FACULTAD DE ENFERMERIA- V CICLO

AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACION NACIONAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

SEDE VALLE JEQUETEPEQUE

FACULTAD DE ENFERMERIA

TEMA:

 Manejo de protocolos de atención MINSA acorde a FON - Shock

Séptico

CURSO:

 Enfermería en salud de la mujer

INTEGRANTES:

 RAMIREZ RAMOS, Valeria

 RIOS QUISPE, Ibett
 RIVADENEIRA VENTURA, Fabiola
 ROJAS CERNA, Flor
 RUIZ VILCA, Diana

DOCENTE:

 Lic. LOPEZ VALDIVIA, Lucy Elena

CICLO:

 V

GUADALUPE – 2018

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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INTRODUCCION

La sepsis es una enfermedad grave. Ocurre cuando el cuerpo tiene una

abrumadora respuesta inmunitaria a una infección bacteriana. Las sustancias
químicas liberadas a la sangre para combatir la infección desencadenan una
inflamación generalizada, lo que conduce a la formación de coágulos de sangre
y la filtración de vasos sanguíneos. Esto causa un pobre flujo sanguíneo, lo que
priva a los órganos de nutrientes y oxígeno. En los casos más serios, uno o más
órganos puede fallar. En el peor de los casos, la presión arterial baja y el corazón
se debilita, lo que lleva a un shock séptico.
El shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por
vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes presores para mantener
la presión de perfusión de los órganos. La típica respuesta cardiovascular
hiperdinámica no está presente en todos los enfermos, por lo que su presencia
o ausencia no debe usarse para el diagnóstico del shock séptico. El tratamiento
exige la normalización de la volemia y la administración de agentes inotropos
para normalizar el gasto cardíaco si se encuentra bajo, y aumentar la presión de
perfusión de los tejidos. El tratamiento debe ser guiado por una adecuada
monitorización. Es preferible el uso de técnicas que permiten valorar la precarga
del ventrículo derecho, más que mediciones aisladas de presiones de llenado
ventricular (que no se relacionan con la precarga ni con la respuesta del individuo
a la sobrecarga de fluidos

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SHOCK SEPTICO Y MANEJO DE PROTOCOLOS DE ATENCION MINSA

ACORDE A FON
I. DEFINICIÓN:
SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una
respuesta desregulada a la infección. Existe también activación temprana
de mediadores pro y antiinflamatorios dañando así sus propios órganos y
tejidos dando alteraciones no inmunológicas (cardiovascular, neuronal,
hormonal, metabólica y coagulación). Disfunción orgánica no se relaciona
con muerte celular.
 CAUSAS: Los microorganismos que causan la sepsis suelen llegar
a la circulación sanguínea a partir de un foco de infección (vía
urinaria, vía respiratoria, acúmulos de pus, tejidos infectado. En
otras ocasiones, pueden proceder de la propia flora del paciente
(microorganismos que habitan habitualmente en zonas del cuerpo
como la garganta o la piel), o pueden ser inyectados en la sangre
directamente desde el exterior (transfusiones sanguíneas
contaminadas, utilización de jeringuillas en pacientes adictos a
drogas.
Que el microorganismo produzca o no sepsis depende de muchos
factores, entre los que se encuentran, por ejemplo, la agresividad
del agente infeccioso, la cantidad de microorganismos que han
invadido al huésped (ser humano infectado) o el estado más o
menos debilitado del sistema inmune de éste (de ahí que las
personas mayores, los bebés y los pacientes con las defensas
débiles tengas más probabilidades de sufrir una sepsis).
 SINTOMAS:
 Fiebre: es un síntoma muy frecuente, pero en algunas
ocasiones puede no estar presente o incluso existir
hipotermia.
 Síntomas cardiológicos: entre otras manifestaciones es
frecuente que disminuya la cantidad de sangre bombeada
por el corazón, lo que produce una disminución del aporte
sanguíneo a los diferentes órganos, con los graves riesgos
que ello conlleva. Para intentar compensar esta situación el
corazón late más deprisa para bombear más sangre,
produciéndose taquicardia (más de 100 latidos por minuto).
 Síntomas neurológicos: no es raro, sobre todo en
pacientes ancianos, que aparezca confusión, agitación, o
disminución del nivel de conciencia.
 Síntomas hematológicos: dado que la sepsis es
consecuencia de una infección por un microorganismo, lo
normal es que haya un aumento de los glóbulos blancos en
la sangre (ante cualquier infección, se produce un aumento
de los glóbulos blancos, que tienen una función defensiva).
Si su número está disminuido, indica mal pronóstico.
También es frecuente que haya una reducción del número

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de plaquetas y alteraciones en la coagulación sanguínea,

produciéndose sangrados o formándose trombos, que
aumentan el riesgo de complicaciones.
 Síntomas endocrinos: puede haber un aumento de la
glucosa en sangre, u otras afectaciones hormonales, como
consecuencia de la respuesta inflamatoria que se
desencadena por la infección.
 Síntomas renales: en la sepsis el riñón también se va a ver
afectado. Al disminuir la cantidad de sangre que llega al
riñón bombeada por el corazón, éste disminuye su función
y, por tanto, disminuye la cantidad de orina que se forma. En
términos médicos, esto se conoce como oliguria.
 Síntomas digestivos: es frecuente que en la sepsis se
produzca daño en el hígado, produciéndose elevación de las
enzimas hepáticas. También se puede producir ictericia (por
acumulación de bilirrubina), lo que produce una coloración
amarillenta de la piel.
 Manifestaciones cutáneas: son muy variadas,
produciéndose desde frialdad en la piel hasta erupciones
cutáneas o lesiones hemorrágicas.
 DIAGNOSTICO: Si se sospecha que un paciente está séptico
(sufriendo una sepsis) es necesario, antes de iniciar el tratamiento
con antibióticos, extraerle muestras de sangre, de orina, o de
donde se sospeche que esté el foco infeccioso para tinción y cultivo
o, lo que es lo mismo, se extraen muestras del paciente para
posteriormente analizarlas al microscopio y para cultivarlas en los
medios adecuados en el laboratorio, comprobando así si crece
algún microorganismo, que será probablemente el responsable de
la sepsis.
 TRATAMIENTO:
 Monitorización: es decir, registro continuado en el tiempo
de las constantes vitales del paciente (tensión arterial,
frecuencia cardíaca, cantidad de oxígeno en sangre,
frecuencia respiratoria) para mantener a éste lo más vigilado
posible Tratamiento de soporte: es fundamental conseguir
que el paciente mantenga unos valores adecuados de
tensión arterial. Para ello se utilizan sueros intravenosos
que, al aumentar el volumen sanguíneo, permiten aumentar
la presión arterial. Si con los sueros no es suficiente y el
paciente sigue teniendo bajas tensiones se pueden utilizar
fármacos vasoconstrictores, que contraen los vasos
sanguíneos con el objetivo de intentar aumentar la tensión
arterial. Si a pesar de utilizar fármacos no se consigue
aumentar ésta el pronóstico del paciente es peor y aumenta
el riesgo de muerte.

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Por otro lado hay que aportar oxígeno con oxigenoterapia si

los niveles en sangre son bajos (llegando a ser necesario en
los casos más graves utilizar sistemas de ventilación
mecánica, es decir, sistemas de respiración artificial).
 Corticoides: dado que la sepsis es una respuesta
inflamatoria descontrolada del cuerpo humano ante una
invasión por microorganismos extraños, en algunos estudios
se propone utilizar fármacos antiinflamatorios como los
esteroides, que aunque no son universalmente aceptados
en el tratamiento de la sepsis, sí parecen aumentar la
supervivencia en algunos pacientes.
• Shock séptico: Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm < 60
mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis que persiste a
pesar de la administración de líquidos, acompañada de alteraciones de la
perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de
órganos. El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso, sus
toxinas y/o la liberación en la circulación de los mediadores de la
inflamación producen una descompensación cardiovascular
caracterizada por un shock distributivo con hipotensión, disminución de
las resistencias vasculares sistémicas y gasto cardiaco elevado con la
consiguiente alteración del metabolismo y muerte celular a nivel de
diversos órganos que lleva a la muerte o al síndrome de disfunción
multiorgánico. Se puede considerar que este grupo de síndromes
definidos con los anteriores criterios son un continuum de diversos
estadios de una misma enfermedad.
 CAUSAS:
 Diabetes
 Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o
el aparato digestivo
 Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el
SIDA
 Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por
períodos extensos, especialmente vías intravenosas y
sondas vesicales, al igual que endoprótesis vasculares
(stents) de metal o plástico usadas para el drenaje
 Leucemia
 Uso prolongado de antibióticos
 Linfoma
 Infección reciente
 Cirugía o procedimiento médico reciente
 Uso reciente de esteroides
 SINTOMAS:
 Extremidades frías y pálidas
 Temperatura alta o muy baja, escalofríos
 Sensación de mareo
 Presión arterial baja, en especial al estar parado
 Disminución o ausencia del gasto urinario
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 Palpitaciones
 Frecuencia cardíaca rápida
 Inquietud, agitación, letargo o confusión
 Dificultad para respirar
 Salpullido o cambio de color de la piel
 DIAGNOSTICO:
Se pueden hacer análisis de sangre para verificar la presencia
de infección, nivel bajo de oxígeno en la sangre, alteraciones en
el equilibrio ácido-básico o también disfunción orgánica o
insuficiencia de un órgano.
Una radiografía del tórax puede revelar neumonía o líquido en
los pulmones (edema pulmonar).
Una muestra de orina puede revelar infección.
Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar
positivos durante varios días después de haberse sacado la
sangre o durante algunos días después de haberse presentado
el shock.
 TRATAMIENTO:
El tratamiento puede abarcar:

 Respirador (ventilación mecánica)

 Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la
infección o la coagulación de la sangre
 Líquidos administrados directamente en la vena (por vía
intravenosa)
 Oxígeno
 Cirugía
Existen nuevos fármacos que actúan en contra de la respuesta
hiperinflamatoria que se observa en el shock séptico, los cuales
pueden ayudar a limitar el daño a órganos.
Se puede requerir el control hemodinámico, es decir, la
evaluación de las presiones en el corazón y los pulmones, pero
esto sólo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de
enfermería intensivos.
A. Etiología
• Infección bacteriana es la causa más frecuente.
• Los bacilos Gram negativos son los principales causantes de este
síndrome. En los últimos años se ha incrementado la infección por Gram
positivo.

B. Fisiopatología: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.

C. Aspectos epidemiológicos: La mortalidad materna relacionada a
sepsis es menor al 3% y en los casos de shock séptico llega al 28%.
II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos
terapéuticos o maniobras abortivas.
• Endometritis puerperal.
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• Pielonefritis.
• Corioamnionitis.
• Cesárea en condiciones de riesgo.
• Parto no institucional.
• RPM prolongado.
• Extracción manual de placenta.
• Anemia y estado nutricional deficitario.
III. CUADRO CLÍNICO
 Criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS):
- Temperatura: Mayor de 38 o menor de 36º C.
- Taquicardia materna: FC mayor de 90 x min.
- Taquípnea: FR mayor de 20 x min.
- Fórmula leucocitaria: mayor de 12,000 o menor de 4,000 ó desviación
izquierda (abastonados mayor de 10%).
 En shock séptico:
- Pulso rápido y débil.
- Presión arterial baja: sistólica menor de 90 mmHg.
- Palidez.
- Sudoración o piel fría y húmeda.
- Ansiedad, confusión o inconciencia.
- Oliguria (orina menor de 0,5 ml x kg de peso x hora).
IV. DIAGNÓSTICO
1. Criterios de diagnóstico
 Historia Clínica: Anamnesis, factores asociados.
 Examen físico: Signos y síntomas.
 Hallazgos de laboratorio y exámenes auxiliares.
2. Diagnóstico diferencial
 Aborto séptico.
 Endometritis puerperal.
 Peritonitis.
 Infecciones anexiales.
 Flemón en parametrios.
 Absceso pélvico.
 Tromboflebitis pélvica séptica.
 Fasceitis necrotizante.

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 Pielonefritis.
V. EXÁMENES AUXILIARES
1. De patología clínica
 Hemograma.
 Perfil de coagulación: TP, TPTa, fibrinógeno, plaquetas.
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 Glucosa, urea, creatinina.
 TGO, TGP, bilirrubina total y fraccionadas.
 Proteínas totales y fraccionadas.
 Hemocultivo (2 muestras de inicio).
 Cultivo de secreción cervical o endouterina.
 Urocultivo.
 Examen de orina.
2. De imágenes
Ecografía abdómino-pélvica.
3. Pruebas especiales:
Dosaje gases arteriales.
VI. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
1. MEDIDAS GENERALES Y TERAPÉUTICA

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias –

FONP (Categorías I-1, I-2, I-3)

 Detección de signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria

Sistémica (SIRS) y factores asociados.
 Colocar vía endovenosa segura.
 Iniciar tratamiento antibiótico si cuenta con personal capacitado:
Ampicilina 1 gr EV, Gentamicina 80 mg EV, si la paciente no
manifiesta alergia medicamentosa.
 Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.
 Comunicar a establecimiento con FONE de la referencia.

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Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas –

FONB (Categoría I-4)

Lo mismo que en el establecimiento con FONP más:

 Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.

 Continuar tratamiento antibiótico:
- Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas, mas
- Gentamicina 5 mg/kg peso corporal. EV cada 24 horas
 Otra alternativa de antibióticos:
- Clindamicina 600 mg EV diluida cada 8 hrs mas
- Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV/24 horas.
 Colocar sonda Foley Nº 14 con bolsa colectora.
 Monitorear diuresis.
 Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con
oxigenoterapia a través de cánula nasal a 3 litros por minuto.

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales

Esenciales - FONE (Categorías II-1, II-2):

 Hospitalización.
 Lo mismo que en el establecimiento con FONB más:
- Evaluar signos clínicos, resultado de análisis de laboratorio y
exámenes auxiliares.
 Continuar con tratamiento antibiótico iniciado en establecimiento
con FONB.
Otra alternativa de antibióticos si se cuenta con los recursos:
- Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas.
- Amikacina 1gr EV cada 24 horas.
- Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
 Fluido Terapia: Administra 2,000cc de cloruro de sodio 9‰ a goteo
rápido, seguido de 500 ml de coloide. Repetir si:
- Frecuencia cardiaca > 120 por minuto.
- Diuresis menor 0,5 ml x kg de peso x hora.
- Saturación de oxígeno > de 95%.

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- Soporte con inótropos: Sólo si PVC > 10 cm y FC menor 120,

no sed, no frialdad de manos.
 Tratamiento médico quirúrgico de acuerdo con el caso.
2. SIGNOS DE ALARMA:
 Fiebre o hipotermia.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Oliguria.
3. CRITERIOS DE ALTA:
Paciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de
infección.
4. PRONÓSTICO:
De acuerdo al germen y compromiso sistémico.
VII. COMPLICACIONES
 Shock séptico.
 Falla multiorgánica.
 Coagulación Intravascular Diseminada.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias
(FONP):
Referir todos los casos a establecimiento con FONB para evaluación.
Referir con vía EV segura, si cuenta con profesional iniciar antibióticos.
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas
(FONB):
Referir todos los casos con hipotensión o hipotermia en forma inmediata a
establecimientos con FONE, con vía EV segura y antibióticos combinados.
Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
(FONE):
Referir los casos que requieran hemodiálisis, ventilación mecánica o manejo
interdisciplinario en UCI, a establecimientos con FONI.

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IX. FLUJOGRAMA:

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X. MANEJO DE LA CLAVE AMARILLA

 Reposo absoluto

 NPO

 CFV estricto

 MMF estricto

 O2 por canula binasal: 4L/min.

 Control de diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio.

 Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18:

- Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45

gotas/min.

- Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia:

o Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. + amikacina 500mg.

STAT

 Si es perpera o gestante ≤20s.: Oxitocina 30mg. (3amp) en frasco de ClNa

9% 1000cc pasar 400cc a chorro, luego 45 gotas/min.

 Metamizol 1gr. IM STAT (si la temperatura es 38.5); si es menor de 36°C

abrigue a la paciente.

 Ranitidina 50mg. EV Stat

 SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,

Creatinina, Ac. Úrico, proteínas totales y fraccionadas. Hemocultivo,

urocultivo y cultivo de secreciones.

 Comunicar al médico de turno

 Interconsulta a UCI

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KIT DE CLAVE AMARILLA

 Cloruro de sodio 9% 1000cc 02 fcos.

 Equipo de venoclisis 02
 Abocatt N°18 02
 Ampicilina 1gr 01 fco.
 Cloranfenicol 1gr. 01 fco.
 Gentamicina 80mg
01 amp
 Oxitocina 10UI
03 amp
 Ranitidina 50mg.
01 amp
 Metamizol 1gr.
01 amp
 Furosemida 20mg.
02
 Jeringas 10cc
04
 Jeringas 5cc
01
 Sonda Foley N°14
 Bolsa colectora de orina 01

 Agujas N°23 02

 Agujas N°21 02

 Volutrol 01
 Ceftriaxona 1gr. 01
 Clindamicina 600mg. 01

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CONCLUSIONES

El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que

por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias

u hongos pueden causar daño tisular y llevar a que se presente hipotensión

arterial y funcionamiento deficiente de órganos. El shock séptico puede afectar

a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazón, el cerebro, los riñones, el

hígado y los intestinos.

Shock séptico es una emergencia médica y los pacientes generalmente

ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital. El shock séptico tiene

una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del paciente y su

salud general, de la causa de la infección, de la cantidad de órganos que

presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie

la terapia médica.

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