Hipofisis Electiva Medica II

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO CAMPUS REYNOSA.
Nombre: Salma Valeria Martínez López.

Semestre: 9°A.
Materia: Electiva Medica II.
Dr. Marco Antonio Calzada Ramos.
Anatomía de la hipófisis: conocida como glándula pituitaria.

● Localización: Situada en la base del cráneo, en una depresión del hueso
esfenoides que se llama silla turca.
● Mide: 1 – 1.5 cm de diámetro. Peso: 500 mg en hombres 600 mg en mujeres.
Unida al hipotálamo mediante el tallo hipofisario (infundíbulo).
● Se distingue en dos partes fundamentales:
-el lóbulo anterior o adenohipófisis.

-el lóbulo posterior o neurohipófisis.
● Relaciones anatómicas:
Superior a la hipófisis: Esta presente el quiasma óptico separado de la glándula por la
duramadre.
Lateral a la hipófisis: Está el seno cavernoso que es atravesado por la art. Carótida
interna y varios nervios craneales (oculomotor, patético, motor ocular ext., ramas
oftálmicas y maxilar del nervio trigémino).
● Adenohipofisis formado por 3 partes:

1. Porción tuberal (rodea como un collar al tallo hipofisario).
2. Porción intermedia (situada entre los dos lóbulos).
3. Porción anterior (se considera como lóbulo anterior).
Semestre: 9°A.
● Neurohipofisis formado por 3 partes:

1. Eminencia media.
2. Tallo infundibular.
3. Lóbulo neuronal.
● Irrigación:
Art. Hipofisarias superiores e inferiores que se orginan de las art. Carótida interna
intracraneales.
● Inervación:
Lóbulo anterior: recibe nervios procedentes de la piamadre que rodean a la glándula
que terminan en plexos pericelulares.
Lobulo posterior: recibe conjunto de haces nerviosas que constituyen un sistema
regulador, el haz paraventricular cinéreo.
Fisiología de la hipófisis: Se basa en la secreción de hormonas reguladoras que

intevienen en múltiples funciones del organismo.
Hipofisis anterior (adenohipófisis): Actúa como una glándula secretora por sí misma.
Las hormonas son…
● GH u hormona de crecimiento.
● TSH u hormona estimulante del tiroides.
● LH y FSH.
● ACTH u hormona reguladora de la corteza suprarrenal:
● PROLACTINA.
Hipofisis posterior (neurohipofisis): Encarga de almacenar y liberar las hormonas

sintetizadas por el hipotálamo.
Las hormonas son…
● VASOPRESINA o ADH..
● OXITOCINA.
Semestre: 9°A.
Histología de la hipófisis:
ESTRUCTURA:
● Capsula delgada de tejido conectivo.
Adenohipofisis:
● Pars Distalis: Célula de cromófilas y c. cromófobas.
● Pars Tuberalis: Células cúbicas en cordones.
● Pars intermedio: Es rudimentaria en humanos.
Neurohipofisis:
● Pars nervosa o infundíbulo: Pituicitos, fibras amielínicas, cuerpos de Hering.

Semestre: 9°A.
Cirugía de cabeza y cuello

HIPOFISIS: técnicas quirúrgicas, indicaciones y complicaciones. (2)
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
ENDOSCOPICA ENDONASAL TRANSESFENOIDAL.
El abordaje transesfenoidal es el más utilizado el 90% de los casos con diagnóstico de

adenoma hipofisiario.
● La resección vía trans-esfenoidal permite el acceso menos invasivo a la silla
turca.
● Los pacientes son colocados en posición Fowler.
● Antisepsia con Iodopovidona y topicación de la mucosa con adrenalina.
● Se llevara a cabo el procedimiento “transnasal endoscópica”.
● La técnica consta de 3 etapas: nasal, esfenoidal y selar.
● Se introduce con el endoscopio a la fosa nasal.
● Acceder al piso de la fosa nasal hasta identificar la coana (figura 1).
Semestre: 9°A.
FIGURA 1: Visión endoscópica nasal derecha, pueden observarse algunos de los reparos anatómicos que deben identificarse en
este bordaje, la coana, el septum en la línea media y el cornete medio
● Identificar el cornete medio por encima del inferior.

● Observar la receso esfenoetmoidal que se extiende entre el techo de la coana y
el ostium esfenoidal. (figura 2)
● Acceso al seno esfenoidal se realiza aproximadamente 1.5 cm superior a la
coana a nivel de la receso esfenoetmoidal. (figura 3)
Semestre: 9°A.
FIGURA 2: Visión endoscópica nasal derecha, en el centro el receso esfenoetmoidal (RET), que corresponde a la pared anterior
del seno esfenoidal, hacia cefálico el ostium (O) y hacia caudal la coana (CO), también puede identificarse el cornete
medio (CM) y el septum nasal (S)
FIGURA 3: En esta imagen endonasal derecha se encuentra esquematizada la localización de la arteria esfenopalatina que debe
ser respetada para evitar sangrados o con el objeto de preservar la irrigación del colgajo septal en el caso de ser
necesario.
● Cuando se identifica el seno esfenoidal, exponerlo e identificando los ostium

cuya posición puede ser asimétrica y variable. (figura 4)
FIGURA 4: Se ha resecado la porción posterior del tabique nasal, puede observarse el rostro esfenoidal y el ostium esfenoidal
izquierdo.
Semestre: 9°A.
● Hay que tener precaución con la arteria esfeno palatina.

● Posteriormente introducimos el endoscopio y el aspirador por la narina izquierda
por mientras trabajamos con la derecha
● Remoción de la pared anterior del seno esfenoidal. (figura 5)
FIGURA 5: Apertura del rostro esfenoidal mediante fresado.
● Dentro del seno esfenoidal deben identificarse los siguientes reparos

anatómicos. (figura 6):
Semestre: 9°A.
FIGURA 6: Reparos anatómicos dentro del seno esfenoidal, en naranja el plano esfenoidal (PE), en amarillo la prominencia de
ambos nervios ópticos (NO), en azul ambos senos cavernosos (SC), en naranja la región medial del clivus y la silla turca
abierta (ST).
1. el plano esfenoidal.
2. el clivus.
3. las protuberancias de ambas carótidas. (senos cavernosos)
4. las prominencias de ambos nervios ópticos.
5. los recesos optocarotídeos.
6. silla turca.
● Se procede a la apertura del piso selar con una fresa de alta velocidad o bien
con escoplo y kerrison. (figura 7)
Figura 7. (a) Puede observarse la apertura del piso selar mediante el fresado, (b) se ha completado la remoción ósea del piso de la
silla turca, quedando expuesto el plano dural.
● Se realiza coagulación y apertura dural.

● Se procede a la exéresis tumoral en forma ordenada.
● El piso selar debe ser reconstruido y sellado con cola de fibrina.
Semestre: 9°A.
● El tabique es reposicionado en su lugar, dejando tapones nasales por 48 horas,

con el fin de evitar sinequias ósea. (figura 8)
FIGURA 8: Parte final de la cirugía se ha reconstruido del piso selar con un fragmento óseo del vómer.
Se utilizó un endoscopio HOPKINS II marca Storz con lentes de 0 y 30 grados con una
cámara IMAGE 1HUB HD.
INDICACIONES:
- Adenomas hipofisiarios
● con crecimiento intraselar hasta 10 mm
● supraselar hasta cisterna quiasmática, respetando el III ventrículo.
- Microadenomas productores de Prolactina con fallo al tratamiento médico o
intolerancia a los agonistas dopeminérgicos.
- Fístulas de liquido cefalorraquídeo a través del piso selar al seno esfenoidal.
Semestre: 9°A.
Semestre: 9°A.
COMPLICACIONES:
Los riesgos por el tratamiento quirúrgico son mínimos.
Complicaciones posoperatorias:
● Fistula de líquido cefalorraquídeo ( aparece el 1% de los casos
intervenidos por grupos quirúrgicos).
● Hemorragia intracraneal
● Meningitis
● Isquemia cerebral
● Disminución de la agudeza y campo visual
● Parálisis oculomotores.
● Diabete insípida
Insuficiencia funcional secundaria a la intervención en alguno de los ejes hormonales

hipofisarios es de aproximadamente del 1%.
Semestre: 9°A.
CRANEOTOMIA KEY-HOLE O CRANEOTOMÍA MÍNIMAMENTE

INVASIVA.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
● Realiza una incisión en la piel, detrás de la línea del cabello o transciliar.
● Se inicia craneotomía, se abre la duramadre y se accede al tumor elevado al
lóbulo cerebral frontal.
● Se dentificada el tumor se realiza la resección.
● Introducir el endoscopio a través de la craneotomía para facilitar la resección
compl
● Por último se cierra la duramadre, la plaqueta ósea se vuelve a colocar y fijar, se
cierra la piel.
INDICACIONES:
● Lesiones selares con extensión supraselar de 20 a 30 mm sobre las clinoides.
Semestre: 9°A.
● Tumores de piso anterior de menos de 35 mm de altura.
● Tumores selares. Supraselares o paraselares

● extensos
● quísticos que solo requieran biopsias de la pared y vaciamiento del quiste.
● Fistula de líquido cefalorraquídeo.

Aneurisma de sifón carotideo de segmento carotidoftalmico.
● Hidrocefalia triventricular.
● Aneurima silvianos, AcoA, basilar y multiples.
COMPLICACIONES:
● Hemorragia intracranial.
● EVC.
● Meningitis.
● Meningoencefalitis.
Semestre: 9°A.
Semestre: 9°A.
BIBLIOGRAFÍA:
1. J. García-Uría, C. Fernández-Mateos. (Octubre 2005) Tratamiento
quirúrgico: técnicas, indicaciones, resultados y complicaciones.
ELSEVIER. Recuperado de:
http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-
tratamiento-quirurgico-tecnicas-indicaciones-resultados-13087978
2. J.L. González-González; O. López-Arbolay; O. Morales-Sabina; J.F.

Martí-Piñeiro y R. Vidal-Verdial. (Octubre 2005) Cirugía transnasal
transesfenoidal endoscópica en afecciones de región selar. Scielo.
(16) p. 23-27.

Hipofisis Electiva Medica II

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UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO CAMPUS REYNOSA.

Nombre: Salma Valeria Martínez López.

Anatomía de la hipófisis: conocida como glándula pituitaria.

-el lóbulo anterior o adenohipófisis.

● Adenohipofisis formado por 3 partes:

● Neurohipofisis formado por 3 partes:

Fisiología de la hipófisis: ​Se basa en la secreción de hormonas reguladoras que

Hipofisis posterior (neurohipofisis): Encarga de almacenar y liberar las hormonas

● Pars nervosa o infundíbulo:​ Pituicitos, fibras amielínicas, cuerpos de Hering.

Cirugía de cabeza y cuello

El abordaje transesfenoidal es el más utilizado el 90% de los casos con diagnóstico de

● Identificar el cornete medio por encima del inferior.

● Cuando se identifica el seno esfenoidal, exponerlo e identificando los ostium

● Hay que tener precaución con la arteria esfeno palatina.

FIGURA 5: Apertura del rostro esfenoidal mediante fresado.

● Dentro del seno esfenoidal deben identificarse los siguientes reparos

● Se realiza coagulación y apertura dural.

● El tabique es reposicionado en su lugar, dejando tapones nasales por 48 horas,

Insuficiencia funcional secundaria a la intervención en alguno de los ejes hormonales

CRANEOTOMIA KEY-HOLE O CRANEOTOMÍA MÍNIMAMENTE

● Tumores de piso anterior de menos de 35 mm de altura.

● Tumores selares. Supraselares o paraselares

● Fistula de líquido cefalorraquídeo.

2. J.L. González-González; O. López-Arbolay; O. Morales-Sabina; J.F.

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