Otitis Externa

Definición y principales características: Corresponde a una infección

bacteriana, la cual ingresa al CAE debido a la pérdida de la capa lipídica fina que
recubre la piel del canal auditivo. La pérdida de dicha capa generalmente es
provocada por exposición prolongada a la humedad o por raspado secundario a
una dermatitis alérgica. En condiciones normales las glándulas sebáceas del oído
vierten su secreción en el CAE, la cual, al mezclarse con restos de células
escamosas forman el cerumen. Esta sustancia, gracias a su pH ácido evita la
formación de hongos y bacterias, además de impedir la maceración de la piel del
CAE.

Fisiopatología: por lo general las otitis externa son el resultado de múltiples

factores, entre los que podemos encontrar la obstrucción parcial del CAE, trauma
local, o pueden depender de las condiciones en que se encuentre la piel. Otra de
las causas más comunes es el aseo excesivo del CAE, ya que esto puede generar
un cambio en el pH de la piel, favoreciendo así el crecimiento de bacterias u
hongos. Una exposición constante al agua también puede generar cambio en la
piel que recubre el CAE, dejándolo con menor cantidad de cerumen, aunque en
general los más propensos a este tipo de infección son nadadores o buzos
marinos.

En la mayoría de los casos el tipo de bacteria involucrada son Pseudomonas

aeruginosa en un 50% Staphylococcus aureus en un 23% ygérmenes anaerobios
y Gram negativos 12.5%.

Diagnóstico: Entre sus principales manifestaciones clínicas podemos encontrar

sensación de oído tapado, otorrea, edema, dolor progresivo, disminución de la
agudeza auditiva, entre otras. Estos síntomas pueden variar dependiendo de la
patogenia de la otitis.
Al realizar el examen físico es común encontrar eritema, edema y detritus al
visualizar el CAE, además de dolor al fraccionar el pabellón y contraer el trago.

Tratamiento: Generalmente consta de cuatro puntos.

Aseo apropiado del canal. La limpieza ayuda a la obstrucción de la unidad
apopilocebasea.
Antibióticos. El uso de estos o corticoides ayuda a tratar la inflamación y el dolor.
En caso de que la infección sea severa debe hacerse uso de un antibiótico
sistémico (en conjunto con los otros antibióticos o corticoides) hasta que el dolor y
el edema desaparezcan.
CUERPOS EXTRAÑOS Y TRAUMATISMOS

Cuerpos extraños:

Definición y principales características: Es más común encontrarlos en niños,

estos pueden ser objetos animados (insectos generalmente) o inanimados
(algodón, cotones, ect.) los cuales obstruyen el conducto auditivo externo.

Fisiopatología: generalmente ocurre más en niños y por accidente, en la mayoría

de los casos llegan con gomas, minas de lápiz, fósforos, entre otros, estos objetos
generalmente ingresan a sus oídos por medio de juegos. También es probable
que ocurra en adultos que utilicen algodones en la ducha, cotones, entre otras
cosas. Cabe destacar que en algunos casos las personas despiertan con la
sensación de oídos tapados, muchos de estos casos se deben a insectos que se
introducen al conducto auditivo.

Diagnóstico: Se diagnostican fácilmente por otoscopia. La mayoría de los casos

presenta sensación de oído tapado y disminución de la audición y en casos más
graves puede haber perforación timpánica.

Tratamiento: En general se ejecuta un lavado de oídos, el cual no puede

realizarse si existe alguna perforación del tímpano. Los cuerpos extraños que no
salgan con esta técnica deben extraerse con maniobras instrumentarias y con
ayuda de otoscopio. Es recomendable que el tratamiento sea realizado por un
especialista, exceptuando los casos de menor complicación.

Traumatismos:

Definición y principales características: Los traumatismos afectan con mayor

frecuencia al pabellón auricular, ya que este se encuentra más expuesto que el
CAE. Entre los traumatismos más frecuentes podemos encontrar:
- Heridas del pabellón auricular, en estas generalmente se ve afectada la
piel, pero también puede afectar el cartílago o producirse un arrancamiento
completo del pabellón auricular.
- Otohematoma, definido como un cumulo de sangre entre el cartílago y el
pericondrio del pabellón auricular, generalmente se localiza entre la cara
externa del hélix y el antihelix.
- Congelaciones, las orejas están más expuestas, por lo cual es más fácil
que sufran alguna alteración térmica. Cuando baja la temperatura en esta
zona comienza una vasoconstricción.
- Quemaduras y causticaciones, estas suelen estar asociadas a
quemaduras en otras áreas, se definen como erosiones en la piel por el
aumento de la temperatura o por exposición a compuestos químicos

Fisiopatología: en el caso de las heridas y otohematomas las causas más

frecuente son accidentes de tráfico y agresiones con objeto contundente o golpes
directos en el pabellón auricular, no así en las congelaciones, quemaduras y
causticaciones, ya que estas son provocadas por cambios extremos en la
temperatura, o por exposición a algún compuesto químico.

Diagnóstico: En el caso de las heridas debe haber sangrado de la zona afectada,

en algunos casos desprendimiento de la piel y perdida de tejido cartilaginoso.

Los otohematomas generalmente son diagnosticados por la inflamación que

produce el golpe en la zona afectada.

Para la congelación generalmente se clasifica en tres grados: 1º grado- palidez,

insensibilidad. 2º grado- se forma un edema y vesículas con un líquido claro o
lechoso; y 3º grado – necrosis tisular por la hipoxia mantenida.

Al igual que las congelaciones, las quemaduras se encasillan en tres grados

según la afectación, de 1º grado – hay un eritema, y el paciente tiene
enrojecimiento con calor y prurito. En el 2º grado hay vesículas con contenido
líquido, y en el 3º grado aparece necrosis tisular.

Tratamiento: en heridas y dependiendo del tipo, se deberá realizar una

reconstrucción con injertos de piel, enterramiento del fragmento cortado para
revascularización. En caso de que el pabellón auricular se haya desprendido en su
totalidad, se debe traer el fragmento en hielo, para luego reimplantantarlo, con
técnicas de micro sutura vascular o enterramiento..

Para los otohematomas Se debe realizar el drenaje de la zona afectada para evitar
la necrosis del cartílago y un vendaje compresivo, con protección antibiótica para
evitar una pericondritis.

El tratamiento de las congelaciones debe realizarse con un calentamiento

progresivo hasta que aparezca un enrojecimiento ya que habrá cesado la
vasoconstricción, y cura local con protección antibiótica. Este tratamiento se
realizará en las congelaciones de 1º y 2º grado, ya que en las de 3º grado que hay
necrosis tisular se eliminará el tejido necrótico y se realizará una reconstrucción.

En el caso de las quemaduras el 1° grado se trata con cremas grasas, en el 2º

grado se evacua el líquido y además es aconsejable la utilización de antibióticos
para evitar una sobreinfección. En el 3º grado se extirpa el tejido necrótico y se
realiza una reconstrucción de la zona extirpada.

En caso de que se presente una quemadura caustica se debe eliminar el tejido

afectado y si es posible utilizar agentes neutralizantes del producto responsable.
Se debe realizar una cura oclusiva y protección antibiótica local.
TUMORES (OE)

Definición y principales características: Un tumor es definido como cualquier

alteración en los tejidos que produzca alteración en el volumen.
En el oído externo podemos encontrar dos clasificaciones, tumor benigno
(Ateromas (retroauricular), queloides, hemangiomas, linfangiomas, dermoides,
fibromas, papilomas, queratomas, lipomas y nevos.), los cuales pueden
provocarse en cualquiera de las estructuras que componen el oído, y tumor
maligno (carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, carcinoma
adenoideoquístico, carcinoma mucoepidermoide, adenocarcinoma, linfoma y
sarcoma)

Fisiopatología: estos se generan cuando hay una división y multiplicación

reiterada de las células. Dado esto, cuando ocurre un desequilibrio en la muerte y
división celular pueden originar tumores.

Diagnóstico: para diagnosticarse un TU del oído externo debe haber un aumento

en la masa, dada por el crecimiento de células. Para realizar un diagnóstico
diferencial entre el tumor maligno y benigno, generalmente se hace por palpación,
ya que las lesiones del tipo cancerosa causan dolor al aplicar presión sobre ellas.

Tratamiento: En ambos casos (TU benigno y maligno) se recomienda una

extracción quirúrgica, pero por lo general en los casos de tumores benignos se
recomienda este método solo si hay estenosis (constricción o estrechamiento de
un orificio o conducto corporal), y en el caso de los malignos se recomienda
extirpar con un radio de tejido sano alrededor.