ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

NY.N UMUR 21 TAHUN P1A0 2 HARI POST PARTUM

DI BPM KIKI Amd. Keb

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
Identitas/ Biodata
Nama Ibu : Ny. N Nama Suami : Tn.T
Umur : 21 tahun Umur : 25 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan/ Penghasilan : IRT Pekerjaan : Swasta
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Sembung Harjo Rt 03 Rw 05 Genuk SEMARANG

Anamnesa pada tanggal 14 Maret 2019 pukul 14.00 wib

1. Keluhan Utama/alasan datang : ibu mengatakan pengeluaran asinya sedikit
2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan saat ini:
a. Para : 1 A :0 Hidup : 1
b. Usia kehamilan : 39 minggu
c. Kelainan selama hamil : Tidak ada
d. Tanggal persalinan : 14-03-2019 Jam : 01.00 wib
e. Jenis Persalinan : spontan

f. Penyulit dalam persalinan : tidak ada

g. Anak : hidup, BB : 2900 gram PB : 51 cm LK : 33 cm LD: 32 cm
j. Kelainan bawaan : tidak ada
3. Rawat Gabung : ya
Alasan : Ibu ingin dekat dengan bayinya
4. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : 13 tahun Siklus : ± 28 hari
b. Lama : ± 7 hari Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut
c. Warna : merah Keluhan : tidak ada
5. Riwayat Perkawinan :
a. Umur waktu nikah : 21 tahun
b. Lama :±1 tahun
c. Perkawinan ke :1
d. Jumlah anak :1
6. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu menyatakan tidak sedang menderita penyakit menular (hepatitis, TBC,HIV/AIDS)
menahun (ginjal, jantung) menurun (asma, deabetes). Ibu tidak sedang menjalani
pengobatan apapun.
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu menyatakan tidak perna menderita penyakit menular (hepatitis, TBC,HIV/AIDS)
menahun (ginjal, jantung) menurun (asma, deabetes). Ibu tidak sedang menjalani
pengobatan apapun.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu menyatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis,
TBC, HIV/AIDS) menahun (ginjal, jantung) menurun (asma, deabetes). Ibu tidak
sedang menjalani pengobatan apapun.
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
Hamil Penyulit/ Tgl Jenis Jenis Penyulit / Penolong BB Keadaan Nifas
Ke Komplikasi Lahir Kelamin Persalinan komplikasi lahir Anak
Anak Anak

1 Tidak ada 14- ♂ Spontan Tidak ada Bidan 2900 Sehat Normal
03- gr
2019
a. Riwayat kehamilan sekarang
 Umur kehamilan : 39 minggu
 Pergerakan janin pertama kali dirasakan : lebih kurang 3 bulan yang lalu
 ANC : 3X
 Imunisasi TT : 3X
b. Riwayat persalinan sekarang
 Tanggal persalinan : 14-03-2019
 Jenis persalinan : Spontan
  Keadaan plasenta
1) Berat :250 gr
2) Insersi :sentral
3) Tali pusat :60cm
4) Kelainan :tidak ada
 Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu :baik
2) Riwayat kesehatan sekarang :baik
3) Riwayat kesehatan keluarga :baik

8. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi
1) Porsi makan sehari : 3X
2) Jenis :nasi
3) Makanan pantang :tidak ada
4) Pola minum :baik
b.Eliminasi
BAK
 Frek :6X
 Warna :kuning
 Keluhan :tidak ada

BAB

 Frek :2X
 Warna :kuning
 Konsistensi :padat
 Keluhan :tidak ada
c. Istirahat
 Siang :3 jam
 Malam :6 jam

d. Aktivitas
  Beban kerja : dikerjakan sendiri
 Olahraga :jarang dilakukan
e. kegiatan spritual :sholat
f. hubungan seksual :tidak ada masalah

9. Riwayat Psikologis :
a. Tanggapan ibu atas kelahiran bayinya :
Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya.
b. Tanggapan keluarga atas kelahiran bayinya :
Suami dan keluarga merasa senang dengan kelahiran bayi.
c. Rencana ibu menyusui bayinya : ( ya/ tidak ? sampai kapan?).
Ya. Ibu akan menyusui bayinya sampai umur 6 bulan.
C. Pemeriksaan fisik (Data Objektif)

1. Pemeriksaan umum
 Kesadaran : CMC
 TD :110/80 mmHg
 Nadi : 60x/menit
 Suhu : 36,7c
 Pernafasan : 26x/menit

BB: 60 kg

 TB :150 cm
2. Pemeriksaan khusus
 Kepala :bersih
 Rambut :tidak berketombe
 Mata :conjungtiva tidak pucat,skelera tidak
ikterik
 Muka :udem
 Mulut :bersih
 Gigi :tidak ada caries
 Leher :tidak ada pembesaran kelenjer
 Payudara :simetris kiri kanan
 Abdomen
  TFU :tidak teraba
 Kontraksi :baik
 Lochea :tidak ada
 Genitalia
 Varises :tidak ada
 Odema :tidak ada
 Anus :tidak ada kelainan
 Ekstremitas
 Odema :tidak ada
 Sianosis :tidak ada
 Tanda flebitis :tidak ada

10. Data Sosial – Budaya :

a. Hewan peliharaan : Ibu menyataka tidak memiliki hewan peliharaan.
b. Lingkungan : Ibu menyatakan lingkungannya mendukung, bersih, nyaman
dan tidak kumuh.
c. Adat istiadat : Ibu mengatakan tidak terpengaruh dengan adat istiadat
setempat dan tidak ada pantangan makan.
d. Hubungan dengan suami dan/keluarga : Ibu menyatakan hubungannya harmonis, baik,
tinggal brtsama suami dan anaknya.
11. Data Spiritual : Ibu mengatakan menganut agama islam dan taat menjalankan
shalat 5 waktu bersama keluarga
12. Pengetahuan Ibu :
a. Tentang masa nifa :Ibu mengatakan nengetahui tentang masa nifas
yaitu 40 hari setelah persalinan terjadi dan biasanya masih mengeluarkan darah
b. Tentang menyusui/ makanan bayi :
1) Manfaat ASI :Ibu mengetahui manfaat ASI karena ASI
mengandung semua bahan yang diperlukan bayi , mudah dicerna,memberi perlindungan
terhadap infeksi, selalu segar, bersih dan siap untuk diminum.
2) Perawatan payudara :Ibu mengetahui perawatan payuda seperti
menjaga payudara agar tetap bersih dan kering, menggunakan BH yang menyokong payuda,
apabila putting susu lecet oleskan ASI yang keluar pada sekitar putting setiap kali selsai
menyusui.
 3) Makanan bayi :Ibu menyatakan akan memberikan ASI sampai
6 bulan karena ASI adalah makanan terbaik untuk bayi.
c. Tentang perawatan bayi :Ibu menyatakan dapat memandikan bayinya ,
tahu bagaimana merawat tali pusat bayi agar tidak terjadi infeksi
d. Tentang alat KB :Ibu menyatakan mengetahui sebagian macam –
macam KB
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Status emosional : stabil
d. Tanda vital
1) Tensi : 120/80 mmHg
2) Nadi : 82x/ menit
3) RR : 22x / menit
4) Suhu : 36,5ºC
e. Status present
1) Kepala : mesochepal
a) Rambut : distribusi merata, hitam, bersih tidak ada ketombe.
b) Muka : tidak oedema, tidak pucat.
c) Mata : conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.
d) Hidung : bersih, tidak ada secret, tidak ada polip.
e) Telinga : bersih, tidak ada serumen, simetris, tidak ada OMA/OMP
2) Mulut : bersih tidak ada stomatitis, tidak ada caries dentis, tidak ada labio
palatoskisis.
3) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, vena jugularis.
4) Dada : simetris tidsk ada retraksi , pernafasan normal.
5) Mammae : puting tidak mendelep, simetris, tidak ada benjolan abnormal.
6) Perut : tidak ada pembesaran hati dan lien, tidak ada bekas operasi
7) Pinggang : tidak ada nyeri tekan di daerah hepar.
8) Genetalia : tidak oedema , tidak varises, condiloma akuminata.
9) Ekstremitas
a) Atas : tidak oedem, tidak sianosis, jari – jari lengkap, kuku
tidak pucat, tugor kulit baik, tidak varises
 b) Bawah : tidak varises pada lipatan paha, jari kaki lengkap, kuku
tidak pucat, tugor kulit baik, tidak oedem,
2. Pemeriksaan Obstetri
a. Wajah/muka : tidak ada kloasma gravidarum
b. Mammae :
1) Bentuk : simetris
2) Putting : verted (menonjol)
3) Pengeluaran : colustrum dan ASI
4) Pembengkakan : tidak ada
c. Abdomen :
1) Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat
2) Kontraksi uterus : baik, keras
3) Posisi uterus : normal
4) Palpasi kandung kemih : kosong
d. Pengeluaran per vaginam :
1) Warna lochea : merah Jenis : rubra
2) Banyaknya : ± 500 cc
3) Bau : khas, tidak berbau busuk
e. Perineum dan anus :
1) Luka episiotomi/ jahitan : tidak ada
2) Keadaan luka : tidak ada
3) Tanda radang : tidak ada
4) Keadaan vulva : baik, tidak oedema
5) Anus : tidak ada hemoroid
f. Obat-obatan yang didapat :
Amoxicillin 500 mg 3X1
Asam mefenamat 500 mg 3X1
Vitamin A 200.000 Unit 1X1
3. Pemeriksaan Laboratorium : Tidak dilakukan.
II. INTERPRETASI DATA
Ny. N P1A0 umur 21 Tahun, 2 hari post partum dengan nifas normal
Dasar :
DS :
a. Ibu menyatakan bernama Ny. N umur 21 tahun.
 b. Ibu menyatakan telah melahirkan 1 kali, tidak pernah keguguran.
c. Ibu menyatakan melahirkan 2 hari yang lalu tanggal 14-03-2019
d. Ibu menyatakan asinya keluar sedikit.
DO :
a. Ku : baik
b. Kesadaran : composmenthis
c. Tensi : 120/80 mmHg
d. Nadi : 82x/ menit
e. RR : 22x / menit
f. Suhu : 36,5ºC
g. Kontraksi uterus : baik
h. TFU : tidak teraba
i. Lochea : rubra

III. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA POTENSIAL

-
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
-
V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan dengan gizi seimbang dan cukup istirahat
3. Anjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinyaa dengan memberikan ASI
ekslusif
4. Anjurkan ibu menjaga personal hyigene
5. Anjurkan ibu untuk tidak berpantang makanan
6. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang
VI. IMPLEMENTASI
1. memberitahu ibu bahwa kondisinya dalam keadaan baik
a. Ku : baik
b.TD : 120/80 mmHg
c. N : 82 x /menit
d. RR : 22 x /menit
e. S : 36,5°C
 f. TFU : tidak teraba
g. PPV : 25 cc
h. Lochea : rubra
2. menganjurkan ibu untuk tetap menjaga pola makan dengan gizi seimbang dan cukup
istirahat agar cepat pulih
3. menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya dari kedua payudaranya
secara bergantian dengan memberikan ASI ekslusif agar tidak terjadi bendungan ASI
4. menganjurkan ibu menjaga kebersihan tubuhnya yaitu mandi 2x sekali , ganti pakaian dan
celana dalam dan menjaga kebersihan daerah vaginanya dengan cara cebok dengan air bersih
dari arah depan ke belakang agar mencegah terjadinya infeksi
5. menganjurkan ibu untuk tidak pantang makanan agar asupan nutrisi ibu terpenuhi
6. menganjurkan pada ibu untuk kontrol ulang
VII. EVALUASI
1. Ibu tampak senang mengetahui bahwa dirinya dalam keadaan baik.
2. Ibu bersedia untuk menjaga pola makan dengan gizi seimbang dan cukup istirahat.
3. Ibu bersedia sesering mungkin menyusui bayinya dan memberikan ASI ekslusif pada
bayinya.
4. Ibu bersedia dan mengerti bahwa harus tetap mengaja kebersihan badan dan daerah sekitar
vagina.
5. Ibu bersedia untuk tidak pantang makanan.
6. Ibu bersedia untuk kontrol ulang