Pilot Clinical Trial of High-Flow Oxygen Therapy in Children with

Asthma in the Emergency Service

Yolanda Ballestero, MD, PhD, Jimena De Pedro, MD, Nancy Portillo, MD, Otilia
Martinez-Mugica, MD, Eunate Arana-Arri, MD, PhD2, and Javier Benito, MD, PhD

Introduction
High-flow nasal cannula (HFNC) adalah metode pemberian oksigen noninvasif
baru yang menunjukkan potensi untuk mengurangi kebutuhan akan intubasi dan
menjadi lebih baik ditoleransi oleh anak-anak dibandingkan dengan bentuk
dukungan noninvasif lainnya

Method
Population Patient
Dalam studi percontohan ini, kami mendaftarkan pasien berusia 1-14 tahun
eksaserbasi asma yang memenuhi setidaknya 1 dari kriteria berikut: gagal napas
sedang hingga berat, didefinisikan sebagai paru skor (PS) ≥6 atau kebutuhan
akan dukungan oksigen tingkat tinggi (SpO2 <94% dengan masker wajah)
meskipun pengobatan awal dengan nebulasi salbutamol (<20 kg, 2,5 mg / dosis;
≥20 kg, 5 mg / dosis) dan ipratropium (<20 kg, 250 g / dosis; ≥20 kg, 500 g /
dosis) setiap 20 menit selama jam pertama (setidaknya 3 dosis) dan sistemik
kortikosteroid (prednison atau metilprednisolon) 2 mg / kg).

Study Design
Ini adalah uji coba prospektif acak terhadap anak-anak (usia 1-14 tahun) yang
datang ke perguruan tinggi ED pediatrik akademik dengan eksaserbasi asma
sedang hingga berat antara September 2012 dan Desember 2015. Pasien
dengan skor paru (PS) ≥6 atau saturasi oksigen <94% dengan masker wajah
meskipun awal pengobatan (salbutamol / ipratropium bromide dan kortikosteroid)
diacak untuk HFNC atau oksigen konvensional terapi. Perawatan farmakologis
adalah kebijaksanaan dokter yang merawat. Hasil utama adalah penurunan
dalam PS ≥2 dalam 2 jam pertama. Hasil sekunder termasuk disposisi, lama
tinggal, dan kebutuhan tambahan terapi.
Subsequent Manajement
Pada kelompok HFNC, terapi oksigen diberikan oleh MR850 pelembab dan kit
sirkuit pernafasan junior RT330 (aliran kisaran, 2-25 L / mnt) untuk bayi dan anak
kecil, dengan OPT316 dan OPT318 nasal kanula, masing-masing, atau orang
dewasa RT202 kit sirkuit pernafasan (rentang aliran, 5-60 L / mnt) dengan
OPT842 nasal kanula untuk anak-anak yang lebih tua dan remaja

Power Calculation and Statistical Analysis

Penelitian ini menggunakan uji Friedman. Perbandingan antara masing-masing
ukuran pada awal dan setiap titik waktu setelah memulai terapi HFNC kemudian
dilakukan dengan tes Wilcoxon untuk sampel berpasangan.

Result
Kami secara acak mengalokasikan 62 anak untuk menerima HFNC (n = 30) atau
terapi oksigen standar (n = 32). Karakteristik pasien pada awal adalah serupa
pada 2 kelompok. Pada 2 jam setelah dimulainya terapi, PS menurun oleh ≥2
poin pada 16 pasien dalam kelompok HFNC (53%) dibandingkan denssgan 9
kontrol (28%) (P = 0,01). Antar kelompok berbeda dalam disposisi, lama tinggal,
dan kebutuhan untuk terapi tambahan tidak signifikan. Tidak ada efek samping
dilaporkan

Discussion
Penelitian ini menunjukkan bahwa terapi oksigen HFNC efektif dan aman untuk
perawatan anak-anak yang mengalami episode asma berat saat di UGD.
Meskipun Terapi HFNC belum terbukti lebih efektif mengurangi rawat inap, efek
menguntungkannya selama yang pertama jam perawatan menjadikannya pilihan
untuk dipertimbangkan di awal pengobatan serangan asma yang parah. Dalam
penelitian ini, kami tidak menemukan perbedaan antara kelompok di tujuan akhir
pasien. Observasional sebelumnya studi dengan bayi dengan bronkiolitis
menemukan penurunan PICU masuk setelah pengenalan terapi HFNC untuk
mengobati pasien dirawat di bangsal anak; González et al diamati pengurangan
risiko relatif 62%, dan Mayfield et al melaporkan risiko lebih rendah 4 kali lipat
(OR, 4.086; 95% CI, 1.0-8.2; P = .043). Perbedaan ini bisa disebabkan oleh
sampel yang kecil ukuran dan / atau perbedaan dalam karakteristik pasien. Kami
percaya bahwa alasan utama adalah bahwa studi tersebut termasuk bayi dirawat
di bangsal tanpa batasan pada durasi HFNC terapi. Dalam penelitian kami,
sebagian besar anak-anak dalam kelompok eksperimen dirawat di PICU untuk
melanjutkan terapi HFNC di luar 36 jam, karena perawatan ini saat ini tidak
ditawarkan di kami bangsal anak. Dengan demikian, sudahkah jenis terapi ini
tersedia di bangsal anak, tingkat penerimaan PICU bisa saja 50% lebih rendah.

Conclusions
HFNC tampaknya lebih unggul daripada terapi oksigen konvensional
untuk mengurangi gangguan pernapasan di dalamnya 2 jam pertama
pengobatan pada anak-anak dengan asma eksaserbasi sedang hingga berat,
refrakter terhadap pengobatan lini pertama. Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menunjukkan kemanjurannya secara keseluruhan dalam pengelolaan
asma dan pernapasan kegagalan di UGD. Kelebihan dari pemberian HFNC
adalah memungkinkan pemberian konsentrasi oksigen yang tinggi dengan
kelembaban dan suhu relatif yang memadai, meningkatkan konduktansi jalan
napas dan kepatuhan paru, dan mencapai tingkat tertentu dari tekanan jalan
napas positif terus menerus, mengurangi pernapasan kerja. Selain itu,
penggunaan HFNC juga dapat mengurangi resistensi inspirasi dengan
memberikan aliran yang cukup untuk mencocokkan atau melampaui aliran
inspirasi. Kekurangan dari penggunaan HFNC adalah kurangnya bukti uji coba
terkontrol secara acak untuk efektifitas terapi HFNC pada bayi dan anak yang
lebih tua, kurangnya studi lanjut untuk memastikan pedoman untuk
penggunaannya berbasis bukti