Autorizado su funcionamiento por Resolución Ministerial Nº 274-99-JUS

Avenida Canaval y Moreyra N° 751 – Primer piso, Córpac. San Isidro.

Teléfono 6267420

MODELO DE SOLICITUD DE CONCILIACIÓN

EXP. N° ………

I. DATOS GENERALES:

Fecha ----------------------------

Nombre o razón social del (los) solicitante(s) -------------------------------------------------

Documento de identidad o RUC del (los) solicitante (s) ------------------------------------

Domicilio del (los) solicitantes ---------------------------------------------------------------------

Nombre del apoderado o representante --------------------------------------------------------

Documento de Identidad del apoderado o representante ----------------------------------

Domicilio del apoderado o representante -------------------------------------------------------

Nombre de persona para contacto y teléfono o e-mail -------------------------------------

Nombre o razón social del (los) invitado(s) ----------------------------------------------------

Domicilio (s) del (los) invitado (s) -----------------------------------------------------------------

II. HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:

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II. PRETENSIÓN:

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IV. FIRMA DEL SOLICITANTE o HUELLA DIGITAL SEGÚN EL CASO:

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Nombre y documento de Identidad

VI. DOCUMENTOS QUE ADJUNTA

- RUC
- Copia del D.N.I. del representante
- Vigencia de Poder para conciliar del representante, no mayor a 30 días
- Documentos que amparan su pretensión