PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS KESEHATAN
BALAI PELATIHAN KESEHATAN
f.ampus lJ[ Wilis No-L Wero, Gombong &tak Pos 111, Telp" {0287) 472581 Far {0287) 471353

1r Gombong- Kebuman, Kode Pos 5u14L5

Karyipus'll: Jl. Merapi No. 1.7 A Suwakul, Ungaran, Kabupaten Semarang Kode Pos: 50511
Website : http //bapelkes.dinkesjatengprovf o.id Email : bapelkesjateng@yahoo.com

Gombong, 18 Maret 2019

Nomor :892.21o+61,12019 Kepada:

Sifat : SEGERA
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Daftar Terlampir
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan di -
TEMPAT

Disampaikan dengan hormat, bahwa Bapelkes Provinsi Jawa Tengah

akan menyelenggarakan Pelatihan ?enanggulangan Tuberculosis bagi
Petugas Kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama", pada tanggal
25 - 28 Maret 2019 dengan jumlah peserta 40 orang yang terbagi dalam 2
(dua) kelompok (kelompok A dan kelompok B) @ 20 orang, bertempat di Hotel
Nosrmans, Jl" Teuku Umar No.27 Gajahmungkur, Semarang.
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon berkenan menugaskan calon
peserta pelatihan untuk mengikuti pelatihan dimaksud dengan ketentuan
sebagai berikut:
1. Kriteria Peserta:
Kriteria peserta petatihan adalah:
a. Dokter BP/ Poliyang menanganiTB
b. Dokter di unit DOTS
c. Dokter dibangsal rawat inap, yang menangani pasien TB
d. Perawat BP/ Poli yang menanganiTB
e. Perawat di unit DOTS
f. Perawat di bangsal unit rawat inap, yang menangani pasien TB
g. Masih akan bekerja untuk kegiatan TB minimal 3 tahun setelah pelatihan
selesai, Fasyankes yang bersangkutan.
2. Peserta membawa :
a. Surat tugas rangkap 2 (dua) lembar
b. SPPD rangkap 2 (dua) lembar
c. Pas foto terbaru ukuran 4X6 cm dengan latar belakang merah atasan
putih sebanyak 2 (dua) lembar
d. Obat-obatan pribadi
e. Pakaian Pelatihan:
Atas putih bawah getap saat pembukaan, penqtupan (laki-laki berdasi),
hari biasa batik bebas, tidak bo6h memakai Celaffa jeans, kaos dan
sandal.
f. Mengirimkan biodata calon peserta ke fax (A287) 471353 atau email
ba pe I kesjate ng @ya hoo. com
g. Melakukan registrasi ulang di Hotel Noormans, Jl. Teuku Umar No. 27
Gaiahmungkur, Semarang pada hari Senin tanggal25 Maret 2019 paling
lambat pukul 12.00 WlB.
 3. Hak Peserta yaitu:
a. Akoryodasi dan konsumsi selama pelatihan
b. Satu/(l) paket kit pelatihan yang terdiri dari tas, modul (bahan ajar),
block nofe, ballpointdan name tag.

4. Kewajiban Peserta:
a. Membawa seluruh kelengkapan pelatihan
b. Mematuhi peraturin selama penyelenggaraan pelatihan
c: Mengikuti pelatihan sarnpai selesai
Konfirmasi kehadiran dan informasi lebih lanjut dapat menghubungi
Bapelkes Provinsi Jawa Tengah No. Telp. (0287) 472585 (hunting) pswt 111
atau contact person Sdr. Cahyono Adhi Saputra, SKM (HP. A812-2964-685).

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik disampaikan terima
kasih.

LATIHAN KESEHATAN

Tk. I
98803 1 010

TEMBUSAN :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

*'r--
-- t
Lampiran Surat Kepala Bapelkes Provinsi Jawa Tengah
Nomor : 892.2/0461/2019
Tanggal : 18 Maret 2019
Perihal : Pemanggilan Peserta Pelatihan

Kepada Yth. :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Brebes

2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali

3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara

4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga

5. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan

6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen

7. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten

8. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pekalongan

9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara

10. Kepala Balkesmas Magelang

11. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pati

12. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rembang

13. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tegal

14. Kepala Dinas Kesehatan Kota Surakarta

15. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas

16. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo

17. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karanganyar

18. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sragen

19. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus

20. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo

 DAFTAR PESERTA PELATIHAN PENANGGULANGAN TUBERCULOSIS
BAGI PETUGAS KESEHATAN DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Tanggal 25 - 28 Maret 2019

KELAS A

NO KABUPATEN / KOTA DOKTER PERAWAT

1. Brebes 1 1
2. Boyolali 1 1
3. Banjarnegara 1 1
4. Purbalingga 1 1
5. Grobogan 1 1
6. Kebumen 1 1
7. Kota Pekalongan 1 1
8. Jepara 1 1
9. Jepara 1 1
10. Balkesmas Magelang 1 1

KELAS B

NO KABUPATEN/KOTA DOKTER PERAWAT

1. Pati 1 1
2. Rembang 1 1
3. Kota Tegal 1 1
4. Kota Surakarta 1 1
5. Banyumas 1 1
6. Sukoharjo 1 1
7. Karanganyar 1 1
8. Sragen 1 1
9. Kudus 1 1
10. Purworejo 1 1
 JADUAL PELATIHAN PENANGGULANGAN TUBERCOLUSIS BAGI PETUGAS KESEHATAN
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Angkatan 3 Tanggal 25 s.d 28 Maret 2019
Kelompok A

WAKTU ACARA PENANGGUNG JAWAB

Hari I: Senin,
10.00 - 12.00 Kedatangan peserta dan registrasi Panitia
12.00-13.00 Ishoma Panitia
13.00- 13.45 Pre test Panitia
13.45-14.15 Pengantar Pelatihan Tim Bapelkes
14.15-14.30 Pembukaan Kadinkes Provinsi
Kebijakan Pembangunan Kesehatan Jawa
14.30- 15.15 Kadinkes Provinsi
Tengah
15.15-15.30 Ishoma Panitia
15.30-16.00 BLC Tim Bapelkes
16.00-16.45 Program Penanggulangan TB Kabid P2P Dinkes Prov Jateng
16.45-17.30 Program Penanggulangan TB Kabid P2P Dinkes Prov Jateng

Hari 2: Selasa,
08.00 - 08.45 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
08.45 - 09.30 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
09.30 - 10.15 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
10.15 - 10.30 Rehat Kopi Panitia
10.30 - 11.15 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
11.15 - 12.00 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
12.00 - 13.00 Ishoma Panitia
13.00 - 13.45 Pengobatan Pasien TB dr Hasto, Sp.P
13.45 - 14.30 Pengobatan Pasien TB dr Hasto, Sp.P
14.30 - 15.15 Pengobatan Pasien TB dr Hasto, Sp.P
15.15 - 15.45 Rehat Kopi Panitia
15.45 - 16.30 Pengobatan Pasien TB dr Hasto, Sp.P
16.30 - 17.15 Pengobatan Pasien TB dr Hasto, Sp.P

Hari 3 : Rabu
08.00 - 08.45 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
08.45 - 09.30 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
09.30 - 10.15 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
10.15 - 10.30 Rehat Kopi Panitia
10.30 - 11.15 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
11.15 - 12.00 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
12.00 - 13.00 Ishoma Panitia
13.00 - 13.45 Pengobatan Pasien TB RSUP dr Kariadi
13.45 - 14.30 Pengobatan Pasien TB RSUP dr Kariadi
14.30 - 15.15 Pengobatan Pasien TB RSUP dr Kariadi
15.15 - 15.45 Rehat Kopi Panitia
15.45 - 16.30 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
16.30 - 17.15 Manajemen P2TB Tim Fasilitator

Hari 4 : Kamis
08.00 - 08.45 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
08.45 - 09.30 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
09.30 - 10.15 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
10.15 - 10.30 Rehat Kopi Panitia
10.30 - 11.15 Anti Korupsi Bapelkes
11.15 - 12.00 Pos Tes Panitia
12.00 - 13.00 Ishoma Panitia
13.00 - 13.45 RTL Tri Dewi Kristini, SKM, M.Kes
13.45 - 14.30 Penutupan Kadiskes Provinsi
14.30 - 15.00
 JADUAL PELATIHAN PENANGGULANGAN TUBERCOLUSIS BAGI PETUGAS KESEHATAN
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Angkatan 3 Tanggal 25 s.d 28 Maret 2019
Kelompok B

WAKTU ACARA PENANGGUNG JAWAB

Hari I: Senin,
10.00 - 12.00 Kedatangan peserta dan registrasi Panitia
12.00-13.00 Ishoma Panitia
13.00- 13.45 Pre test Panitia
13.45-14.15 Pengantar Pelatihan Tim Bapelkes
14.15-14.30 Pembukaan Kadinkes Provinsi
Kebijakan Pembangunan Kesehatan Jawa
14.30- 15.15 Kadinkes Provinsi
Tengah
15.15-15.30 Ishoma Panitia
15.30-16.00 BLC Tim Bapelkes
16.00-16.45 Program Penanggulangan TB Kabid P2P Dinkes Prov Jateng
16.45-17.30 Program Penanggulangan TB Kabid P2P Dinkes Prov Jateng

Hari 2: Selasa,
08.00 - 08.45 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
08.45 - 09.30 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
09.30 - 10.15 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
10.15 - 10.30 Rehat Kopi Panitia
10.30 - 11.15 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
11.15 - 12.00 Penemuan Pasien TB Tim Fasilitator
12.00 - 13.00 Ishoma Panitia
13.00 - 13.45 Pengobatan Pasien TB dr. Hasto, Sp.P
13.45 - 14.30 Pengobatan Pasien TB dr. Hasto, Sp.P
14.30 - 15.15 Pengobatan Pasien TB dr. Hasto, Sp.P
15.15 - 15.45 Rehat Kopi Panitia
15.45 - 16.30 Pengobatan Pasien TB dr. Hasto, Sp.P
16.30 - 17.15 Pengobatan Pasien TB dr. Hasto, Sp.P

Hari 3 : Rabu
08.00 - 08.45 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
08.45 - 09.30 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
09.30 - 10.15 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
10.15 - 10.30 Rehat Kopi Panitia
10.30 - 11.15 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
11.15 - 12.00 Pengobatan Pasien TB Tim Fasilitator
12.00 - 13.00 Ishoma Panitia
13.00 - 13.45 Pengobatan Pasien TB RSUP dr Kariadi
13.45 - 14.30 Pengobatan Pasien TB RSUP dr Kariadi
14.30 - 15.15 Pengobatan Pasien TB RSUP dr Kariadi
15.15 - 15.45 Rehat Kopi Panitia
15.45 - 16.30 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
16.30 - 17.15 Manajemen P2TB Tim Fasilitator

Hari 4 : Kamis
08.00 - 08.45 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
08.45 - 09.30 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
09.30 - 10.15 Manajemen P2TB Tim Fasilitator
10.15 - 10.30 Rehat Kopi Panitia
10.30 - 11.15 Anti Korupsi Bapelkes
11.15 - 12.00 Pos Tes Panitia
12.00 - 13.00 Ishoma Panitia
13.00 - 13.45 RTL Tri Dewi Kristini, SKM, M.Kes
13.45 - 14.30 Penutupan Kadiskes Provinsi
14.30 - 15.00
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS KESEHATAN
BALAI PELATIHAN KESEHATAN
Kampus I Jl. Wilis No.1 Wero, Gombong, Kotak Pos 111, Telp. (0287) 472585, Fax (0287) 471353
Gombong – Kebumen, Kode Pos 54416
Kampus II: Jl. Merapi No. 17 A Suwakul, Ungaran, Kabupaten Semarang, Kode Pos: 50511
Website : http://bapelkes.dinkesjatengprov.go.id Email : bapelkesjateng@yahoo.com

BIODATA PESERTA PELATIHAN

PELATIHAN : Penanggulangan Tuberculosis bagi Petugas Kesehatan di FKTP

Nama : .............................................................................................................
(lengkap dengan gelar)
NIK : .............................................................................................................

Jenis Kelamin : .............................................................................................................

Agama : .............................................................................................................

NIP/NRPTT : .............................................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir : .............................................................................................................

Pangkat/Golongan : .............................................................................................................

Tingkat Pendidikan : .............................................................................................................

Fakultas/Jurusan : .............................................................................................................

Instansi/Unit Kerja : .............................................................................................................

Jabatan : ............................................................................................................

Alamat Instansi : ............................................................................................................

(Alamat, Kec., Kab.) .............................................................................................................

..............................................................................................................

No. Telp. dan Fax ..............................................................................

Alamat Rumah : ............................................................................................................

............................................................................................................

No NPWP : ..........................................................................................................

No. HP & alamat email : ...........................................................................................................

...................., ........................................

(........................................)
Catatan: Mohon diisi dengan huruf CETAK
 LOGO NAMA DAN ALAMAT INSTANSI
ISTANSI

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : __________________

1 Pejabat yang berwenang

memberi perintah

2 Nama Pegawai yang

diperintahkan
3 a. Pangkat dan Golongan PGPS a.
Tahun 1968/PP.7/1977
b. Jabatan b.

c. Gaji Pokok c.

d. Tingkat Menurut Peraturan d.

4 Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri Pertemuan ....................

5 Alat angkut yang digunakan Umum

a. Tempat berangkat a.
6
b. Tempat tujuan b.

7 Lamanya perjalanan dinas a. .... (..........) hari

a. Tanggal berangkat b. ............................

c. Tanggal harus kembali c. ............................

8 Pengikut:
1.
2.
9 Pembebanan Anggaran a. GF-ATM
a. Instansi Proyek b.
b. Mata Anggaran

10 Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di :
Pada tanggal :

Kepala ...............

(Stempel dan tanda tangan

Struktural asal peserta yg
bersangkutan)

……………………………….
NIP. ....................................

LIHAT HALAMAN SEBALIKNYA!

 Berangkat dari :
Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal :
Ke :

Kepala ............................

(Stempel dan tanda tangan

Struktural asal peserta yg bersangkutan)

..................................................
NIP............................................

I. Tiba di : Berangkat dari :

:
Pada Tanggal : Ke
:
Kepala Pada Tanggal
Kepala

NIP. NIP.

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

NIP. NIP.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

NIP. NIP.

IV. Tiba di : Telah diberikan dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

(Tempat Kedudukan) di atas benar-benar dilakukan atas perintahnya semata-mata
Pada Tanggal : untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.

Kepala ....................... Kepala ................

(Stempel dan tanda tangan Struktural (Stempel dan tanda tangan Struktural
Asal peserta yg bersangkutan) Asal pesertayg bersangkutan)

............................................. ...............................................
NIP. ....................................... NIP. .......................................

Catatan dan lain-lain:

Pejabat yang berwenang memberikan SPJ pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian (angka 8 lampiran SE Menteri Keuangan tgl. 5 April 1979, S.24/NK/03/1979)