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Aspectosclínicosy sociales.
INrnooucctórq
Antesdeentrarenmateria,quisiéramosrecordara dosper-
sonasquefueronpionerasenel estudioy tratamientodelasafasiasen
nuestropaísrJorgeGonzálezCruchagay MireyaPuig.El profesor
GonziílezCruchagafueun brillaoúeneuólogo queen 1969publicó"El
sínd¡omeafiásico",sutesisdeProfesorExtraordina¡io.En eseúextorea-
üzóunaextensa¡€visióndelconocimientosobrelasafasiasy exponesu
experienciaobtenidaenel Institulo deNeuocirugía e Investigaciones
Cerebrales. La terapiaestátratadaen formamuy breve,y debemos
tenerefl cuentaqueeminentesclínicosdeesaépocaponianendudala
eñcaciadealzuntratarniento.
reconocemos
Finalmente, quelo quesabemos sobrclasafasias
lo hemos
aprendido pacientes
denuest¡os y nodeloslibrosAellosdedi-
páginas.
camosestas
Laslesionescerebrales
puedencausarla pérdidaparcialo to-
tal dellenguajequeseconocecomoAFAsr,{.La pérdidadellenguajepue-
deacompañarse dedefectosmotores,sensitivos,demernoria,dela ca_
pacidadintelectual,etc.Habitualmente
elquiebredesubiograffaprovoca
rmportantgs
fastomosenel equilibúoemocionaldelpaciente.
En lasafasiassecomp¡ometeenunaproporciónvariable1a
capacidad deexpresióny la comp¡ensión
dellenguaje.El compromisode
Ialecturay escrituacasisiemp¡eesmiisseveroqueel dellenguajeoral.
Adem¡isdela afasiapuedeexistirdeteriorointelectual,defectosmotores
(hemiplejia,panálisisdeun ladodelcuerpo),sensitivos(hemianestesia,
pérdidade la sensibilidadde un lado del cuerpo)y de la visión
(hemianopsia,
pérdidadela visióndelladoderechoo izquierdodelcam-
povisual).
LascausasmásimpoÍantessonlosaccidentes
vasculares
ce-
rebralesy loshawnatismos encéfalocraneanos.
Enmenormedid4lostu-
mores,abscesos y atrofiascerebrales.
Er P nc r c NrA
L r A s r c oAs
. p ., fo c c L tN .ro s\ c o c tAtts.
debersea unatrombosisde la ateria en el sitio de laobstrucción,o a ur1
émbolo, un coágu1ofo¡¡ado en el co¡azón.La oclusiónde una afteria
causafaltacleirrigaciónen su territorioy lasneuronasdejande funcio-
(infáÍo cerebral).
nar y se destrLryen
LasTRoMRosrs enpersonas
ocurrencon mayorfrecuencia de
sisuliendehipeúensión
cdad,espoc¡alüente aferial,diabetes
¡nellitus,o
presentancifrasaltasde colesterol,etc.;perotambiónpueclenverseen
personas.ióvencs
con L¡nainfla¡raciónde lasarterias.Las EMBor-r^s
se
vc¡ cn cnl'crmoscondañode lasválvulascardiacas,
irregularidadcs
dcl
(uriltni¡s), o con lesionescarotideas.
rilnn)cllI-(lí¿rco
10 EL PA.]rNrEArÁsrco.AsP
LosTRAUMATTSMoS ENcÉFALocRANEANos sonmásfrecuentes
enel sexomasculinoy enjóveíes.Lacontusión puedecausar
cerebral
transitoria,perocuandola lesiónesmásseveray exis-
rmainconsciencia
tenhemonagiasimpofantesla inconsciencia seprolongay aparecense-
y afasia.Estasafasiastaumáticasplantean
cuelasmotoras,intelectuales
ungranproblemaderehabilitación, ya quemuchasvecessetratadeper-
sonasjóvenesllenasdeexpectativas devida,10quecausagranfmsta-
cióna losoacientes
v susfamilias.
ModelodeWemicke-Geshwind
Muchasafasiaspodríanhaberseevitadoconmedidaspreven-
tivasdecontot dela hipertensión arterial,delexcasodecoleste¡ol,dela
diabetesmellitus,y por supuestoconlaprevencióndelos accidenúes de
tnitrsito,El descuidodeostosfactoresderiesgoaumentalasprobabilida-
progesivasel diag-
desdesufrirunalesióncerebral.Enlasenfermedacles
nósticoprecozpoddapermitirun t¡ataniontomáseficaz.
El estudiodelospacientes
conlesiones y tastomos
ce¡ebrales
del lenguajepemitió conoce¡paulatinamenteel sistemafuncional
normaldellenguaje.
Esteconocimiento
hasidocor¡oborado
cnlosütimos
añospor estudios
hechosensujelosnormales,sinlesionescerebrales.
En el lenguajenormalparticipanva¡iaszonasdelhemisfe¡io
izquierdoy delhemisferiode¡echo, y profundas.
sup€rficiales Ias lesiones
en estospuntosdeterminandiferentestipos de afasias.Menciona¡emos
lasprincipales:
ArÁsrco.AspEcrosclñrcos y soctAlrs.
EL PACTENTE l3
res.Si quieredecir"lápiz"esposiblequediga"pápiz","papel"o "critos",
etc.EstoseÍores sonllamadosparafasias. A pesardeellospronuncian
bieny enformafluida,confraseslargas.
ArAsrADECoNDUccróN. Consisteendiflcultadesparaencon-
trar laspalabras,parafasias,e imposibilidadde¡epetir,comosucedeen
la afasiasensorial,perosucompremió[ esnormalo casinormal.
AFAsTAGLoBAL. Cuandolaslesiones
delhemisferio
izquierdo
elpacientetieneung¡andefectoenla comprensión
sonextensas auditiva,
esincapazderepeti¡y sulenguajeexpresivoestáausente
o sereduce a
ulaspocassllabas.
t4 AFAsrco-AspEcToscliN¡cosy socralEs.
EL PacrENrE
Ornos r¡¡pcros DELLENGUAJE
LosLóBnLosFRoN'rArEs,
principalmente
el izquierdo,sonim-
portantesenlaprogramación
dela conducta.Muchasveceslospacientes
conlesionesfrontalespuedenhablar,repetiry comprender bien,perohan
perdidola iniciativaverbal,tiendenal laconismo,anohablar,sonincapa-
cesdeconstnrirun relato.En otrasoportu¡ridades
hablanenformamuy
fluida,peroinconexae inapropiada.
AsrEcroscliNrcosy socralls,
EL P^crENrEAFAsrco. t5
INrsrrc¡Ncte Y LENcUAJE
puedenproducirunapérdidadeinte-
Laslesionesce¡eb¡ales
ligencia,
un deterioro
intelectual
condisminución para
dela capacidad
resolverproblemas, y paracomprendersituaciones
complejas.Sinem-
bargo,noexisteunparalelismoestrictoentreeltxastomodellenguajey el
dete¡iorointelecfiial,detal modoquemuchosafásicosconservan
lacapa-
cidadderazonary resolv€rsusproblemas.
intel€ctualdecadapacientedebe
Poresemotivolacapacidad
servalorada
esformaespecífica,
observandosuconducta y elrendimien-
Estepuntoseráespecialmente
toenpruebasespeciales. importantesi
se
planteanp¡oblemas
médicolegales.
LalesióndelasvíasmotoraspuedeproducirunaHEMIPLE-
r,r.,o seapérdidaparcialo total dela fuelzay destrezamotorade una
mitaddel cuerpo.En los pacientesafásicosgenemLrenteesunahemi-
plejiade¡echa,porlesióÍenel hemisferio
izquierdo. Si esmuysevem,
impidela marchay el pacientequedareducidoa la silla de¡uedaso a la
cama.En algunoscasosrecupera la marcha,conalgunadificultad.El
menos.y suinmovilidadpuedeconducira rm
brazotiendea recupe¡arse
hombrodolo¡oso-
LA CArÁsrRoFE.La mayoriadelasafasiasseinstalandeun
modorepentinoy conriesgodevida:un accidentevascularce¡ebral,
unfaumatismo gmve-Pasado
encéfalocm¡eano elriesgovital,lafamilia
peroaldarsecuentadcqueelpadreo elhijo
sealegraporlasob¡evida,
hanquedado
conunimporta¡te defecto conunagraveinvalidez
funcional,
(afasia, prcduce
hemiplejia)se unaeúormeangustia. y sus-
diriginá
¿Quién
tentaúlafamilia'l¿,Quésucederá
conlavidafuturadecsejoven?
i,Cómo
paracLridarlo
seorgzrnizarán l
Micnlms cl pncic¡lc
tank). lodlvíi¡¡o licnccl¡raconcicnci¡
dc susituación. quccstác¡lun hospil¡1.
Pcrcibc quccslápostr¡docn
camayqueesatendidoensusncccsidadcscolidianls.l\¡cdcqucia$cdc
diversas
molestias, mentallc irnpidcpensarcn
perolaconfusión sulüturo.
Asiseexplicaque
suactitud
seainadecuada, o, labilidad
conoposicionisrr,
(tendencia
emocional a reacc lientea losestimulos).
ionarconcxceso ini-
tabilidadoapatia.
El trastomoconductualesmayorsi existeundelirio
alucinaciones
agudocondesorientación, e ideasdelirantes.
18 EL PAcrE\rrArasrco.AspEcrosclrNrros y socrAlrs.
grana¡gustiay depresión,
sobretodosi el deteriorodelj uicioesmodem-
do.La depresión
puedellevarlosa ¡echaz
ar el tratamiento
e inclusola
alimentación.
Sólolentamente cuentadequeel tratamientocon-
sedanán
llevaalgúngradodemejoría,queconpacienciapuedenlograrexpresar
susnecesidades y sercomprendidos,
básicas quelosquelosrodeanin-
tentarayldarles.
Algunospacientes
no logranasumirsuslimitaciones:cuando
existeunaafasiadeWemickeel pacienteinteryretamal1oquesele dice,
seexpresaconeroresperonotieÍe concienciadeello y seenojaporque
creequeno leprestanatención.El pacientecondemenciaseveratampo-
co sedani cuentade susdefectos,y antelos fracasosenobtene¡lo que
deseapuedemostrarapatíao unaimpacienciai¡fantil.
La ADAprAcróN.
Sealcanzaa travésdeun largoproceso,que
sueledemorar semanas o meses, y quenosiempre selogra.Implicapor
paltedelpaciente,aceptarlaslimitacionesmotorasy decomunicación,la
pérdidadelrol familiary dela capacidad
laboral.La adaptaciónimplica
conformidadconelhechoquesuvidaestrálimitada,peroquevaleIapena
deservivida,quepuedepafiiciparycolaborar enlasactividadesdesu
familia,y quedemostarsuafectoesvaliosoparalosquelo rodean. La
mayoriadelospacientes soncapacesde adaptarse,pe¡oestaadapta-
ciónesmásdilícil enlosj óvenesqueenlosviejos(vermásadelante).
AspEcroscliNrcosy socrAl-rs.
EL PacrENrEAFAsrco, l9
Arrmaoo¡¡¡s¡g@NDUclAENIos pAcrENIESAEAsIoos
Lasalte¡aciones deconductadelpacienteafásicodependen
preüa y
por unapartedela lesióncerebral,y por ot¡adela personalidad
desu¡elaciónconlos quelo rodean.
También persistentes:
puedenexistfuafectos eu-
depresión,
esmásfrecuenteenlospacientes
fo¡iao apatía.La DEpR¡sróN co¡ afasia
Laslesiones
ce¡eb¡ales
agudas puedenprovocarEprsoDros
congmnincoherencia
DECoN¡usróN, y desorientación.
A vecesseacom-
pañandealucinaciones
visuales,confrecuenciaterrorificas,
y elpa-
cienteintentahui¡ o defenderse
deellas,siendonecesaria
sucontención
ffsicay usddetranquilizantes.
Enpacientesafásicoscrónicosestosepi-
sodiospuedendebersea variascausas:nuevaslesionesce¡ebrales,
intoxicacio[esmedicamentosas,
infecciones¡espiÉtoriaso urinarias,
etc.quedebenserpesquizadas.
AspEcrosclñrcos y socral-Es.
EL PAclENrEAFAsrco. 21
A Los FAMIr-TARES
CoNoucr,cseuE soRpRENDEN
por lr conducta
Muchasveceslosfamiliaressesorprenden
aquípresentamos
delenfermo; algunas qrrcptrctlcn
delassituaciones cau-
sarles
desconcierto.
D E LD E FE crol )l l I l ' ]N (i l . l ,a
V ^Rl^c t o N Es E N L A s E v u R ¡D A D
^rl
gravedadde la afasiapuedeserdiferentede un sujetoa olrc, inclt¡soc(¡l
la mismalesiónccrebral.Porotraparte,un pacientepuedcvafi¡rsLteLt-
pacidadde comprensióny de expresiónde un momenlo r olfo, (lc lill
modoquea vecescomprende o dicealgobieny luegoliacasacrrrrnrr
lareasimilar lnfluyen lascircunslancias,perodebeacept¡rscquc cslil
de las¡llsi¡s. l'{n
variabilidades unadc Iasprincipalescaracteristicas
ejemplo,no esraroqueun pacientequcno logmdecirnada¡ucth rcpctir
oracióno los mesesdel año,o quc socxIrcsc
en forrnaautomáticaLLna
con cla¡idadcuandosetrateun temaqueseade granintcrósPllrlló1.
RepencusrórFAMILIAR
ELCóNyucE. cl pireicnlc
Si laparejateniamalasrelaciorcs,
enunamolesta
afásicosetransforma responsabilidad. si llrs
Errc¡tmtrio,
relacioneseranbuenas,
el cónyugesanosientequcsclcsionah nriturldc
suvida,y vaadedicarsusmejores a apoyar'¡lpi|cicnlc.
esfuerzos lislo
puedesignificarhacerse
cargodenuevas rnarrc.jodc
tareas: laslinanzas
24 AfÁs(r). Asr'
EL P^crÉN'ü.
porpartedeunamujerquenuncalo hizoantes,realizarlaboreshoga¡eñas
enel casodel ma¡ido.El esfuerzopor cuidaral enfermono debieraser
desmedido,ya quesecorreel riesgodela sob¡eprotecciól
y dela depen-
denciaexcesiva.
Un aspectoespecialeslaAc'rrvrDADSL\:UAL.
El cón¡arge sano
tiendea evitarlas,creyendoquesonpeiudicialesparael enfe¡mo;otlas
vecessealejaemocionalmente deé1,alnotarlocambiadopor la enferme-
psiquiátricas
dad.Si no existe¡trastomoscirculato¡ioso alteraciones se-
verasno hayconh¿indicaciones parala actividadsexual,adaptada a las
limitaciones
moto¡asdelenfermo.
AFAslco.AspEcroscllNrcosy socralEs.
EL PacrENrE 25
LosPADR¡s. deun padrecausadolor,pero
La enfermedad
podemosaludarle;la enfermedad
deunhijo amargatodala existenci4ya
quesabemosquepodremosprotegerlosólodurantealgunosaños.Luego
vaa quedaral cuidadodeotrr)sl'ami liareso personas
que10quierenme-
nos.¿Cómoasegurarle el futuro?¿,Cónro sabcrquesusheÍnanos,o p¡i-
moqo paientesnuncasevanac¿ns¿r decuid¿rlo'¡
Es¡t¡posible
saberlo,
yporellotenerul hijoinválidoescausa
deunagün angustia.
LosAMIcos.Losamigosverdaderossonpamlosbuenosy los
malosmomeritos, peromuchosdelosqueoeemosamigos1osonsolopam
pasarlobien;y nosotros amuchaspe6o-
mismoshatamosamisúosamente
naspor lascualesnonossacrificaríamos.
Cuandoalguientieneunaenfer-
medadgrave,todossepr€ocupan, preguntan
por el pacientey lo üsit¿n,
perodespues dealgunassemanassepierdeel enfusiasmo.
Estonosiempre
significaquesean"nalos amigos".Puededeberseaqueal enfrenta¡se
a la
personalimitadaseangustian,
no sabenquéhacer,no puedenconversar
coné1comolo hacíanantes,y prefierenno volvera verlo.
Porestemotivoesnecesarioquelosfamiliaresprep¿rcna los
amigosparael encuentoy quetenganprogramadas actividadcsquc no
requieran
dellenguajeparaquesecomuniquen conelenlclrrc:quclc
ay-rdena caminar,quele enseñen a haceralgúndibujosimplc,quclc
Estosarnigosvanasery sentiEeútilesy scguHncntc
conijanla escritura.
volveranavisitarlo.
ENFERMERA:esresponsabledecumplirlasindicaciones mé-
dicas,decuidardelconfo¡tdelpaciente,
defacilitarlelasactividades
diariasmientrasseadependiente,
conla colaboracióndeun auxiliar de
enfe¡me¡ia.
EL P^cIiNrEAFÁsr((¡.AspEcrosct_iNtcos
y socral-rs. 2',7
KrNEsróLocoI atavósdcI cjercicioactivoo pasivoy laaplica-
ffsicasseintcnt cvitarco¡nplicaciones,
cióndetécnicas y recuperarla
motomcontribuyendo
capacidad genemldelpaciente.
al bicncst¿lr
cstimttla
T¡R¡reur¡Ocrrrncto¡¡t-: presentes
lascapacidades
y leenseñaaser cnsuvidatliaria(asco,vcshúrio,labores
independienle
etc.)ltambién
domésticas, paravolvcraI¡ vidaIaboral.
puedeenlrenarlo
Todosestosprofesionales pitulas
debenaplicarlassiguicntcs
parafavorecer
lacomunicación (adaptado
deR.Lubinski):
. Hablarconel pacientedu¡antesutrabaiodi¿t¡itl.
sobrccl
pacientey de ellosmismos,paraque la scsióndo lr¿lt¿l-
mientoset¡ansfomeenun encuent¡ocntredosporson¡ls.
. Ayudarloa desanollar y Io man-
quelo esti|rlulcn
intereses
tenganactivoduantetodoel día.
FÁnv¡cos EN EL TRATAMTENTo
DE LAs AFASTAS
Ciertoporcentaje
Tn¡r¡v¡sr.¡toA¡.¡T|¡r,¡r¡rPr(o. de los en-
fe¡mosconlesiones cerebrales sufrende cpilepsia,y paraevitarque
Iasc sisserepitandebensometerse a un tmtamientoantiepiléptico.
EI enfe¡modebesentirqueestratadoconafectoy respeto,y
quelaspersonasque10rodeanseinteresanpor comunicarseconé1.
AFÁsrco.AspEcrosclfNlcosy socralls.
EL PacrENrE 31
¿QuÉsErRA¡AJA coNELpActENrE? Másqueenseñarle como
aun alumno!setratadefacilitarlelarecuperación dellenguajeyde la
Aqul puedese¡útilelusodellenguajeautomático
comunicación. (dlasde
rezos,etc);apoyarel lenguaje oralconunamelodia(queharia
la semana,
enla evocación
participaral hemisferiode¡€cho);entrenarlo denomb¡es;
enel usodealtemativasverbaleso no verbalesparatransmitirel mismo
mensaje; enlacomprensión poretapas; dellenguaje
etc.El tratanricnto
favorece la¡eorganización cerebral,queconsiste enquezonasdelcere-
a tenerlopa¡asuplirlafu¡-
broquenotenianunrcl lingüísticocomienzen
cióndelasáreaslesionadas.
32 AFÁsrco.AspEcroscliNrcosy socl^LEs,
EL PacrENrE
Rgcolr¡¡NoectoNES pARAcoMUNICARSE
ELABANDoNo.
Algunosenfermossonabandonados;
a veces
porqueca¡eciandefamilia,otrasporqueellosmismossealejarondeella,
la abaÍdonaron,o tenianunaconvivenciallenadeconflictos,por lo cual
perdieronsuafecto.
CAPACTDAD
CIvtL E INTERDTCCTóN.
Las personas que tienen
unacapacidad y dejuicionomalessoncapacesde
intelectual disponer
de susbienes,decelebr¿r
contmtos.Lospacientes
queno tienenesas
capacidades
debenserdecla¡adosinterdictosa travésdeunjuicio y sus
intereses
debenser¡esguardadospor un tutordesignado por unjuez.
CuandoIasituaciónnoesclarasiempreexisteel riesgodequealguiense
EL PACIENTE
AFÁsIco. AsPEcToscl-iNlcos Y socIAl-ls. 35
aprovech€delpaciente,quelo hagacedersüsbienesenformamaliciosa,
quelo estafe,o quelo hagafirmarun testamento
injusto.
Porotrapa¡te,tambiénesposiblequeseintentedeclara¡
in-
terdictoa alguienquesíescapazdedecidirquélraceconsusbienesy su
vida.Encasodedudadeberccu¡rirseaperitosy ncuropsioólogosexpe¡-
tosqueobjetivensuscapacidadesy limitraciones.
36 y soclaLrs.
Er Pac'-\rFAFAsco, AsprcrosrLrNrcos
AFÁsIcos
Ennonss nN sI- Ir¡eNEJoDELos PAcIENTES
ERRoRlsDELos PRo¡EstoNALEs
ERRoRESDE LA FAMIL¡A:
ExcEsoDEOprrMlsMo.
La familia sueñacon Ia mejoria del
enfermo,pero debedespertary ver la realidad.En algunoscasoseste
despertaresmuy dificil y los familiaresmantienenexpectativasdesmesu-
38 AF¡srco-AsrEcroscliN¡cosy soctALLS-
EL P^crENrE
mdas.Comono selogran,creenquesedebea un mal profesionaly 10
cambiaDunay otravez,conun costoeconómicoy emocionalelevado.
Estaactitudtambiéncontribuyearetr¿sarla adaptación
delpacientea su
iñdidez.
PR¡ocupARsE
sóLoDELENFERMo. Muchasfamiüasno sed¿ú
cuentade queelloslambiénestánenfermos,de angustiay depresión;
y quesusreaccionespuedenserinadecuadasy molestaral pacienteo
a los profesionalesque lo cuida¡. Muchasveceslos profesionales
dicen "estií peor la familia que el enfermo". Los familia¡es deben
acept¿restarealidady buscarapoyopsicológicoy orientacióúque
les alude a ellos y po¡ endeal paciente.
El lenguajeeselmecanismoprincipaly másexactoquetene-
mosparacomunicamos, perono debemosolvidarquela comunicación
tambiénpuedesernoverbal,y realizarsea havésde gestos,dibujos,
mímicafacial,corpoml,o dela mirada.Lospacientes
afásicoshanperdi-
do sulenguajeen unap¡oporciónvariable,y muchasvecesno logran
En estoscasosesmuy impofiantequeaprendana comuni-
recuperaxlo.
carsedeotrasmaneras,peroparaquela comunicaciónseaefectivalas
personasquelo rodeantambiéndebenaceptary aprendera usarotros
mediosdecomunicación.
40 AspEcroscLiNrcosy socrAlEs,
EL PACIENTEAFAsrco,