la resolución.

Semiología ultrasónica
Transmisión del sonido: Cantidad de sonido que pasa a través de una estructura.
Buena transmisión: Si la zona posterior a una imagen tiene los mismos ecos de las adyacentes,
la transmisión del sonido de dicha imagen es buena.
Refuerzo posterior: Cuando la zona más profunda tiene más ecos.
Sombra acústica: Ausencia de ecos distales.
Atenuación de sonido: Cuando los tejidos distales a una estructura presentan menos ecos que
los situados en el mismo nivel.
Anecoico: Sin ecos en su interior (los líquidos son anecoicos); la imagen es negra.
Ecogénico: Imagen con ecos (las estructuras sólidas son ecogénicas); la imagen es blanca. 

Isoecoico: De la misma ecogenicidad o con los mismos ecos.
Hipoecoico: Con menos ecos o de menor ecogenicidad.
Hiperecoico: Con más ecos o de mayor ecogenicidad. 


Tipos de lesiones
Imagen quística típica: Anecoica, bordes bien definidos, pared fina o imperceptible y refuerzo
acústico posterior.
Imagen quística atípica: Lesión quística de bordes mal definidos, pared gruesa, irregular, con
nódulos murales o ecos en su interior, septaciones o elementos sólidos.
Imagen sólida: Órganos o lesiones ecogénicos.
Lesión compleja o mixta: componente sólido y quístico, fundamentalmente sólida cuando
predominan las zonas ecogénicas y fundamentalmente quística si domina el componente
líquido.
Nivel líquido-líquido: Cuando en un órgano o lesión hay dos líquidos con características
acústicas diferentes. Depende de la gravedad (suero-pus, bilis-lodo biliar, orina-sangre, grasa-
agua).
Seudorriñón, diana, donut: Imagen con anillo externo hipoecoico y centro hiperecoico (cáncer
en tubo digestivo, metástasis, linfoma, etcétera).

Indicaciones
▪ Valoración del útero gestante
▪ Valoración de vesícula e hígado
▪ Tratamiento de quistes mediante punción guiada
▪ US de vesícula biliar de paciente con colecistitis aguda de origen litiásico
▪ Abscesos en el abdomen, valoración de estructuras retroperitoneales
▪ Adenopatía ganglionar retroperitoneal
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▪ Diagnóstico y tratamiento del derrame pleural y el pericárdico
▪ Crecimiento de las cámaras y válvulas cardiacas.

Valoración renal
Preparación del px:
-Requiere 6 horas de ayuno para que el estómago este vacío y la vesícula biliar llena.
-Vejiga de la paciente esté llena
-En la ecografía de ovarios y útero, la transvaginal permite mejor acústica.
-Hay también sondas ecográficas transrectales (para el estudio de la glándula prostática).

Tomografía axial computarizada (TAC)

Es la reconstrucción computarizada, en un plano tomográfico, de un objeto que es atravesado

por un haz de radiación en abanico en proyección axial

La imagen se debe a medidas de absorción de rayos X producidas en torno al sujeto.

Elementos básicos de un equipo de TAC incluyen: 


▪ Camilla para el paciente. 

▪ Dispositivo (denominado “gantry”, es un tubo de rayos X). 

▪ Detectores (elementos electrónicos que permiten la toma de datos). 

▪ Generador de rayos X. 

▪ Sistema computacional
▪ Escáner
▪ La dosis de radiación que recibe el paciente varía de una unidad de tomografía
computarizada a otra y de la sección del tejido expuesto durante el examen.

La dosis máxima en superficie por cada estudio se estima entre 2 y 10 rads. 


Se realizan con o sin medio de contraste; Casi todos los estudios implican la opacificación pre-
via del tracto gastrointestinal con contraste oral hidrosoluble o por vías naturales (uretra).

Indicaciones
Explorar el cerebro
Abdomen
Delimita la extensión de sarcomas de tejidos blandos de las extremidades
Valora patologías óseas en la columna o las extremidades
Análisis de las masas del tórax, sobre todo de las mediastínicas.

Se aplica también como medio de localización para:

▪ Biopsia
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▪ Drenajes

▪ Planificación de radioterapia
▪ Localización de cuerpos extraños

Desventajas: 

▪ Costo elevado. 

▪ Exposición a radiación

Imagen mediante resonancia magnética (IRM o RMN)

Es un método que proporciona imágenes a través de un equipo computarizado; se basa en la
excitación de los átomos de hidrógeno del organismo al ser sometidos a un campo magnético y
estimulados por ondas de radiofrecuencia.

Las imágenes se realizan mediante cortes de los tres planos en que suele dividirse el cuerpo
humano.

Ventajas de la IRM
▪ Alto contraste entre tejidos blandos. 

▪ Muy sensible a cambios patológicos. 

▪ Cortes en todos los sentidos sin tener que mover al paciente. 

▪ No utiliza radiación ionizante. 

▪ Aporta datos anatómicos y fisiológicos. 

▪ No se han comprobado riesgos para el paciente ni para 
el radiólogo.

Desventajas: no permite la exploración de pacientes con: 


▪ Marcapasos ni dispositivos de electroinductor implantado. 

▪ Clips ferromagnéticos en aneurismas intracraneales. 

▪ Algunos tipos de prótesis valvulares cardiacas. 

▪ Cuerpos extraños metálicos intraoculares.

Preparación del paciente: 


-Que no porte ropa con elementos metálicos
-Puede inyectarse un medio de contraste endovenoso (gadolinio) que permitirá mejorar la
visualización de tumores, lesiones inflamatorias y vasculares.

Bases de la interpretación de la IRM

Las imágenes de RMN se pueden obtener de dos formas, T1 y T2.

Angela Paulina Sauceda Lozano ELECTIVA II Abril 2019
2do parcial
En cuanto a IRM se habla de intensidades.
Áreas hipointensas = lesiones gris oscuro o negro

Áreas hiperintensas = áreas gris claro o blancas.