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Córdoba 2016
INTRODUCCIÓN
Las sondas y drenajes se utilizan en pacientes con fines diagnósticos y principalmente para
tratamiento.
El principio de la Enfermería es la ayuda y el cuidado. La Enfermera/o asiste, llevando a cabo,
las actividades que normalmente harían por sí mismos, si no estuvieran imposibilitados de
realizarlo; al brindar el cuidado la enfermera/o, guía al paciente, en la etapa de transición que él
solo debe atravesar y experimentar, con el apoyo de la familia, el sistema sanitario y la
sociedad, que lo insertara nuevamente a sus ámbitos habituales.
En nuestro organismo coexisten, cuatro (4) vías de eliminación de
desechos: tubo digestivo, vías urinarias, piel, y pulmones. Generalmente son colecciones
líquidas, o gaseosas lo que se procura eliminar con estos sistemas de sondas y drenajes. La
enfermera /o. debe conocer los principios básicos de funcionamiento de sistemas y aparatos
para brindar una intervención profesional oportuna y adecuada.
Para iniciarnos en el tema, es necesario que el alumno realice el repaso
de la anatomía y fisiología de los distintos aparatos. Las sondas y drenajes son variados, no
obstantes a los fines de dar una visión amplia, en el presente trabajo, solo consideraremos los
más comúnmente utilizadas, debiendo el estudiante desarrollar más, sobre aquellas de su
interés, o sobre diferentes sondas y drenajes que encuentra en el paciente que debe asistir.
OBJETIVOS
.
ESTABLECER LAS DIFERENCIAS ENTRE SONDAS Y DRENAJE MAS COMUNES
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SONDAS
DEFINICIÓN DE SONDAS
Nasogástrica o Levin: Tubo de Aparato digestivo –para Descomprimir. Explorar. Introducir Líquidos
P.V.C., Siliconas o látex, N°12ª Alimentación , introducir
18 French- Tubo de120cm, medicamentos, recolectar
conectores en forma de embudo muestras con fines
y marcadores cada 40cm, con diagnósticos
orificios laterales y múltiples, Una sola vía, sin fijación.
cerca de la punta roma.
Rectal: Tubo de Látex o P.V.C , Digestivo-Excretor (intestino Para limpieza y descomprimir intestino
semirrígido N°12 a18 French grueso)para eliminar gases, Grueso.
de 40 cm, orificio distal realizar enemas, Introducir medicamentos.
concéntrico Introducir medicamentos
Sonda: Sengstaken Digestivo (gástrico )
BlakeMore: es de goma blanda Taponamiento con doble balón Control hemostático
de tres vías ,2(dos)vías para Esofágico-gástrico de las varices, Esofágicas-Gástricas .
insuflarlos globos,
1(uno) drenaje gástrico. Largo
total de 100cm, French de16,1.8
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SONDA NASOGÁSTRICA
0bjetivos
Consiste en la introducción de una sonda (silicona, poliuretano, látex) hasta el estómago del
paciente, a través de las fosas nasales (sonda nasogástrica) o a través de la boca (sonda oro
gástrica)
Técnica: es de asepsia médica.
.
Contraindicaciones
Complicaciones
Erosión de la mucosa nasal
Neuropatía por aspiración.
Bradicardia por los reflejos vágales.
Obstrucción de la sonda.
Ulceras por presión en narinas.
Laceraciones faciales.
Consideraciones gerontológicas
Los medicamentos como las aspirinas, los AINE y los corticoides, utilizados para tratar
los procesos articulares degenerativos crónicos típicos del envejecimiento, deben
emplearse con precaución, porque pueden contribuir a la ulcero génesis.
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El estreñimiento es un problema en muchas personas mayores. La inactividad, los
cambios de la dieta, la ingestión de líquidos y los medicamentos pueden contribuir al
problema intestinal ; por ello debe vigilarse el régimen intestinal y establecer una pauta
para impedir la obstrucción fecal.
El material con que ha sido elaborada la sonda va a determinar sus características de:
Elasticidad
El látex: ha sido el material de uso estándar, una vez colocada la sonda su duración, es
hasta 7días aproximadamente.
Sonda Nélaton
Objetivo
La introducción de una sonda semirrígida de látex o P.V.C, para descomprimir la vejiga, cuando
no es necesario dejarla permanente.
Realizar lavados de estomas; (sistema digestivo, intestino).
Técnica: de asepsia quirúrgica:
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Los usos más frecuentes son:
Contraindicaciones :
Sistema urinario
Lesiones en la uretra
Inflamación de la uretra
Sistema digestivo
Lesiones en zona de estoma
Solo se introducirá una sonda, cuando sea absolutamente necesario, a causa de este
procedimiento, puede crear, infección en las vías urinarias.
Esta es una técnica de asepsia quirúrgica estricta; es necesario mantener una técnica
estéril durante todo el procedimiento.
Antes del procedimiento, higienizar el área perineal, según técnica de higiene perineal,
para el varón o la mujer.
La sonda tendrá siempre un calibre menor que el del meato urinario, para evitar los
traumatismos uretrales.
La sonda será lubricada, lo mayor posible con alguna con sustancia antibacteriana
lubricante.
SONDA FOLEY
NDA VESICAL A
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Objetivo
Introducir una sonda Foley de (látex, silicona) en la uretra hasta llegar a vejiga, para facilitar la
salida de orina retenida, para irrigar o lavados de vejiga.
Obtener una continua eliminación de orina durante el pre, trans, y pos operatorio.
Contraindicaciones:
En prostatitis agudas
Lesiones traumáticas uretrales
Uretritis aguda
Estenosis o rigidez uretral
Sospecha de rotura uretral traumática
Alergia conocida al Látex
La micción o acto de orinar depende del control voluntario de los centros cerebrales superiores
y de control involuntario de la médula espinal. La necesidad imperiosa de orinar, la disuria, la
poliuria, la oliguria y la dificultad para iniciar la micción, son síntomas frecuentes de los
trastornos urinarios.
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Vejiga llena
URGENCIA Inflamación e irritación de la mucosa vesical
Sensación de orinar inmediatamente Por infección urinaria
Incontinencia del esfínter uretral.
Estrés psicológico.
Inflamación vesical
DISURIA Traumatismo o inflamación uretral
Micción dolorosa o difícil
Aumento de la ingesta de líquidos
FRECUENCIA Inflamación vesical
Micción a intervalos frecuentes Aumento de la presión sobre la vejiga ej:
Por embarazo.
Color:
Normalmente, la orina tiene un color que oscila entre el amarillo pajizo pálido y el tono
ambarino, dependiendo de su concentración. La orina suele ser más concentrada por
las mañanas y va disminuyendo a medida que el individuo ingiere más líquidos.
Las hemorragias renales o uretrales habitualmente provocan la aparición de una
coloración roja oscura en la orina; en cambio las vesicales o uretrales habitualmente
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proporcionan una tonalidad rojo brillante. Algunos fármacos también pueden modificar
el color de la orina, al igual que algunos alimentos.
El color ámbar oscuro puede deberse a una concentración elevada de bilirrubina en
pacientes con hepatopatías. En enfermero debe comunicar al médico cualquier
anomalía observada en el color de la orina.
Claridad:
La orina normal es trasparente en el momento de la micción. Si permanece varios
Minutos en un recipiente, se enturbia. La orina recién excretada por pacientes que
Presentan algún tipo de nefropatía puede tener un aspecto turbio debido a la
Concentración de proteínas. La orina puede ser también espesa y turbia como
Consecuencia de la bacteriuria.
Olor:
El sondeo vesical se realiza cuando, el paciente no puede orinar por sus propios medios.
Debiendo estar indicado por el médico 1° Identificaremos el paciente 2° elección tipo de sonda
a utilizar 3° tiempo de permanencia de la sonda.
Sondaje intermitente Para aliviar inmediatamente, la distensión vesical aguda. (Ya sea único
o repetitivo en el tiempo), después de realizar el sondaje, se retira el catéter .Sonda Nélaton
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el paciente tenga que caminar la bolsa deberá ser sujetada, por el paciente o el/la enfermera,
por debajo del nivel de la vejiga del paciente.
Las bacterias pueden crecer en la bolsa de orina y los tubos, y es probable que se
desarrolle infección urinaria, si la orina vuelve a la vejiga. La mayoría de las bolsas, poseen
una válvula antirreflejo para evitar que la orina vuelva a entrar en el tubo de drenaje y
contamine la vejiga, en la base de la bolsa se encuentra la espita que es similar a un pico
vertedor, por el cual se realiza el vaciado de la bolsa colectora de orina, la espita debe estar
siempre cerrada excepto durante el vaciado, e introducida en el bolsillo lateral de la bolsa
colectora de orina; la bolsa tiene capacidad para almacenar entre1000-1500ml orina.
Algunas bolsas de orina llevan urinómetros, especiales entre las conexiones de
recogida y la bolsa; un urinómetros es un cilindro transparente graduado que mide pequeñas
cantidades de orina (100- 200ml) y es muy útil en los casos que se necesita medir con
frecuencia el gasto urinario.
Al retirar una sonda permanente, el personal de enfermería estimula la función vesical. Luego
de un período de drenaje prolongado es corriente que se observe una pérdida del tono
muscular de la vejiga.
Para la readaptación de la vesical, se debe comenzar por lo menos 10 hs antes, se debe pinzar
la sonda cada 2 (dos) hs para que se acumule orina, el volumen de la orina acumulada dilata
las paredes vesicales, estimulando el tono muscular y al cabo de 2(dos) se vuelve a despinzar
la sonda y se deja drenar la orina durante 5 minutos, este proceso se repite tres o cuatro veces
más, tras el proceso de readaptación se retira la sonda vesical. Los pacientes que siguen este
proceso de readaptación vesical sienten la necesidad de orinar antes del tiempo de espera,
entre cada uno de los pinzamientos de la sonda.
Consideraciones Gerontológicas
Las mujeres de edad avanzada tienen mayor riesgo de incontinencia por estrés debido
a los cambios hormonales disminución de la cantidad de estrógenos lleva a la atrofia
de tejidos que cubren y rodean la uretra y el debilitamiento de la musculatura pelviana.
Los hombres de edad avanzada que tienen mayor riesgo de retención urinaria se debe
a por hipertrofia prostática, provoca obstrucción, con retención, y frecuentes
infecciones urinarias.
Las infecciones del tracto urinario en los adultos ancianos, se asocian frecuentemente
con procedimientos invasivos como el sondaje, la diabetes y los trastornos
neurológicos.
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Alteración del bienestar por soda vesical (Foley) relacionado a la retención urinaria
Objetivos.
Cuidados de Enfermería
2) Realizar control de ingresos y egresos una vez por turno y realizar balance general al
finalizar el turno noche.
8) Evitar los líquidos que perjudican el tracto urinario, como la cafeína. La ingesta de jugo
De arándano promueve el lavado sistémico.
Fundamentos de Enfermería
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Alteraciones de los patrones normales de eliminación.
8) El café , té, chocolate ,y los refrescos artificiales contienen cafeína y pueden contribuir
A las infecciones del tracto urinario, al ser una droga estimulante, activa el metabolismo
De todo el organismo, y el aumento de la presión sanguínea sobre la vejiga , la hace
Hiperactiva contribuyendo a muchas enfermedades de la vejiga ,como el aumento de
la
Micción, infecciones de la vejiga e incontinencia.
9) La bolsa colectora de orina siempre debe estar por debajo del nivel de la vejiga, por la
acción retrograda de la orina que está en la bolsa y los tubos, pueden crecer bacterias
y es probable que se desarrolle infección urinaria.
Urocontrol Masculino
Consiste en un dispositivo que no penetra en la uretra, minimizando así los casos de infección,
es un dispositivo similar a un condón lleva una tira adhesiva que coloca alrededor de la base
del pene, sin limitar el riego sanguíneo., la orina es recogida en una bolsa colectora de orina
específica para el dispositivo, que puede estar en el borde de la cama o sujeta en uno de los
miembros inferiores
Se coloca en las distintos tipos de incontinencia, funcional, de esfuerzo, refleja, de urgencia y
total
Objetivo
Minimizar los riesgos de infección urinaria.
Evitar la irritación de las superficies cutáneas
Utilizar en pacientes incontinentes que no necesitan sondeo vesical.
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Contraindicaciones
Lesiones cutáneas en el pene. Dispositivo Urodrop
Inflamación en genitales.
SONDA RECTAL
Objetivos
Contraindicaciones
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• Oclusión intestinal
• Sospecha de peritonitis
• Desgarro perineal
• Suturas intestinales resientes
Diagnósticos:
Objetivos
Cuidados de Enfermería
1) Realizar examen físico, valorando el estado general del paciente haciendo hincapié en :
-Función intestinal, frecuencia de eliminación, diaria, día por medio, una vez a
La semana
-Uso laxantes u otros métodos auxiliares, como supositorios, enemas
Evacuantes.
-Costumbres alimentarias y sus estilos de vida.
.
2) Brindar comodidad y privacidad al paciente durante la defecación, que evitar las
Interrupciones EJ: llamarlo en el momento que está en el baño para administrar una
Medicación o que lleguen las visitas.
.
3) Estimular a la ingesta de líquidos e incorporar fibra a su dieta como frutas: manzanas,
Naranjas, toronjas. Legumbres: lentejas, arvejas, maíz. Cereales: avena, cebada, trigo
Burgol, etcétera.
.
4) Estimular a que comience a deambular: se comenzará a sentándole en la orilla de la
Cama y con caminatas cortas por la habitación y que realice movimientos rotatorios
Abdominales de derecha izquierda para estimular el peristaltismo.
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5) Estimular a la evacuación todos los días a la misma hora. Y se le ofrecerá
Líquidos calientes, o jugos de ciruelas antes de ir al baño.
Fundamentos de enfermería
2) La falta de comodidad y privacidad, puede que el paciente /cliente haga caso omiso
Al reflejo de defecación.
3) Una dieta equilibrada de líquidos y fibras es esencial para el funcionamiento normal del
Intestino, el intestino grueso absorbe los líquidos y las fibras estimulan el peristaltismo
Intestinal y provocan la defecación.
5) El hábito de defecar todos los días y a la misma hora y el utilizar medidas que estimulen
La defecación el paciente /cliente mejora el control de los reflejos intestinal.
SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE
La hemorragia como consecuencias de várices gástricas y esofágicas puede ser controlada
mediante la aplicación de presión en los sitios hemorrágicos. Esto se logra a través de la
inserción de la sonda Sengstaken BlakeMore, dicho procedimiento es realizado por el médico.
Sonda Sengstaken-BlakeMore
Objetivo:
Controlar hemorragias esofágicas, haciendo presión en la zona del cardias y contra las várices
con hemorragia mediante el taponamiento, con la sonda Sengstaken-BlakeMore, del doble
globito y evitar la acumulación de sangre en el aparato digestivo.
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Las várices esofágicas son venas tortuosas dilatadas que suelen
encontrarse en la submucosa de la porción inferior del esófago, aunque también puede
extenderse hacia todo el órgano y al interior del estómago. Este trastorno es causado casi
siempre por hipertensión portal, debido a obstrucción de la circulación venosa porta en el
interior del hígado cirrótico. Al aumentar la obstrucción de la vena porta, la sangre venosa del
intestino y bazo, busca una salida a través de circulación colateral. El efecto fisiopatológico es
un aumento en la tensión sobre los vasos en la capa submucosa de la porción inferior del
esófago y parte superior del estómago. Estos vasos colaterales no son muy elásticos sino
tortuosos, frágiles y sangran fácilmente.
El taponamiento con balón esófago - gástrico es una técnica que realiza
el médico con la colaboración de enfermería .Es una medida antigua de fácil acceso para el
control de hemorragia digestiva, por várices esófago - gástricas. Actúa por compresión directa
en el sitio de sangrado ,suele ser efectivo entre el 70-80% de los casos, para el manejo inicial
de los pacientes con hemorragias con varices esofágicas.
Contraindicaciones:
Precauciones
• Observar la persistencia de la hemorragia gástrica; esto indica la posible presencia de
erosiones gástricas o de una úlcera péptica.
• Mantener las presiones del balón y la posición de la sonda para evitar una hemorragia
persistente o la elevación del balón y su introducción en la tráquea.
• Observar si existe un lavado gástrico ineficaz o un vaciamiento gástrico inadecuado
que pueda resultar en una regurgitación.
• Restringir los movimientos del paciente si esta agitado o confuso, para evitar la
remoción de la sonda.
.
• Notificar inmediatamente si aparecen síntomas de dolor dorsal brusco, dolor abdominal
superior, signos vitales inestables, que puedan indicar una ruptura esofágica.
Complicaciones
• Neumonía aspirativa
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• Ruptura o desgarro del esófago
• Necrosis o erosión del esófago o del estómago
• Obstrucción de la vía aérea por migración. Asfixia
• Hemorragia prolongada (recidiva el 21 al 40% de los paciente luego de desinflar el
balón)
• Lesiones por decúbito del ala de la nariz.
Valoración de Enfermería
Diagnósticos de Enfermería
Objetivos:
Cuidados de Enfermería
Fundamentos de enfermería
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1)La hemorragia suele ser espontánea, por lo que estos pacientes deben estar con
monitor cardiaco ,controlando cada 15 minutos los signos vitales el cual debe
ser constante, porque establece datos basales y pruebas de hipovolemia o choque.
Drenajes
Definición de drenajes
Los drenajes son tubos u otros elementos destinados a posibilitar la salida hacia el exterior de
líquidos orgánicos normales (sangre, orina, bilis), colección o secreciones patológicas (pus,
trasudados exudados) de una herida, un obseso, una visera, una cavidad natural, o quirúrgica.
Los drenajes son colocados por el médico con la colaboración de la Enfermera.
.
Objetivo: evacuar secreciones ya existentes de líquidos corporales y/o abscesos o prevenir su
acumulación; son de colocación y manejo específico para cada caso, el diámetro del tubo
depende del tipo, viscosidad y volumen del fluido a evacuar.
Material o Forma.
Mecanismos de Acción.
Función que cumplen.
Drenaje de distintas
Zonas del
Aparato digestivo Aparato respiratorio cuerpo(pequeñas
colecciones)
Drenaje Filiforme
Drenaje de Kher Drenaje de tórax
Drenaje tubular Laminar de goma
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Ayudan a evacuar todo el líquido que se acumula durante la cirugía, evitando infecciones
posteriores. También nos ayudan a detectar si, las suturas de algún baso sanguíneo, no fue
debidamente cerrado.
Abscesos:
Los drenajes evacuarán las sustancias acumuladas en estos abscesos
evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención
para impedir reinfecciones. Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada
Lesiones traumáticas:
Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es
necesario la colocación de un drenaje.
.
Tras una cirugía, siempre hay riesgo de fugas de material orgánico (sangre , líquido, etc)
por lo que se coloca, un drenaje durante el acto quirúrgico.
Se clasifican en:
Seroso
Serohemático
Hemático
Bilioso
Purulento
Fecaloideo
Por ejemplo:
• En relación al débito, se tiene en cuenta la cavidad que está drenando y la calidad del
mismo
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FUNCIÓN QUE CUMPLEN
• Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar cerrar por segunda
intención, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por
capas y no ocasione reinfecciones. Estas gasas pueden introducirse empapadas en
diferentes fármacos, para que realicen también una función terapéutica.
•
Drenaje con Gasas
DRENAJE FILIFORME
Estos drenajes se colocan en heridas pequeñas que contienen poca cantidad de sustancias a
evacuar.
Consiste en dejar la incisión abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nylon,
algodón, actúan por la capilaridad de estos hilos, el líquido saldrá por esta cavidad. Si existen
coágulos o sustancias no líquidas, estos drenajes no se podrán utilizar.(menos utilizados)
DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como
pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fáciles de colocar,
además, no producen adherencia en los tejidos circundantes.
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Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea.
Son muchos más eficaces si no hay coágulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida.
Pueden cortarse al tamaño deseado.
Pueden ser simples o bifurcadas, o ponerse varias tiras formando un drenaje en paralelo, que
se colocará con contrapuntos a pocos centímetros de la herida
DRENAJE DE PENROSE:
tubo de caucho, delgado, aplanado y blando, que se mantiene colapsado mientras no pasa
líquido por su interior, se trata de un drenaje pasivo que se coloca a través de una abertura
cutánea y actúa por capilaridad, arrastrando los líquidos hacia el exterior. Se coloca al finalizar
la intervención quirúrgica antes de cerrar la pared, a través de una pequeña incisión practicada
a tal efecto, y se asegura mediante un punto de sutura; las secreciones pasan a un apósito
colocado sobre la zona; también pueden colocarse una bolsa de colostomía para recoger las
secreciones.
Drenaje de Penrose.
Es un trozo de plástico flexible de forma ondulada; actúa por capilaridad y también se asegura
a la piel mediante un punto de sutura, para impedir su penetración al interior.
Drenaje de tejadillo.
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Drenaje de Kher O Tubo en T :
Es un tubo de silicona o goma en forma de t muy usado en cirugías de las vías biliares, los
extremos más pequeños irán insertados en el conducto colédoco y hepático, y la vía más larga
Se saca por contrabertura a través de la pared abdominal e irá conectado al exterior. Y se
utiliza para drenar la bilis producida por el paciente, en el empiema biliar o fístula. Se
encuentran de varios diámetros y serán conectados a bolsas colectoras con sistemas cerrados
y estéril, este drenaje es un drenaje pasivo y actúa por gravedad, nunca a sistemas de
aspiración
Este drenaje, permite mantener la permeabilidad del conducto biliar común y asegurarse el
drenaje de la bilis fuera de la cavidad, hasta que el edema haya remitido lo suficiente para que
la bilis drene normalmente en duodeno.
Drenaje en Cigarrillo: Consiste en un tubo de goma relleno de gasa, así nos beneficiamos de
la capilaridad de la gasa y evitamos que se adhiera a los tejidos circundantes.(menos
utilizados)
Drenaje de Mikulis: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte
sólida y las gasas sequen la líquida.
Es la fuerza utilizada para drenar, toda la sustancia acumulada; todo el tiempo que permanezca
el drenaje, se estará realizando la aspiración.
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Drenaje de Redón: es un sistema de drenaje activo por aspiración, constituido por un tubo
flexible de polivinilo o silicona, con múltiple perforaciones y es colocado en la zona a drenar y el
otro extremo apto para adaptarse herméticamente a un tubo alargado conectado a un
recipiente de recolección, donde previamente se practica el vacio, este mecanismo permite un
drenaje constante, que puede regularse según sean las necesidades de cada caso.
-Cuando el frasco de recolección pierde el vacio, debe sustituirse por otro garantizando la
esterilidad del sistema.
Tubo de goma
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Drenaje tubular:
Son tubos flexibles de unos 40cms de longitud, que presenta orificios en su trayectoria
y tiene una punta roma a-traumática, suelen utilizarse en cirugías abdominales y se pueden
conectar a un sistema se aspiración continua. Permite el drenaje desde planos profundos.
Hemovac: sistema de aspiración cerrado, este tipo de drenaje de vacío, que funciona a baja
presión(negativa) drena líquido y exudado de una la herida por medio de una sonda
perforada, conectada a una cámara reservorio de succión, facilitando así la cicatrización.
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Drenaje Percutáneo:
Es la evacuación de colecciones fluidas usando un catéter o una aguja guiado por imágenes es
insertada en la piel bajo R.X dirigidos hacia la colección o absceso; cuando el organismo no
es capaz de drenar el exudado por su cuenta acumulándose bajo la piel; como colecciones
subfrénicas abdominales o pélvicas por diverticulosis abscesos hepáticos, o ictericias por
neoplasias, que es extraído luego por aspiración continua. Es una herramienta diagnóstica y
terapéutica de elección, en una gran cantidad de colecciones intrabdominales. La práctica de
intervencionismo Percutáneo, inicialmente solo se aplicó en colecciones simples
fluidas, actualmente es de utilidad en colecciones espesas o viscosas.
• Hemorragias
• Neumotórax
• Derrame pleural
• Coleperitoneo
• Perforación visceral
• Reacciones sépticas ( shoch séptico, infección local, bacteriemia, infección de
colecciones estériles)
• Fístulas
La incidencia de complicaciones en pacientes que se le realizó el drenaje percutáneo,
Solo en un 10% se presentaron complicaciones.
Método para lograr el drenaje de la vejiga por punción en todos aquellos casos en que es
necesaria la evacuación vesical y no es posible o no está indicado el cateterismo uretral, se
realizará un drenaje suprapúbico que consiste en la colocación de un catéter intravesical por
una vía de acceso percutánea en la región suprapúbica. La técnica es realizada por el médico,
es de asepsia quirúrgica la condición fundamental y necesaria para la realización de una
punción suprapúbica es que se palpe un globo vesical o que se pueda ver mediante estudio
ecográfico. Este detalle se considera muy importante, ya que si la vejiga no está lo
suficientemente distendida, cabe la posibilidad de que en el momento de la punción se perfore
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la cavidad peritoneal el mismo y lo que es aún peor, alguna víscera intraperitoneal con la
consiguiente aparición de un cuadro de abdomen agudo.
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DRENAJE TORÁCICO
Objetivos
• Facilitar la eliminación de líquido ,sangre ,y/o aire del espacio pleural o
mediastino
• Evitar el ingreso de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una
trampa de agua
• Restaurar la presión negativa del espacio pleural, para una adecuada expansión
pulmonar
• Promover la reespanción del pulmón colapsado , mejorando su ventilación y
perfusión
• Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar que se
manifiesta a través de las características y la profundidad de la respiración,
coloración de la piel (partes distales Lóbulos de la oreja, peribucal, punta de la
nariz.
• Después de las cirugías torácicas.
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Tratamiento con drenaje Torácico
El drenaje torácico está indicado cuando se quiere evacuar un depósito de fluidos en la cavidad
torácica por, traumatismo (accidentes o lesiones) , patología pulmonar, pleural o para evitar
que se acumulen fluidos después de un procedimiento quirúrgico en el tórax y se colocará el
drenaje según el segmento a drenar.
Por ejemplo:
Tipos:
a) Cerrado-
Se presentan con:
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No tiene sello de agua.
Se usa en los empiemas crónicos
Sistema
tradicional de 1,
2,3. Botellas
Sistema-Válvula
de Heimlich
Los sistemas de drenaje, emplean tres mecanismos para sacar líquido y aire de la cavidad
pleural: Presión Espiratoria Positiva, Gravedad y Aspiración.
Presión espiratoria
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Cuando la cavidad pleural contiene aire o líquido la presión positiva desarrollada por la
espiración, que es anormal, ayuda a expulsar el aire y líquido de este espacio; eliminando los
fluidos y/o aire del mediastino y cavidad pleural.
La gravedad: actúa como fuerza de evacuación al colocar el tubo de manera descendente del
sitio de entrada hacia el recipiente de drenaje.
Sistema de tres botellas:1(un) frasco recolector,1(un) frasco de sello de agua y 1(un) frasco
para el control de succión .
La tercera botella se conecta a una fuente de aspiración externa.
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Sistema de drenaje abierto
Los modelos existentes de drenaje torácico abiertos, son de tipo trocar y/o Válvula de Heimlich.
Estos pequeños drenajes móviles permiten movilidad en el paciente y el alta más temprana.
Válvula de Heimlich que unida al drenaje torácico del paciente deja que el aire salga pero que
no entre. El extremo distal de la válvula permanece abierto. Junto con el drenaje de torácico
debe estar unida al tórax
Pneumostat es un dispositivo de plástico que contiene una válvula de una vía y una cámara de
drenaje por gravedad. La unidad puede pinzarse en la ropa del paciente. Suele utilizarse en
cirugías torácicas
Válvula de Heimlich
Equipo de punción pleural
Bolsa colectora
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Válvula mecánica unidireccional con reservorio (Pneumostat)
La complejidad del montaje, con múltiples conexiones entre los frascos de trampa de agua y el
riesgo de infección; motivaron la investigación y el desarrollo comercial de unidades de
drenajes torácicos descartables, que en la actualidad es una cómoda, segura y eficaz
alternativa.
Funcionan en forma unidireccional, que mediante uno o varios tubos, conectados en la pleura o
en el mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenidos líquidos y/o gaseosos.
Los sistemas secos, no requieren de agua para regular la aspiración.
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Sistema de Drenaje Pleur-Evac
Preparación del sistema Pleur-Evac: solo se debe llenarla cámara del sello de agua hasta 2cm,
por el único orificio visible, así se crea un sistema de válvula unidireccional que permite el
drenaje, pero no el retorno o la entrada de aire exterior en la cavidad torácica. Se trata de una
cámara de seguridad básica indispensable.
La siguiente es una cámara recolectora , graduada para la colección del drenaje , que permite
fácilmente observar las características del líquido drenado , así como cuantificarlo La cámara
recolectora se continua en un tubo protegido de látex que deberá conectarse asépticamente al
tubo torácico para permitir el drenaje de aire ,líquido, y/o sangre hacia la cámara recolectora ,
situada siempre por debajo del nivel del tórax del paciente .No cubrir nunca las conexiones con
cintas .Situado en la parte superior de la cámara del sello de agua , encontramos un orificio por
el que hemos vertido el agua estéril al inicio. Deberá dejarse al aire y por lo tanto sometido, a la
presión atmosférica, si se desea un drenaje a gravedad, o conectado con una goma de
aspiración al sistema de vacío.
Sistema de vacío: fuente de aspiración externa conectada a toma de vacío y goma de
aspiración.
Manómetro con escala numérica que determina la presión negativa ejercida (prefijada en
20ccde H2o, y puede ser modificada por el médico).Cuando está conectada a aspiración
aparece un testigo de color naranja junto al manómetro. El tubo de látex que va al paciente,
dispone de una llave para obtención de muestras: se realizan insertando una jeringa sin aguja
en el tubo colector del sistema del drenaje, desinfectando previamente la zona con antiséptico.
Si la columna de sello de agua se eleva de forma permanente por encima de los 2cm, abra
que comprobar si existe alguna obstrucción en el catéter o en el tubo, también se suele
disminuir el exceso de presión negativa del sistema presionando la válvula negra de la parte
superior del sistema Pleur-Evac en el caso poco probable que faltase agua estéril en la
cámara de sello de agua o que hubiese exceso, podría
extraerse o rellenarse con una jeringa a través del
diafragma válvula de color amarillo que hay en el sello
de agua.
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Cámara de sello
De agua Cámara recolectora
Hay varios diámetros de tubos torácicos, cuyo diámetro se mide en “French” o “Charrier” ambas
unidades equivalen a un diámetro exterior de 0,3 milímetros. El catéter más fino que utilizamos
suele ser de 8 F (2,4 mm) y el más grueso de 32 F (10,7 mm). El catéter de 8 F se introduce
por el interior de una aguja, al contrario que los tubos gruesos que suelen tener un punzón
En el interior del tubo.
Hay otros tubos que se introducen con guía metálica según la técnica de Seldinger.
Por su calibre, los drenajes torácicos se pueden clasificar en finos (8-14 F), medios (14-24
F) y gruesos (> 24 F). Los drenajes de pequeño calibre se recomiendan porque son más
confortables que los gruesos, aunque no hay evidencia de su superioridad terapéutica no se
Aconsejan en los derrames pleurales densos. En los hemotorax agudos o empiemas se sugiere
en general utilizar drenajes gruesos. Sin embargo, los finos pueden ser útiles en los
Pequeños hemotorax y en algunos empiemas de baja densidad y difícil acceso. En estos
casos, es de gran ayuda la ecografía o TAC.(toracocentesis )
TORACOCENTESIS
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Sistemas de Toracocentesis
B) Sistema de toracentesis con catéter sobre aguja (Abbocath) de 14, llave de 3vías y jeringa.
C) Sistema de toracotomía con trocar, obsérvese detalle del extremo distal con múltiples
orificios y del trocar rígido en el interior del drenaje
D) Sistema de toracotomía mediante Seldinger. Contiene aguja hueca, bisturí, guía metálica
flexible con punta en forma de "J", dilatadores de diferentes tamaños y drenaje con múltiples
orificios distales.
Catéteres y Sistemas de
Toracocentesis y
Drenaje Pleural
DRENAJES POSTURAL
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pulmonar implica la extracción de estas secreciones acumuladas en el árbol bronquial por
medio del drenaje postural.
El drenaje postural permite la salida por gravedad, de las secreciones retenidas
en los segmentos pulmonares hacia los bronquios y la tráquea, de tal forma
que pueden ser expectorados o aspirados. Cada posición es específica para
el drenaje de un segmento broncopulmonar determinado. Cuando son varios los
segmentos pulmonares afectados, los lóbulos superiores son drenados en primer lugar
luego los lóbulos medios, y finalmente los lóbulos inferiores. Es esencial la preparación
previa del paciente para reducir las viscosidades de las secreciones espesas y obtener
un drenaje espontáneo del árbol bronquial, con nebulizaciones, abundante ingesta de
líquido, y un mucolítico apropiado según prescripción médica.
Objetivo:
Contraindicaciones
o Hipertensión arterial.
o Insuficiencia cardiaca.(disnea, taquifigmia, malestar epigástrico)
o Distensión abdominal.
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Diagnóstico de enfermería
Aclaramiento ineficaz de las vías aéreas en relación con secreciones espesas, traqueo
bronquiales.
Objetivo
Mantener las vías aéreas permeables, mejorando la viscosidad de las secreciones mediante
la humidificación y la eliminación de secreciones a través de la tos
Cuidados de Enfermería
Auscultar los pulmones cada 1hs o 2hs, según necesidad, observando la presencia
de roncus, sibilancias, crepitantes
• Valorar las secreciones, apreciando su cantidad, color, consistencia, y olor.
Fundamentos de Enfermería
• La naturaleza del esputo, con frecuencia indica una causa ,una cantidad de
secreciones purulentas ,espesas y amarillento, verde o de color oxído,o un
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cambio del color del esputo de (mucoides delgado a verdoso) es un signo
común de infección bacteriana
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COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
EQUIPO
2) Gasas
3) Estetoscopio.
4) Lubricante Hidrosolubre
6) Jeringas de 10cc
8) Cinta hipoalergenica.
10) Palangana
11) Reservorio .
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Medición para la colocación de la sonda
Sonda nasogástrica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Es una técnica de asepsia médica
Procedimiento
Lavado de manos
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Luego de pasar por la garganta deberá introducirse con rapidez
Al estómago hasta la profundidad pre-establecida.
Sujetar la sonda con una cinta en la nariz del paciente que se colocará
En el puente nasal, cortando la cinta al medio dejándola unida en la parte
Superior, enrollar las lengüetas alrededor de la sonda en el punto de salida
Del orificio nasal. .
Acondicionar la unidad.
Lavado de manos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
EQUIPO NECESARIO
1) Sonda Nélaton
12- 16FR (adultos)
2) Guantes limpios, guantes estériles
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2) Introducir sonda Nélaton , con de delicadeza ,en la uretra del paciente:
En la mujer 5 a 8 cm
En el varón 12 a 20cm (aproximadamente)
3) Cuando llega a vejiga, comienza a eliminar orina por la sonda , se debe dejar que fluya
y recolectar del chorro medio por la parte distal de la sonda, se debe recolectar en un
Recipiente estéril, sin tocar o introducir la sonda dentro del recipiente, como así la tapa
Del frasco, deberá estar hacia arriba, sobre el campo estéril –Tape el frasco y rotule
Con datos del paciente, con la boleta de indicación médica, tipo de estudio a realizar
Una vez utilizada la sonda se desecha.
7) Colocarla en la heladera para tal fin, en el estante del medio, llamar a laboratorio.
EQUIPO NECESARIO
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7) Jeringas de 10cc
8) Agua destilada (ampollas)
9) bolsa recolectora de orina estéril, pinzas de sujeción
10 Cinta adhesiva para fijar la sonda
11) Recipiente estéril, (bandeja o riñonera)
12) Recipiente con agua templada
13) Chata para realizar la higiene perineal
Es una técnica asepsia quirúrgica, siendo esencial mantener la técnica estéril, durante todo el
Procedimiento.
7) Lavado de manos
8) Si lo realiza un solo operador, coloque el campo cerrado sobre una superficie plana (carro
De curaciones) para acondicionar todos los elementos a utilizar de lo contrario, solicite a su
Colega que la/o asista, con los campos estériles, uno cerrado y el otro fenestrado.
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9) Coloque sobre el campo cerrado: la sonda Foley, gasas, (2 )jeringas de 10cm) la
1°jeringa) con Solución fisiológica estéril; 2° jeringa) con solución lubricante estéril
Comprobar la permeabilidad del balón de la sonda antes de colocarla, evitando tocar con
La punta de la sonda ninguna superficie contaminada.
10) Colocarse guantes estériles, coloque el campo fenestrado sobre el perineo de la mujer
dejando al descubierto la vulva, previo haber realizado la higiene perineal.
12) Una vez que la orina comienza a fluir, introducir 2 a 3cm más; luego insuflar el balón
De la sonda con la solución fisiológica estéril, que preparamos en la jeringa, realizar
Una leve tracción de la sonda para comprobar que ha quedado fijada en la vejiga.
Sujeción en el muslo
de la mujer ;( Musculo Vasto externo)
Sujeción en el muslo del
varón,( Recto femoral)
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Bolsa colectora de orina
graduada
espita
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Colocar la bolsa colectora de orina, siempre por debajo del nivel de la vejiga del
paciente.
Cambiar las cintas adhesivas que fijan la sonda, si se han soltado o se han manchado.
.
Observar que la espita de la bolsa de orina no toque el piso, debiendo estar siempre en
el bolsillo protector de la de bolsa.
Registrar la cantidad y características de la orina una vez por turno , realizando los
balances generales en el final del turno noche.
La mujer: La sonda estará fijada en la parte media del muslo por delante
Del mismo.(músculo vasto interno)
Realizar higiene perineal diaria con solución antiséptica para evitar acumulación de
secreciones, que puedan formar irritación e infección, y luego de cada eliminación
intestinal.
Antes de retirar la sonda se debe reeducar la vejiga, como mínimo 10hs antes, en
períodos cortos cada 2(dos) hs , pinzando y despinzando la sonda para luego verificar
las sensaciones y deseos de orinar.
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Balón insuflado de la sonda Foley
Vejiga de la mujer
Equipo
Dispositivo de Urocontrol
Jabón neutro
Chata
COLOCACIÓN DE UROCONTROL
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Colocar al paciente en posición supina.
Se realiza higiene perineal según técnica de( higiene perineal de sonda Foley)
Unir el extremo del Urocontrol a la conexión del tubo de entrada de la bolsa colectora
De orina.
Se puede utilizar bolsas que se fijan al muslo del paciente o bolsas que se fijan a un
lateral de la cama mediante un soporte.
.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SONDEO RECTAL
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Equipo para el sondaje rectal
o Sonda rectal(28/12 )
o Gasas
o Guantes de examen
o Lubricante oleoso (vaselina sólida).
Procedimiento:
Lavado de manos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
1) El sondeo rectal solo debe practicarse bajo prescripción médica, nunca en forma
rutinaria.
2) Hay que considerar que esta técnica no es totalmente inocua y tiene sus
contraindicaciones entre las que cabe destacar, la oclusión intestinal, peritonitis, el
desgarro perineal y las suturas intestinales recientes e insuficiencia cardíaca.
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4) Extreme las precauciones si el paciente presenta lesiones ano- rectal de consideración
Como, fístulas, hemorroides etc., consultar previamente al médico.
7) Para colocación de la sonda rectal el paciente debe adoptar la posición de sims, porque
Respeta la posición anatómica del intestino.
9) Hay que lubricar suficientemente la sonda rectal, actuar con suavidad, como si fuera a
Defecar para favorecer la relajación del esfínter anal.
10) En lo posible se debe permanecer junto al paciente, cuando sea administre un enema
Alentándolo a retener el líquido, ayudándolo a cambiar de posición para reducir la
Presión en el recto.
EQUIPO
Sonda de Sengstaken-BlakeMore
Carro de curaciones
Jeringa de 50 ml
Caja de curaciones
Manómetro
Bata-barbijo
Estetoscopio
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Cinta hipoalergenica y de tela
Riñonera
Previa colocación
Los balones de la sonda Sengstaken-BlakeMore se insuflan con aire, nunca con agua.
Debido a que pueden ocurrir complicaciones letales con el uso de esta sonda, los
pacientes deben estar monitorizados.(monitores cardiacos)
En pacientes con alteración del estado de conciencia y con riesgo de bronco aspiración,
se recomienda el control de las vías aéreas.
Cuidados de enfermería
Durante la colocación
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2) Lavado de manos
4) Comprobar que la sonda no tenga más de un año, los balones de la sonda no estén rotos y
se produzcan filtraciones, colocándole aire o agua si es necesario
6) Debido a que puede ocurrir complicaciones potencialmente letales con el uso de esta sonda,
El paciente debe estar controlado por un monitor cardiaco.
9) Medir la longitud de la sonda que será introducida (desde la punta de la nariz, hasta el
Lóbulo de la oreja y desde allí hasta el apéndice xifoides colocar una marca.
10) Lubricar los balones y la parte inferior, (para evitar el traumatismo en la mucosa) colocar
Lidocaína espray en la faringe y en las narinas lidocaína gel
12) Introducir la sonda con los balones desinflados por una fosa nasal con presión firme pero
Suave, utilizando la fosa nasal que ofrezca mayor permeabilidad, si no es posible colocarla
Por la nariz, se la introducirá por la boca.
14) Para confirmar que la sonda está en el estómago se aspira con una jeringa de 50ml/cc e
El contenido gástrico o se inyectan 20 ml de aire auscultando con el estetoscopio el
Estómago del paciente, si se ausculta un ruido de borbojeo a medida que el aire sale de la
Sonda, si no se ausculta nada se retirará la sonda y será colocada nuevamente, observar
Cualquier alteración del ritmo respiratorio, pues esto indica la desviación de la sonda a la
Vía aérea.
15) Una vez comprobado que la sonda está en el estómago, insuflar lentamente el balón
Gástrico con 50ml-100ml de aire si el paciente se queja de dolor no seguir insuflando, esto
Podría indicar que el balón se encuentra a nivel del esófago, en caso de ser así, desinflar e
Introducir la sonda 10 cm más, y repetir la inyección de aire, obtener una radiografía del
Tórax para visualizar el contorno del balón parcialmente inflado, al confirmar la ubicación se
Evita la regurgitación
16) A continuación se insufla por completo el balón gástrico, ( 250-350ml de aire )y se pinza
(Esto tapona la sangre ) , se retira la sonda hasta sentir resistencia , lo cual permite encajar
El balón al nivel de la unión cardioesofágica se mantiene la tensión mediante la fijación con
Una tela adhesiva cortada en y, sobre el puente de la nariz, evitando su desplazamiento
Agregando un cuadrado de espuma goma en la entrada de la sonda a la narina
Minimizando la compresión de la narina.
17) Aplicar una tracción suave con un peso de 450 a 1000mg, si así está indicado lavar el
Estomago hasta que el líquido sea limpio, con el lavado gástrico se valora el ritmo del
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Sangrado, mantiene la sonda permeable, se disminuye la cantidad de sangre en el tubo
Digestivo, previene las encefalopatías en pacientes con cirrosis hepática .Se debe emplear
Solución fisiológica o agua destilada, a temperatura ambiente no fría porque produce
Arritmias por hipotermias y altera los factores de coagulación.
18) Si el sangrado persiste insuflar el balón esofágico hasta una presión de 35 a 45 mmhg
Comprobando la presión con un manómetro y pinzar, verificar, si el paciente se queja de
Presión retro esternal, ocurre cuando la presión del balón les muy alta.
19) Conectar la sonda a la bolsa o aspiración según indicación médica, retirar el material
Utilizado, quitarse los guantes, bata, mascarilla.
20) Acomodar al paciente, lavarse las manos, realizar anotaciones de la fecha, hora, n° de
Sonda y presión de ambos balones, el peso de la tracción, anotar si hubo complicaciones
Antes durante o después de la colocación de la sonda .
Cuidados de Enfermería
Post-procedimiento
Dejar al paciente en posición semi-Fowler.
Control estricto del paciente, de signos vitales, coloración de la piel perfusión periférica
(lechos anquiales ,coloración peribucal, lóbulo de la oreja, punta de la nariz)
Se debe desinflar el balón esofágico 30minutos cada 12 horas, para evitar la necrosis
de la mucosa esofágica.(verificar indicación médica)
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otra complicación.
Por lo cual la indicación de retirar la sonda debe ser prescripta y realizada por el
médico.
Realizar lavados gástricos con la frecuencia que sea necesaria con solución bidestilada
a temperatura ambiente.
La sonda es retirada por el médico, Los balones se insuflan con aire, Nunca con
agua, ni otra solución ya que el peso deforma el balón y la tracción no se produce en
forma uniforme en las várices que convergen en esta región
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Mantener las vías respiratorias permeables.
BIBLIOGRAFIA
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CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
DRENAJES
Examinar
La zona de implantación del drenaje:
Permite conocer y prever la cantidad y calidad del débito, así como adquirir el nombre
Según su localización.
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Cuidados de enfermería al paciente con drenajes, con sistemas de
aspiración continua.
Gasas estériles.
Dos pinzas estériles.
Pinza Kocher.
Antiséptico.
Solución fisiológica
Bandeja.
Riñonera.
Drenaje de vacío o aspirador.
Cinta hipoalérgica o apósito adhesivo
Antes de conectar el drenaje de vacío, observar que la pinza está cerrada y el fuelle
retraído, despinzar el tubo, y verificar que el sistema de vacio realice la aspiración.
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1) Colocar el material necesario en la Bandeja.
5) Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante, limpiar la piel que rodea el
orificio del drenaje con una gasa empapada en solución estéril, realizando
movimientos circulares.
6) Desinfectar el punto de inserción del drenaje, con la ayuda de una pinza y gasa
Embebida en desinfectante.
9) Colocar una gasa estéril doblada por debajo del tubo de drenaje y otra por encima.
10) Aplicar otra gasa y fijar el apósito con cinta adhesiva, o bien utilizando un apósito
Estéril comercial.
Fundamentos de enfermería
1) Permite reunir todo el material, evitando entradas y salidas de la habitación disminuye
la posibilidad de infecciones.
6) Si se corta la gasa podría soltar hilos, que actuarían como un cuerpo extraño en la
Herida.
Conectar la parte del el tubo en T que se exterioriza a una bolsa de drenaje por
gravedad
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Valorar y registrar el volumen y color del drenaje
DRENAJE TORÁCICO
Con el drenaje torácico se intenta la evacuación completa de las colecciones pleurales aéreas
y/o líquidas y la re-expansión pulmonar. A diferencia de la toracocentesis (que consiste en la
punción y evacuación de líquidos con una aguja), en esta instancia se explicará el sistema de
(toracotomía) drenaje indispensable, para la mayoría de las cirugías del tórax .El correcto
control del drenaje por el personal Médico y de Enfermería, es fundamental para la eficacia
de la misma y buena evolución del paciente.
EQUIPO NECESARIO
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Compresas estériles
Bandeja , guantes estériles
Gasas estériles, jeringas.
Gorro y mascarilla facial., bata estéril.
Solución antiséptica, Clamps metálico.
Anestesia líquida
Agujas de medio circulo triangular
Agujas para infiltrar
Sutura de lino N°40
Porta aguja
Mango de bisturí N°4
Hojas de bisturí N°24,N°15
Preparar el sistema de drenaje con técnica aséptica , para que esté listo para ser usado
y colocarlo cerca de la cama a nivel más baja del tórax del paciente
El médico realiza la asepsia de la zona donde se hará la punción con solución Yodada
Colaborar con médico ,en mantener las normas de bioseguridad en la entrega del
material estéril( guantes ,compresas ,antiséptico gasas, tubo, hilos, instrumental etc)
Explicar al paciente que debe permanecer inmóvil mientras que el médico anestesia la
piel, el cual le practicará una incisión y le introducirá el tubo de drenaje.
Sutura el tubo a la pared del tórax, aplica un apósito oclusivo estéril y seco.
La enfermera asegura todas las conexiones del tubo, y abre la aspiración, según esté
indicado.
Marcar el nivel original del líquido con tela adhesiva adherida al frasco del drenaje.
Procurar una posición cómoda para el paciente (semi-fowler entre 35°a 40°)
permanente.
Bilioso, purulento)
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA POS
INSERCIÓN DEL DRENAJE TORÁCICO
• Mantener un tramo del drenaje fijado haciendo un canal con la sábana y tomadas con
alfileres para evitar que se acode, especialmente si el drenaje es de látex.
• En caso de salida accidental del tubo , inmediatamente comprimir con apósito estéril el
orificio donde estaba insertada la sonda, llamar al cirujano
• Luego de su inserción llevar a diagnóstico por imágenes para realizarle una radiografía,
para corroborar el sitio de inserción. Mantener el drenaje colector del tórax por debajo
del nivel del paciente.
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• El aseo será diario, como a cualquier paciente que está impedido de hacerlo por si
mismo
• Curación ,cambio de apósito alrededor del catéter , dentro de las 24º 48 hs según
protocolo de la institución
• La dieta deberá ser rica en fibras, ingesta de líquidos según tolerancia y situación , para
Mantener la función intestinal.
• Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos estén firmemente fijados, tener
siempre a mano dos pinzas de Clamps por si se produce cualquier desconexión de
sonda.
• La fisioterapia debe ser diaria, ejercicios con inspirométrico de flujo, ejercicios activos
de hombro y brazo, ejercicios de proyección de aire sobre distintos puntos.
Éste sistema se retira cuando deja de drenar líquido o aire, una vez que se confirma la
reespanción pulmonar a través de una radiografía de tórax, cuando la causa de su instalación
está resulta y el estado hemodinámico del paciente lo permite. Esta técnica la realiza el
médico, con ayuda de la enfermera.
• Administrará analgésicos según prescripción médica, 30minutos antes del retiro del
Tubo de drenaje.
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• Reunir el material y el equipo en la unidad del paciente, guantes estériles, gasas
Apósito, cinta adhesiva.
• Colocar al paciente en posición semi- fowler, retirar los apósitos que cubren la
Sonda teniendo cuidado de no tirar cuando realiza la maniobra de retirar el apósito
• Durante las primeras horas después de haber retirado el tubo, revisar la zona donde se
Encuentra el apósito para detectar presencia de complicaciones, como neumotórax
Recurrente o enfisema subcutáneo.
.
DRENAJE POSTURAL
La fisioterapia respiratoria comprende una serie de ejercicios de reeducación de los
músculos respiratorios y técnicas destinadas a aprovechar mejor la capacidad pulmonar,
facilitando la eliminación de secreciones acumulada en el tracto respiratorio, con la finalidad
de lograr una adecuada ventilación.
Técnica
El paciente permanecerá sentado a 45°, la espalda y la cabeza apoyada sobre un soporte,
la musculatura abdominal relajada y las rodillas flexionadas.
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Se colocará una mano del paciente sobre el abdomen del paciente, justo por debajo del
apéndice xifoides y empuje con dichos dedos mientras inspira suavemente por la nariz, de
tal modo que, al aumentar o aflojar la presión, pueda advertir los movimientos más
favorables .Indicar que inspire lentamente y relaje el abdomen ,para que la pared del
abdominal se desplace hacia delante y permita un amplio descenso del diafragma ; a
continuación ,indicar que suelte el aire lentamente y contraiga los músculos abdominales
para que se retraiga la pared abdominal y se logre la máxima elevación del diafragma
solicitar al paciente que sitúe una mano sobre el abdomen y la otra sobre el tórax señalando
que cuando la respiración se realiza correctamente , el abdomen se mueve mientras que el
tórax permanece inmóvil. Realizar siclos de de seis movimientos respiratorios.
Una vez aprendida la técnica, aconsejar al paciente que ponga los brazos por encima de la
cabeza, ya que así la expansión pulmonar es más completa.
Técnica
La espiración forzada, puede efectuarse con diversos recursos que ofrezcan una resistencia
a la salida del aire y obliguen al paciente a esforzar su expiración .Entre otros medios puede
indicarse al paciente que infle globos, que inspire profundamente y luego suelte el aire por
la boca manteniendo los labios fruncidos, o hacer que expire a través de un tubo cuyo
extremo se coloca en un recipiente con agua, haciendo burbujas al soplar.
Explicar al paciente que esta maniobra, mantiene las vías aéreas abiertas más tiempo que
el correspondiente a la expiración y evacúa el aire atrapado. Este procedimiento de los
labios fruncidos puede emplearse, junto con la respiración diafragmática, durante episodios
de disnea
Técnica
• Espire a través de la boca con los labios cerrados (labios en posición de silbido o de
Beso)
• Haga que la expiración dure al menos el doble que la inspiración (2segundos
inspiración,4segundos espiración )
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Comprobar la tolerancia a las posiciones durante la primera secuencia del tratamiento,
pues, estos ejercicios cansan al paciente sobre todo las primeras veces pudiendo
provocar cierto grado de desánimo, por lo cual se debe valorar la capacidad del mismo
procurando que la ejercitación sea progresiva.
BIBLIOGRAFIA
Potter, Patricia- Griffin Perry, Anne. “Fundamentos de Enfermería Teórico Practico”. ED.
Harcourt Brace. . España. 2009
Página 65
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