DOLOR:

El dolor, paso a ser un síntoma estudiado generalmente como parte de una

patología determinada a poseer características propias y por eso es de suma
importancia definir básicamente que es dolor, teniendo que es una
experiencia desagradable provocada por terminaciones nerviosas sensitivas.
DOLOR DENTARIO:
Es la respuesta a la interrupción de los túbulos dentinarios en la superficie
como para incluir la capa de células odontoblásticas, las fibras A-delta son
excitadas, por lo que el diente vital responderá inmediatamente produciendo
síntomas de dolor repentino, agudo y momentáneo que se disipa
rápidamente cuando el estímulo se remueve. Esto indica que el complejo
dentino-pulpar está intacto y que es capaz de responder a estímulos externos
como por ejemplo; líquidos fríos o calientes y al morder un objeto sólido.
El dolor es el síntoma más común con el que se presenta el paciente que
necesita tratamiento endodontico, el paciente debe describir el dolor como
leve, sordo, severo, continuo, intermitente, etc. Las implicaciones de este
dolor es que frecuentemente es producido por una pulpa inflamada.
DOLOR ENDODONTICO:
Al realizar el tratamiento endodontico el paciente puede presentar dolor con
mucha generalidad como por ejemplo en la mandíbula por haber mantenido
la boca en posición abierta durante el tiempo del tratamiento, por el
maltrato a los tejidos durante el proceso, sensibilidad en la zona, entre otros.
Mas, sin embargo, este conjunto de síntomas suele ser temporales a lo que
se medica con analgésicos para aliviar posibles dolores. Por otro lado, es
posible no haber conseguido la eliminación completa del tejido pulpar,
gracias a conductos accesorios, calcificaciones de conducto en la raíz o
curvaturas acentuadas en las mías las cuales no permitieron un buen
tratamiento a la pieza dental, de ser así, el paciente presentara dolor y
tendría que ser sometido a una re-endodoncia para asegurarnos de limpiar
correctamente la totalidad de tejido infectado que presente.
CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
  Modo: la manera como el dolor aparece, que puede ser de forma
gradual, provocado o espontaneo.
 Periodicidad: el dolor puede aparecer en patrones fijos y ser
predecible, o puede hacerlo de manera esporádica y ocasional.
 Frecuencia: continuo o intermitente
 Duración: el dolor puede ser momentáneo o mantenerse. En caso de
ser persistente, se debe hacer reportes de la duración del mismo en
horas, minutos o intervalos mayores.
DOLOR REFERIDO: es aquella percepción de dolor en una parte del cuerpo
situada a distancia de la fuente real del dolor. La percepción del dolor, tiene
lugar en la mente, su interpretación es difícil de explicar o describir en
términos que signifique lo mismo para otras personas, ya que no tiene
objetivo de comparación; de manera que resulta complicado explicar para el
paciente y de entender para el odontólogo.
UMBRAL DEL DOLOR: esto se utiliza como técnica de que tan fuerte puede
ser. El umbral del dolor es la cantidad más pequeña perceptible de dolor
sentida por el paciente, mientras que el umbral de estímulo es la cantidad de
energía requerida para inducir el umbral del dolor, por lo tanto, esto da a
entender que el umbral de dolor alto: necesita gran cantidad de energía para
inducir dolor y el umbral de dolor bajo: necesita baja cantidad de energía
para inducir dolor. Puede ser causa de factores culturales, psicológicos y el
sexo, en algunos casos también la acción de las drogas.
FENOMENOS DEL DOLOR:
 Hiperalgesia: Respuesta aumentada a un estimulo que normalmente
provoca dolor. Disminuye el umbral del dolor para estímulos nocivos
en el sitio de la lesión. La hiperalgesia pre-operatoria permite predecir
la posibilidad de dolor post-operatorio.
 Alodinia: Es un dolor secundario a un estimulo que normalmente no
desencadena dolor.
 Adaptación: La estimulación continua disminuye la respuesta de los
receptores nociceptivos.
FOSIOPATOLOGÍA DEL DOLOR:
La fisiopatología es parte de la biología que estudia el funcionamiento de un
organismo o de un tejido durante el curso de una enfermedad.
La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona
del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión.
Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es
evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo
dispone de los siguientes elementos:
 Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de neuronas
especializadas en la recepción del dolor, denominadas nociceptores.
 Mecanismos ultrarrápidos de protección(reflejos): son reacciones
rápidas, generadas a nivel de la médula espinal que pueden tener
como efecto:
a) Una reacción de retirada; ejemplo, cuando se retira la mano
rápidamente de una superficie caliente.
b) Una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha
producido una lesión articular.
 Mecanismos de alerta general: por activación de los centros de alerta
presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la
vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y
hormonales que preparan al organismo para actuar frente a la
amenaza (mediante la huida o la lucha).
 Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a
nivel del cerebro: la localización es precisa si la lesión se produce en la
piel y difusa o incluso deslocalizada, si la lesión afecta un tejido
profundo o en el caso de un dolor visceral.
 Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión:
debido a la activación de centros especializados en el cerebro,
aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de
cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del
sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la
integridad corporal.
 Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos
mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se
hayan sufrido graves heridas.
La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o
biológicos (objetivos) en el dolor varía según el tipo de dolor y el individuo
que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha
interrelación y explicar la vivencia dolorosa.

OTRAS ENTIDADES QUE CAUSAN DOLOR DENTAL:

 Síndrome del diente fisurado: se caracteriza por un dolor agudo a la
masticación y dolor agudo breve al frio. Estas fisuras pueden afectar
tanto a dientes vitales como a los no vitales y a aquellos tratados
endodónticamente.
 Síndrome de la pulpa estresada: pulpa dental vital que ha sido
sometida a repetidos daños, incluyendo traumas operativos,
accidentes u otros cambios patológicos. Aunque generalmente es
asistemática, puede deteriorarse rápidamente y llegar a un estado de
enfermedad o necrosis.
 Oclusión traumática: el dolor de este caso es característico al despertar
y terminar el día.
 Dolor post-operatorio: la mayor parte del dolor post-operatorio se
presenta durante el 1er día después de iniciar el tratamiento
endodóntico. Los tratamientos endodónticos pueden generar dolor
post-operatorio de diversos orígenes. Las causas más frecuentes están
relacionadas con los errores en el diagnóstico, tratamiento
inapropiado, reacciones inflamatorias relacionadas con infecciones o
materiales usados para la obturación de los conductos, fracturas
radiculares, etc.
ENTIDADES QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON EL DOLOR DENTAL:
 Neuralgia del trigémino: es un dolor facial que abarca una o más
divisiones del nervio trigémino. El dolor es unilateral, lancinante,
eléctrico, agudo, punzante, de corta duración (no dura más de un
minuto).
 Dolor del miocardio: generalmente el dolor es unilateral en el lado
izquierdo, sin embargo, puede ser bilateral. Se afectan los hombros, la
 espalda, el cuello, los brazos y el maxilar inferior; siendo descrito como
sensación quemante en la lengua y en el paladar duro.
 Sinositis maxilar: este dolor es causado debido a que las raíces de los
dientes superiores se extienden hacia el piso del seno maxilar. Las
características más comunes es que es un dolor sordo. El dolor es
referido a varios o todos los dientes del maxilar superior del lado
afectado.
 Neuraugia post-herpética: la condición es causada por el virus herpes.
El dolor producido por estas lesiones es de carácter unilateral,
localizado en uno o más dientes, agudo, palpitante, intermitente, por
lo que podría confundirse con los síntomas de la pulpitis irreversible.
 Dolor fantasma: se caracterizan por dolor persistente en los dientes y
estructuras bucales después de la extirpación de la pulpa, apicectomia
o extracción; el carácter del dolor es confuso, constante, sordo, difuso
con episodios ocasionales de dolor agudo y espontáneo.