TUGAS

ANALISA KUANTIATIF DAN KUALITATIF REKAM MEDIS

“CLINICAL PATHWAY PENYAKIT DIABETES MELITUS”

Disusun Oleh Kelompok 11 dan Kelompok 24

1. Pemeriksaan Klinis
- Apakah pemeriksaan klinis dilakukan oleh dokter?

BERKAS 1 : KARSONO

1 = iya. Ada (pada form resume medis)

2 = tidak

BERKAS 2 : AMINAH

1 = iya. Ada (pada form ringkasan masuk dan keluar)

2 = tidak

2. Laboratorium
- Apakah dilakukan pemeriksaan laboratorium?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form hasil pemeriksaan laboratorium)
2 = tidak
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form hasil pemeriksaan laboratorium)
2 = tidak

3. Radiologi
- Apakah dilakukan pemerisaan rongent?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form hasil pemeriksaan imejing)
2 = tidak
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form hasil pemeriksaan imejing)
2 = tidak
4. Konsultasi
- Apakah pasien dianjurkan untuk melakukan konsultasi kepada dokter
spesialis?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form lembar perjalanan penyakit / intruksi dokter)
2 = tidak
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form lembar perjalanan penyakit / intruksi dokter)
2 = tidak

5. Assesment Klinis
- Apakah dilakukan pemeriksaan secara rutin oleh DPJP?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya
2 = tidak ada.
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya
2 = tidak ada.

6. Edukasi
- Apakah dokter sudah memberikan edukasi kepada keluarga pasien
berupa penjelasan mengenai diagnosa, rencana terapi, rencana
tindakan?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form resume keperawatan)
2 = tidak
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form inform consent)
2 = tidak
7. Pengisian Form
- Apakah terdapat form rencana terapi, lembar edukasi, dan informed
consent?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya.
2 = tidak ada.
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada lengkap
2 = tidak

8. Prosedur Administrasi
- Apakah sudah dilakukan prosedur administrasi keuangan?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya.
2 = tidak ada
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form penjamin biaya)
2 = tidak
- Apakah sudah dilakukan prosedur penjadwalan tindakan?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya.
2 = tidak ada, hanya ada pada SOAP
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya.
2 = tidak ada, hanya ada pada SOAP

9. Terapi/Medikamentosa
- Apakah sudah diberikan cairan infus dan obat oral?
 BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form balans cairan dan form grafik )
2 = tidak
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form balans cairan dan form grafik penyakit dalam)
2 = tidak

10. Diet/Nutrisi
- Apakah sudah dilakukan pemberian diet nutrisi sesuai dengan prosedur
yang tepat selama perawatan?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya
2 = tidak ada
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya.
2 = tidak ada

11. Monitoring
- Apakah dilakukan monitoring oleh perawat?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form asuhan keperawatan)
2 = tidak
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form catatan tindakan keperawatan dan evaluasi)
2 = tidak
- Apakah dilakukan monitoring oleh dokter?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya
2 = tidak ada
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya
 2 = tidak ada

12. Mobilisasi
- Apakah pasien dipantau perkembangan mobilisasinya secara rutin?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form pengkajian keperawatan)
2 = tidak
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form pengkajian keperawatan)
2 = tidak
13. Outcome
- Apakah seluruh pemeriksaan yang diberikan kepada pasien sudah
sesuai dengan PPK (Panduan Praktik Klinik)?
- BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya. Ada (pada form asuhan keperawatan dan evaluasi, dan form
perjalanan penyakit dan intruksi dokter )
2 = tidak
- BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya. Ada (pada form asuhan keperawatan dan evaluasi, dan form
perjalanan penyakit dan intruksi dokter )
2 = tidak

14. Rencana Pulang/Edukasi

- Apakah sudah dilakukan edukasi rencana pulang?
BERKAS 1 : KARSONO
1 = iya.
2 = tidak ada
BERKAS 2 : AMINAH
1 = iya
2 = tidak ada