FIEBRE PROLONGADA SIN FOCO

Se define como fiebre prolongada sin foco aquel cuadro en que la fiebre como
manifestación principal, alcanza un valor de 38 o c o mayor durante un período mínimo
de 7 días, tiempo durante el cual el interrogatorio, examen físico y los exámenes
complementarios considerados de rutina no permiten formular un planteamiento
nosológico.

ETIOLOGÍA

La etiología de la fiebre prologada sin foco en orden de frecuencia es la siguiente:

 Infecciones (60 %)
 Enfermedades autoinmunes: (10 – 15%)
 Enfermedades malignas (6 – 8%)
 Misceláneas (5 – 10 %)
 Etiología desconocida (10%)

Infecciones:
Bacterias: Salmonella, Mycobacterium TB, Brucella, Bartonella, Listeria,
Actinomyces, Francisella Tularensis, Yersinia, Leptospiras, Treponemas,
Campilobacter, Micoplasma, Chlamydias, Ricketsias.
Virus: Citomegalovirus, Epstein Barr, Hepatitis, VIH
Hongos: Blastomyces (extrapulmonar), Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum.
Parásitos: Amebas, Giardias, Babesia, Plasmodium, Toxoplasma, Tripanosomas,
Toxocara, Trichinella.

Infecciones localizadas:
 Abscesos: cerebrales, dentales, abdominales, hepáticos, pélvicos, perinefríticos
y rectales.
 Mastoiditis
 Sinusitis
 Neumonías
 Endocarditis
 Colangitis
 Pielonefritis
 Osteomielitis

Enfermedades autoinmunes
 Artritis Idiopatica Juvenil
 Lupus eritematoso sistemico
 Enfermedad mixta del tejido conectivo

Enfermedades malignas
 Linfomas
 Leucemias
  Neuroblastoma
 Tumores del SNC

Miscelaneas
 Enfermedades hereditarias ( Fiebre mediterránea familiar, enfermedad de Fabry,
hipertrigliceridemia, Disautonomia familiar)
 Enfermedades granulomatosas (Hepatitis granulomatosa, sarcoidosis,
enfermedad inflamatoria intestinal)
 Afecciones del SNC (Tumores primarios o metastásicos, hemorragia,
enfermedades degenerativas, alteraciones vasculares, infecciones, desórdenes
convulsivos diencefálicos, agenesia del cuerpo calloso)
 Estados de inmunodeficiencias (Agammaglobulinemia de Bruton)
 Diabetes insípidas (central o nefrogénica)
 Neutropenia cíclica
 Hiperostosis cortical infantil
 Cirugía cardiovascular extracorpórea
 Radioterapia
 Drogas
 Frecuentes : Penicilinas, cefalosporinas, sulfamidas, vancomicina, anfotericin B,
estreptomicina, isoniacida, difenilhidantoina, barbitúricos, alfametildopa,
compuestos yodados, quinidina, procainamida.
 Raras: antihistamínicos , carbamazepina, cimetidina, rifampicina , ibuprofeno,
nitrofurantoina, nitrofurazona, tioridazina, propiltiuracilo, alopurinol, azatioprina,
bleomicina, cisplatino, hidralacina
 Enfermedad ficticia

DIAGNÓSTICO

Todo paciente con fiebre prolongada sin foco debe ser hospitalizado con la finalidad de
documentar la fiebre y debe ser sometido a un interrogatorio detallado y a una
exploración física minuciosa que se practicará diariamente mientras persista el cuadro
febril.
En el interrogatorio se deben abordar aspectos como el contacto con individuos
enfermos, inmunizaciones, la exposición a animales, viajes recientes o contacto con
individuos que viajen, obtención y uso de utensilios provenientes de zonas distantes,
posibilidad de ingestión de fármacos o sustancias tóxicas, hábitos alimentarios y la
posible existencia de enfermedades de causa genética que pudieran relacionarse con
el cuadro febril.
La exploración física debe realizarse con el paciente desprovisto de ropa y por su
importancia en la asociación con el síndrome febril deben buscarse adenopatías, deben
palparse las masas musculares, articulaciones y debe indicarse una exploración
oftalmológica y otorrinolaringológica.
Otro pilar en que se apoya el diagnóstico lo constituye la realización de exámenes
complementarios que deben indicarse para apoyar las diferentes posibilidades
diagnósticas según su frecuencia y que irán en secuencia de los no invasivos a los
invasivos. Estos serán indicados en tres fases que permitan su realización organizada
y rápida.

Exámenes complementarios

Los exámenes complementarios se propone realizarlos en diferentes fases y deben

responder a la asociación de signos y síntomas iniciales, sus indicaciones deben ser
justificadas siguiendo un pensamiento médico lógico y con un orden que permita
realizar inicialmente los menos complejos e invasivos. Se propone realizarlos en
diferentes fases

Primera fase
 Hemograma con diferencial
 Velocidad de sedimentación globular
 Lámina periférica
 Conteo de reticulocitos
 Enzimas hepáticas
 Función renal
 Cituria
 Densidad urinaria
 Cultivos de sangre, heces, orina y secreciones faríngeas.
 Intradermorreacción a la tuberculina.
 Rx de tórax y senos paranasales
 Examen oftalmológico
 Examen otorrinolaringológico

Segunda Fase:

 Serología (VIH, Hepatitis A,B y C, Brucelas, Leptospiras, Epstein Barr,

Citomegalovirus, Histoplasma, Toxoplasma)
 Electroforesis de proteínas
 LDH
 Ultrasonido renal y abdominal.
 Ecocardiograma
 Medulograma y medulocultivo
 Estudios de enfermedad autoinmune.(Proteina C reactiva, Factor reumatoideo,
células LE, ANA, Inmunocomplejos circulantes, Complemento hemolítico)
 Survey óseo
 Tránsito intestinal
 Colon por enema
 Urografía excretora.

Tercera Fase:

 Estudios de Anatomía patológica

  Gammagrafía
 TAC
 RMN
 Laparotomía exploradora

CONDUCTA A SEGUIR

Las pruebas terapéuticas deben realizarse en última instancia y después de

haber agotado, los estudios clínicos, microbiológicos, radiológicos u otros.
Las pruebas terapéuticas con antibióticos sin que exista aislamiento microbiológico se
realizarán en los casos en que se sospecha patología por bacterias comunes; cuando
el cuadro febril y exámenes complementarios ofrezcan una alta sospecha de infección
bacteriana.
Los corticosteroides podrán ser utilizados si se existiera sospecha de enfermedad
autoinmune.
El paciente debe mantenerse hospitalizado mientras sea documentada la fiebre.

CRITERIOS DE ALTA

1. Paciente afebril por un mínimo de 72 horas, con examen físico y

complementarios negativos, sea por resolución espontanea del cuadro o
después de impuesto tratamiento específico si se identificara la causa.
2. Febrícula inferior a 37,5 0C, exámenes complementarios negativos, buen estado
general del paciente, que evidencien tendencia a la resolución espontánea del
cuadro.

SEGUIMIENTO

 Según criterio de alta (1) revalorar en los primeros 15 días, si continua

asintomático, revalorar al mes.
 Según criterio de alta (2) revalorar cada 15 días hasta que desaparezca cuadro
febril.
 Reingreso, si bajo cualquiera de las dos condiciones tomadas como criterios de
alta, reapareciera cuadro febril prolongado sin foco.

BIBLIOGRAFIA
1. Cortes Gallo G, Castellanos Martínez J, De Anda Gómez M. Fiebre en el niño.
Pediatría – 2. Programa de actualización continua en Pediatría. 1ra Ed. Editorial
Intersistemas, S.A de C.V,2000.
2. Díaz Peña R, Espinoza Oliva MM, Lamas Briseño MT. Abordaje del niño con
fiebre sin foco infeccioso. Enfermedades Infecciosas y Microbiología, 2004
V 24, (3), julio-septiembre.
3. Eguiza Salomón LA, Granja Bermúdez VM. Fiebre prolongada. En: Dr. Napoleón
González Saldaña. El paciente pediátrico infectado. Guía para su diagnóstico y
tratamiento. 4ta. Ed. Editorial Prado 2007, p: 577-582.
4. Pastor X, Cruz Hernández M, Ferrer Pi S. Síndrome Febril. En M Cruz. Tratado
de Pediatría. 9na ed. Edit. Océano/ergon. 2007:573-577.
5. Powell KR. "Fever without focus". In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB
(eds). Nelson Textbook of Pediatrics 16th ed. WB Saunder Co, Philadelphia,
Pennsylvania 2000: 742-747
6. Ruiz Contreras J, López González G, Martínez Antón A. Fiebre de origen
desconocido y fiebre prolongada(v.1/2007).Guia_ABE. Infecciones en Pediatría.
Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible
en http://infodoctor.org/gipi