MODELO DE DENUNCIA PENAL POR LESIONES PERSONALES

DOLOSAS

Señor
......................
Juez ...... Penal Municipal (Reparto).
.....................................

REF: Contravención......................
Querellado : .....................

RESPETADO DOCTOR(a):

...................., mayor de edad, identificado como a parece al pie de mi

firma, domiciliado en esta ciudad, Denunciante y lesionado del
proceso de la referencia; por medio del presente escrito
INTERPONGO ACCION CONTRAVENCIONAL contra el
Señor...................................., persona mayor de edad, identificado
con la cédula de ciudadanía No......................, domiciliado y
residente en...................................., por el punible de LESIONES
PERSONALES DOLOSAS (Ley 906 del 2004 artículo 74),
sustentado y motivado en lo siguiente:

HECHOS

1- El día .......................... fui agredido físicamente por el Señor

.................................................. identificado con la cédula de
ciudadanía No. .............. de ..........................., en el establecimiento
de comercio.................................., el querelladlo se encontraba en
avanzado estado de ebriedad.

2- Se me practico examen medico por el Instituto Nacional de

Medicina Legal, arrojando incapacidad provisional de ........... días con
número de radicación ...................
3- Se le practico examen de alcoholemia al Querellado arrojando
embriaguez en primer grado.

PRUEBAS

-Documentales:

1- Exámenes medico legal expedido por el Instituto Nacional de

Medicina Legal y Ciencias Forenses.

-Testimoniales:

Solicito a su Señoría se sirva recibir las declaraciones de los

Señores .................. quienes pueden dar testimonio de los hechos
objeto de la denuncia.
Podrán ser notificados en la Calle ................... de .................... o por
intermedio del suscrito.

-Las demás que este despacho ordene de oficio y se aporten en el

transcurso del proceso.

NOTIFICACIONES

El denunciado Señor.................... recibe notificaciones en la

................ de ...................., Teléfono ........................

El suscrito recibirá notificaciones en la secretaría de su despacho o

en la ..................., teléfono ......................de .....................

Desde ya manifiesto que el presente denuncio lo hago bajo la

gravedad de juramento y que no he interpuesto denuncio igual al
mismo ante otra autoridad por los mismos hechos aquí denunciados.

Estaré presto a la citación para ampliar este denuncio.

Con todo respeto,

....................................................................
C. C. No. .................... de .............................