Folleto de Tecnicas Radiologicas Especiales PDF

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
asdasd2016
CIENCIAS MÉDICAS
RADIOLOGIA
TECNICAS RADIOLOGICAS
ESPECIALES
DOCENTE: Msc. Elida Hidalgo

SEMESTRE: 5to Radiología
2017
PREFACIO
Tenemos el enorme placer de presentar este trabajo cuyo

autor se condensa de la unión y esfuerzo de amigos,
compañeros y futuros colegas. No se trata solamente de
otro trabajo que se realiza por obligación académica, sino
que intenta impregnar el sentir, cariño y esfuerzo que cada
uno impone cuando se trata de nuestra futura profesión,
ésta será quien nos ayude a sobresalir y existir en este
mundo como responsables de lo que es quizás el área más
importante e indispensable que tiene el área de salud. Nos
acompaña nuestro amigo invisible que es quien nos
muestra más allá de lo que nuestros ojos ven, que ayuda a
nuestro prójimo pero que también nos lastima en silencio.
Aun así, consientes del daño, estamos dispuestos a
continuar labrando este camino que hemos escogido y es
por eso que dedicamos al esfuerzo individual y colectivo de
este grupo que lo conforman, no solamente quienes
estamos aprendiendo a caminar, sino que también va
dedicado a ese padre cariñoso que nos da la mano y nos
enseña cómo dar el primer paso, como continuar y como
levantarnos cuando nos caemos. Este es el quinto paso
que damos y lo hacemos con este detalle que pretende
ayudar a quien lo necesite explicando de forma más
precisa y directa las técnicas especiales radiológicas de
estudios que requieren un poco mas de tacto y dedicación.
El Quinto semestre de la Carrera de Radiología de la
Universidad Central del Ecuador deja éste presente a
disposición de quien lo requiera.
CONTENIDO
FLUOROSCOPIA ..............................................................................................................................1
Objetivos ..........................................................................................................................................1
Definición .......................................................................................................................................1
Ventajas y desventajas de la fluoroscopia ........................................................................4
Procedimientos con fluoroscopia ...........................................................................................5
Tipos de equipos en fluoroscopia ...........................................................................................7
SIALOGRAFÍA .................................................................................................................................8
Objetivos ..........................................................................................................................................8
Anatomía........................................................................................................................................9
Definición .....................................................................................................................................10
Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................10
Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................11
Equipos Y sala radiológica.....................................................................................................13
Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................13
Rol del licenciado.......................................................................................................................15
ESOFAGOGRAMA ........................................................................................................................16
Objetivos ........................................................................................................................................16
Anatomía......................................................................................................................................17
Definición .....................................................................................................................................18
i
SERIE GASTRO DUODENAL ..................................................................................................28
Objetivos ........................................................................................................................................28
Definición .....................................................................................................................................29
Anatomía......................................................................................................................................29
TRANSITO INTESTINAL NIÑOS..........................................................................................44
Objetivos ........................................................................................................................................44
Definición .....................................................................................................................................44
Preración del paciente, materiales, medio de contraste y dosis ............................48
Equipos y sala radiológica .....................................................................................................51
Proyecciones radiológicas ......................................................................................................51
COLON POR ENEMA NIÑOS ..................................................................................................57
Objetivos ........................................................................................................................................57
Definición .....................................................................................................................................57
COLON POR ENEMA ADULTOS ...........................................................................................71
Objetivos ........................................................................................................................................71
Anatomía......................................................................................................................................71
Definición .....................................................................................................................................72
ii
Equipos Y sala radiográfica ..................................................................................................75
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA .....................................................................84
Objetivos ........................................................................................................................................84
Anatomía......................................................................................................................................84
Definición .....................................................................................................................................85
COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA (DIFERIDA/TUBO EN T)....................94
Definición .....................................................................................................................................94
Objetivos ........................................................................................................................................94
Equipos y sala radiológica .....................................................................................................98
Rol del licenciado.................................................................................................................... 100
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA ........ 102
Objetivos ..................................................................................................................................... 102
Anatomía................................................................................................................................... 102
Definición .................................................................................................................................. 103
Indicaciones y contraindicaciones .................................................................................. 103
Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .................... 106
Equipos y sala radiológica .................................................................................................. 107
Proyecciones Radiológicas .................................................................................................. 108
iii
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE) . 111
Objetivos ..................................................................................................................................... 111
Anatomía................................................................................................................................... 111
Definición .................................................................................................................................. 112
Equipos Y sala radiográfica ............................................................................................... 116
UROGRAMA EXCRETOR (NIÑOS).................................................................................... 119
Objetivos ..................................................................................................................................... 119
Anatomía................................................................................................................................... 120
Definición .................................................................................................................................. 123
Prperación del paciente, materiales y medio de contraste ................................... 125
UROGRAMA EXCRETOR EN ADULTOS ....................................................................... 133
Objetivos ..................................................................................................................................... 133
Anatomía................................................................................................................................... 133
Definición .................................................................................................................................. 136
Equipos Y sala radiológica.................................................................................................. 142
URETROCISTOGRAFÍA EN ADULTOS ........................................................................... 147
Objetivos ..................................................................................................................................... 147
Anatomía................................................................................................................................... 148
Definición .................................................................................................................................. 149
iv
Procedimiento .......................................................................................................................... 153
Proyecciones radiológicas ................................................................................................... 154
URETROCISTOGRAFIA..................................................................................................................... 157
NIÑOS ................................................................................................................................................ 157
OBJETIVOS................................................................................................................................ 157
Anatomía................................................................................................................................... 157
Definición .................................................................................................................................. 158
HISTEROSALPINGOGRAFÍA ........................................................................................ 169
Objetivos .................................................................................................................................. 169
Anatomía ................................................................................................................................ 169
Definición ............................................................................................................................... 171
Indicaciones y contraindicaciones ......................................................................... 172
Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .. 175
Prueba Cotte .......................................................................................................................... 176
Equipos y sala radiológica........................................................................................... 178
Proyecciones Radiológicas ........................................................................................... 178
Rol del licenciado .............................................................................................................. 181
PANANGIOGRAFÍA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL................................................... 182
Objetivos ..................................................................................................................................... 182
Anatomía................................................................................................................................... 183
Definición .................................................................................................................................. 185
v
INTERVENCIONES DEL COLUMNA ............................................................................... 191
Objetivos ..................................................................................................................................... 191
Anatomía................................................................................................................................... 191
Definición .................................................................................................................................. 195
Preparación del paciente y materiales ......................................................................... 201
Equipos y sala radiológica .................................................................................................. 203
MEDICIONES RADIOLOGICAS DE COLUMNA VERTREBRAL ......................... 205
Objetivos ..................................................................................................................................... 205
Definición .................................................................................................................................. 205
Indicaciones .............................................................................................................................. 206
Mediciones Radiológicas ..................................................................................................... 213
MEDIDAS RADIOLÓGICAS DE CADERA .................................................................... 220
Objetivos ..................................................................................................................................... 220
Anatomia................................................................................................................................... 222
Indicaciones .............................................................................................................................. 224
MEDIDAS RADIOLÓGICAS ............................................................................................. 229
MEDIDAS DE RODILLAS Y PIE ........................................................................................ 235
Objetivos ..................................................................................................................................... 235
vi
Anatomia................................................................................................................................... 235
Indicaciones .............................................................................................................................. 237
Medidas radiológicas de la rotula ................................................................................... 239
Anatomia del pie .................................................................................................................... 242
Indicaciones .............................................................................................................................. 244
Medidas radiológicas del pie.............................................................................................. 249
vii
FLUOROSCOPIA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer los inicios históricos de la Fluoroscopía y describir los aspectos más

relevantes del procedimiento, a través de una clara explicación para dominar
todo lo referente a esta área de la radiología tan importante en nuestro ejercicio
profesional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a) Definir el concepto de fluoroscopía para poder diferenciarlo de otros

procedimientos de imagen.
b) Explicar los usos más frecuentes de la fluoroscopía para aplicar la técnica
adecuada en el diagnóstico de diversas patologías.
c) Describir los componentes principales del equipo de fluoroscopía para
operarlo adecuadamente.
DEFINICIÓN
La fluoroscopía es una forma de diagnóstico radiológico que a través de rayos X

y con la ayuda de un agente o medio de contraste, permite al médico visualizar
el órgano o área de interés. La fluoroscopía es un estudio de las estructuras del
1
cuerpo en movimiento - similar a una película de rayos X. Se hace pasar un haz
continuo de rayos X a través de la parte del cuerpo que va a examinarse, y se
transmite a un monitor parecido a una televisión de forma que pueda verse en
detalle la parte del cuerpo y su movimiento en tiempo real.
La fluoroscopía muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes

obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.
Esto es similar a la manera de transmitir imágenes de televisión o de vídeo
convencionales.
Si bien la exposición de los rayos X necesaria para producir una imagen
fluoroscópicas es baja (en comparación con la de una radiografía), los niveles de
exposición de los pacientes pueden ser altos por la duración de las series de
imágenes que habitualmente se toman en las exploraciones de fluoroscopía. Por
lo tanto, el tiempo total de fluoroscopía es uno de los factores más importantes
de la exposición del paciente en esta técnica.
HISTORIA:
El comienzo de la fluoroscopía se remonta hasta el 8 de noviembre de 1895,

cuando Wilhelm Roentgen advirtió que una pantalla teñida de platinocianuro de
bario fluorescencia como resultado de la exposición a lo que más tarde bautizaría
como rayos X.
2
Pocos años después de este descubrimiento, Thomas Edison descubrió
rápidamente que las pantallas de tungstato de calcio producían imágenes más
brillantes, es decir, detectaban mejor a los rayos x, y se le atribuye el diseño y
fabricación del primer fluoroscopio disponible comercialmente, en el cual
utilizaría tungstato de calcio para cubrir una pantalla que receptaría la radiación.
En sus inicios, fueron muchas las predicciones de que las imágenes en

movimiento obtenidas mediante fluoroscopía reemplazarían completamente a
las radiografías estáticas de rayos X, pero la superior calidad diagnóstica de
éstas evitó que se cumplieran tales augurios.
La ignorancia de los efectos dañinos de los rayos X hizo que no existiesen
procedimientos de protección ante las radiaciones como los disponibles en la
actualidad. Científicos y médicos ponían a menudo sus manos directamente en
el haz de rayos X, lo que les provocaba quemaduras por radiación. También
aparecieron usos triviales para esta tecnología, incluyendo los usados en
zapaterías en las décadas de 1930 a 1950 para probarse zapatos.
Debido a las limitaciones de la luz producida por las pantallas fluorescentes, los
primeros radiólogos necesitaban realizar las exploraciones en habitaciones
oscuras, acostumbrando previamente sus ojos para incrementar su sensibilidad
3
a la luz. Al situarse tras la pantalla, el médico radiólogo y quienes acompañaban
en los procedimientos recibían una dosis importante de radiación.
Wilhelm Trendelenburg desarrolló en 1916 las gafas de adaptación al rojo para
resolver el problema de la adaptación ocular a la oscuridad, estudiada
previamente por Antoine Beclere. La luz roja resultante de la filtración de las
gafas sensibilizaba correctamente los ojos del radiólogo antes de la exploración
al mismo tiempo que le permitía recibir suficiente luz como para funcionar
normalmente.
El desarrollo del intensificador de imagen de rayos X y la cámara de televisión en

los años 1950 revolucionaron la fluoroscopía. Las gafas de adaptación al rojo se
hicieron obsoletas gracias a que los intensificadores de imagen permitían que la
luz producida por la pantalla fluorescente fuese amplificada, de forma que
pudiera ser vista incluso en una habitación iluminada. La adición de la cámara
permitió la visualización de la imagen en un monitor, de forma que el radiólogo
pudiera ver las imágenes en una habitación separada, lejos del riesgo
de exposición radiactiva.
Posteriores mejoras en los fósforos de las pantallas, los intensificadores de
imagen e incluso detectores de paneles planos han permitido una mayor calidad
de imagen al tiempo que reducían la dosis de radiación para el paciente. Los
fluoroscopios modernos usan pantallas de yoduro de cesio y producen imágenes
con poco ruido, asegurando que la dosis de radiación sea mínima al tiempo que
se obtienen imágenes de calidad aceptable.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA
FLUOROSCOPIA
4
VENTAJAS:
• La técnica puede ser empleada a través de todo el cuerpo, incluso

pacientes con dificultades anatómicas pueden ser inyectados con un
mínimo de riesgo.
• Podemos observar estructuras en movimiento y en tiempo real.
• La reducción del tiempo quirúrgico.
• Además, pueden utilizarse agujas delgadas imponiendo menor riesgo y
mejorando el confort del paciente.
DESVENTAJAS:
• Exposición significativa de radiación.

• El uso prolongado de radiación hacia el paciente.
• Si se utiliza una tintura de contraste, existe el riesgo de una reacción
alérgica a dicho material.
PROCEDIMIENTOS CON FLUOROSCOPIA
Una fluoroscopía se usa en muchos tipos de exámenes y procedimientos, por

ejemplo:
FLUOROSCOPIA CON BARIO:
Le permite al proveedor de atención médica ver el movimiento de los intestinos

a medida que el bario circula por estos.
5
CATETERIZACIÓN CARDÍACA
Durante este procedimiento, la fluoroscopía se usa para ayudar al proveedor de

atención médica a ver la circulación de la sangre por las arterias coronarias para
revisar si están bloqueadas.
ARTROGRAFÍA:
Radiografía para observar una articulación o articulaciones.
COLOCACIÓN DE CATÉTERES:
Los catéteres son tubos delgados que se colocan en las venas o las arterias.
Durante la inserción de un catéter IV, la fluoroscopía se utiliza para guiar el
catéter hasta una ubicación específica dentro del cuerpo.
6
La Fluoroscopía también se usa para:
• Localización de objetos extraños

• Inyecciones guiadas en articulaciones o la columna
TIPOS DE EQUIPOS EN FLUOROSCOPIA
Los equipos de fluoroscopia más comúnmente utilizados son:
ESTÁTICOS:
Son aquello equipos destinados a un solo lugar, equipos instalados en un área

definida, no pueden moverse de dicha área.
ARCO EN C:
Es un equipo móvil utilizado en la sala de operaciones o en la unidad de cuidados

intensivos.
7
SIALOGRAFÍA
OBJETIVOS
GENERAL
Conocer y analizar el procedimiento radiológico que permiten visualizar las

glándulas y los conductos salivares mediante la revisión de la aplicación del
medio de contraste, el posicionamiento y los materiales correctos para su
diagnóstico.
8
ESPECÍFICOS
a) Identificar el tipo de medio de contraste que se utiliza en el procedimiento de

sialografía.
b) Conocer las posiciones y los factores adecuados para la realización del
examen
c) Verificar los materiales y equipos que se necesitan para el examen
d) Conocer la dosis adecuada para suministrar correctamente el medio de
contraste previo al examen radiológico
ANATOMÍA
Las glándulas salivares son órganos accesorios de la digestión asociados con la

boca. Gran parte de la saliva de la cavidad oral procede de tres pares de
glándulas. Estas glándulas son:
Las glándulas parótidas, las mayores de las glándulas salivares, están

constituidas por una parte superficial aplanada y una parte profunda con forma
de cuña. La parte superficial ocupa una posición inmediatamente anterior al oído
externo y se extiende inferiormente hasta la rama mandibular y posteriormente
hasta la apófisis mastoides. La parte profunda se extiende medialmente hasta la
faringe. El conducto parotídeo discurre anterior y medialmente hasta
desembocar en el vestíbulo oral por el lado contrario del segundo molar.
Las glándulas submandibulares son bastante grandes y tienen forma irregular. A

cada lado hay una glándula submandibular que se extiende posteriormente
desde un punto situado por debajo del primer molar hasta alcanzar casi el ángulo
mandibular. Aunque la parte superior de la glándula descansa sobre la superficie
interna del cuerpo mandibular, su parte más grande se prolonga por debajo del
maxilar inferior. El conducto submandibular discurre en sentido anterior y
superior hasta desembocar en la boca, en una pequeña papila situada junto al
frenillo de la lengua.
Las glándulas sublinguales (las más pequeñas) son estrechas y tienen forma
alargada. Estas glándulas se encuentran en el suelo de la boca, bajo el pliegue
sublingual. Cada una de ellas está en contacto lateralmente con el maxilar
9
inferior y se extiende posteriormente desde el lado del frenillo lingual hasta la
glándula submandibular. Existen numerosos conductos sublinguales de pequeño
tamaño. Algunos de ellos desembocan en el suelo de la boca, a lo largo de la
cresta del pliegue sublingual. El conducto sublingual principal desemboca junto
al orificio del conducto submandibular.
DEFINICIÓN
Sialografía es el nombre utilizado para referirse a la exploración radiológica de

las glándulas y los conductos salivares con un material de contraste.
Este procedimiento sirve para visualizar algunos trastornos como lesiones

inflamatorias y tumores, para determinar la extensión de fístulas salivares y para
localizar divertículos, estrechamientos y cálculos. Como las glándulas son pares
están muy cerca unos de otros, sólo se puede examinar una glándula cada vez
con el método sialográfico
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES PATOLÓGICAS
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La sialografía se realiza cuando los síntomas de un paciente indican un posible
proceso patológico del conducto salival o de la glándula. La tumefacción y el
dolor recidivante son síntomas característicos del paciente. El proceso
patológico mostrado puede consistir en la obstrucción del sistema ductal por un
cálculo, estenosis o tumores localizados en el conducto.
La sialectasia (dilatación de un conducto) puede estudiarse, así como la

extensión de una posible fístula. La sialografía es esencial en el preoperatorio de
trastornos patológicos conocidos de la glándula salival.
CONTRAINDICACIONES DEL ESTUDIO
La sialografía está contraindicada ante una inflamación grave o una infección del
conducto salival o de la glándula. Además, está contraindicada en cualquier
paciente con antecedentes conocidos de alergia al contraste yodado, y mujeres
que sospechen o están embarazadas.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE, MATERIALES,
MEDIO DE CONTRASTE Y DOSIS
PREPARACION DEL PACIENTE
• Se debe indicar al paciente que se retire cualquier dentadura u otras

ortodoncias extraíbles
• Se requiere de una correcta y previa higiene bucal
• Todos los objetos radiopacos, como joyas, deben quitarse de la región de
la cabeza y del cuello
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• El procedimiento y las posibles complicaciones deben explicarse al
paciente antes de la exploración, y hay que obtener el consentimiento
informado
MATERIALES
• Guantes, mascarilla, bata, paños estériles.

• Jeringa de 3ml
• Torunda de algodón
• Tubo de extensión
• Cinta adhesiva
• Cánula roma
• Anestésico tópico
• Rodaja de limón
• Lámpara de ganso
En la sialografía se utiliza un contraste yodado, radiopaco (positivo). En la

mayoría de circunstancias se utiliza de forma habitual un contraste yodado
hidrosoluble, que sea muy opaco y que proporcione una visualización óptima de
los conductos y el tejido parenquimatoso.
La cantidad de material de contraste inyectado en un único conducto salival es

la recomendada por el fabricante, y es variable, según la anatomía de interés. El
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médico administra el contraste para llenar adecuadamente el conducto con
alrededor de 1-2 ml.
EQUIPOS Y SALA RADIOLÓGICA
El estudio de sialografía se lo realiza en una sala de rayos X convencional o en

un equipo de fluoroscopía.
La sala debe estar limpia y ordenada en cada paciente, la mesa debe colocarse
de manera horizontal. El licenciado en radiología debe disponer de delantal
plomado, guantes de plomo; también debe disponer de delantales plomados
para el personal que esté en la sala. Antes de presentarse el paciente y el
radiólogo, se debe obtener la historia del paciente, al que debe explicarse
cuidadosamente e procedimiento.
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
PROYECCIÓN TANGENCIAL
Kv: 70
mAs: 25
DFP: 100-115 cm
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Criterios Radiológicos
Con el paciente en decúbito supino, se gira la cabeza ligeramente hacia el lado

que se vaya a examinar de manera que la zona parotídea quede perpendicular
al plano del RI. Se centra el RI en la zona parotídea. Una proyección tangencial
muestra la región de la glándula parótida y su conducto.
1. Apófisis mastoides
2. Glándula parótida opacificada
3. Rama mandibular
PROYECCIÓN LATERAL
Kv: 70
mAs: 25
DFP: 100-115 cm
14
Colocando el lado afectado cerca del RI, se extiende el cuello del paciente para
despejar el espacio entre la zona cervical de la columna y las ramas
mandibulares. Se centra el RI en un punto situado aproximadamente 2,5 cm por
encima del ángulo mandibular. Se coloca la cabeza de manera que el plano
sagital medio gire aproximadamente 15° hacia el RI desde una posición lateral
verdadera. Una imagen lateral muestra las estructuras óseas y cualquier
depósito calcificado hinchazón de las zonas no tapadas de las glándulas
parótidas y submandibular.
1. Glándula parótida opacificada

2. Conducto parotídeo (de Stenon)
ROL DEL LICENCIADO
• Preparar la sala de fluoroscopía.

• Preparar los materiales para el examen.
• Hacer firmar al paciente un consentimiento, en el que se le informe el
procedimiento que se le va a realizar.
• Seleccionar y preparar el contraste. Determinar si el paciente es
hipersensible al contraste yodado.
• Obtener las imágenes exploradoras adecuadas para verificar la posición
y la técnica.
15
• Ayudar al médico en la fluoroscopía
• Monitorizar al paciente durante el procedimiento.
• Cambiar las películas focalizadas de fluoroscopía según se precise, si se
utiliza un sistema de chasis convencional.
• Realizar las radiografías convencionales necesarias.
ESOFAGOGRAMA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer y aplicar las diferentes proyecciones radiológicas en un estudio de

ESOFAGOGRAMA para ser de apoyo inminente en el diagnóstico temprano, y
así mostrar las diferentes patologías que se pueden encontrar en un estudio
bien realizado.
a) Definir las indicaciones y contraindicaciones para la realización del estudio,

haciendo énfasis en las patologías por las que se pide este examen.
b) Describir las diferentes proyecciones radiológicas del estudio.
c) Reconocer las diferentes estructuras anatómicas en las proyecciones
radiológicas.
d) Mostrar la técnica correcta para la realización del estudio con los parámetros
establecidos para este examen.
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e) Identificar las diferentes patologías mediante una imagen radiológica para así
tener un buen criterio durante el estudio.
f) Conocer las funciones del licenciado en radiología dentro del estudio de
Esofagograma.
ANATOMÍA
El esófago es una parte del aparato digestivo formada por un tubo muscular de
unos 30 centímetros, que comunica la faringe con el estómago. Se extiende
desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica.
A través del este pasan los alimentos desde la faringe hacia el estómago.
El esófago posee dos válvulas, una a la entrada y otra a la salida, que son:
Esfínter esofágico superior: divide la faringe del esófago. Está formado por el
músculo cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo
voluntario que inicia la deglución.
Esfínter esofágico inferior: separa el esófago del estómago. Este esfínter,

disminuye su tono normalmente elevado, en respuesta a varios estímulos Su
función exclusivamente motora propulsa el bolo alimenticio a través del tórax en
su tránsito desde la boca al estómago y no realiza funciones de absorción ni
digestión.
El esófago se divide en tres:

Esófago cervical, Esófago torácico y Esófago abdominal
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El esófago una pared interna mucosa o pared interna del esófago, rodeada de
varias capas musculares, la interna y la externa que son las que actúan
movilizando el contenido alimenticio haciendo que avance hacia el estómago.
Una vez que el alimento se encuentra dentro del esófago, éste se contrae,
gracias a sus capas musculares, produciendo una serie de movimientos
llamados peristálticos, que impulsan su contenido hasta el estómago.
DEFINICIÓN
El Esofagograma, es una prueba diagnóstica valiosa para la evaluación de

anomalías estructurales y funcionales del esófago. Es esencial para la
evaluación de trastornos tales como la acalasia y el espasmo esofágico difuso y
para la evaluación de lesiones submucosas y extrínsecas. Generalmente se lo
realiza con sulfato de bario como medio de contraste.
1. Disfagia: Es el término médico que designa cualquier dificultad o molestia

al deglutir (tragar).
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2. Hernia hiatal: Es una afección en la cual una porción del estómago se
extiende a través de una abertura en el diafragma ubicado en el tórax.
3. Reflujo Faringonasal: (RFL) es un síndrome que se asocia a una

constelación de síntomas. Entre ellos los más frecuentemente descritos
son la disfonía, la fatiga vocal, el globus faríngeo, la tos crónica y la
carraspera.
4. Várices esofágicas: Las várices son venas ensanchadas que se pueden

encontrar en el esófago. Estas venas pueden romperse y sangrar.
19
5. Reflujo gastroesofágico: Es una afección en la cual los contenidos
estomacales vuelven hacia atrás desde el estómago hacia el esófago (el
conducto que va desde la boca hasta el estómago). Esto puede irritar el
esófago y causa acidez gástrica y otros síntomas.
6. Esofagitis: Es cualquier inflamación, irritación o hinchazón del esófago.
20
7. Esófago de Barret: Es un trastorno por el cual el revestimiento del
esófago presenta daño a causa del ácido gástrico. El esófago también es
conocido como conducto de alimento o tubo de deglución.
1. Hipersensibilidad al medio de contraste

2. Sangrado tubo digestivo activo
3. Ulcera perforada
4. Fistula traqueosofágico
5. Sospecha de perforación del tubo digestivo.
6. En estos casos no se debe realizar el estudio con sulfato de bario sino
con contrastes hidrosolubles.
• Antes de realizar el examen el acompañante del paciente debe firmar el

consentimiento informado e informar sobre cualquier medicamento que el
infante esté tomando y si tiene algún tipo alergia, en especial a los medios
de contraste ionizados.
SEGÚN GRUPOS DE EDAD
PREVIO AL DÍA DEL EXAMEN
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• Ayuno de por lo menos 8 horas en adultos
• Ayuno de 3 horas en niños
DÍA DEL EXAMEN
• Debe llegar a la sede 30 minutos antes del examen.
• Deberá tener disponibilidad de tiempo para la toma del examen
• Se posicionara al paciente.
• Se le instruiría paciente que tome varias bocaradas de bario que se sitúa
cerca del paciente la lado izquierdo
• Se le indicara al paciente que realice varias maniobras respiratorias.
• Se realizara la toma necesaria del estudio.
MATERIALES
• Medio de contraste (sulfato de bario diluido en agua son dos mesclas una
es espesa y la otra más diluida)
• Vaso o biberón
• Popote Toallas.
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El medio de contraste a utilizar va a ser sulfato de bario, se va a administrar vía
oral.
• Adulto: mesclar 65ml de agua más el

• Sulfato de bario
• Niños: según la edad va a darse en biberón con los ml de leche que tomen
más 10 cucharaditas de contraste
• Contraste hidrosoluble: en caso de existir contraindicaciones para el
sulfato de bario
El equipo que se utiliza antes de realizar este procedimiento es la sala de RX

convencional o una sala de Fluoroscopía, puesto que se necesita valorar en
tiempo real el movimiento del esófago a medida que medio de contraste lo
recorre.
El estudio se realiza en una sala de Rx convencional o Fluoroscopía, la sala debe

estar limpia y ordenada.
Se debe asegurar que el equipo funcione correctamente, y también se debe

alistar el contraste a utilizar.
PROYECCIÓN AP ESOFAGOGRAMA
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Kv: 60-70
mAs: 20
DFP: 100-115 cm
Img. Hospital Carlos Andrade Marín
1. Estrechez “Cricoides”
2. Estrechez “Botón aórtico”
3. Estrechez “Cardias”
4. Tercio proximal del esófago
5. Tercio medio del esófago
6. Tercio distal del esófago
7. Diafragma
PROYECCIÓN LATERAL ESOFAGOGRAMA
24
Kv: 70-75
mAs: 30
DFP: 100-115 cm
4. Columna torácica
5. Diafragma
6. Silueta cardiaca lateral
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA “OAD” ESOFAGOGRAMA
25
Kv: 70-75
mAs: 25
DFP: 100-115 cm
4. Hemidiafragma izquierdo
5. Estomago
26
ROL DEL LICENCIADO
• Verificar el pedido del examen e identidad del paciente, ayunas, alergias,

historial completo y consentimiento informado.
• Comprobar la preparación del medio de contraste a utilizar.
• Preparar la sala con todo el material necesario para el procedimiento a realizar

y comprobar el correcto funcionamiento de todos los equipos.
27
SERIE GASTRO
DUODENAL
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Adquirir conocimientos acerca de cómo se realiza el estudio radiológico especial

GASTRODUODENAL, para poder determinar la forma y función del esófago
distal, el estómago y el duodeno, además de detectar posibles alteraciones
anatómicas y funcionales, permitiendo obtener un diagnóstico PRECOZ de
varias enfermedades del tubo digestivo.
a) Explicar el procedimiento exacto de la serie gastroduodenal (SGD) con los

parámetros establecidos para este examen.
b) Preparar los materiales, los equipos y medios de contraste para su correcta
utilización en el estudio solicitado
c) Conocer los medios de contraste que se utilizan para este procedimiento
radiológico especial, su administración y dosis.
d) Explicar la preparación adecuada del paciente previo a la realización del
estudio especial.
e) Puntualizar las indicaciones y contraindicaciones para la realización del
estudio, haciendo énfasis en las patologías por las que se solicita este
examen.
28
DEFINICIÓN
Prueba diagnóstica utilizada en el campo de la gastroenterología que consiste

en obtener imágenes radiológicas en movimiento del tracto digestivo alto , es
decir , esófago , estómago y duodeno en el cual se da especial énfasis al
estómago y a la primera porción duodenal (bulbo) ; mediante el empleo de
radiación ionizante continua ( fluoroscopía ) . Este estudio puede realizarse
dando a tomar al paciente una solución de Sulfato de Bario, en lo que
corresponde a un estudio convencional, o bien agregar un medio de contraste
negativo (aire-CO2), para obtener un doble contraste.
ANATOMÍA
ESOFAGO:
El esófago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estómago. Se

origina como una continuación de la faringe (a nivel de la VI vértebra cervical) y
desciende a través del cuello y el tórax para atravesar después el diafragma (por
el hiato esofágico) y alcanzar el estómago. Hasta llegar a la bifurcación de la
tráquea, está situado entre la tráquea por delante y la columna vertebral, por
detrás.
En la parte superior del esófago existe el esfínter faringoesofágico, entre la

faringe y el esófago, que permanece cerrado entre deglución y deglución y por
tanto impide que el aire entre en el esófago durante la inspiración y en su extremo
inferior, el esfínter gastroesofágico, entre el esófago y el estómago. La función
29
principal de este esfínter es impedir el reflujo del contenido gástrico hacia el
esófago, ya que dicho contenido es muy ácido y rico en enzimas proteolíticos y
puede dañar la mucosa esofágica que no es capaz de resistir la agresión y se
ulcera (esofagitis por reflujo).
ESTÓMAGO:
El estómago es una dilatación del tubo digestivo situada entre el esófago y el

duodeno, con una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo
digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas
orientadas de modo oblicuo y situados en la parte interna de la capa circular. La
mayor parte del estómago se encuentra situado en el epigastrio aunque ocupa
también parte del hipocondrio izquierdo. Se relaciona por delante con el lóbulo
izquierdo hepático y el reborde costal izquierdo, por detrás con el riñón izquierdo,
por encima con el diafragma y por debajo con el colon transverso y su meso
colón.
El estómago consta de varias partes las cuales se mencionan a continuación:
• El fundus o fórnix, es la parte más alta del estómago. Está situado en la

parte superior y a la izquierda del orificio de comunicación con el esófago
o cardias. El ángulo que se forma entre el fundus y el cardias ayuda a
evitar el reflujo gastroesofágico y las hernias de hiato (deslizamiento de
parte del estómago al interior de la cavidad torácica).
• El cuerpo, es la zona comprendida entre el fórnix y la incisura angular.
Está limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor
30
• La porción pilórica o píloro, tiene forma de embudo y es la zona
comprendida entre la incisura angular y el esfínter pilórico, que separa al
estómago del duodeno. El píloro se divide en una porción proximal o antro
pilórico, que es la parte más ancha, y una porción distal o canal pilórico,
que es más estrecha.
DUODENO:
El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el píloro hasta el

ángulo duodeno-yeyunal, rodeando la cabeza del páncreas. Con fines
descriptivos se divide en 3 porciones: primera, segunda y tercera. Igual que
sucede con el páncreas, el duodeno está cubierto por peritoneo solamente por
su cara anterior, por ello se le considera órgano retroperitoneal. Se relaciona con
el estómago, el hígado y el páncreas con los que forma una unidad funcional y
recibe el quimo del estómago, las secreciones del páncreas y la bilis del hígado.
El colédoco y el conducto pancreático principal desembocan juntos en la
segunda porción del duodeno, en la ampolla de Vater o papila duodenal, en
donde existe un esfínter, el esfínter de Oddi que está relacionado, sobre todo,
con el control del flujo del jugo pancreático al duodeno ya que el flujo de bilis
hacia el duodeno está controlado por el esfínter del colédoco situado en el
extremo distal de este conducto biliar.
31
1. Bezoar: es una masa de material no digerido que queda atrapada en el

estómago .Esta masa suele estar formada por pelo, ciertas fibras
vegetales o productos de la madera. El material crece con el tiempo y
puede obstruir el estómago. Los términos específicos para los bezoares
son tricobezoar, formado por pelo ingerido y, fitobezoar, formado por fibra
o semillas vegetales ingeridas que en algunos pacientes son incapaces
de descomponer o procesar.
La serie gastroduodenal muestra el bezoar el cual tiene un aspecto
radiológico de una masa definida por un defecto de repleción en el estómago.
El bezoar conserva un ligero recubrimiento de bario incluso después de
haberse vaciado gran parte del bario del estómago.
32
2. Divertículos: son herniaciones similares a evaginaciones de una porción
de la pared mucosa .Pueden producirse en el estómago o en el intestino
delgado .Generalmente miden 1-2 cm .El 70-90% de los divertículos
gástricos aparecen en la cara posterior del fondo, por lo que la única
proyección que permite detectarlos es la proyección lateral obtenida
durante la serie gastroduodenal. En su mayoría, los divertículos son
asintomáticos y se descubren casualmente.
Aunque los divertículos son benignos, pueden producir una perforación
si no se tratan .Otras complicaciones son la inflamación y la ulceración
en la zona de formación de una neoplasia. Se recomienda realizar una
SGD con doble contraste para diagnosticar tumores o divertículos
3. Emesis: es el acto de vomitar. La sangre en el vómito se denomina

hematemesis y puede indicar otras formas de procesos patológicos del
tubo digestivo como una ulcera duodenal o gástrica.
4. Carcinomas gástricos suponen el 70 % de todas las neoplasias
gástricas. Los signos radiológicos consisten en un gran defecto de
repleción irregular en el estómago, bordes marcados o nodulares del
revestimiento gástrico, rigidez del estómago y ulceración asociada de la
mucosa. La SGD con doble contraste sigue siendo el método de elección
para detectar un carcinoma gástrico. Puede realizarse una TC o una
endoscopia para determinar el grado de invasión tumoral en los tejidos
que rodean el estómago.
33
5. Gastritis es una inflamación del revestimiento o mucosa del estómago
que puede desarrollarse en respuesta a varias condiciones fisiológicas
y ambientales .La gastritis aguda se manifiesta con síntomas graves de
dolor y malestar y la gastritis crónica es un trastorno intermitente que
puede aparecer por cambios en la dieta, el estrés u otros factores.
6. Hernia de hiato: es una afectación en la que una porción del estómago

se hernia a través del orificio diafragmático. La hernia puede ser leve; sin
embargo, en los casos graves, se encuentra gran parte del estómago en
la cavidad torácica por encima del diafragma.
7. Estenosis pilórica hipertrófica (EPH) es el tipo más habitual de

obstrucción gástrica en lactantes. Está causada por una hipertrofia del
34
músculo antro en el orificio del píloro. Los síntomas consisten en vómitos
en escopetazo después de las comidas, dolor agudo y posible distensión
del abdomen.
8. Úlceras: son erosiones de la mucosa gástrica o duodenal debidas a varias

condiciones fisiológicas o ambientales, como secreciones gástricas
excesivas, estrés, dieta y tabaquismo. Algunos estudios recientes indican que
pueden ser causadas por bacterias y, por tanto, pueden tratarse con
antibióticos. Si no se tarta una úlcera puede producir una perforación del
estómago o del duodeno.
Durante la SGD, la úlcera aparece como una acumulación punteada de bario,
se recomienda utilizar doble contraste para estudiar la mayoría de las úlceras,
puede ir precedido por una endoscopia del aparato digestivo superior.
Las ulceras pueden ser de diversos tipos:
▪ Úlcera duodenal: estas úlceras se encuentran por lo general en la
segunda o tercera porción del duodeno y raramente son malignas.
▪ Úlcera Péptica: es una ulceración de la mocosa del esófago, el
estómago o el duodeno causada por la acción de los ácidos gástricos.
▪ Úlcera gástrica: es una úlcera de la mucosa gástrica.
▪ Úlcera perforante: es una úlcera que afecta a todo el grosor de la pared
gástrica o intestinal, creando una abertura en ambas superficies .Si
una ulcera se perfora, crea una abertura entre el intestino y la cavidad
peritoneal .Los signos radiológicos son la presencia de aire libre bajo
35
el diafragma y si no se trata este tipo de úlcera puede producir una
peritonitis y, finalmente, la muerte.
Úlcera duodenal Úlcera Péptica
Úlcera gástrica maligna
9. Epigastralgia: consiste en dolor en la parte superior del abdomen y detrás del

esternón (boca del estómago).
10. Pirosis: sensación de quemadura que sube desde el estómago hasta la
faringe, producida por la regurgitación de líquido estomacal cargado de ácido.
1. Perforaciones
2. Alergia al medio de contraste
3. Antecedentes de biopsias en 24 horas
4. Obstrucción intestinal
36
• Para realizar el estudio se requiere ayuno por lo menos de 3 horas,

aunque lo ideal es que sean 8, algunos medicamentos esenciales pueden
ser tomados hasta 3 horas antes del estudio. Tampoco se debe mascar
chicle ni fumar porque estas actividades pueden aumentar las
secreciones del estómago y afectar la calidad del estudio.
MATERIALES
• Medio de contraste baritado; y en algunos casos hidrosoluble

• Agua
• Un vaso de cristal
• Mandiles plomados, en caso que el paciente necesite ayuda de otra
persona.
• Equipo de rayos con fluoroscopía
• En caso de pacientes neonatos, sonda nasogástrica que sirve para llenar
el estómago con el medio de contraste baritado.

oral con una dosis de 150ml
37

convencional o una sala de Fluoroscopía, puesto que se necesita observar el
intestino grueso y valorar en tiempo real el movimiento del intestino grueso a
medida que medio de contraste lo recorre.


PROYECCIÓN OAD: TRÁNSITO GASTRODUODENAL
38
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
Img. Hospital Militar
1. Fondo lleno de aire

2. Píloro lleno de bario
3. Bulbo duodenal
4. L1
5. Intestino delgado ( yeyuno)
PROYECCIÓN PA: TRÁNSITO GASTRODUODENAL
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
39
1. Esófago
2. Fondo del estómago
3. Cuerpo del estómago
4. Curvatura menor
5. Curvatura mayor
6. Antro( conducto pilórico)
7. Esfinter pilórico.
8. Bulbo duodenal( primera porción)
9. Segunda porción del duodeno.
10. Tercera porción del duodeno.
PROYECCIÓN LATERAL DERECHA: TRÁNSITO GASTRODUODENAL
40
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
1. Fondo
2. Bulbo duodenal
3. Antro pilórico
4. Cuerpo
PROYECCIÓN OPI: TRÁNSITO GASTRODUODENAL
41
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
1. Fondo
2. Cuerpo
3. Antro
4. Píloro
5. Bulbo duodenal
PROYECCIÓN AP: TRÁNSITO GASTRODUODENAL y AP en Trendelenburg

alternativa
42
Kv: 100-125
mAs: 20-30
DFP: 100-115 cm
ROL DEL LICENCIADO
Es el personal autorizado a realizar este tipo de exámenes con sus

conocimientos adquiridos. Debe usar técnicas radiológicas necesarias y
adecuadas para un buen diagnóstico médico. Suministrar de forma correcta el
medio de contraste para evitar daños al paciente. Estar al tanto con estado de
salud al paciente, en caso de emergencia
43
TRANSITO INTESTINAL
NIÑOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
❖ Conocer detalladamente la instrumentación necesaria para el examen de

Tránsito Intestinal en pacientes pediátricos, y llevar a cabo un examen
óptimo administrando las dosis adecuadas y tomando las radiografías en
los tiempos justos siempre procurando el diagnóstico oportuno del
paciente
❖ Preparar los materiales, equipos y medios de contraste para su correcta

utilización en el estudio solicitado.
❖ Dominar el uso de los medios de contraste a utilizarse, su administración
y dosis.
❖ Explicar al paciente la preparación que debe tener, el procedimiento a
realizar y atenderlo durante el examen.
❖ Conocer las indicaciones y contraindicaciones que el paciente puede
presentar durante la realización del examen.
DEFINICIÓN
Es un estudio radiológico que específicamente sirve para observar la

funcionabilidad y algunas patologías del intestino delgado. Con frecuencia se
44
combina un TEGD (transito esofagogastroduodenal) con un tránsito del intestino
delgado. Se utilizan medios de contraste con el fin de valorar el paso de los
mismos a través del intestino delgado.
ALTERACIONES DE LA MORFOLOGÍA
1. Vólvulo: Es un giro del intestino sobre sí mismo. Es una torsión que

puede ocurrir en la infancia. Provoca una obstrucción.
2. Oclusión Intestinal: Es un bloqueo parcial o total del intestino, cuyos

contenidos no pueden pasar. No se usara MC Baritado.
45
3. La Enfermedad De Crohn: Causa inflamación del sistema digestivo.
Pertenece a un grupo de enfermedades llamado ENFERMEDAD
INTESTINAL INFLAMATORIA. Suele afectar la parte baja del intestino
delgado, llamada íleon.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS:
4. Divertículo De Meckel: Ocurre cuando la unión entre el intestino y el

cordón umbilical no se cierra completamente durante la evolución fetal.
Esto conduce a la formación de una pequeña bolsa en el intestino
delgado, conocida como divertículo de Meckel.
46
5. Atresia Intestinal: Es una malformación congénita de nacimiento que se
desarrolla cuando faltan o están bloqueadas partes de los intestinos
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
6. Enteritis: Inflamación del intestino delgado causado por bacterias,

protozoos o factores medioambientales. La irritación crónica puede
provocar que la luz del intestino aumente de grosor, sea irregular y se
estreche.
7. Giardiasis: Infección habitual de la luz del intestino delgado debido a un
protozoo flagelado llamado Giardia lamblia. Se presenta con espasmos,
irritabilidad y aumento de secreciones especialmente en el duodeno y
yeyuno
47
1. Los pacientes pre-operatorios, con sospecha de perforación de

víscera hueca; tienen prohibido ingerir sulfato de bario.
2. Debe actuase con precaución en pacientes jóvenes o
deshidratados si se utiliza un contraste hidrosoluble.
3. El sulfato de bario oral está contraindicado en pacientes con una
posible obstrucción del intestino grueso.
4. Antes debe descartarse la obstrucción del intestino grueso con un
estudio radiológico de abdomen agudo y enema opaco.
5. No debe realizarse en mujeres embarazadas salvo que sea
absolutamente necesario.
6. Paciente con cuadro diarreico crónico.
PRERACIÓN DEL PACIENTE, MATERIALES,

consentimiento informado e informa si infante esté tomando algún tipo de
medicamento y si tiene algún tipo alergia, en especial a los medios de
contraste ionizados.
DÍA DEL EXAMEN
48
• Pacientes recién nacidos, ultima toma de leche maternal dos horas antes
del examen.
• Pacientes menores de un año de edad deben tener dieta absoluta de 4
horas antes de la exploración.
• Pacientes de 1-2 años en dieta absoluta de 6 horas
• Pacientes mayores a 2 años ayuno de 8 horas
EN EL EXAMEN
• Niños menores de 5 años o con trastornos neurológicos: deben venir a la

cita con dos adultos si son mujeres advertir que no pueden estar en
embarazo.
• Se proporciona al familiar del paciente protección, como mandil de plomo
y al paciente una bata, colocamos el medio de contraste en el biberón, si
el familiar es mujer se le preguntara si se encuentra embarazada.
• A continuación ubicamos al paciente en posición supina con la cabeza en

posición lateral, ponemos el chupón del biberón en la boca del paciente
para que succione y trague el contraste.
• Si el paciente no colabora colocamos una sonda de alimentación por la
nariz o por la boca hasta el estómago y posteriormente obtenemos las
imágenes radiológicas con el ingreso del contraste al intestino delgado.
• Para pacientes que ya colaboran el MC se le suministrara con una
cuchara o que absorban con un sorbete.
• Posteriormente realizar las adquisiciones de las imágenes radiográficas
en el momento que el MC llegue al Intestino delgado. El estudio concluye
cuando el MC llegue al ciego.
.
MATERIALES
• Biberón, chupones, sorbete
• Sondas de alimentación
• Guantes de Manejo
49
• Jeringuilla
• Medio de contraste barritado o si esta contraindicado su usará MC

hidrosoluble.
Contraste hidrosoluble” (Opcional).- es utilizado para observar si no existe alguna

fistula en el tracto digestivo, este procedimiento se realiza únicamente cuando
hay sospecha de perforación o en caso de no ser indicado en el diagnóstico.
La dosis se prepara en relación 75% MC / 25% Solución salina o bajo
responsabilidad medica se realiza en concentración pura del medio de contraste.
✓ En niños de 0 – 6 meses = 8CC

✓ En niños de 1 – 6 años = 12CC
✓ En niños de 7 – 11 años = 15CC
✓ En niños mayores de 12 años = 20CC
Contraste baritado.- este medio de contraste ya diluido se emplea de la siguiente

manera:
✓ Niños menores de 6 meses = 40CC
✓ Niños de 6m – 2 años = 100CC
✓ Niños de 2 – 6 años = 150CC
✓ Niños mayores de 6 años = 250CC
50

convencional, preferentemente para el procedimiento será en una sala de
Fluoroscopía, puesto que se necesita valorar en tiempo real el paso del medio
de contraste que recorrerá por todo el intestino desde su parte más proximal
hasta su parte más distal, y al ser el caso pediátrico es más recomendable
realizarlo en una fluoroscopía para lograr captar todos los momentos de paso del
MC y evitar errores por movilidad
La sala antes de realizar el procedimiento debe estar limpia y ordenada.
Siempre se debe asegurar que el equipo funcione correctamente, y también hay

que tener listo todos los materiales a usar, en especial listo el contraste a utilizar.
PROYECCIÓN AP SIMPLE DE ABDOMEN DE TRANSITO INTESTINAL

NIÑOS
51
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Paciente en bipedestación, se solicita que suspenda la respiración por unos segundos. RC

perpendicular al RI y a 5 cm sobre la cresta ilíaca.
Fuente Hospital Baca Ortiz
1. Se visualiza solo preparación intestinal (intestino

vacío)
PROYECCIÓN AP EN DECUBITO PRONO O SUPINO DE ABDOMEN DE

TRANSITO INTESTINAL NIÑOS
52
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Paciente en decúbito prono (o supino,) con una almohada para apoyar la cabeza. RC
perpendicular al RI y 5 cm sobre las crestas ilíacas.
3
4
30 min-Fuente Bontrager
1. MC en Estomago
2. Píloro
3. Duodeno
4. MC en algunos niveles de yeyuno
5. Íleon
53
1
1hora-Fuente Bontrager
1. Estomago
2. Yeyuno
3. Íleon(1era porción) 5
2
1
3
1hora-30min-Fuente Bontrager
1. Yeyuno
2. Colon transverso
3. Colon ascendente
4. Íleon
5. Duodeno
PROYECCIÓN OPI Y OPD DE TRANSITO INTESTINAL NIÑOS
54
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Paciente en decúbito semiprono, con una rotación de 35 – 45°, colocar el brazo opuesto
flexionado, la rodilla izquierda flexionada parcialmente. Dirigir el RC perpendicular al RI, aprox. a
5 cm sobre la cresta iliaca.
Fuente HBO
1. Fundus gástrico
2. Curvatura mayor
3. Curvatura menor
ROL DEL LICENCIADO
Revisión del pedido del paciente pediátrico, observando todos los detalles de
anamnesis, alergias o posibles enfermedades que tenga el niño/a
55
El radiólogo deberá preparar la sala, materiales a usarse durante el proceso y
posicionar al paciente para las diferentes proyecciones radiográficas de tránsito
intestinal, mismo que a la vez deberá revisar y mantener durante todo el
56
COLON POR ENEMA
NIÑOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Entender el examen que se va a realizar su procedimiento, y su correcta

aplicación en niños para tener un correcto diagnóstico.
f) Conocer las diferentes indicaciones clínicas o patologías por la que este

estudio va a ser pedido en niños.
g) Utilizar los factores técnicos correcto para la realización del examen.
h) Identificar el medio de contraste y los materiales adecuados para el
procedimiento.
i) Saber las proyecciones radiológicas a utilizar para poder proceder de manera
correcta el estudio radiológico
DEFINICIÓN
Técnica en tiempo real que utiliza un medio de contraste baritado para evaluar
la anatomía y fisiología del sistema digestivo inferior o colon, desde el esfínter
ileocecal hasta la flexura rectosigmoidea.
57
1. Colitis: trastorno inflamatorio del intestino grueso que puede estar

causada por una infección bacteriana, dieta, estrés u otras condiciones
ambientales.
2. Colitis ulcerosa: es una forma grave de colitis en la que se desarrollan

úlceras intramurales en la pared mucosa del intestino.
58
3. Divertículos: es una invaginación de la pared mucosa por herniación de
la pared interior del colon.
4. Diverticulitis: estos son divertículos infectados, son propensos a

hemorragia.
5. Invaginación: una parte del intestino se pliega sobre sí mismo y puede

producir una obstrucción intestinal, es más frecuente en lactantes
menores de dos años y el colon por enema se puede utilizar como
tratamiento.
59
6. Neoplasias: son comunes en el intestino grueso, aunque se producen
tumores benignos el carcinoma de intestino grueso es la principal causa
de mortalidad.
7. Pólipos: son proyecciones saculares parecidas a los divertículos pero se

proyectan interiormente hacia la luz y no exteriormente.
8. Vólvulo: es la torsión de una porción del intestino sobre su propio

mesenterio lo que produce una obstrucción mecánica, se obstruye la
irrigación sanguínea de la parte de la torsión y se produce necrosis.
60
9. Vólvulo cecal: se producen en el colon ascendente y en el ciego, que
tienen un mesenterio largo y son más susceptibles.
5. Perforaciones y obstrucciones del colon crónicas

6. Alergia al medio de contraste
7. Apendicitis aguda
8. Megacolon tóxico

61
infante esté tomando y si tiene algún tipo alergia, en especial a los medios
de contraste ionizados.

• Niños menores de 0 a 3: años no requieren preparación.
• Niños de 3 a 7 años: el día anterior al examen tomar el laxante prescrito
por el médico a las 8 a.m. e iniciar dieta líquida desde la misma hora 8: 00
a.m.
• Niños de 7 a 13 años: el día anterior al examen, tomar a las 8:00 a.m.
medio frasco de travad oral diluido en jugo de naranja, y repetir a las 5:00
p.m. la otra mitad diluida. Dieta líquida todo el día.
DÍA DEL EXAMEN

• Niños menores de 5 años o con trastornos neurológicos: deben venir a la
cita con dos adultos si son mujeres advertir que no pueden estar en
embarazo.
• Deberá tener disponibilidad de tiempo para la toma del examen,
aproximadamente 2 horas, teniendo en cuenta que en ocasiones, el
estudio requiere tomar medidas especiales y por lo tanto tiempo adicional,
para lograr un resultado óptimo que beneficie el diagnóstico.
MATERIALES
• Recipiente de enema opaco

• Puntas de enema
• Gel lubricante
• Bomba de aire
• Porta sueros
• Medio de contraste (sulfato de bario) este último se va a preparar en 500
ml de agua a temperatura ambiente
62

rectal con una dosis de 500 ml.

convencional o una sala de Fluoroscopía, puesto que se necesita observar el
intestino grueso y valorar en tiempo real el movimiento del intestino grueso a
medida que medio de contraste lo recorre.

63
PROYECCIÓN AP O PA DE COLON POR ENEMA NIÑOS
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito supino o prono, con almohada para apoyar la cabeza. Centrar el RC a nivel
de la cresta ilíaca.
Fuente Bontrager – Hospital Metropolitano
8. Colon transverso
9. Ángulo cólico izquierdo
10. Colon descendente
11. Colon sigmoide
64
12. Conducto anal
13. Recto
14. Apéndice
15. Ciego
16. Colon ascendente
17. Ángulo cólico derecho
PROYECCIÓN OAD DE COLON POR ENEMA NIÑOS
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito semiprono, con una rotación de 35 – 45°, colocar el brazo izquierdo
flexionado y el derecho hacia abajo por detrás del paciente, la rodilla izquierda flexionada
parcialmente. Dirigir el RC perpendicular al RI, aprox. a 2,5 cm a la izquierda del plano
mediosagital. Se visualiza el ángulo cólico derecho y el colon ascendente y sigmoide.
Fuente Bontrager
4. Colon transverso
65
6. Colon sigmoide
7. Recto
8. Colon ascendente
PROYECCIÓN OAI DE COLON POR ENEMA NIÑOS
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito semiprono, con una rotación de 35 – 45°, colocar el brazo derecho
flexionado y el izquierdo hacia abajo por detrás del paciente, la rodilla derecha flexionada
parcialmente. Dirigir el RC perpendicular al RI, aprox. a 2,5 cm a la derecha del plano
mediosagital y de 2,5 a 5 cm por encima de la cresta ilíaca. Se observa el ángulo cólico izquierdo
abierto y de perfil y el colon descendente.
Fuente Bontrager
1. Colon transverso
66
3. Colon ascendente
5. Colon sigmoide
7. Recto
PROYECCIÓN OPI Y OPD
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito semisupino, con una rotación de 35 – 45°, (oblicua posterior derecha e
izquierda) codo flexionado y colocado por delante de la cabeza el otro brazo se coloca hacia
abajo al lado del paciente; rodilla elevada, al flexionada como apoyo. Angular el RC y RI al nivel
de las crestas ilíacas y a unos 2,5 cm laterales al lado elevado del plano mediosagital.
• OPI: ángulo cólico derecho, porciones ascendente y rectosigmoidea abiertos.

• OPD: ángulo cólico izquierdo y las porciones descendentes abiertas, debe incluirse la
ampolla rectal.
67
Fuente Bontrager – Hospital Metropolitana

2. Ángulo cólico izquierdo
PROYECCIÓN DECÚBITO PRONO LATERAL DE COLON POR ENEMA

NIÑOS
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito lateral, alinear el plano axilar medio con la línea media de la mesa y el RI,
flexionar y suponer las rodillas, colocar los brazos hacia arriba por delante de la cabeza,
supone hombros y caderas. Se observa la región rectosigmoidea llena de contraste.
68
Fuente Bontrager – Hospital Metropolitano
1. Recto
2. Colon sigmoide
PROYECCIÓN AP O PA POSTEVACUACIÓN
Kv: 65 - 75
mAs: 06 - 10
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito prono o supino, alinear el plano mediosagital con la línea media de la
mesa. Se visualiza todo el intestino grueso del RI con la cresta ilíaca.
69
Fuente Hospital Metropolitano
ROL DEL LICENCIADO
1. Se revisa el consentimiento firmado luego se realiza una radiografía

simple de abdomen, para confirmar si el paciente se le puede realizar el
examen.
2. Por lo tanto, el radiólogo deberá preparar la sala, materiales a usarse
durante el proceso y posicionar al paciente para las diferentes
proyecciones radiográficas del colon por enema.
70
COLON POR ENEMA ADULTOS
OBJETIVOS
GENERAL
Conocer los materiales, el medio de contraste indicaciones y contraindicaciones

para realizar el colon por enema.
ESPECÍFICOS
e) Conocer la preparación del paciente para realizar el colon por enema.

f) Identificar el medio de contraste que se utiliza para el procedimiento del colon
por enema.
g) Verificar los materiales para el procedimiento.
ANATOMÍA
El intestino grueso: empieza en cuadrante inferior derecho del abdomen al lado

de la válvula ileocecal esta consta de 4 partes que son: el ciego, el colon, el
recto y el conducto anal, en la parte distal y final del intestino grueso se
encuentra el recto que contiene el conducto anal y termina en el ano.
71
El colon: consta de 4 secciones 1) colon ascendente, 2) colon transverso, 3)
colon descendente y 4) colon sigmoideo, por ende los ángulos cólicos derecho
(hepático) y cólico izquierdo (esplénico) también forman parte de él.
El ciego: se encuentra en el extremo distal del intestino delgado (íleon) un gran

saco por debajo del nivel de la válvula ileocecal, esta se une con el ciego por
medio de dos labio, su función es la de un esfínter evita que los contenidos del
íleon pasen demasiado rápido hacia el ciego y de igual manera que no haya
reflujo del contenido del ciego hacia el íleon.
El recto: se extiende desde el colon sigmoideo hasta el ano, empieza a nivel de

la s3 y tiene una longitud de unos 12cm de los cuales los últimos 2-4cm se
estrechan formando los conductos anal que termina en una luz al exterior el ano.
DEFINICIÓN
Este estudio sirve para conocer la última porción del tubo digestivo, formado por
el ciego, apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente,
colon sigmoide, recto y conducto anal. Mediante la administración de un medio
de contraste para la valoración de ciertas patologías
72
MÉTODOS PARA REALIZAR UN COLON POR ENEMA.
a) Método de colon contraste único: se puede observar la anatomía de colon,

sus porciones, las dos flexuras y se muestra también el apéndice lleno de
bario.
b) Método a doble contraste: se puede observar la mucosa, el interior del

colon porque el aire distiende la luz del intestino, el colon se explora
primero con la suspensión de bario, e inmediatamente después se ha
evacuado, con un enema de aire.
10. Colitis: Trastorno inflamatorio del intestino grueso, que puede deberse a
muchos factores, como infección bacteriana, dietas, estrés y condiciones
ambientales.
11. Tumores benignos (como pólipos)
12. Divertículos
13. Invaginación
9. Mujeres embarazadas
10. Pacientes con alergia al medio de contraste
11. Perforación intestinal
12. Biopsias de colon recientes
73
13. Sangrado del tubo digestivo bajo
14. Megacolon toxico
15. Colitis ulcerativa
16. Diverticulitis
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Antes de realizar el examen el paciente deberá realizar algunas indicaciones en

cuanto a su alimentación, llevando una dieta estricta.
• Tres días antes: Ingerir alimentos suaves.
• Dos días antes: Tomar laxantes.
• Un día antes: Seguir dieta líquida.
• Presentarse en ayunas el día del estudio
La presencia de un exceso de residuos fecales elimina toda la validez que

pudiera tener la exploración, por lo que, causa más frecuente de errores
diagnósticos se debe a la mala preparación del intestino del paciente estudiado.
MATERIALES
• Bata hospitalaria
• Funda de sulfato de bario
• Agua potable de 500 a 600 ml. Se recomienda que este a temperatura
ambiente. No se debe utilizar agua caliente para preparar el medio de
contraste ya que puede lesionar el revestimiento mucoso.
• Lubricante
• Jeringa 50cc (para el aire)
• Jeringa 20cc (para el bag)
• Porta sueros
• Medio de contraste: sulfato de bario
PREPARACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE
74
• Se debe preparar la funda de sulfato de bario, agregando la cantidad
requerida de agua tibia de 400 – 500ml para obtener la concentración
adecuada, agitar de 20 – 30 segundos hasta que el polvo quede
completamente suspendido. El volumen total de la suspensión
reconstituida es de 600ml aproximadamente.
• Si hay sospecha de fistula del colon, el enema deberá realizarse con
contraste hidrosoluble.
EQUIPOS Y SALA RADIOGRÁFICA
El equipo principal que se utiliza antes de realizar este procedimiento es el

fluoroscopio.
Este equipo por lo general puede brindar suficiente información como para evitar
procedimientos más invasivos tales como la colonoscopía.
PROYECCIÓN PA O AP
75
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
•El colon transverso se llena con bario en PA y con aire en AP, debe
observarse todo el intestino grueso, incluido el ángulo cólico izquierdo
•El ala del ilion y las vértebras lumbares son simétricas.
•Sin sobreexposición de los bordes de la mucosa y con bordes nítidos que

indican ausencia de movimiento.
PROYECCIÓN OAD Y OAI
76
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
• OAD: El ángulo cólico derecho y el colon ascendente y sigmoide se visualizan

abiertos sin superposición. Debe incluirse la ampolla rectal en el borde inferior.
• OAI: El ángulo cólico izquierdo abierto y de perfil, el colon descendente
PROYECCIÓN OPI Y OPD
77
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
OPI: ángulo cólico derecho, porciones ascendente y rectosigmoidea abiertos.
•OPD: ángulo cólico izquierdo y las porciones descendentes abiertas, debe

incluirse la ampolla rectal.
PROYECCIÓN LATERAL O DECÚBITO PRONO LATERAL
78
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
Región rectosigmoidea llena de contraste
PROYECCIÓN LATERAL DERECHA E IZQUIERDA AP O PA
79
Kv: 80-90
mAs: 30-40
DFP: 100-115 cm
CRITERIO DE IMAGEN
Se utiliza la técnica adecuada para visualizar los bordes de todo el intestino

grueso, con el ángulo cólico, el colon ascendente.
PROCEDIMIENTO
Realizar una placa de abdomen simple, para asegurarse que la porción del tubo
digestivo que se va a examinar esté completamente vacía, de no ser así, no se
le puede realizar el estudio y se tendrá que posponer la fecha del examen.
PARA PREPARAR EL CONTRASTE:
• El recipiente de enema opaco ya contiene una cantidad predeterminada

de bario, ingresamos el agua que debe estar a temperatura ambiente,
80
nunca se debe usar agua caliente ya que puede escaldar la mucosa del
colon.
• Inflamos el recipiente de enema y mezclamos bien, para controlar el flujo
se usa una llave de plástico y lo colocamos en un soporte de infusión
intravenosa. Ya con esto listo, debemos explicarle al paciente claramente
el procedimiento y las molestias que podría sentir.
• Es importante que el paciente este totalmente relajado ya que, al

momento de ingresar la punta de enema, si el esfínter anal está tenso va
a dificultar el paso y hacerlo más doloroso.
• En caso de ser mujer se debe tener cuidado de que al momento que de
ingresar el enema pueda confundirse e ingresarlo por la vagina y no por
el ano.
• Colocamos la punta de enema en el extremo de la sonda y antes de

ingresar la mezcla de bario en el paciente hay que asegurarse que no hay
aire en la sonda ni en la punta de enema.
81
• Colocamos el gel lubricante en la punta de enema y le pedimos al paciente
que se coloque en posición de Sims para relajar los músculos del
abdomen y evitar que aumente la presión intraabdominal y procedemos a
insertar en el recto del paciente.
• La punta de enema ingresa 3-4 cm

• Una vez ingresado el enema, estando seguro que está bien colocado, se
debe inflar el globo de retención por medio de un tubo que se encuentra
en la punta de enema, esto debe ser controlado por el fluoroscopio debido
al riesgo potencial de ruptura intestinal.
• Colocar al paciente en decúbito supino para empezar la exploración.

• Mientras va ingresando el bario, debemos ir moviendo al paciente para
que por gravedad el bario siga el trayecto de colon.
• Después se debe bajar el recipiente de enema de modo que todo el barrio
comience a salir del Colon y maniobramos al paciente para que el
contraste salga casi en su totalidad, ya que de eso depende el éxito del
estudio. El contraste doble debe solamente delinear al colon, ya que una
imagen llena de bario no se distinguen bien las estructuras del intestino
que queremos observar. Este procedimiento nos sirve para ver de mejor
manera pólipos y divertículos.
82
ROL DEL LICENCIADO
1. Preparar la sala de fluoroscopía.

2. Tener listo el medio de contraste y posicionar al paciente.
3. Determinar si el paciente es hipersensible al contraste yodado.
4. Informar al paciente acerca del procedimiento que se le va a realizar.
5. Indicar la preparación previa que se requiere antes del examen.
6. Dar a conocer al paciente las posibles efectos que podría tener debido al
medio de contraste
7. Precautelar la protección tanto del paciente, de las personas que se
encuentran presentes durante el procedimiento como la de sí mismo.
8. Realizar las distintas tomas fluoroscópicas.
9. Coordinar el intervalo de tiempo para cada toma.
83
COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer y analizar la importancia de la Colangiografía Intraoperatoria mediante

la administración de medio de contraste en procesos quirúrgicos con ayuda de
rayos x.
a) Aprender el procedimiento a realizar en un estudio de colangiografía

intraoperatoria
b) Conocer las indicaciones y contraindicaciones para realizar una
colangiografía intraoperatoria.
c) Conocer los materiales empleados en una colangiografía intraoperatoria.
d) Adquirir el conocimiento sobre la técnica realizada en este estudio para poder
aplicarla posteriormente en la vida profesional.
ANATOMÍA
La bilis que excreta el hígado es recolectada por finos canalículos bilíteros que
van confluyendo en los canales bilíferos y otros de mayor calibre hasta la porta
hepática. Cada porción hepática tiene su conducto biliar (derecho e izquierdo);
ambos se funden en un conducto hepático común, que se une al conducto cístico
84
–procedente de la vesícula biliar – para formar el conducto colédoco encargado
de llevar la bilis hasta la porción descendente del duodeno.
La 'vesícula biliar está alojada en la fosa de la vesícula biliar, en la cara visceral

del hígado. Consta de un fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello que se continúa con
el ducto cístico. La túnica mucosa es sumamente irregular, en forma de panal de
abeja, antes de continuarse con el ducto cístico. En la vesícula la secreción biliar
se almacena hasta que un estímulo adecuado causa su liberación por la
contracción de su pared muscular sin embargo la bilis, a partir de la unión entre
el ducto cístico y el ducto hepático común, sigue por el ducto colédoco que
discurre por el borde libre del momento menor (ligamento hepatoduodenal).
Luego se coloca por detrás de la porción superior del duodeno, atraviesa la
cabeza del páncreas para drenar finalmente en la porción descendente del
duodeno en la papila duodenal unido al ducto pancreático. La arteria hepática
derecha emite la arteria cística destinada a la irrigación de la vesícula biliar. Las
relaciones entre la arteria cística y el ducto cístico son de importancia quirúrgica
en la extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía).
DEFINICIÓN
85
La Colangiografía Intraoperatoria es la exploración radiológica para conocer la
morfología de las vías biliares, que se realiza durante una operación abdominal
introduciendo contraste radio opaco que se visualiza con rayos X. La principal
indicación es el despistaje de cálculos en las vías biliares en operaciones de
colecistectomía por litiasis biliar.
Es el estudio contrastado de las vías biliares durante el acto quirúrgico. Es de

gran importancia ya que nos proporciona no solo la anatomía exacta y rápida de
los conductos intra y extrahepáticos, sino la localización de cálculos
asintomáticos a los que los cirujanos no pueden llegar por palpación ya sea
porque son muy pequeños o porque están introducidos en lugares de difícil
acceso.
La Colangiografía Intraoperatoria se realiza por:
1. Cálculos asintomáticos a los que los cirujanos no pueden llegar por

palpación ya sea porque son muy pequeños o porque están introducidos
en lugares de difícil acceso.
2. Neoplasias intraluminares pequeñas; las neoplasias es la formación

anormal de alguna parte del cuerpo es decir masa anormal de tejido.
86
3. Estenosis (estrechez o estrechamiento de un conducto) o dilatación de
los conductos biliares.
4. Permeabilidad de los conductos biliares y el estado funcional del esfínter

de Oddi.
1. No tiene que tener ningún tipo de contraindicación.

2. Excepto en el caso de la mujer embarazada o que sospeche que pueda
estarlo.
87
3. Alergia al medio de contraste yodado. No tiene que tener ningún tipo de
contraindicación.
4. Excepto en el caso de la mujer embarazada o que sospeche que pueda
estarlo.
5. Alergia al medio de contraste yodado.
• Consentimiento firmado del paciente.

• Ayuno de 6h a 8h. sin cenar la noche anterior
• No se les da dieta especial considerando que éste tipo de pacientes ya
tienen una por la patología que son portadores.
MATERIALES
• Chasis 24x30.
• Cánula de Aguirre.
• Jeringas y agujas.
• Aguja de Verres.
88
• Tubo en “T” o de kher.
• Paños estériles.
• Guantes y gasas.
• Bisturí.
• Suero fisiológico.
• Contraste yodado hidrosoluble no iónico.
Puede practicarse con contrastes positivo yodados hidrosolubles iónicos.
❖ Para este examen se requiere normalmente una dosis de 6cc a 8cc.

❖ Una vez que este colocado el catéter, el cirujano procede a inyectar el
medio de contraste.
❖ En ocasiones especiales el medio de contraste deberá ser preparado en
combinación con solución fisiológica (cloruro de sodio y agua), para evitar
riesgo de espasmo de los conductos biliares. El espasmo puede imitar
estenosis u obstrucción biliar. Además un medio de contraste demasiado
denso puede oscurecer los cálculos pequeños.
❖ Si no se encuentra resistencia, se inyectan o instilan 10 a 15 cc dentro del
cístico o del colédoco, según indicación médica.
El equipo principal para realizar el examen de Colangiografía Intraoperatoria es

en un equipo de Rayos X de arco en “C”.
Por motivos que el detector de imagen se encuentra sumamente bajo también

se puede trabajar con un equipo portátil de rayos x.
89

PROYECCIÓN AP
Kv: 70-80
mAs: 20-25
DFP: 100-115 cm
90
En la proyección Antero-Posterior (AP) debe observar las siguientes estructuras
anatómicas: Conducto hepático común, conducto colédoco, duodeno, conductos
hepáticos izquierdo y derecho.
Img. Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo”
1. Sonda Kehr
2. Duodeno (Porción Descendente)
3. Conducto Colédoco
4. Conducto Hepático Derecho.
5. Conducto Hepático Izquierdo.
PROYECCIONES OBLICUAS
91
Kv: 70-80
mAs: 20-25
DFP: 100-115 cm
En las proyecciones Oblicua Posterior Derecha (OPD) y Oblicua Posterior

Izquierda (OPI) debe observar las siguientes estructuras anatómicas: Conducto
hepático común, conducto colédoco, duodeno, conductos hepáticos izquierdo y
derecho alejados de la columna.
Img. Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo”
4. Sonda Kehr
5. Conducto Colédoco
6. Árbol Hepático.
ROL DEL LICENCIADO
❖ Registrar el estudio, determinar los factores técnicos correspondientes,

colocar al paciente en la posición de elección, manejar el equipo para la
realización del estudio indicado.
❖ Durante su actividad se responsabiliza por el cumplimiento de las

disposiciones que tienen que ver con la Protección Radiológica.
92
❖ Vela por el mantenimiento en buenas condiciones del equipamiento y todo
el material necesario para el desempeño de su actividad.
93
COLANGIOGRAFÍA
POSTOPERATORIA
(DIFERIDA/TUBO EN T)
DEFINICIÓN
También llamada Colangiografía diferida o Colangiografía con tubo en T.
Se realiza después de una colecistectomía para verificar si hay la presencia de

cálculos residuales en las vías biliares. Si este fuera el caso, el cirujano coloca
un catéter en forma de T en el conducto colédoco durante la cirugía.
OBJETIVOS
94
OBJETIVO GENERAL
Aprender sobre todo lo relacionado con la Colangiografía postoperatoria, es decir

los parámetros establecidos la realización de este examen, logrando de esta
manera demostrar patologías resultantes posteriores a una colecistectomía.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
✓ Puntualizar las indicaciones y contraindicaciones para la realización del

estudio.
✓ Conocer los medios de contraste que se utilizan para este procedimiento,
su administración y dosis.
✓ Explicar la preparación adecuada del paciente previo a la realización del
estudio especial
✓ Conocer las proyecciones correctas que se debe realizar para poder

visualizar bien las estructuras de interés.
INDICACIONES CLINICAS
1. Cálculos Residuales: En las vías biliares pueden quedar cálculos no

detectados después de una Colangiografía quirúrgica. La Colangiografía
a través del drenaje en T permite al radiólogo determinar la localización
de los cálculos y, tal vez, eliminarlos a través de un catéter específico,
cuando sea posible.
95
2. Estenosis: Una región de las vías biliares se puede haber estrechado, lo
que se puede haber observado en la Colangiografía quirúrgica; esto
puede requerir un estudio más detallado.
CONTRAINDICACIONES CLINICAS
Las contraindicaciones principales para la Colangiografía con drenaje en T son

la hipersensibilidad al medio de contraste yodado, una infección aguda del
sistema biliar y la elevación de las concentraciones de creatinina o nitrógeno
ureico sanguíneo (ESUN).
96
PARACION DEL PACIENTE
La preparación del paciente para la colangiografía con drenaje en T variará

dependiendo del protocolo de cada departamento. El procedimiento debería
explicarse con claridad al paciente y se debería realizar una historia clínica
detallada. El paciente debería vestirse con una bata de hospital y debería estar
en dieta absoluta desde al menos 8 horas antes del procedimiento.
MATERIALES
✓ Jeringas de distintos tamaños

✓ Adaptadores para las jeringas
✓ Bateas de emesis
✓ Guantes
✓ Paños estériles.
97
CONTRASTE Y DOSIS
La Colangiografía con tubo en T se puede realizar con un medio de contraste

yodado hidrosoluble (posiblemente una concentración diluida para no ocultar
cálculos pequeños). La dosis que debemos usar es de 8 a 15 cc de contraste.
La fluroscopía es necesaria durante la inyección del contraste. Se

pueden obtener imágenes radiográficas después d el procedimiento
fluoroscópico.
98
PROCESO DE INYECCIÓN
Debido a que el catéter en T se ha despinzado, el drenaje de la bilis excesiva se

realiza al principio del procedimiento. Para esta tarea debe colocarse una batea
de emesis. Se deben seguir las precauciones estándar de manipulación de la
bilis. Hay que utilizar guantes durante todo el procedimiento. Después de drenar
el conducto, y bajo control fluoroscópico, se inyecta el medio de contraste yodado
de forma fraccionada, y se obtienen imágenes localizadas fluoroscópicas. Es
esencial no introducir burbujas de aire durante la inyección del contraste, porque
estas burbujas podrían confundirse con cálculos radiotransparentes. Si se
detectan cálculos residuales, el radiólogo puede optar por extraerlos. Puede
pasarse un catéter con cesta sobre una guía y extraer los cálculos.
PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA COLANGIOGRAFIA

POSTOPERATORIA
La posición OPD es utilizada para proyectar a los conductos biliares alejados de

la columna.
99
Kv: 80-100
mAs: 20 - 25
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos: Árbol biliar, conducto hepático común, conducto colédoco, conducto
cístico, duodeno
Fuente Bontrager
1. conducto hepático común

2. Tubo en T
3. Árbol biliar
4. conducto colédoco
5. conducto pancreático
6. Medio de contraste en el duodeno
ROL DEL LICENCIADO
100
• El licenciado en radiología va a estar presente en estos procedimientos para
asistir en la guía por imagen de la colocación de las aguja de punción,
ayudándole con imágenes de control fluoroscopico y ahí es donde entra nuestro
rol.
• El licenciado en radiología debe asistir tanto manejando el equipo de

fluoroscopía como en preparar la instrumentación que el médico radiólogo
intervencionista necesite.
• Realizar correctamente las proyecciones cuando sea necesario para que el

procedimiento se realice de la manera más óptima posible en pos del bien del
paciente
101
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
TRANSHEPÁTICA
PERCUTÁNEA
Objetivos
GENERAL
Conocer el protocolo de Colangiografía percutánea para el estudio de vías

biliares diagnóstica y terapéutica de posibles alteraciones patológicas y
anatómicas por medio de este procedimiento
ESPECÍFICOS
a) Investigar protocolo que se utilizan en el estudio de Colangiografía

percutánea y su utilidad.
b) Explicar la preparación adecuada del paciente previo a la realización del
estudio especial.
c) Conocer las indicaciones y contraindicaciones para la realización del estudio.
ANATOMÍA
La bilis se forma en los lobulillos del hígado y viaja por conductillos hacia los
conductos hepáticos derecho (de mayor tamaño) o izquierdo.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para continuar como

conducto hepático común.
La bilis es transportada hada la vesícula biliar a través del conducto cístico,

para su almacenamiento temporal, o se secreta directamente en el duodeno a
través del conducto colédoco.
El colédoco se une al conducto pancreático en el esfínter hepatopancreátíco,

que drena en el duodeno a través de la papila duodenal.
La vesícula biliar es un saco con forma de pera que consta de tres partes: el
fondo, el cuerpo y el cuello o infundíbulo. El fondo es el extremo distal y la parte
102
más ancha de la vesícula biliar. El cuerpo es la principal sección de la vesícula
biliar. El cuello es el extremo estrecho proximal, y continúa como conducto
cístico.
El conducto cístico mide 3-4 cm de longitud y contiene varios pliegues

membranosos que forman la válvula espiral, cuya función es impedir la
distensión o el colapso del conducto cístico.
La vesícula biliar normal mide 7-10 cm de longitud y aproximadamente 3 cm de

ancho. Generalmente contiene 30-40 ml de bilis.
DEFINICIÓN
Es un procedimiento diagnóstico que permite la visualización de las vías biliares

mediante el uso de medios de contraste inyectados directamente en los
conductos biliares, mendiante la punción directa en el hígado. Las razones para
hacerlo dependen de las molestias o de la información que se requiere para
planear un tratamiento en un caso particular.
Este es un procedimiento invasivo mínimo, lo cual significa que se necesita de

una intervención para completar el examen, y que existen algunos riesgos
relacionados con el procedimiento
Pancreatitis: es una inflamación del páncreas, ocurre cuando las enzimas

digestivas comienzan a digerir el páncreas. Puede ser aguda o crónica. La
pancreatitis aguda ocurre por cálculos biliares. Los síntomas comunes son dolor
intenso en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos.
103
Colangitis esclerosante: es una enfermedad inflamatoria progresiva de los
conductos biliares de origen autoinmune se refiere a una hinchazón
(inflamación), cicatrización y destrucción de las vías biliares dentro y fuera del
hígado.
Procesos neoplásicos: El cáncer o neoplasia es un fenómeno que se origina

cuando un conjunto de células del cuerpo humano crecen sin control se
desconocen cuáles son las causas del cáncer de páncreas.
Cálculos biliares: Son depósitos duros que se forman dentro de la vesícula

biliar. Estos cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan
grandes como una pelota de golf
104
Infecciones biliares (colecistitis): Si el conducto que conecta la vesícula biliar
con el resto de los conductos biliares se bloquea (generalmente debido a la
presencia de piedras en la vesícula biliar), se producirá una inflamación o
infección (colecistitis).
Lesión de las vías biliares: Se define la lesión quirúrgica como la obstrucción

sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que
drenan un sector o segmento hepático. Tal vez es la complicación más
importante de la cirugía biliar y sobre todo durante la colecistectomía abierta o
laparoscópica
Las contraindicaciones principales son:
1. Hipersensibilidad al contraste yodado
105
2. Infección aguda del sistema biliar
3. Coagulopatia
4. Ascitis
Preparación del paciente, materiales, medio de

contraste y dosis
• Se debe explicar al paciente del procedimiento que se va a realizar

brindando seguridad, ética y profesionalismo.
• El paciente debe estar en ayuno al menos 6 horas
• Se le debe hacer firmar el consentimiento del procedimiento para

proceder realizar el examen.
MATERIALES
• Equipo de curación (3 pinzas)

• Set de punción (aguja chiba, dilatador e introductor)
• Bisturí
• Anestesia local
• Jeringuillas (5, 10,20 cc.)
• Solución salina
• Alcohol yodado
• Campos de ojo estériles
• Medio de contraste hidrosoluble
• guía
• guantes , gasas y paños estériles
MEDIOS DE CONTRASTE
106
La Colangiografía percutánea se puede realizar gracias al uso de un medio de
contraste yodado hidrosoluble (posiblemente una concentración diluida para no
ocultar los cálculos pequeños)
DOSIS 5-10 cc de contraste.
Equipos y sala radiológica
El equipo principal que se utiliza es el fluoroscopio es necesaria durante la

colocación del catéter en las vías biliares y la inyección del contraste. Se pueden
obtener imágenes radiográficas después del procedimiento fluoroscopio.
PROCEDIMIENTO
• El paciente se le otorga una bata de hospital

• Se posiciona al paciente en decúbito supino.
• Se realiza una placa simple de control.
• Se prepara el lado derecho y se cubre quirúrgicamente.
• Tras la anestesia local en el lugar de la punción
• La punción se la realiza en la región sub-costal derecha hacia 3-5
centímetros del apéndice xifoides o 5cm por debajo del reborde costal,
siguiendo la línea axilar anterior y en dirección al hilio hepático
107
• Se introduce una aguja de Chiba a través del 7 -8 espacio intercostal
hasta llegar al hilio hepático o hasta dar con un lago o canal biliar.
• Se retira el fijador de la aguja
• Se acopla la jeringa con el medio de contraste yodado hidrosoluble
• Bajo control fluoroscópico se retira la aguja lentamente hasta observar el
medio de contraste rellenando los conductos biliares.
• Una vez que esté lleno todo el árbol biliar, y retirada la aguja, se practican
radiografías seriadas en AP, OPD.
PROYECCIÓN AP COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
Kv: 80-100
mAs: 20 - 25
DFP: 100-120 cm
Observamos el conducto hepático derecho, conducto hepático izquierdo, conducto hepático

común, conducto cístico, conducto colédoco, vesícula y duodeno, conducto hepático derecho
108
Fuente Bontrager – Hospital FFAA N°1
1. conducto hepático izquierdo,

3. conducto cístico
5. vesícula
6. duodeno
PROYECCIÓN OPD DE COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
Kv: 80-100
mAs: 20 - 25
DFP: 100-120 cm
Criterios Radiológicos: Árbol biliar, conducto hepático común, conducto colédoco, conducto
cístico, duodeno
109
Fuente HOSPITAL FFAA N°1
7. Árbol biliar
10. conducto cístico
11. duodeno
ROL DEL LICENCIADO
• El licenciado en radiología va a estar presente en estos procedimientos para

asistir en la guía por imagen de la colocación de las aguja de punción,
ayudándole con imágenes de control fluoroscopico y ahí es donde entra nuestro
rol.
• El licenciado en radiología debe asistir tanto manejando el equipo de

• Realizar correctamente las proyecciones cuando sea necesario para que el

procedimiento se realice de la manera más óptima posible en pos del bien del
paciente.
110
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
(CPRE)
OBJETIVOS
GENERAL
Obtener los conocimientos necesarios acerca de cómo se realiza el

procedimiento de la Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica por medio
de un equipo de fluoroscopía, para de este modo poder identificar y visualizar las
estructuras anatómicas del sistema biliar, así como también de reconocer
posibles alteraciones anatómicas y funcionales de las mismas.
ESPECÍFICOS
• Determinar la técnica correcta para la realización del estudio con los

parámetros establecidos para el procedimiento.
• Evaluar la presencia de enfermedades o anomalías anatómicas y
funcionales de las vías biliares.
• Determinas los protocolos establecidos en el software y hardware del
equipo y sus aplicaciones.
• Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fluoroscopía con sus
aplicaciones para el procedimiento de la CPRE.
ANATOMÍA
La vía biliar es un conjunto de ductos intra y extrahepáticos por los que discurre
la bilis producida en el hígado, desembocando primero en la vesícula biliar por
medio de los conductos hepáticos tanto derecho como izquierdo, desembocando
111
primero en la vesícula biliar, de este pequeño órgano sale otro conducto biliar
más grande, llamado colédoco, que desemboca en la segunda porción del
duodeno “ampolla de Vater”.
DEFINICIÓN
La CPRE es un estudio radiológico por imagen de diagnóstico y terapéutico de

las vías biliares mediante el uso de un duodenoscopio y la utilización de un medio
de contraste.
1. Coledocolitiasis: La coledocolitiasis hace referencia a la ocupación total o

parcial del conducto (colédoco) por cálculos ("piedras"), produciendo obstrucción
del mismo.
Estenosis: Estrechez o estrechamiento de un orificio o conducto.
112
3. Áscaris: La presencia de áscaris lumbricoide en vías biliares es una entidad
poco común, la cual puede originar problemas a la hora del diagnóstico positivo
en pacientes con dolor abdominal. En este trabajo reportamos un caso el cual
acude a nuestro centro por presentar un dolor abdominal sin etiología precisada,
en el cual era originado por la presencia de este parásito en la vesícula biliar.
4. Neoplasias: Presencia de tumores o masas en los conductos biliares, Los

tumores benignos más habituales de la vesícula biliar son los pólipos, que suelen
corresponder a adenomas.
17. Hipersensibilidad al contraste yodado
113
18. Infección aguda del sistema biliar
19. Un posible seudoquiste del páncreas
20. Pancreatitis
21. Aumento de las concentraciones de creatinina o BUN
22. Estenosis esofágica
23. Obstrucción gástrica a nivel del píloro
• La preparación del paciente para la CPRE varía dependiendo del

protocolo de cada departamento. El procedimiento debería explicarse con
claridad al paciente y se debe realizar una anamnesis detallada.
• Debe revisarse la historia clínica para determinar si el paciente tiene
pancreatitis o un seudoquiste pancreático, la inyección de un medio de
contraste en el seudoquiste puede producir rotura del mismo y una
infección del páncreas y de los tejidos circundantes.
• El paciente debe llevar una bata de hospital y estar en dieta absoluta al
menos 8 horas antes del procedimiento.
• Además durante el procedimiento se anestesia la garganta del paciente,
debe estar en dieta absoluta durante al menos 1 hora (o más) después
del procedimiento para evitar la aspiración de alimento o líquido hacia los
pulmones.
MATERIALES
114
• Duodenoscopio
• Catéter
• Guías
• Jeringas
• Catéter de dilatación graduada
• Medio de contraste
• Protección radiológica
MEDIO DE CONTRASTE – DOSIS
La CPRE se puede realizar gracias al uso de un medio de contraste yodado

hidrosoluble (posiblemente una concentración diluida para no ocultar los cálculos
pequeños).
La dosis suministrada dependerá del médico, sin embargo debemos tener

preparada una ampolla de yodo hidrosoluble, ya sea iónico o no iónico.
DOSIS: Aproximadamente 8 – 12 cc de medio de contraste para las vías biliares

y 2 – 5 cc de medio de contraste para el conducto pancreático.
115
EQUIPOS Y SALA RADIOGRÁFICA
Este procedimiento se realiza en una sala de fluoroscopía con la ayuda de un

equipo tele comandado de fluoroscopía, también se puede realizar este estudio
en un quirófano con la ayuda de un equipo de fluoroscopía de arco en C.
PROYECCIÓN ANTERO – POSTERIOR (AP)
Kv: 60-70
mAs: 15-25
DFP: 100-115 cm
116
Paciente en decúbito supino con brazos a los costados del cuerpo. Rayo central
perpendicular a la altura de las crestas iliacas.
1. Conducto colédoco
2. Conducto pancreático
3. Conducto hepático derecho
4. Conducto hepático izquierdo
5. Conducto cístico
6. Ampolla de Váter
7. Endoscopio
PROYECCIÓN OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA (OPI)
Kv: 70-80 mAs: 20-

30 DFP: 100-
115 cm
117
Paciente en decúbito semisupino con una rotación de 35°-45°. Con el objetivo
de desproyectar las vías biliares de la columna vertebral.
1. Conducto colédoco
2. Ampolla de Váter
3. Conducto hepático derecho
4. Conducto hepático izquierdo
5. Endoscopio
ROL DEL LICENCIADO
• Receptar el pedido del estudio a realizar.

• Informar al paciente acerca del procedimiento que se le va a realizar.
• Tener listo el medio de contraste, materiales y posicionar al paciente.
• Hacer firmar el consentimiento informa al paciente previo a la realización
del procedimiento
• Precautelar la protección radiológica tanto del paciente, de las personas
que se encuentran presentes durante el procedimiento como la de sí
mismo.
• Realizar las distintas tomas fluoroscópicas.
• Coordinar el intervalo de tiempo para cada toma.
118
UROGRAMA EXCRETOR
(NIÑOS)
OBJETIVOS
119
OBJETIVO GENERAL
• Conocer los materiales, el medio de contraste, indicaciones,

contraindicaciones y las proyecciones para realizar el urograma excretor.
OBJETIVO ESPECIFICO
• Identificar las indicaciones y la patología por lo cual es solicitado el

urograma excretor.
• Identificar las estructuras anatómicas a observar en las diferentes
proyecciones que se realizan en el urograma excretor.
• Identificar el medio de contraste y la dosis a utilizar de acuerdo a la edad
y al peso del paciente.
ANATOMÍA
El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y

evacuación de la orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos
productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho
conducto excretor que al estrecharse se denomina uréter, a través de ambos
uréteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a través
de un único conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el
exterior del cuerpo.
120
Riñones: Los riñones tienen característicamente forma de habichuela, en el
adulto pesan entre 130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm (de largo) x 7cm
en cada riñón, durante la infancia van aumentando de tamaño; de forma que, en
los niños, su longitud se correlaciona muy directamente con la talla. En cada
riñón se distingue un polo superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la
posterior; dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial o interno cóncavo.
En general, el riñón izquierdo es algo más voluminoso que el derecho.
Uréteres: Conductos musculares de 20 – 25 cms de largo que conducen la orina

desde los riñones hasta la vejiga. Presenta 3 estrechamientos: 1) En la unión del
uréter con la unión al polo inferior de la pelvis renal. 2) Sobre el cruce del uréter
sobre el ala iliaca para entrar en la pelvis 3) Durante su trayecto atreves de la
vejiga renal.
Vejiga: Es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica que cuando

está vacía, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha.
121
Uretra: Existen diferencias entre la uretra masculina y la femenina.
La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud destinado

exclusivamente a conducir la orina. Nace en la cara inferior de la vejiga,
desciende describiendo un trayecto ligeramente cóncavo hacia delante, entre la
sínfisis púbica por delante y la pared vaginal por detrás, desemboca en el meato
uretral externo de la vulva, entre el clítoris por delante y el orificio vaginal por
detrás. Poco antes del meato, la uretra atraviesa el músculo transverso profundo
del periné que constituye su esfínter externo, de control voluntario.
Mientras que la uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos
en varios segmentos:
❖ Uretra prostática: Segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de

diámetro que atraviesa la próstata.
❖ Uretra membranosa: De 1cm aprox. de longitud, que atraviesa el
músculo transverso profundo del periné, el esfínter voluntario del
conducto.
❖ Uretra esponjosa: Se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del
pene, hasta el meato uretral.
122
DEFINICIÓN
El urograma excretor es un tipo de examen que se usa para evaluar los riñones,
los uréteres y la vejiga, también conocida como paleografía intravenosa, se
realiza utilizando rayos X convencionales, luego de la
administración intravenosa de agentes de contraste radiográficos. Esta técnica
todavía se realiza en pacientes pediátricos y en jóvenes.
1. Agenesia renal: Defecto que ocurre temprano en el desarrollo

embrionario que impide que uno o ambos riñones se formen
correctamente, por lo tanto hay ausencia, en el nacimiento, de un riñón,
(agenesia renal unilateral) o de ambos riñones (agenesia renal bilateral).
123
2. Riñón en herradura: Es una enfermedad congénita en la que hay la
fusión de los dos riñones y presenta forma de herradura. Es la anomalía
de fusión más frecuente, ocurriendo en 0,4-1,6/10.000 recién nacidos
vivos.
3. Megaureter congénito: El término "megauréter" hace referencia a un

uréter expandido o ensanchado cuyo funcionamiento es anormal.
4. Sistema doble pielocalicial: Presencia de dos sistemas colectores

coexistentes en el mismo parénquima renal.
124
5. Hidronefrosis: Es una distensión de la pelvis renal y los cálices de los
riñones por obstrucción de los uréteres o la pelvis renal, otras causas más
comunes son cálculos en la pelvis renal o el uréter.
1. Hipersensibilidad al contraste yodado.

2. Anuria o ausencia de excreción de orina
3. Insuficiencia renal o hepática grave
PRPERACIÓN DEL PACIENTE, MATERIALES Y
MEDIO DE CONTRASTE
Dieta:
Lactantes: Ayuno de tres a cuatro horas antes del estudio
Niños: Dieta blanda y ayuno mínimo de 8 horas
Limpieza intestinal/laxado
Lactantes: No recomendable
125
Niños: Consultar a su médico, para recibir indicaciones del modo de
preparación y tener en observación constante.
Aceite de ricino (laxante natural)
Lactantes: No recomendable
Niños: De un frasco de 60ml. Solo ingerir la mitad es decir medio vaso con jugo
de naranja y mantener en observación constante.
• Torniquete
• Catéter intravenoso Nº 22 o 24
• Torundas con alcohol
• Llave de 3 vías
• Jeringa 20, 50 y 5cc
• Guantes esterilizados
• Bata hospitalaria
• Solución fisiológica
• Medio de contraste yodado hidrosoluble no iónico de baja osmolalidad
• Bebida gaseosa (Coca Cola)
126
Se usara medio de contraste hidrosoluble no iónico de baja osmolaridad
La dosis del medio de contraste se administra calculando de 1 a 1,5cc por Kg de

peso según la edad;
✓ 0 – 3 años = 1cc por Kg de peso

✓ > 3 años =de 1,5cc por Kg de peso.
PROYECCIÓN AP SIMPLE DE ABDOMEN
Kv: 70 - 80
mAs: 30 – 40
DFP: 100-120 cm
Paciente en bipedestación, se solicita que suspenda la respiración por unos

segundos. RC perpendicular al RI y a 5 cm sobre la cresta ilíaca.
Fuente Hospital Baca Ortiz
2
127
1. Se visualiza solo preparación intestinal
2. Sínfisis del pubis
PROYECCIÓN AP EN DECUBITO SUPINO
Kv: 60 - 70
mAs: 8 – 12
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito supino, brazos a lo largo de la mesa con una almohada

para apoyar la cabeza. RC perpendicular al RI y a nivel de las crestas ilíacas.
1 1
2
2
3
4 4
1-5-15 min-Fuente: HBO
128
6. Contornos renales
7. Porción distal de uréteres
8. Tercio medio de uréteres
9. Llenado vesical
PROYECCIÓN OPD
Kv: 65 - 75
mAs: 10 - 15
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito supino y parcialmente girado hacia el lado derecho, pierna

opuesta flexionada y elevarla como apoyo de la parte inferior del cuerpo con
brazo del lado opuesto elevado y cruzarlo sobre el tórax. Dirigir el RC
3
perpendicular al RI y a nivel de la cresta ilíaca y columna vertebral.
1
1
1
2 Fuente HBO
129
9. Uréter des proyectado de la Columna
10. Colon transverso(distendido)
11. Angulo cólico derecho
PROYECCIÓN OPI
Kv: 65 - 75
mAs: 10 - 15
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito supino y parcialmente girado hacia el lado derecho, pierna

opuesta flexionada y elevarla como apoyo de la parte inferior del cuerpo con
brazo del lado opuesto elevado y cruzarlo sobre el tórax. Dirigir el RC
perpendicular al RI y a nivel de la cresta ilíaca y columna vertebral.
1 1
2
Fuente HBO
130
1. Uréter des proyectado de la Columna
2. Colon transverso (distendido)
3. Angulo cólico izquierdo
PROYECCIÓN AP EN DECUBITO SUPINO POST-MICCIONAL
Kv: 60 - 70
mAs: 8 – 12
DFP: 100-115 cm
Paciente en decúbito supino, brazos a lo largo de la mesa con una almohada

para apoyar la cabeza. RC perpendicular al RI y a nivel de las crestas ilíacas.
2 2
1
1
Fuente HBO
131
1. Residuo vesical
2. Uréter 1/3 medio
3. Uréter 1/3 proximal
ROL DEL LICENCIADO
• Revisión del pedido del paciente pediátrico, observando todos los detalles
de anamnesis, alergias o posibles enfermedades que tenga el niño/a.
• Solicitar la presencia de una familiar durante todo el procedimiento y
explicar todo el proceso a seguir con palabras claras y entendibles.
El radiólogo deberá preparar la sala, materiales a usarse durante el proceso y

posicionar al paciente para las diferentes proyecciones radiográficas de
urograma excretor, mismo que a la vez deberá revisar y mantener durante todo
el procedimiento el correcto funcionamiento del equipo y el orden en la sala de
imagen; revisando siempre la comodidad y seguridad del paciente pediátrico.
132
UROGRAMA EXCRETOR
EN ADULTOS
OBJETIVOS
GENERAL
Adquirir conocimientos generales del protocolo de Urograma excretor para el

estudio del aparato urinario, sus posibles alteraciones patológicas, anatómicas e
información de la función renal, por medio de la inyección de contraste por vía
intravenosa.
ESPECÍFICOS
a) Investigar protocolo que se utilizan en el estudio de Urograma excretor y su

utilidad.
b) Explicar la preparación adecuada del paciente previo a la realización del
estudio especial.
c) Conocer las indicaciones y contraindicaciones para la realización del estudio.
ANATOMÍA
El aparato urinario consta de dos riñones, dos uréteres, una vejiga urinaria y una
uretra.
133
Riñones
Situados posteriormente, se encuentran a ambos lados de la columna vertebral,

en la región posterosuperior del abdomen.
El riñón del adulto es bastante pequeño y pesa unos 150 gramos. Mide 10-12
cm de largo y 5-7,5 cm de ancho y tiene un grosor de 2,5 cm.
El riñón izquierdo es algo más largo, pero más estrecho, que el derecho.
Las arterias renales son las encargadas de llevar sangre hacia los riñones;
específicamente hacia las nefronas. La zona externa de los riñones, o corteza,
alberga alrededor de 1 millón de nefronas, que son las unidades encargadas de
filtrar la sangre, cada nefrona está equipada con un filtro llamado glomérulo y un
túbulo.
Las venas renales extraen la sangre filtrada para que esta se distribuya
hacia todo el cuerpo.
134
Funciones del riñón:
• Producen la orina y filtran la sangre, separan de ella las impurezas y

sustancias tóxicas.
• Controlan el volumen y composición de la sangre, reabsorben agua,
minerales y nutrientes.
• Producen orina, que es uno de los medios para eliminar las sustancias
nocivas del cuerpo.
Uréteres
Nacen de la pelvis renal y miden aproximadamente 25 cm. Los uréteres siguen

la curva natural de la columna vertebral, hasta llegar a la cara posterolateral de
la vejiga.
Presenta 3 estrechamientos:
1) En la unión del uréter con la unión al polo inferior de la pelvis renal.
2) Sobre el cruce del uréter sobre el ala iliaca para entrar en la pelvis
3) Durante su trayecto atreves de la vejiga.
Vejiga
La vejiga es un saco músculo membranoso que sirve de reservorio de la orina.

La vejiga vacía es aplanada, sólo adopta la forma más oval cuando está parcial
o totalmente distendida.
Uretra
135
Conecta la vejiga con el exterior.
En las mujeres, la uretra mide cerca de 4 cm de longitud y se abre al exterior del

cuerpo justo encima de la vagina.
En los varones, la uretra mide cerca de 20 cm de largo repartidos en varios

segmentos:
• Uretra prostática, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de diámetro

que atraviesa la próstata.
• Uretra membranosa de 1cm aprox. De longitud, que atraviesa el músculo
transverso profundo del periné, el esfínter voluntario del conducto.
• Uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del
pene, hasta el meato uretral.
DEFINICIÓN
El Urograma excretor es un examen radiológico comúnmente utilizado para la

visualización de diversas patologías urológicas. Podemos observar: riñones,
uréteres y vejiga, así como los conductos en caso de obstrucción.
Su objetivo es obtener información de importancia clínica con respecto al sistema

urinario y sus estructuras relacionadas. Permite la evaluación anatómica y
funcional del sistema urinario
136
Las imágenes obtenidas por urografía son utilizadas para evaluar problemas, o
para detectar anormalidades en porciones del tracto urinario, incluyendo los
riñones, la vejiga y los uréteres, tales como:
• Evaluar infecciones renales

• Hematuria (sangre en la orina)
• Litiasis renal
• Cáncer del tracto urinario
• Urolitiasis: cálculos del riñón o vías urinarias.
• Pielonefritis: infección de las vías urinarias superiores.
• Hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial. (estiramiento
de las cavidades de la pelvis y de las del riñón (cálices)
Las indicaciones clínicas más frecuentes de los procedimientos radiológicos del

aparato urinario son las siguientes:
1. Hiperplasia benigna de próstata (HBP)
Es un agrandamiento de la próstata puede producir compresión y obstrucción

uretral, esta obstrucción con frecuencia produce una micción frecuente y
dolorosa y un posible reflujo vesicouretral.
137
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Son imperfecciones estructurales al nacer:
2. Duplicación de uréter y la pelvis renal: Hay dos uréteres y/o pelvis

renales que se originan en el mismo riñón. Es el tipo más habitual de
anomalía congénita del aparato urinario. Normalmente, esta anomalía no
causa problemas de salud al paciente
3. Riñón ectópico: riñón normal que no asciende al abdomen, sino que

permanece en la pelvis, tiene un uréter más corto de lo normal, puede
interferir en el parto en las mujeres.
4. Riñón en herradura: Fusión de los riñones durante el desarrollo fetal,

no suele alterar a la función renal debido a la fusión de los polos
inferiores.
138
5. Cálculos Renales: Son calcificaciones que se producen en la luz de las
vías urinarias, provocan con frecuencia una obstrucción renal.
6. Cálculo coraliforme (en asta de siervo): Es un gran cálculo que crece y

llena completamente la pelvis renal, bloqueando el flujo de orina.
139
7. Hidronefrosis: Es una distensión de la pelvis renal y los cálices de los
riñones por obstrucción de los uréteres o la pelvis renal, otras causas más
comunes son cálculos en la pelvis renal o el uréter.
Aspecto radiológico: Dilatación de pelvis renal, cálices y uréter proximal a

la obstrucción.
8. Pielonefritis: Es una inflamación del riñón y de la pelvis renal causada

por bacterias (formadoras de pus), afectando a los glomérulos y a los
túbulos.
1. Hipersensibilidad al contraste yodado.

2. Anuria o ausencia de excreción de orina
3. Mieloma múltiple
4. Diabetes, especialmente diabetes mellitus
5. Insuficiencia renal o hepática grave
140
6. Insuficiencia cardiaca congestiva
7. Feocromocitoma
8. Creatinina alta
• El paciente debe llevar una bata de hospital y estar en dieta absoluta al

menos 8 horas antes del procedimiento en el caso de un adulto
• El paciente debe tener la vejiga vacía, se hace que orine, porque el
contraste no se diluye bien con la orina
• Es imprescindible para la realización del estudio concurrir con los últimos
análisis de laboratorio que incluyan determinaciones de UREA y
CREATININA en sangre para conocer el estado de la función renal antes
del estudio.
• La concentración elevada de creatinina puede indicar una insuficiencia
renal crónica o aguda, un tumo u otras alteraciones en el aparato
urinario
MATERIALES
• Catlon Nº18
• Jeringa 20- 60 cc
• Algodón alcoholado.
• Llave de tres vías
• Torniquete.
• Guantes
• Esparadrapo
141
Para la realización de un Urograma excretor podemos utilizar los siguientes

equipos todo depende del protocolo en donde se realice este examen:
• Equipo de rayos X con fluoroscopía

• Equipo de Rayos X convencional (se puede realizar el Urograma por
tiempos)
• Tomógrafo (Uro TAC simple)
1) Fase nefrográfica
Se obtiene inmediatamente después de haber finalizado la inyección (o 3

minutos después de iniciar la inyección) para capturar las fases iniciales de
entrada del contraste en el sistema colector. Se realiza en proyección AP
PROYECCIÓN AP
142
Kv: 70-80
mAs: 20- 25
DFP: 100-115 cm
7. Silueta renal
8. Cresta iliaca
9. L3
10. Apófisis espinosas
11. S1
2. La imagen de los 5 minutos requiere una radiografía en proyección AP, se

visualizan los cálices menores y mayores, la pelvis renal y el tercio proximal del
uréter.
143
1. Cálices menores
2. Cálices mayores
3. Pelvis renal
4. Riñón
5. Tercio proximal del uréter
3. La imagen de los 10-15 minutos deben utilizar las posiciones OPI y OPD para
tener una perspectiva diferente de los riñones y proyectar los uréteres alejados
de la columna
PROYECCIÓN OBLICUA
Kv: 70-80
mAs: 20- 25
DFP: 100-115 cm
144
1. Uréter desproyectado
2. Riñón
3. Pelvis renal
4. Cresta iliaca
5. Vértebras lumbares
4. A los 30 minutos se realiza la proyección AP, con la vejiga llena de contraste
1. Vejiga llena
2. Uréter distal
3. Uréter
4. Pelvis renal
5. Riñón
6. L5
7. Crestas iliacas
5) Se obtiene una radiografía posmiccional después de que el paciente haya

orinado. Puede realizarse en decúbito prono (PA) o AP en bipedestación. Esta
radiografía final debe incluir la vejiga vacía, en el caso de existir un residuo
Posmiccional puede ser causa de infección de vías urinarias, se sugiere realizar
una Uretrocistografía.
145
1. Vejiga vacía
2. Cresta iliaca
3. Agujero obturador
4. Cabeza del fémur
ROL DEL LICENCIADO
• Preparar la sala de rayos x convencional o fluoroscopía.

• Indicar la preparación previa que se requiere antes del examen.
• Determinar si el paciente es hipersensible al contraste yodado
• Dar a conocer al paciente los posibles efectos que podría tener debido
al medio de contraste
• Hacer firmar un consentimiento al paciente para el uso de contraste
• Tener listo el medio de contraste y posicionar al paciente.
• Precautelar la protección tanto del paciente, de las personas que se
encuentran presentes durante el procedimiento como la de sí mismo.
• Realizar las distintas tomas radiográficas y fluoroscópicas.
146
URETROCISTOGRAFÍA
EN ADULTOS
OBJETIVOS
GENERAL
Desarrollar una investigación sobre la URETROCISTOGRAFÍA con el fin de

aprender sobre su concepto y el procedimiento correcto a realizarse mediante
el empleo y utilización de factores, materiales y proyecciones adecuadas, para
poder visualizar las diferentes patologías a nivel de las vías urinarias, la
funcionalidad y las estructuras anatómicas de la vejiga.
ESPECÍFICOS
h) Conocer las proyecciones para las diferentes estructuras anatómicas de la

vejiga
i) Identificar el medio de contraste y la dosis para el protocolo de la
uretrocistografía.
j) Explicar la preparación del medio de contraste de acuerdo a la edad del
paciente.
k) Conocer las indicaciones y contraindicaciones
l) Preparar todos los materiales que se necesitan para el protocolo de

uretrocistografía.
147
ANATOMÍA
Las estructuras anatómicas a observar en este estudio es sobre todo la vejiga

pero también observaremos los uréteres y la uretra.
Vejiga: La vejiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso que forma

parte del tracto urinario y que recibe la orina de los uréteres, la almacena y la
expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.
Uréter: Son túbulos que nacen de la pelvis renal y miden aproximadamente 25

cm. Descienden por la pared posterior del abdomen y son retroperitoneales.
Tienen distintos trayectos y porciones: lumbares, iliacas pélvicas y vesicales;
presentan distintos engrosamientos y ensanchamientos en esas porciones, que
son importantes en casos de litiasis.
Uretra: Es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso
urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción.
La función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una
función reproductiva en el varón al permitir el paso del semen desde
las vesículas seminales que abocan a la próstata hasta el exterior, es decir, este
conducto es compartido por el sistema urinario y el reproductor.
148
DEFINICIÓN
La uretrocistografía es un estudio radiológico, muy frecuentemente utilizado en

urología, que se indica para la evaluación de diferentes alteraciones, como por
ejemplo estrechez o afinamiento de la uretra, reflujo de orina e infecciones
urinarias reiteradas entre otras patologías.
Para su realización se aplican rayos X y material de contraste, habitualmente a

través de la uretra, para poder evidenciar la anatomía y función de la vía urinaria
baja, uretra y vejiga.
12. Reflujo Vésico-ureteral: se define como el paso retrógrado, contra

corriente, de la orina de la vejiga al uréter. Este fenómeno patológico se
previene con una unión ureterovesical normal, predestinada
genéticamente, salvo temporalmente durante la prematurez.
13. Vejiga Neurogénica: Es la falta de control de la vejiga debido a una

alteración del sistema nervioso, como un accidente cerebro vascular, una
lesión de la médula espinal o un tumor.
El síntoma principal es la perdida incontrolable de orina (Incontinencia
Urinaria)
• Enfermedad de Alzheimer
149
• Anomalías congénitas de la médula espinal, como espina bífida
• Tumores del cerebro y la médula espinal
• Parálisis cerebral
• Encefalitis
• Problemas de aprendizaje, como trastorno de hiperactividad y
déficit de atención (THDA)
• Esclerosis múltiple (EM)
• Mal de Parkinson
• Lesión de la médula espinal
• Accidente cerebrovascular
14. Estenosis: Es un estrechamiento anormal del conducto que lleva la

orina fuera del cuerpo desde la vejiga (uretra)
15. Infección Urinaria: Estas son provocadas por la invasión de

microorganismos en el tracto urinario. Puede producirse por dos vas
diferentes: por el extremo inferior de las vías urinarias (abertura en la
punta del pene o de la uretra, según se trate de un hombre o mujer), estas
150
son las más frecuentes; y la segunda es a través del flujo sanguíneo en
cuyo caso la infección afecta directamente a los riñones.
16. Fistula: Es una comunicación anormal entre dos superficies, en el aparato

urinario se pueden formar fistulas que afecten al riñón, uréter, vejiga o
uretra, los cuales se puede comunicar la piel, aparato gastrointestinal,
cavidad pleural, bronquios, aprt. Reproductor femenino (Raramente con
el masculino) o cualquier otro elemento cerca o adyacente del aparato
urinario.
Estas fistulas pueden ser congénitas o el resultado de un traumatismo,

infección o neoplasia
151
17. Neoplasia: Es una masa de tejido anormal. Se produce por que las
células que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior a lo normal.
24. Infección en periodo agudo.

25. Obstrucción completa uretral.
• El paciente no precisa ayunas.

• Antes de pasar al paciente revisar su historia clínica para conocer alguna
causa por la cual tendríamos alguna complicación en el estudio.
• Verificar la identidad del paciente
• Explicaremos al paciente lo que le vamos a realizar, para su entera
colaboración
MATERIALES
• Equipo de Fluoroscopía
• Medio de contraste yodado hidrosoluble de alta osmolaridad.
“Urografina”
152
100cc + 300 de solución salina en el hombre
100cc + 400 a 500 de solución salina en mujeres
• Sonda Foley numero 12

• Jeringa de 60cc para medio de contraste
• Jeringa de 5 a 10cc, para insuflar el balón de la sonda
• Xilocaina en gel al 2%
• Antiséptico para limpiar los genitales (SABLÓN)
• Gasas
• Guantes
• Pinza Kocher
El equipo principal que se utiliza antes de realizar este procedimiento es un

equipo de Rx Convencional o de preferencia con fluoroscopía.
El estudio se realiza en una sala de rayos x esta debe estar completamente

limpia aunque se le hará la respectiva limpieza al paciente para evitar todo tipo
de infecciones por el procedimiento a realizarse.
Se debe asegurar que el equipo funcione correctamente.
PROCEDIMIENTO
1. Antes de este estudio el paciente debe orinar
153
2. Se posiciona en decúbito dorsal al paciente
3. Se hará la asepsia respectiva sea hombre o mujer de los genitales
externos
4. Se colocara el sondaje vesical.
5. Antes de comenzar con todas las proyecciones se hará una toma
radiográfica de abdomen simple
6. Se hará el rellenado vesical con la solución contrastada previamente
preparada
7. Toma de imágenes radiográficas.
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR AP
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
PROYECCION OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA
154
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
PROYECCION OBLICUA POSTERIOR DERECHA
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
PROYECCION DE MICCION Y POST MICCION
155
FACTORES TECNICOS:
KV: 70 - 80
mAs: 15 – 25
ROL DEL LICENCIADO
• Tener preparado todos los materiales para la realización de este examen.

• Ayudarle al médico en todo lo que necesite.
• Ubicar al paciente en la posición correcta para cada proyección
• Realizar las Imágenes radiológicas necesaria
156
URETROCISTOGRAFIA
NIÑOS
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Indicar como se debe realizar el examen de URETROCISTOGRAFIA en niños

con el fin, de visualizar diferentes patologías a nivel de las vías urinarias y evaluar
la funcionalidad de la uretra para determinar un correcto diagnóstico.
a) Conocer las indicaciones y contraindicaciones para la realización del

estudio.
b) Valorar la anatomía normal del sistema urinario bajo en los distintos
métodos de diagnóstico por imagen.
c) Explicar el procedimiento y preparación adecuada del paciente en un
examen de Uretrocistografía en niños, con los parámetros establecidos para
este examen.
d) Conocer qué medio de contraste se utiliza en la UretrocistografÍa y cuál es
la cantidad que se debe emplear dependiendo de la edad de los pacientes.
ANATOMÍA
Anatomía de la vejiga urinaria: La vejiga urinaria es un órgano hueco

músculo membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina
de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior del
cuerpo durante la micción.
157
La pared de la vejiga está formada por tres capas
• Capa serosa: Peritoneo parietal

• Capa muscular: Musculo liso
• Capa mucosa: epitelio de transición contacto con la orina
Anatomía de la uretra: Conducto que pasa la orina por su etapa final del
proceso urinario desde: vejiga hasta exterior del cuerpo (micción)
Excretora en ambos sexos y también cumple una función reproductiva en el

varón al permitir el paso del semen desde las vesículas seminales.
En la mujer la uretra tiene una longitud entre 3,5 centímetros y desemboca en la

vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina
explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres.
H: Aprox12cm
M: Aprox 3,5cm
DEFINICIÓN
Es un estudio radiológico utilizado en urología, que se realiza para la

evaluación de diferentes patologías o alteraciones, como por ejemplo estrechez
o afinamiento de la uretra, reflujo de la orina o infecciones de las vías urinaria.
Uretrocistografía Retrógrada: Es un estudio detallado de la vejiga, atreves de

un medio de contraste se introduce en dicho órgano atreves de la uretra.
158
Uretrocistografía Miccional: Es un estudio de la vejiga y la uretra que se lleva
acabo mientras que la primera se está vaciando.
1. Estenosis Uretral: es un estrechamiento anormal del conducto que lleva la

orina fuera del cuerpo desde la vejiga. Puede ser causada por inflamación o
159
tejido cicatricial a raíz de una cirugía, enfermedad o lesión.
2. Reflujo Vesicoureteral: ocurre cuando la orina retrocede de manera

anormal desde la vejiga por los uréteres. Al retroceder, la orina llega a los
riñones y esto puede causar infección, cicatrices e, incluso, daño hepático a
largo plazo si no se trata.
3. Infección de las vías urinarias: es una infección del tracto urinario

producido por bacterias o mal cuidado de las mismas, es común en niños y
adultos.
4. Incontinencia urinaria: es la pérdida del control de la vejiga. Puede variar

desde una filtración de orina leve hasta la salida abundante e incontrolable
de ésta. Es más común con la edad. Las mujeres la experimentan el doble
en comparación con los hombres, además se presenta en niños.
5. Hematuria: es la presencia de sangre en la orina. La cantidad puede ser muy

pequeña o detectarse sólo con exámenes de orina o bajo un microscopio. En
otros casos, la sangre es visible. Es apreciable en niños.
160
. CONTRAINDICACIONES DEL ESTUDIO
1. Cistouretritis: es la inflación de la mucosa vesical y uretral debido a una

infección en la que existen bacterias multiplicándose. activamente en el
tracto urinario con evidencia de la respuesta del germen.
2. Obstrucción completa ureteral: Desaparición completa de la luz

interna localizada en el interior de la uretra.


161
infante esté tomando y si tiene algún tipo alergia, en especial a los
mariscos y/o a los medios de contraste ionizantes.

No requiere ningún tipo de preparación previa.
DÍA DEL EXAMEN

• El paciente tiene q vaciar la vejiga, realizar la acción de orinar.
MATERIALES
• Batea de emesis
• Mesa mayo
• Equipo de venoclisis
• Sablon
• Gel lidocaina
• Sonda foley o de alimentacion
• Porta sueros
• Medio de contraste (yodado hidrosoluble)
• Esparadrapo
• Equipo de proteccion radiologica
• Jeringa de gullon
• Pinzas cocher
El medio de contraste a utilizar va a ser yodado hidrosoluble de alta o baja

osmolaridad, se va a administrar vía vesical con una solución de 30% medio de
contraste y 70% solución salina.
DOSIS:
• Niños menor a una año: Peso kg x 7=?

• Niños mayor a un año: (edad+2) x 30=?
162

convencional o una sala de Fluoroscopía, puesto que se necesita observar la
uretra y la vejiga y valorar en tiempo real el llenado de la vejiga y posterior análisis
de posibles patologías.


PROYECCIÓN AP: URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
163
6. Uréteres
7. Vejiga Urinaria
8. Uretra
PROYECCIÓN OPI Y OPD: URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
164
1. Uréteres distales
2. Vejiga Urinaria
3. Uretra
PROYECCIÓN LATERAL - OPCIONAL
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
165
1. Vejiga Urinaria
2. Uréteres distales
3. Uretra
PROYECCIÓN AP EN MICCIÓN Y POST - MICCIÓN
Kv: 70-80
mAs: 6-10
DFP: 100-115 cm
Micción
166
Post micción
ROL DEL LICENCIADO
Obtener el conocimiento sobre el examen imagenológico denominado

uretrocistografía, su definición, anatomía, procedimiento, ventajas,
desventajas y complicaciones.
Generar conciencia sobre la importancia de la uretrocistografía y las

circunstancias para las cuales se necesita realizarlo.
Obtener un criterio indicado para el manejo de los medios de contraste y

precauciones.
167
Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los
procedimientos en la técnica radiológica.
Proporcionar cuidados de calidad, para prevenir efectos secundarios y un

buen trato al paciente y también aliviar su ansiedad.
Revisar la historia clínica para conocer la causa y circunstancias que puedan

condicionar el estudio.
Le explicaremos a los familiares del paciente lo que le vamos hacer, como, y

lo importante que es su colaboración para conseguir resultados positivos.
168
HISTEROSALPINGOGRAFÍ
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Obtener los conocimientos necesarios acerca de los protocolos que se utilizan

para la realización del estudio de Histerosalpingografía.
a) Determinar la técnica correcta para la realización del estudio con los

parámetros establecidos para el procedimiento.
b) Evaluar la presencia de enfermedades o anomalías anatómicas y
funcionales del sistema reproductor femenino.
c) Dominar los protocolos establecidos en el software y hardware del equipo
y sus aplicaciones
d) Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fluoroscopía con sus
aplicaciones para el procedimiento de la HSG.
e) Conocer el medio de contraste que se va a utilizar, su administración y
dosis.
ANATOMÍA
Las consideraciones anatómicas para la HSG implican a los principales órganos

del aparato reproductor femenino: la vagina, el útero, las trompas uterinas y los
ovarios.
Útero
169
El útero es el órgano central de la pelvis femenina. Es un órgano muscular, hueco
y piriforme, rodeado posteriormente por el colon sigmoide y el recto, y
anteriormente por la vejiga urinaria. El tamaño y la forma del útero varían con la
edad de la paciente y los antecedentes reproductivos.
El útero presenta las siguientes partes:
1. El fondo es la parte superior, redondeada, del útero.

2. El cuerpo es el componente central, más grande, del tejido uterino.
3. El segmento estrecho, descrito con frecuencia como el segmento uterino
inferior que une el cérvix con la abertura interna es el istmo.
4. El cérvix o cuello es la porción cilíndrica distal que se proyecta hacia la
vagina y finaliza como abertura externa.
El útero está compuesto por las capas interna, media y externa. El revestimiento
interno es el endometrio, que reviste la cavidad uterina y sufre los cambios
cíclicos que se corresponden con el ciclo menstrual de la mujer. La capa media,
el miometrio, está formada por músculo liso y constituye la mayor parte del tejido
uterino. La superficie externa del útero es la serosa, que está revestida por
peritoneo y forma una cápsula alrededor del útero.
Trompas de Falopio
Las trompas uterinas (de Falopio) se comunican con la cavidad uterina desde
una orientación superolateral entre el cuerpo y el fondo. Esta región del útero se
denomina cuerno uterino. Las trompas uterinas tienen alrededor de 10-12 cm de
longitud y 1-4 mm de diámetro. Están subdivididas en cuatro segmentos:
1. La porción proximal de la trompa es el segmento intersticial, que se

comunica con la cavidad uterina.
2. El istmo es la porción estrecha de la trompa; donde se ensancha en el
segmento central se denomina ampolla, la cual se arquea sobre ambos
ovarios.
3. El extremo más distal, el infundíbulo, contiene extensiones digitiformes,
denominadas fimbrias, una de las cuales está sujeta a cada ovario.
170
4. El ovocito pasa por esta fimbria ovárica hacia la trompa uterina, desde
donde, si es fertilizado, pasa hacia el útero para la implantación y el
desarrollo.
La porción distal del infundíbulo de las trompas uterinas que contiene las fimbrias
se abre hacia la cavidad peritoneal.
Ovarios
El ovario es la gónada u órgano reproductor femenino productor y secretor de

hormonas sexuales y óvulos. Son estructuras pares con forma de almendra, con
medidas de 1x2x3 cm en la mujer fértil (aunque varía durante el ciclo), y un peso
de unos 6 a 7 gramos, de color blanco grisáceo, fijados a ambos lados del útero
por los ligamentos uteroováricos y a la pared pelviana por los infundíbulos
pelvianos.
Vagina
La vagina es un conducto fibromuscular elástico, que forma parte de los órganos

genitales internos de la mujer, y se extiende desde la vulva hasta el útero. La
apertura externa vaginal puede estar parcialmente cubierta por una membrana
llamada himen. La vagina se extiende desde dicha apertura hasta el cérvix
(cuello uterino).
DEFINICIÓN
Prueba diagnóstica y de tratamiento radiológica del tracto reproductor femenino

que mediante la utilización de un medio de contraste se emplea para valorar
radiológicamente el útero (histero) y la permeabilidad de las trompas de Falopio
(salpingo), conductos por los que el óvulo pasa desde el ovario hasta la cavidad
uterina, donde se desarrolla el posible embarazo así como también sirve para
valorar la anatomía y funcionalidad del útero y las trompas de Falopio.
En algunos casos, la HSG puede ser una herramienta terapéutica. La inyección

de contraste puede dilatar o rectificar una trompa uterina estrecha, tortuosa u
ocluida
171
INDICACIÓN CLÍNICA ACTUAL
• Infertilidad
Es la incapacidad de concebir o llevar un embarazo a término debido a uno
o más problemas específicos de la mujer, como ovulación irregular, ovario
poli quístico y anormalidades del área pélvica.
172
OTRAS INDICACIONES CLÍNICAS
• Abortos espontáneos recurrentes

Un aborto espontáneo también se denomina "aborto natural" y se refiere al
hecho de que ocurren naturalmente y no a abortos terapéuticos o abortos
quirúrgicos. Un aborto involuntario es la pérdida espontánea de un feto antes
de la semana 20 del embarazo.
• Miomas
Un mioma (tumor en el útero) es un tumor benigno que se desarrolla en las
células musculares del útero. Generalmente se producen durante el periodo
de la madurez sexual. Los miomas se asocian a un aumento de tamaño de
la cavidad uterina.
173
• Pólipos endometriales
Los pólipos endometriales son protrusiones o excrecencias del endometrio
o capa que tapiza el interior de la
cavidad uterina.
• Adherencias uterinas
El endometrio es la capa interna del útero, donde se implanta el embrión al
inicio del embarazo. Cuando ésta se lesiona, ya sea por causas traumáticas
y/o infecciosas, puede provocar la formación de adherencias en el interior del
útero. Esas adherencias se describen como cicatrices dentro de la cavidad
uterina.
174
“En la actualidad la única indicación por lo que se realiza la
Histerosalpingografía es la infertilidad y de este modo comprobar la
permeabilidad de las trompas de Falopio”
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones principales para la HSG son:
• Proceso infeccioso genital

• Hemorragia uterina activa
La HSG se debe realizar habitualmente 7-10 días después del término

de la menstruación.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Estos procedimientos pueden consistir en preparaciones intestinales para

asegurar una visualización adecuada del tracto reproductivo no obstaculizado
por gas intestinal o heces. La preparación puede realizarse con un laxante suave
antes del procedimiento.
La paciente debe tomar un analgésico suave antes de la exploración, para aliviar

algunas de las molestias asociadas con calambres. (Sistalgina, Ibuprofeno)
Para evitar el desplazamiento del útero y de las trompas uterinas, debe instruirse
a la paciente para vaciar su vejiga justo antes de la exploración.
175
El procedimiento y las posibles complicaciones deben explicarse a la paciente
antes del procedimiento y tiene que firmar un consentimiento informado.
PRUEBA COTTE
Sirve para observar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
• Prueba de Cotte positiva: Si las trompas son normales, con la continua

inyección del medio de contraste estarán totalmente opacificadas y se
observará la salida del medio hacia la cavidad peritoneal.
• Prueba de Cotte negativa: No se observa el paso del medio de contraste
hacia la cavidad peritoneal.
MATERIALES
• Espéculo
• Guantes estériles
176
• Pinza Erina Pozzi
• Gasas
• Pinza Kocher corta
• Sablón
• Pinza Kocher corta
• Roxocaina
• Histerómetro
• Jeringas
• Cánula de Lich
• Lámpara de ganso
• Cánula de Rubenstein
• Mesa mayo
MEDIO DE CONTRASTE – DOSIS
Se usa medio de contraste yodado hidrosoluble que se introduce en el útero

mediante el uso de un catéter.
DOSIS: Aproximadamente de 5 – 10 cc de medio de contraste yodado

hidrosoluble
177
Este procedimiento se realiza en una sala de fluoroscopía con la ayuda de un

equipo tele comandada de fluoroscopía o un arco en C
PROYECCIÓN ANTERO –
POSTERIOR (AP)
178
Kv: 75 – 85
mAs: 20 – 30
DFP: 100cm
CRITERIO DE IMAGEN
1. Cresta iliaca
2. Sacro
3. Acetábulo
6. Cavidad uterina
7. Trompas de Falopio
8. Vagina
9. Catéter
PROYECCIONES OBLICUAS POSTERIORES DERECHA (OPD) E

IZQUIERDA (OPI)
179
Kv: 75 – 85
mAs: 20 – 30
DFP: 100cm
CRITERIO DE IMAGEN
1. Cresta iliaca
2. Art. Coxofemoral
5. Sacro
6. Cavidad uterina
7. Trompa de Falopio izquierda
8. Trompa de Falopio derecha
180
9. Vagina
10. Paso de MC por el catéter
Rol del licenciado
• Receptar el pedido del estudio a realizar.

• Tener listo el medio de contraste, materiales y posicionar al paciente.
• Hacer firmar el consentimiento informa al paciente previo a la realización
del procedimiento
• Precautelar la protección radiológica tanto del paciente, de las personas
que se encuentran presentes durante el procedimiento como la de sí
mismo.
• Realizar las distintas tomas fluoroscópicas.
181
PANANGIOGRAFÍA
ANGIOGRAFÍA
CEREBRAL
OBJETIVOS
GENERAL
Adquirir conocimientos acerca de cómo se realiza el examen de angiografía

cerebral, para poder visualizar la anatomía radiológica referente a los vasos
sanguíneos del cerebro, lo cual permite localizar y diagnosticar afecciones u
otras alteraciones de la vasculatura cerebral y de la región del cuello.
ESPECÍFICOS
a) Explicar el procedimiento exacto de la angiografía cerebral con los

parámetros establecidos para este examen tanto para diagnostico como para
tratamiento.
b) Preparar los materiales, los equipos y medios de contraste para su correcta
utilización en el estudio solicitado.
c) Conocer los medios de contraste que se utilizan para este procedimiento
radiológico especial, su administración y dosis.
d) Explicar la preparación adecuada del paciente previo a la realización del
estudio especial.
e) Puntualizar las indicaciones y contraindicaciones para la realización del
estudio, haciendo énfasis en las patologías por las que se solicita este
examen.
182
ANATOMÍA
Sistema Carotideo
A la altura de la cuarta vértebra cervical la carotidea se bifurca en dos arterias

una carótida interna y otra externa.
Arteria Carotidea Interna
• Arteria cerebral media

• Arteria cerebral anterior
• Tres ramas en el segmento intracraneal
En el segmento intracraneal da tres ramas.
• Arteria oftálmica
• Comunicante posterior
• Arteria coroidea anterior
Arterias Cerebrales anteriores
Se anastomosan delante del quiasma óptico mediante la arteria comunicante

anterior.
• Frontal interna Anterior

• Frontal interna media
• Frontal interna posterior
183
Arteria Cerebral Media
Penetra por el valle silviano y va a dar una rama terminal que es la arteria del
pliegue curvo.
- Ramas ascendentes
• Frontal inferior
• Frontal ascendente
• Parietal ascendente
• Parietal inferior
- Ramas descendentes
• Anterior
• Media
• Posterior
Sistema vertebrovacilar
Las arterias vertebrales, que entran al cráneo a través del agujero occipital se
unen para formar el tronco bacilar que después de bifurcará a cada lado para
formar las arterias cerebrales posteriores.
Arterias Cerebrales Posteriores:
184
Van a rodear a la cara inferior de los pedúnculos cerebrales y se distribuye en
tres ramas:
• Una anterior: que se dirige a la circunvolución temporooccipital en su

porción anterior
• Una media: que se dirige a circunvolución temporooccipital en su
porción posterior
• Una posterior que se dirige a las tres caras del lóbulo occipital.
DEFINICIÓN
La angiografía cerebral es un estudio radiológico de las arterias y venas

del cerebro. Para realizarlo se efectúa una punción en una arteria de la ingle para
introducir un catéter (pequeño tubo), que se avanza en el interior de los vasos
sanguíneos hasta el cuello, para luego inyectar el medio de contraste no iónico
de baja osmolaridad que hace posible la visualización de los vasos sanguíneos
utilizando una máquina especial de rayos x, denominada angiógrafo
185
1. Aneurismas: son bultos o protuberancias que se desarrollan en una

arteria debido a la debilidad de la pared arterial.
2. Arterosclerosis: es una enfermedad en la que se deposita placa dentro

de las arterias. La placa está compuesta por grasas, colesterol, calcio y
otras sustancias que se encuentran en la sangre. Con el tiempo, la placa
se endurece y estrecha las arterias, con lo cual se limita el flujo de sangre
rica en oxígeno a los órganos y a otras partes del cuerpo.
3. Malformación arteriovenosa: un nudo de vasos sanguíneos dilatados

que altera el flujo normal de la sangre en el cerebro.
186
4. Coágulos sanguíneos: causados por un accidente cerebrovascular.
5. Un desgarro en la pared de una arteria: conocido como disección

arterial.
El procedimiento también puede ser utilizado para ayudar a diagnosticar la

causa de síntomas tales como:
• Dolores de cabeza severos

• Pérdida de la memoria
• Habla con balbuceo
187
• Mareos
Las contraindicaciones para someterse a una angiografía son:
• Alergia al contraste
• Insuficiencia renal
• Trastornos de la coagulación sanguínea o tratamiento con
anticoagulantes.
• Mínimo 6 horas de ayuno

• Creatina sérica del día anterior
• Pruebas de coagulación dentro de los rangos normales
• No debe presentar sangrado activo
• Todo paciente debe poseer el pase del chequeo pre quirúrgico.
MATERIALES

• Paquete estéril
• Catéteres vertebrales y cerebrales
188
• Solución salina
• Sablón.
• Medio de contraste.
• Anestesia local.
• Jeringas.
El equipo principal que se utiliza antes de realizar este procedimiento es el arco

en C, equipo ideal que gracias a su facilidad de manejo para obtener imágenes,
es el más adecuado en un examen de angiografía.
El estudio se realiza en una sala de angiografía, la sala debe estar limpia y

ordenada.
• Posteroanterior
189
• Oblicua del lado del baso a estudiar
• Lateral en carótida interna
• Town y lateral en arteria vertebral
• Lateral y eventualmente posteroanterior en Carotidea Externa
ROL DEL LICENCIADO
1. Obtener el conocimiento sobre el examen imagenológico denominado

PANANGIOGRAFIA, su definición, anatomía, procedimiento, ventajas,
desventajas y complicaciones
2. Obtener un criterio indicado para el manejo de los medios de contraste
y precauciones.
3. Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los
procedimientos en la técnica radiológica.
4. Utilizar el material necesario.
5. Revisar la historia clínica para conocer la causa y circunstancias que
puedan condicionar el estudio.
190
INTERVENCIONES DEL
COLUMNA
OBJETIVOS
GENERAL
Obtener conocimientos generales sobre procedimientos e intervenciones que se

realizan en la columna vertebral, mediante su visualización a través de un
angiógrafo
ESPECÍFICOS
e) Investigar la utilidad de los cuatro procedimientos más comunes: bloqueo

facetario cervical y lumbar, bloqueo radicular selectivo, biopsia
transpedicular, vertebroplastía y cifoplastía.
f) Exponer las indicaciones clínicas por las que se decide escoger estos
tratamientos como idóneos para el paciente.
g) Explicar la preparación del paciente, de la sala y el rol del licenciado para
llevar acabo los procedimientos.
ANATOMÍA
La columna vertebral se divide en 5 áreas funcionales específicas:
191
Cervical / C 1-7
Torácica / T 1 – 12
Lumbar / L 1-5
Sacra (5 fusionadas)
Coccígea (4 fusionadas)
Hay 33 vértebras que forman la estructura de los huesos de la columna vertebral,

con las semifinales que se fusionan para formar el coxis. En el exterior son
resistentes, en el interior poseen un líquido más suave tipo gel, los discos se
sitúan entre cada vértebra.
DISCOS
Un disco intervertebral es cada una de las almohadillas que separan las

vértebras de la columna vertebral. Cada uno forma un amortiguamiento
cartilaginoso que organiza y permite ligeros movimientos de las vértebras y actúa
como un ligamento que las mantiene juntas.
192
Las vértebras soportan la mayor parte del peso que aguanta la columna. El
cuerpo de cada vértebra está unido a un arco óseo compuesto de diferentes
partes:
• Los pedículos, prolongaciones laterales que se encuentran a ambos lados

del cuerpo vertebral, se unen al arco que protege el canal medular.
• Las láminas son la parte del arco óseo que rodea y cubre el canal medular.
• En las apófisis transversas de cada lado del arco se insertan muchos
músculos.
• Las apófisis espinosas es la parte ósea de la vértebra que crea el “bulto”
que sentimos en el centro de nuestro cuello y espalda.
COLUMNA CERVICAL
Hay siete huesos o vértebras cervicales. Los huesos cervicales están diseñados
para permitir la flexión, extensión, y giro de la cabeza. Estos son más pequeños
que las demás vértebras, así permiten una mayor cantidad de movimiento.
COLUMNA TORÁCICA
193
En la región del pecho, la columna torácica se une a las costillas. El movimiento
que se produce en la columna torácica es principalmente rotación. Las
nervaduras impiden la flexión hacia el lado. Una pequeña cantidad de
movimiento se produce en la flexión hacia delante y hacia atrás.
COLUMNA LUMBOSACRA
Las vértebras lumbares son grandes, anchas y gruesas. Hay cinco vértebras de
la columna vertebral lumbar. La vértebra lumbar más baja, L5, se articula con el
hueso sacro, y el sacro se une a la pelvis. Los principales movimientos de la
zona lumbar son el flexionarse hacia adelante y extenderse hacia atrás. También
se produce la flexión hacia los lados.
La médula espinal cervical se divide en ocho niveles. Cada nivel contribuye a

diferentes funciones en el cuello y los brazos.
En la región torácica de los nervios de la médula espinal suministran la ayuda a

los músculos del pecho en la respiración y la tos. Esta región también contiene
los nervios en el sistema nervioso simpático.
194
En la zona lumbosacra, la médula espinal y los nervios corresponden a las
piernas, la pelvis y los intestinos y la vejiga. Las sensaciones de los pies, las
piernas, la pelvis y el abdomen inferior se transmiten a través de los nervios y la
médula espinal lumbosacra a mayores segmentos y, finalmente, al cerebro.
DEFINICIÓN
BLOQUEO FACETARIO LUMBAR Y CERVICAL
Técnica invasiva que consiste en la administración de un medicamento corticoide

y un anestésico local en la faceta articular para manejar el dolor a ese nivel.
PROCEDIMIENTO
• El paciente en decúbito prono sobre una almohada que atenúe la lordosis

se coloca el transductor o el fluoroscopio con arco en C sobre el área que
va a ser examinada y se empieza a buscar la faceta, una vez localizada
la faceta y con la imagen de la columna en vivo, se procede a introducir la
aguja para poder realizar el bloqueo nervioso.
BLOQUEO RADICULAR SELECTIVO
Técnica invasiva que consiste en depositar anestesia local con o sin corticoides
junto al lugar donde está la inflamación de la raíz nerviosa.
195
PROCEDIMIENTO
• El paciente primero se coloca en decúbito prono y el arco en C

inicialmente en posición de noventa grados y posteriormente se inclina de
15-30 grados hacia el lado afectado para tener una visión oblicua del
foramen intervertebral por donde sale la raíz nerviosa.
• A nivel lumbar las raíces salen en un plano lateral, por debajo del pedículo
y con un ángulo de 40 - 45 grados dirección caudal ocupando la porción
distal del foramen se ha descrito un triángulo de seguridad donde el
pedículo es la base y un lado al borde de la raíz y el otro lado el plano del
formen.
• Una vez que dirigimos la aguja hacia el foramen intervertebral avanzamos
lentamente hasta estar cerca de la raíz nerviosa en ese momento
cambiamos la posición del arco en C a lateral.
• Se inyecta un poco de contraste no iónico, con el fin de delimitar el
contorno de la raíz nerviosa y asegurarse que no se hace una
administración intravascular o subaracnoidea.
BIOPSIA TRANSPEDICULAR
Técnica invasiva que consiste en la extracción de muestras de un tejido vivo para

su análisis histopatológico.
196
PROCEDIMIENTO
• El paciete en decúbito prono sobre la mesa, se marca en la piel el pedículo

a abordar, se procede a anestesiar con lidocaína y el trayecto de la aguja
hasta el periostio del arco posterior, se realiza una pequeña insición en la
piel de más o menos 1 cm y se introduce la aguja guia hasta el punto de
entrada al pedículo.
• Se impacta la aguja guia en el hueso, luego se retira la aguja y se inserta
trefina de 3,5 mm que va a ser la encarga de tomar la muestra de tejido
osea en forma de tarugo, este proceso se debe de repetir al menos 2
veces más.
VERTEBROPLASTÍA Y CIFOPLASTÍA
Técnica mínimamente invasiva que se utilizan para tratar fracturas por

compresiones vertebrales dolorosas en la columna vertebral que por lo general
suelen ser causa frecuente de la osteoporosis.
197
PROCEDIMIENTO
• El paciente en decúbito prono, área donde se va a realizar la incisión va

a ser rasurada esterilizada y se va a colocar un paño quirúrgico.
• Se inyecta un anestésico local dentro de la piel y en los tejidos profundos
cerca de la vértebra.
• Con la guía por rayos X, el trócar se pasa a través de los músculos
vertebrales, hasta que su punta esté posicionada precisamente dentro de
la vértebra fracturada.
• En la vertebroplastía se inyecta el cemento ortopédico, se endurece
rápidamente una vez aplicado en un lapso de 20 minutos.
• En la cifoplastía primero se introduce el catéter a través de trócar, luego
se infla el balón para crear un hueco o cavidad luego se retira el balón y
se inyecta en la cavidad creada por el balón.
198
INDICACIONES PATOLÓGICAS PARA BLOQUEO FACETARIO LUMBAR Y

CERVICAL
18. Síndrome facetario cervical o lumbar se pueden definir como dolor o

disfunción proveniente principalmente de la articulaciones facetarías o
interapofisiarias y tejido blando adyacente se caracteriza por dolor
irradiado en la zonas adyacentes como pueden ser a los glúteos y las
piernas en el caso lumbar y en los brazos en la región cervical.
3. Infecciones local o sistémica

4. Alteración de la coagulación.
5. Alergia a agentes utilizados
INDICACIONES PARA BLOQUEO RADICULAR SELECTIVO
1. Se utiliza con método de diagnóstico y paso previo a una cirugía

descomprensiva también sirve como un método terapéutico para aliviar el
dolor a nivel lumbar.
199

INDICACIONES PATOLÓGICAS PARA BIOPSIA TRANSPEDICULAR
1. Se realiza para la detección de tumores en metástasis ósea a nivel de la

columna vertebral es la causa más común de la realización de este
estudio.

INDICACIONES PATOLÓGICAS PARA VERTEBROPLASTÍA Y CIFOPLASTÍA
200
1. Osteoporosis: se define como la perdida de densidad, masa y fuerza
normal del hueso tornándolo más frágil y propenso a sufrir fracturas, el
hueso se vuelve poroso.
2. Fractura de compresión vertebral (F.C.V.): es básciamente la fractura
de un cuerpo vertebral, cuando esto sucede la forma rectangular normal
de la vertebra se comprime cuasando dolor, se puede dar la compresión
de una o más vértebras y comúnmente son provocadas por la
osteoporosis.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y MATERIALES
PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN GENERAL
El paciente no requiere una preparación previa.
Se le indica cómo va ser el procedimiento por completo para calmar sus

inquietudes o sus temores hacia el proceso.
MATERIALES PARA BLOQUE FACETARIO LUMBAR, CERVICAL Y BIOPSIA
• Agujas espinales 22G

• Jeringas descartables
201
• Campo quirúrgico
• Antisépticos
• Anestésicos locales
• Corticoides
MATERIALES PARA BLOQUEO RADICULAR SELECTIVO
• Agujas espinales 22G

• Antisépticos
• Corticoides
• Medio de contraste
MATERIALES PARA VERTEBROPLASTÍA Y CIFOPLASTÍA
• Trócar
202
• Antisépticos
• Catéter balón
• Cemento ortopédico
• Línea intravenosa
El equipo principal que se utiliza al realizar este procedimiento es el angiógrafo

o un equipo de fluoroscopía de arco en C portátil.
La sala debe estar limpia y ordenada. Se debe asegurar que el equipo funcione
correctamente, y también se deben alistar los instrumentos que requiera el
médico traumatólogo que va a intervenir.
203
ROL DEL LICENCIADO
1. El licenciado en radiología va a estar presente en estos procedimientos

para asistir en la guía por imagen de la colocación de las agujas, el médico
no puede entrar a ciegas y ahí es donde entra nuestro rol.
2. El licenciado en radiología debe asistir tanto manejando el equipo de
3. Realizar correctamente las proyecciones cuando sea necesario para que
el procedimiento se realice de la manera más óptima posible en pos del
bien del paciente.
204
MEDICIONES
RADIOLOGICAS DE
COLUMNA VERTREBRAL
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Adquirir los conocimientos generales acerca de la gran utilidad de las medidas

radiológicas en la columna vertebral, mediante la práctica de protocolos
radiológicos.
a) Conocer las diferentes medidas radiológicas y la función que estas cumplen

para detectar diferentes patologías
b) Conocer los grados de cifosis y lordosis de columna normal y patológica.
c) Obtener una imagen optima con el fin de mostrar con exactitud la patología
del paciente y con esto ayudar a su diagnóstico y tratamiento
d) Saber las proyecciones radiológicas a utilizar para poder proceder de manera
correcta el estudio radiológico
DEFINICIÓN
Es un método de diagnóstico que cumple múltiples propósitos, como reconocer

un signo para hacer un diagnóstico, medir la cuantía de un desplazamiento o la
reducción de una fractura, valorar la posición de una prótesis, vigilar la evolución
205
de un padecimiento o decidir un tratamiento, y evaluar el resultado de ambos,
realizado por el medico radiólogo.
INDICACIONES
CURVATURAS DE LA COLUMNA
La columna vertebral humana se divide en cuatro regiones, cada una con un tipo
de curvatura característica: La C. Cervical presenta una lordosis, La C. Torácica
presenta una cifosis. La C. Lumbar presenta una lordosis y La C. Sacro-coccígea
presenta una cifosis.
1. Escoliosis: Curvatura anormal de la columna. La columna vertebral de

toda persona se curva un poco de manera natural, pero las personas con
escoliosis tienen demasiada curvatura y su columna podría lucir como una
letra S, puede generarse de tres diferentes maneras: congénita
neuromuscular e idiopáticas.
a) Leves: Curvas menores de 20°

b) Moderadas: Curvas de 20° hasta 40°
c) Severas: Curvas mayores de 50
206
2. Cifosis: Es la curvatura de la columna vertebral que produce un
arqueamiento o redondeo de la espalda, aumento patológico de la
curvatura dorsolumbar mayor de 45°. Esto hace que se presente una
postura jorobada o agachada, vistas desde un plano medial (lateral)
3. Lordosis: Es la curvatura en el plano sagital de los segmentos cervical y

lumbar de la columna vertebral y de la concavidad posterior. Los valores
normales para lordosis cervical son de 15 a 20° y los de lordosis lumbar
de 15 a 30
4. Rectificación: la curvatura normal de la columna vertebral se ve

disminuida (o desaparece) en alguno de sus tramos hablamos de que
existe una rectificación. Se suele dar en la zona cervical y lumbar
207
El equipo que se utiliza para realizar este procedimiento es la sala de RX

convencional, para realizar las mediciones radiológicas de columna vertebral, se
necesita observar una radiografía panorámica de toda la columna, se añade las
proyecciones radiológicas de columna dorsolumbar.
El estudio se realiza en una sala de Rx convencional, la sala debe estar limpia y

ordenada. Se debe asegurar que el equipo funcione correctamente.
PROYECCIÓN AP CERVICAL CON BOCA ABIERTA
208
Kv: 60-70
mAs: 20-25
DFP: 100-115 cm
RI: 24X30
CRITERIOS RADIOLOGICOS
Se deben mostrar claramente a través de la boca abierta la apófisis odontoides

y el cuerpo vertebral de C2, las masas laterales y las apófisis transversas de Cl,
y las articulaciones atlantoaxoideas.
1. Apófisis odontoides
2. Incisivos superiores
3. Masa lateral
4. Articulación atlantoaxoidea (C1-C2)
5. Apófisis espinosa
6. Cuerpo
209
PROYECCIÓN LAT CERVICAL
Kv: 60-70
mAs: 25-30
DFP: 100-115 cm
Cuerpos vertebrales cervicales, espacios articulares intervertebrales, pilares

articulares, apófisis espinosas y articulaciones cigapofisarias.
1. Apófisis odontoides (C2)

2. Arco posterior (C1)
3. Apófisis espinosa (C2)
4. Articulación cigapofisaria (C4-C5)
5. Articulación intervertebral (C6-C7)
210
6. Pilar articular (C7)
PROYECCIÓN AP DORSOLUMBAR
Kv: 70-75
mAs: 30-40
DFP: 150 cm
Debe observarse claramente todos los cuerpos vertebrales desde la S1, con 2 o
3 cm de las crestas ilíacas hasta donde el receptor de imagen abarque la
columna torácica, además de los espacios intervertebrales, las apófisis
espinosas y apófisis transversas
1. Vertebras torácicas
2. Apófisis transversas
211
3. Apófisis espinosa
4. Articulación intervertebral (L3-L4)
5. Articulación sacro ilíaca
6. Articulación L5-S1
PROYECCIÓN LAT DORSOLUMBAR
Kv: 70-85
mAs: 40-50
DFP: 150 cm
Vértebras torácicas y lumbares, incluyendo unos 2,5-5 cm de las crestas ilíacas,

además de los cuerpos vertebrales L5 y S1 y las vértebras torácicas y lumbares
alineadas paralelamente al Rl.
212
1. Pedículos
2. Agujeros intervertebrales
3. Cuerpo vertebral
4. Articulación intervertebral (L2-L3)
5. Articulación intervertebral (L5-S1)
6. Sacro
MEDICIONES RADIOLÓGICAS
SEGMENTO CERVICAL: Descarte de malformaciones congénitas (asimilación

atlantooccipital, platibasia, invaginación basilar)
LINEA DE CHAMBERLAIN O LÍNEA OCCIPITOPALATINA
Desde: el vértice del paladar óseo
Hasta: el borde posterior del foramen magno.
Odontoides no debe sobrepasar esta línea en más de 6 mm
LINEA DIGÁSTRICA (FISHGOLD) Y BIMASTOIDEA
Línea digástrica (Fishgold) Une ambos surcos digástricos. Normal: 11 mm (± 4)

por encima de la articulación atlantooccipital. Límite superior de la posición de la
punta odontoides Oblicua en hipoplasia condilar unilateral
Línea bimastoidea Une ambos vértices mastoides, en condiciones normales la

odontoides y las masas laterales del atlas se localizan por debajo de esta línea
213
ANGULO SCHIMIDT-FISHCER
Las líneas interarticulares de la articulación alantooccipital intersecan en el

centro de la apófisis odontoides, debe ser aproximadamente de 130°
ÁNGULO BASAL DEL CRÁNEO
Permite el diagnóstico de platibasia, valor normal es de130°.
Desde: el nasión- centro de la silla turca
Hasta: centro de la silla turca -borde anterior del agujero magno
SEGMENTO TORACICO: Diagnostica el grado de Cifosis
MÉTODO DE SORENSEN
214
Se traza una línea que prolongue el borde superior del cuerpo vertebral
transicional (donde empieza la cifosis) y otra línea que extienda el borde inferior
(donde termina la cifosis). La intersección de estas líneas forma el ángulo de la
cifosis, Este ángulo también puede ser medido con el método de Cobb.
ACUÑAMIENTO VERTEBRAL
Traza una línea que prolongue el borde superior de la vértebra más acuñada
(generalmente se encuentra en el ápex de la cifosis) y otra línea en el borde
inferior de la misma. La intersección de dichas líneas forma el ángulo de
acuñamiento vertebral en el plano sagital.
ÍNDICE CIFÓTICO Y LORDÓTICO DE VOUTSINAS Y MACEWEN
Mediante el método de Cobb,
215
Desde: segunda vértebra torácica
Hasta: duodécima vértebra torácica
También determinan el grado de lordosis lumbosacra con el mismo método,
Desde: primera vértebra lumbar
Hasta: ángulo posterosuperior de la primera vértebra sacra
Se mide la distancia de las cuerdas (A[mayúscula] en la cifosis y a [minúscula]

en la lordosis), así como las flechas respectivas, es decir, la máxima distancia
desde la flecha (B en la cifosis de la octava vértebra torácica y b en la lordosis
de la tercera vértebra lumbar). El índice cifótico y lordótico de estos autores se
obtiene de la siguiente manera:
A/BX100
METODO DE COBB (escoliosis)
Tomamos de referencia el platillo superior de la vértebra con más inclinación en

la zona alta de la curva y dibujamos una línea recta como continuación de la
línea que dibuja este platillo. A continuación dibujamos una nueva línea utilizando
de referencia el platillo vertebral con mayor inclinación en la zona inferior de la
curva. La intersección entre estas dos líneas van a formar el ángulo que
queremos medir. A veces estas líneas se salen de nuestra zona de medida por
216
lo que dibujamos líneas perpendiculares para facilitar la medición, como vemos
en la imagen.
SEGMENTO LUMBAR
IMAGEN OBLICUA DE LA COLUMNA LUMBAR (SCOTCH TERRIER)
En la proyección oblicua (45°) de la columna lumbar
Se observa la clásica imagen del perrito. La vértebra se desplaza sobre la

vértebra que está debajo, espondilólisis se observa la imagen del “perro con
collar”. Cuando se produce el desalojamiento del cuerpo vertebral del arco neural
(espondilolistesis) se observa la imagen del “perro decapitado”.
Planos de las interlíneas articulares apofisarias se encuentran inscritas en

paralelas equidistantes (A) Este paralelismo se pierde en la displasia congénita
de las apófisis articulares (B)
217
ANGULO DE FERGUSON
Trazar una línea sobre la superficie superior del cuerpo de la primera vértebra
sacra, prolongándola ventralmente hasta su intersección con otra línea que era
paralela al plano de sustentación, normal 34 de cubito y 41 de pie.
ANGULO LUMBOSACRO
Intersección del eje longitudinal de la L5 con S1, este ángulo se considera normal
a los +/- 140°
218
ROL DEL LICENCIADO
• El licenciado en radiología juega un papel importante ya que va a realizar

un examen del cual dependerá el diagnóstico del medico
• El licenciado en radiología debe saber manejar el equipo de una forma
correcta para generar un estudio de calidad.
• Debe conocer a cabalidad los parámetros técnicos para realizar el
examen radiológico sin ningún tipo de problema o anormalidad.
• Hay que saber que las mediciones radiológicas de columna vertebral
permiten conocer el grado de una escoliosis, cifosis, lordosis, etc.,
siempre y cuando se realice una buena proyección radiológica para de
esta forma reconocer la anatomía de la columna y aplicar la técnica para
medir las diferentes patológicas presentes en estos estudios.
219
MEDIDAS
RADIOLÓGICAS DE
CADERA
OBJETIVOS
GENERAL
Investigar sobre la utilidad que tiene la radiografía de pelvis en las diferentes

patologías que pueden presentarse en dicha estructura a través de técnicas y
parámetros correctos para la realización de y procesamiento de la imagen.
ESPECIFICOS
• Conocer diferentes técnicas para la toma de imágenes radiográficas que

cumplan con los diferentes parámetros establecidos para una imagen
correcta.
• Definir las patologías que se pueden mostrar o presentarse en la pelvis
por diferentes factores.
• Estudiar las diferentes medidas que se realizan en una radiografía de
pelvis para el descarte de las diferentes patologías que pueden
manifestarse en dicha estructura
220
221
INTRODUCCIÓN
Las imágenes radiológicas de pelvis son de vital importancia para el descarte de

patologías a través de la realización de medidas correspondientes; hay que
tomar que tomar en cuenta que las imágenes deben ser realizadas de una
manera correcta, es decir, aplicando una técnica y proyección adecuada para
que no se presenten inconvenientes al instante de hacer o trazar las medidas
radiológicas.
Como ya se lo mencionó, las medidas radiológicas van de la mano con la

obtención adecuada de las imágenes radiológicas por parte del licenciado en
radiología. La obtención de radiografías de cadera es un estudio seguro e
indoloro en el que se utiliza una pequeña cantidad de radiación para obtener
imágenes de las articulaciones de la cadera del paciente. Las medidas
radiológicas son una herramienta detección de patologías malformaciones
congénitas o enfermedades producidas por algún traumatismo.
En el presente escrito se tratará las medidas radiológicas útiles para la práctica

clínica radiológica indicando la manera de realizar las medidas o ángulos que se
hace en la pelvis.
ANATOMIA
La pelvis es un anillo óseo compuesto por la unión articular de cuatro huesos: el

sacro y cóccix por detrás y los huesos coxales izquierdo y derecho se ubican
lateralmente y por delante. Cada hueso coxal se desarrolla a partir de la fusión
de otros tres huesos: ilion, isquion y pubis y todos contribuyen a la estructura del
acetábulo.
Todos los huesos que componen la pelvis, están unidos por articulaciones casi
inmóviles, dentro de las cuales están, en la porción anterior la sínfisis púbica y
posteriormente las articulaciones sacro-iliacas, lumbosacra y sacro-coccígeas
222
DIFERENCIAS SEXUALES ENTRE PELVIS
Cuando se compara la pelvis masculina con la femenina, comprobamos que:
1. La pelvis femenina es ligera y fina mientras que la masculina es gruesa.

2. El agujero pélvico de la pelvis femenina es redondo mientras que en la
masculina es acorazonado o triangular.
3. El agujero obturador en la pelvis femenina es ovalado mientras que en la
masculina es redondo.
4. El acetábulo en la pelvis femenina es pequeño mientras que la masculina
es grande.
Mujer Hombre
DESARROLLO ÓSEO (OSIFICACIÓN)
Los huesos de los lactantes y los niños pequeños experimentan diversos

cambios en su crecimiento desde que nacen hasta la adolescencia. La pelvis es
un ejemplo de los cambios de osificación que tienen lugar en los niños, las
divisiones del hueso de la cadera en ilion, isquion y pubis son evidentes.
223
Aparecen como huesos individuales separados por un espacio articular, que es
la región cartilaginosa de crecimiento situada en el área del acetábulo. Las
cabezas femorales también aparecen separadas por un espacio articular que no
debe confundirse con una línea de fractura u otras alteraciones. Son regiones
cartilaginosas normales de crecimiento.
La mayoría de los centros primarios de formación ósea u osificación, aparecen

antes del nacimiento. Estos centros primarios se convierten en la diáfisis (o
cuerpo) de los huesos largos. Cada centro de osificación secundario incluye los
extremos de los huesos largos y se denomina epífisis.
La metáfisis es la zona en la que se produce el crecimiento en longitud del hueso.

El espacio entre la metáfisis y la epífisis está formado por cartílago y se conoce
como placa epifisaria (PE).
Las placas epifisarias están presentes hasta que el crecimiento del esqueleto es
completo con la maduración plena, que habitualmente tiene lugar hacia los 25
años. Los núcleos de osificación aparecen a partir de los 3 meses.
INDICACIONES
1. Displasia Acetabular: Trastorno que se genera cuando el acetábulo es

hueco y no brinda suficiente cobertura para la cabeza femoral, lo cual provoca
falta de estabilidad.
A. Coxa - Valga: Es una deformidad de la cadera, por lo que el ángulo
aumenta por encima de 135°.
B. Coxa - Vara: Es una deformidad de la cadera, por lo que el ángulo se
reduce a menos de 120°.
224
A B
2. Enfermedad De Paget En Fase Esclerótica: Se evalúa a través de una Rx

AP de Pelvis. Zona esclerótica con engrosamiento del hueso, que
compromete el techo del acetábulo, los ramos ilio e isquiopúbico en el lado
derecho.
3. Artrosis Articular: Es el desgaste o degeneración de la articulación

coxofemoral. Esto puede darse por algunos factores, uno de ellos la edad.
4. Pubalgia Ósea: Se evalúa a través de una Rx AP de Pelvis. Son cambios

degenerativos en la sínfisis púbica, con erosión y esclerosis. En B, existe
formación de puente óseo superior.
225
5. Ángulo Centro Borde De Cobertura (De Wiberg): Se realiza Rx AP de
Pelvis
A. Angulo de cubrimiento acetabular es casi negativo, por displasia.
B. Aumento del ángulo de cubrimiento lateral, por pinzamiento tipo pincel.

convencional, para realizar las mediciones radiológicas de pelvis, se necesita
observar una radiografía bien elaborada de pelvis.

226
PROYECCIÓN AP DE PELVIS (ADULTOS)
Factores Técnicos
Kv: 70 – 80
mAs: 30
DFP: 100 – 115 cm
227
Img: Hospital San Francisco de Quito
1. Cresta Iliaca
2. Espina Iliaca Antero-Superior
3. Espina Iliaca Antero-Inferior
4. Espina Isquiática
5. Trocánter Mayor
6. Acetábulo
7. Cuello Femoral
8. Trocánter Menor
9. Sínfisis del Pubis
10. Pubis
11. Isquion
PROYECCIÓN AP DE PELVIS (NIÑOS)
Factores Técnicos
Kv: 60 – 65
mAs: 10
DFP: 105 – 115 cm
228
2
4
3
Img: Hospital San Francisco de Quito
1. Ilion
2. Cabeza Femoral
3. Agujero Obturador
4. Núcleo de Osificación
MEDIDAS RADIOLÓGICAS
ÁNGULO DEL CUELLO DEL FÉMUR
Determina cambios en el cuello femoral, ya sea por traumatismo, congénito o por

la edad. Es importante su detección anticipada. Puede ser por cambios en la
articulación, un desequilibrio muscular o trastornos metabólicos pueden llevar a
una alteración del desarrollo fisiológico del fémur.
Marcación:
Ángulo entre el eje medio de la diáfisis femoral y el eje medio de la cabeza y
cuello femoral.
Rango:
Su valor normal es de 124°.
229
Coxa – Vara: deformidad de la cadera, reduce el ángulo a menos de 120°.
Coxa – Valga: deformidad donde el ángulo aumenta por encima de 135°.
Consecuencias:
Alteración del desarrollo fisiológico del fémur.
ÁNGULO CENTRO BORDE DE COBERTURA (DE WIBERG)
Se diagnostica diversos grados de inestabilidad articular.
Marcación:
Se mide la cobertura lateral del techo acetabular respecto a la cabeza femoral.
Rango:
Mínimo: 20°.
Máximo: 25°
ÁNGULO DE TONNIS O INDICE ACETABULAR
Permite evaluar alteración en el desarrollo de la cadera, afecta todos los

componentes de esta articulación.
230
Marcación:
Corresponde al ángulo entre la horizontal y la línea que forma la unión del
límite medial del techo acetabular y su borde lateral.
Rango:
Mínimo: 10°.
Máximo: 15°.
ESPACIO ARTICULAR DE LA CADERA.
Rango:
Los compartimientos superior y axial son aproximadamente iguales (4mm)
mientras que el espacio medio es el doble (8mm).
Esp. Superior: en promedio es 4mm; mínimo 3mm; máximo 6mm

Esp. Axial: en promedio es 4mm; mínimo 3mm; máximo 7mm
Esp. Medial: en promedio es 8mm; mínimo 4mm; máximo 13mm
Consecuencias:
Choque femoro-acetabular, consiste en el choque del fémur con el acetábulo.
231
Disminución del E.A.SUP.: enfermedad articular degenerativa
Disminución E.A. MED.: artritis.
Ensanchamiento E.A. MED.: derrame articular.
Disminución E.A. AXIAL: artritis degenerativa y reumatoide
ANCHURA DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS.
Marcación:
Se mide entre las superficies opuestas, a la mitad entre el margen superior e
inferior de la articulación.
Rango:
Mujeres: en promedio es 7.2mm; mínimo 4.8mm; máximo 6mm
Hombres: en promedio es 6mm; mínimo 3.8mm; máximo 5mm
Consecuencias:
La sínfisis púbica ensancha ligeramente cada vez que las piernas se estiran
lejos.
LINEA DE KOHLER
232
Puntos:
Se traza línea tangencial al margen cortical interno de la Pelvis y al borde
externo de foramen Obturador. Se hace relación con el piso del Acetábulo
(Medición).
Mediciones Normales: el piso del Acetábulo no debe cruzar esta línea
Significado: Si la línea cruza existe una protrusión del Acetábulo por

enfermedad de Paget o Artritis Reumatoidea
ANGULO ACETABULAR O COLEMAN
Nos permite diagnosticar Displasia de Desarrollo de Cadera (DDC) que es el

crecimiento anormal de los elementos que conforman la articulación de la cadera
y comprende desde la inestabilidad neonatal de la cadera a la subluxación,
luxación y displasia acetabular.
Representa una deformidad progresiva sobre una cadera formada normalmente

durante el periodo embrionario. Es característico que estos trastornos se
manifiesten después del nacimiento por lo que el término de displasia del
desarrollo es acertado. Todas estas alteraciones pueden ser bilateral, pero
cuando afectan un solo lado es más frecuente el izquierdo.
Ángulo De Coleman : formado por la convergencia de la línea de Hilgenreiner

y otra desde la espina iquiática hasta fuera de la espina iliaca antero-inferior.
El ángulo de inclinación acetabular se mide mediante la línea que señala el

acetábulo óseo.
• Lo normal es que sea de 30º al nacimiento
233
• 26º a los 3 meses
• 23º a los 6 meses
• 21°- 22º a los 9 meses
• 19º a los dos años
Si estos ángulos se encuentran aumentados o disminuidos probablemente se

le diagnostica DDC.
Línea De Hilgenreiner: línea horizontal que pasa a través de los cartílagos

trirradiados.
Línea De Perkins: pasa tangencial al borde externo del acetábulo y cruza

perpendicularmente a la línea de Hilgenreiner, formando con ella los cuadrantes
topográficos de la región. En una cadera normal la epífisis femoral se encuentra
en el cuadrante inferomedial.
Línea De Shenton: es un arco regular formado por el borde interno del cuello
del fémur y el borde superior del agujero obturador.
234
MEDIDAS DE RODILLAS
Y PIE
OBJETIVOS
GENERAL
Analizar algunas de las patologías morfológicas más relevantes en rodilla y pie

a través de la descripción detallada de las mismas y la aplicación correcta de
diferentes técnicas radiológicas, para conocer sus causas, diagnóstico y
parámetros normales de medida.
ESPECIFICOS
• Conocer las proyecciones y parámetros técnicos que nos ayudarán en el

diagnóstico exacto de malformaciones en rodilla y pie tales como displasia de
rótula, pie plano, pie cavo o hallux valgus.
• Aprender los parámetros normales de medida para saber identificar cuando
son de carácter patológico.
• Adquirir destrezas para la adquisición de imágenes radiológicas haciendo uso
de técnicas correctas y criterios acertados.
ANATOMIA
Se llama articulación de la rodilla a la articulación central de los miembros

posteriores o inferiores de los vertebrados, en el caso de la especie humana es
la articulación central de los miembros inferiores.
235
La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su
porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño
hueso, llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur.
Puede realizar principalmente movimientos de flexión y extensión.
Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan
estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen
posible el movimiento de la extremidad.
En el ser humano, la articulación de la rodilla es la articulación más grande del

cuerpo y una de las más complejas. Sirve de unión entre el muslo y la pierna.
Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie. Está compuesta
por la acción conjunta de los huesos fémur, tibia, rótula y dos discos
fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fémur y tibia conforman el cuerpo
principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como una polea y sirve
de inserción al tendón del músculo cuádriceps y al tendón rotuliano cuya función
es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cuádriceps.
La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra
una luxación, siendo los más importantes el ligamento lateral externo,
el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado
posterior.
Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones

diferentes:
• Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las

superficies de los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación
bicondilea (con dos cóndilos).
• Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte

posterior de la rótula. Es una diartrosis del género troclear.
El principal movimiento que realiza es de flexoextensión, aunque posee una

pequeña capacidad de rotación cuando se encuentra en flexión. En
los humanos es vulnerable a lesiones graves por traumatismos, muy
frecuentemente ocurridos durante el desarrollo de actividades deportivas.
236
También es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y
precisar una intervención quirúrgica.
INDICACIONES
C. Luxación: es una lesión de la rodilla en la cual los dos componentes

óseos que la forman (el fémur y la tibia) pierden el acoplamiento articular
entre ambos debido principalmente a un traumatismo de alta energía. Las
luxaciones de rodilla en las que se produce el desplazamiento hacia
delante o hacia detrás de la tibia sobre el fémur son consideradas
urgencias traumatológicas en las que el principal problema que hay que
detectar en el menor tiempo posible son las lesiones vasculares,
principalmente de la arteria poplítea. Sin embargo, aunque no menos
importante sobre todo a medio y largo plazo, normalmente vienen
acompañadas de roturas de parte de los
componentes ligamentosos, meniscales y óseos de la articulación.

convencional, para realizar las mediciones radiológicas de rotula.
237
PROYECCIÓN AXIAL DE ROTULA 30º, 60º Y 90º DE PELVIS (ADULTOS)
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 5-10
DFP: 100 – 115 cm
238
12. Espacio femoro patelar
13. Cóndilo medial del fémur
14. Cóndilo lateral del fémur
15. Rotula
16. Tibia
MEDIDAS RADIOLÓGICAS DE LA ROTULA
ANGULO DEL SURCO DE BRATTSTROM
Está formado por el punto más alto de los cóndilos medial y lateral del fémur y el
punto más profundo del surco intercondileo. Este ángulo mide la profundidad del
surco intercondileo. Su valor normal promedio es de 1420, sus variaciones son
de 1410 a 1430.
MÉTODO DE MERCHANT
El ángulo de congruencia patelofemoral mide la relación de la rótula con los

cóndilos femorales. Esta relación se construye con la ayuda del ángulo del surco
de Brattstrom. Se traza el ángulo del surco, asi como la bisectriz del mismo que
representa una línea de referencia cero. A continuación se proyecta otra línea
del fondo del surco intercondileo al vértice o punto donde se unen las dos
239
superficies o facetas articulares de la rótula. Estas dos líneas forman un ángulo
de congruencia; el valor promedio es de – 6 grados.
El valor es negativo si tienen a dirigirse hacia lateral y positivo si se dirige hacia

medial.
PROFUNDIDAD PATELAR
Es la relación que existe entre la anchura de la rótula A y la distancia de esta

hasta la cresta interfacetaria B. Para determinar esta relación se procede a medir
el diámetro transversa mayor de la rótula en el ecuador de la misma W, asi como
una línea perpendicular, a esta que pase por el vértice de la cresta interfacetaria
H. El cociente de la división de W sobre H tiene un valor normal de 3.9 y
representa la profundidad de la rótula.
ANGULO FEMOROFACETARIO
Es formado por las superficies articulares de la rótula. Su valor normal es de

1300. Ficat señala que este ángulo es casi equivalente al ángulo troclear, pero
más fidedigno cuando se utiliza la cresta accesoria medial. Se denomina ángulo
de abertura de la rótula.
240
PROFUNDIDAD TROCLEAR
Este cociente ideado por Ficat y Bizou, indica la relación que existe entre la
distancia que une a los respectivos vértices de los cóndilos femorales con una
línea perpendicular a esta última, que termina en el surco intercondileo femoral.
Su valor normal es de 4.2 a 6.5.
ANGULO DE INCLINACION TROCLEAR
Es un ángulo formado por una línea horizontal (paralela al borde inferior de la

radiografía) con otra línea tangencial al ápex de ambos cóndilos femorales. Su
valor normal es de 3.5 a 6.40. Representa la inclinación del cóndilo lateral (que
es el más grande) en comparación con el medial.
METODO DE LAURIN
El ángulo patelofemoral también es útil en el diagnóstico de subluxación

recurrente de la rótula. El ángulo está formado por una línea que une los puntos
241
más latos de los cóndilos femorales y otra línea que desde la cresta interfacetaria
de la superficie articular de la rótula hasta el punto más externo de la superficie
articular externa de la misma.
En condiciones normales, el ángulo es de seno lateral, aunque en muy raras

ocasiones, en personas normales, las líneas mencionadas son paralelas, lo cual
sugiere que el paciente puede desarrollar condromalacia o subluxación
recurrente de la rótula. En estos pacientes las líneas son paralelas o se invierte
el seno al medial.
ANATOMIA DEL PIE
El pie es la porción terminal de una extremidad que lleva el peso del cuerpo y
permite la locomoción. Es una estructura anatómica que se encuentra en
muchos vertebrados. En muchos animales con pies, éste es un órgano
independiente en la parte terminal de la pierna, y en general está compuesto por
uno o más segmentos o huesos, incluyendo las zarpas, las pezuñas o las uñas.
El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecánica que
contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y
tendones.
El pie se puede subdividir en tres partes: retropié, parte media y antepié.
• El retropié está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o talón. Los dos

huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peroné, se conectan con
la parte superior del astrágalo para formar el tobillo. Tiene función
estabilizadora.
242
• La parte media del pie está formada por cinco huesos irregulares: cuboides,
navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie,
que sirve como un amortiguador. La parte media del pie está conectada con
el antepié y el retropié mediante músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene
una función rítmica ya que los huesos que la forman actúan de forma
sincrónica.
• El antepié se compone de los cinco metatarsianos que forman el metatarso

y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo gordo tiene
dos falanges (proximal y distal), mientras que el resto de los dedos tienen
tres falanges. Las articulaciones entre las falanges se llaman interfalángicas
y las que existen entre el metatarso y las falanges se denominan
metatarsofalángicas. Su función es dinámica.
HUESOS DEL PIE.
La porción ósea del pie puede dividirse en tres partes:
Tarso: con siete huesos siendo, de atrás a delante el calcáneo, el astrágalo, el

escafoides, el cuboides y tres cuñas (primera o medial, segunda o intermedia y
tercera o lateral)
Metatarso: con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los
nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
Falanges: con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o

proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal.
La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se
mueve en relación a la pierna con el auxilio de músculos extensores y flexores.
Los primeros, que constituyen la pantorrilla se insertan en la extremidad posterior
del calcáneo por medio del tendón del Aquiles. Los segundos están situados
delante de la pierna. Existen, además, músculos elevadores que hacen girar el
pie hacia fuera o hacia dentro.
243
El pie humano está formado por tres arcos que constituyen una bóveda, dos
arcos longitudinales y un arco transversal que están mantenidos por las formas
entrelazadas de los huesos del pie, los ligamentos y los músculos. La ligera
movilidad de los arcos cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el
caminar y el correr sean más económicos en términos de energía.
El arco interno es el más largo y alto mientras que el arco externo tiene una
longitud y altura menor a las del arco interno. Por último, el arco anterior cuyos
puntos de apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva
tensión en los tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos caídos
o pies planos. El arco externo se compone de posterior a anterior por: calcáneo,
cuboides, quinto metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman
astrágalo, escafoides, primera cuña, primer metatarsiano y falange del primer
dedo.
INDICACIONES
1. Hallux valgus: El Hallux Valgo es una deformación lateral en el

dedo grande o gordo del pie que consiste en una desviación
medial o hacia adentro del primer metatarsiano
2. Pie plano: El pie plano es una afección que se caracteriza por una falta de
244
arco longitudinal o de bóveda plantar
3. Pie cavo: es una deformidad caracterizada por un aumento exagerado de

la bóveda plantar
4. Pie equino también llamado pie zambo, es una deformidad congénita del
pie en la cual éste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia
adentro (varo).

convencional, para realizar las mediciones radiológicas de pie.

PROYECCIÓN AP DE PIE CON CARGA
245
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 10-15
DFP: 100 – 115 cm
1. falanges
2. metatarso
3. tarso
PROYECCIÓN LATERAL DE PIE CON CARGA
246
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 10-15
DFP: 100 – 115 cm
1. tarso
2. metatarso
3. falanges
4. calcáneo
5. astrágalo
6. arco plantar
PROYECCIÓN AP DE PIE
247
Factores Técnicos
Kv: 55-65
mAs: 10-15
DFP: 100 – 115 cm
1. falanges
2. metatarso
3. tarso
248
MEDIDAS RADIOLÓGICAS DEL PIE
HALLUX VALGUS
ANGULO DEL ABDUCTO DEL HALLUX
La medición del ángulo formado en la intersección de la línea que sigue el eje

del primer metatarsiano con la línea media que representa el eje de la primera
falange.
Valores normales son considerados menores a 10 grados.
ANGULO INTERMETATARSAL
La medición del ángulo formado por la intersección de la línea longitudinal del

primer metatarsiano con la línea longitudinal del segundo metatarsiano.
Valor normal menor a 10 grados
249
ANGULO DE ABDUCTO INTERFALÁNGICO
La medición del ángulo entre la línea longitudinal de la falange proximal y la línea

longitudinal de la falange distal del primer dedo del pie
Valores normales menores a 10 grados.
PIE EQUINO VARO
ANGULO KIT KAT DIVERGENCIA ASTRAGALO – CALCANEA
Formado en la proyección dorso plantar por la convergencia de los ejes

longitudinales del astrágalo y el calcáneo.
En condiciones normales de 15 a 25 grados.
En recién nacidos 50 grados aproximadamente y a los 6-7 años valor normal.
250
PIE CAVO Y PIE PLANO
ANGULO DE MOREAU COSTA BARTANI INTERNO
Determina la configuración de la bóveda planar a través de la altura del arco

interno. Se obtiene trazando una línea que va desde el punto más inferior del
sesamoideo interno al punto más bajo de la cabeza del astrágalo y desde este
mismo punto se traza a otra línea hasta el punto más bajo de la tuberosidad
inferior del calcáneo
Valor normal 115 a 125 grados
En el pie cavo el Angulo es menor a 115 grados
En el pie plano el ángulo es mayor a 125 grados
ANGULO DE MOREAU COSTA BARTANI EXTERNO
Angulo que va desde la línea que une el punto más bajo de la cabeza del quinto
metatarsiano hasta el punto más bajo d el a articulación calcáneo cuboidea y
desde la línea que une este punto hasta el punto más bajo de la tuberosidad
posterior del calcáneo
Valor normal 130 a 140 grados
En el pie cavo el ángulo es mayor a 140 grados
251
En el pie plano el ángulo es menor a 130 grados
252
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33.- mppmolina. (04 de 06 de 2017). Slide share. Obtenido de
https://es.slideshare.net/mppmolina/anatoma-del-rion
255

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

DOCENTE: Msc. Elida Hidalgo

Tenemos el enorme placer de presentar este trabajo cuyo

Ventajas y desventajas de la fluoroscopia ........................................................................4

Procedimientos con fluoroscopia ...........................................................................................5

Tipos de equipos en fluoroscopia ...........................................................................................7

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................10

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................11

Equipos Y sala radiológica.....................................................................................................13

Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................13

Rol del licenciado.......................................................................................................................15

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................18

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................21

Equipos Y sala radiológica.....................................................................................................23

Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................23

Rol del licenciado.......................................................................................................................27

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................32

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................37

Equipos Y sala radiológica.....................................................................................................38

Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................38

Rol del licenciado.......................................................................................................................43

TRANSITO INTESTINAL NIÑOS..........................................................................................44

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................45

Preración del paciente, materiales, medio de contraste y dosis ............................48

Equipos y sala radiológica .....................................................................................................51

Proyecciones radiológicas ......................................................................................................51

Rol del licenciado.......................................................................................................................55

COLON POR ENEMA NIÑOS ..................................................................................................57

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................58

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................61

Equipos Y sala radiológica.....................................................................................................63

Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................64

Rol del licenciado.......................................................................................................................70

COLON POR ENEMA ADULTOS ...........................................................................................71

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................73

Equipos Y sala radiográfica ..................................................................................................75

Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................75

Rol del licenciado.......................................................................................................................83

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA .....................................................................84

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................86

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................88

Equipos Y sala radiológica.....................................................................................................89

Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................90

Rol del licenciado.......................................................................................................................92

COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA (DIFERIDA/TUBO EN T)....................94

Indicaciones y contraindicaciones .....................................................................................95

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .......................97

Equipos y sala radiológica .....................................................................................................98

Proyecciones Radiológicas .....................................................................................................99

Rol del licenciado.................................................................................................................... 100

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA PERCUTÁNEA ........ 102

Objetivos ..................................................................................................................................... 102

Definición .................................................................................................................................. 103

Indicaciones y contraindicaciones .................................................................................. 103

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .................... 106

Equipos y sala radiológica .................................................................................................. 107

Proyecciones Radiológicas .................................................................................................. 108

Rol del licenciado.................................................................................................................... 110

Objetivos ..................................................................................................................................... 111

Definición .................................................................................................................................. 112

Indicaciones y contraindicaciones .................................................................................. 112

Preparación del paciente, materiales, medio de contraste y dosis .................... 114