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En este momento solo voy a hablar de los arcos faríngeos que son las estructuras que van
a dar origen a los elementos del cuello, lo cual ayudará a entender la anatomía con respecto
a la inervación. Tengamos en cuenta que los arcos faríngeos son estructuras visibles en el
embrión de la cuarta semana y aparecen en el sitio en el que el tronco se une a la cabeza y
no tienen ninguna característica especial en los primeros días de la 4° semana pero
aparecen como barras de tejido a los lados de esa unión entre la cabeza y el tronco).
Anteriormente a los arcos se les denominaba aparato o sistema branquial. Ese sistema es
el esqueleto con el cual, los peces que adquirieron mandíbulas forman la boca y el soporte
de las branquias. Así que los arcos faríngeos son estructuras esqueléticas que sostienen la
boca y las branquias de los peces; en nosotros los arcos faríngeos se transformaron en
la parte inferior de la cara y el cuello.
En los agnatos, peces que no tienen mandíbula no hay arcos branquiales formando parte de
la boca, solo hay arcos branquiales formando parte de las branquias. En los peces que
tienen mandíbula el primer arco se transforma en las mandíbulas, y los otros arcos que
están por detrás sostienen las branquias. En
los vertebrados que no somos peces el 1°
arco corresponde al maxilar y a la mandíbula y
el 2° tiene que ver con la estructura del
hioides y así sucesivamente hacia atrás.
En los vertebrados primitivos, tetrápodos primitivos hay 6 arcos faríngeos. En nosotros solo
hay 5 pero la denominación de ellos es 1°, 2°, 3°, 4° y 6°, no hay quinto arco porque
desaparece. Externamente solo se pueden ver 3 arcos y parte del 4° que es muy pequeño.
Cada arco está constituido de un centro de cartílago cubierto de ectodermo por fuera,
endodermo por dentro, mesénquima, un vaso sanguíneo que es un arco aórtico y el nervio
par craneano. Entre arco y arco por fuera hay una depresión de afuera hacia adentro, eso
se llama hendidura faríngea, y por el otro lado hay una bolsa faríngea que sale hacia afuera.
Entre arco y arco hay hendiduras por fuera y bolsas por dentro. El primer arco tiene dos
cartílagos, uno superior maxilar y uno inferior mandibular
Es el soporte de la boca, por lo tanto en este está el cartílago inicial de la parte superior de
la boca que es el cartílago palatocuadrado, y sobre ese cartílago (sirve de molde) se osifica
el hueso maxilar, malar y temporal , y en el cartílago inferior es el cartílago mandibular o
cartílago de Meckel y va ser molde para la mandíbula, el yunque y el martillo. Lo que une la
mandíbula al yunque y al martillo es el ligamento esfenomandibular que hace parte de ese
cartílago.
La arteria es el primer arco aórtico, pero el primer arco aórtico desaparece casi totalmente
durante el desarrollo y solo queda como parte de la arteria maxilar interna.
O arco hioideo, produce el cuerpo inferior y el asta mayor del hioides. El nervio es el que le
sigue igualmente, el octavo es un nervio sensorial así que es el noveno par craneano, este
solo tiene un músculo, el estilofaríngeo que es el único que deriva en esa área.
Aca los arcos aórticos si son claros, el tercer arco aórtico da origen a la arteria carótida
común, interna y externa en ambos lados.
El quinto no existe porque desaparece. Van a dar origen al esqueleto laríngeo (cartílagos
laríngeos), pero los derivados del 4° y los del 6° tienen inervación diferente, aunque es el
mismo par craneano, que es el décimo (nervio vago). Pero el 4° está inervado por el nervio
laríngeo superior, y el 6° arco está inervado por el recurrente
Los músculos que derivan son el paladar, constrictores y longitudinales de la faringe y
todos los músculos de la laringe
La arteria es la principal arco aórtico en el desarrollo de estos arcos, pero su desarrollo es
diferente en el lado derecho y en el lado izquierdo. En el lado derecho es la subclavia y en
el lado izquierdo es el arco aórtico, eso explica porque el nervio recurrente rodea dos cosas
diferentes en los dos lados (el izquierdo el arco aórtico, y el derecho la subclavia) esto es
porque el recurrente da la vuelta en el mismo sitio, sobre el 4 arco aórtico solo que en en
ambos lados forma 2 cosas diferentes, por eso la diferencia de su posición
Placodas ectodérmicas
Hendiduras ectodérmicas
Las hendiduras, es decir, los espacios que hay entre arco y arco. ¿Cuántas
hendiduras faríngeas hay? Las que hallan entre cada arco, al final solo queda una,
la primera. Esta existe como hendidura hasta que se va a convertir en el conducto
auditivo externo, que conecta el exterior con el tímpano, y va a formar el borde de
esta hendidura, la oreja. ¿Qué les pasa a las demás hendiduras? Las demás
hendiduras son cubiertas por el segundo arco, de tal manera que los espacios que
hay, que formaban las hendiduras, van a desaparecer. Se forma, inicialmente, un
gran espacio que se llama el seno cervical y posteriormente este desaparece y por
eso es que el cuello es liso, es homogéneo, no tiene ninguna estructura superficial.
Entonces la hendidura inicial, la uno, persiste, pero las otras van a ser cubiertas por
el arco. Aquí el arco, el segundo arco que cubre los tres, forma un gran espacio, el
seno cervical que desaparece con el tiempo, y ahora forma el piso, no hay ninguna
estructura que se pueda percibir como hendidura.
Bolsas faríngeas
Las bolsas faríngeas son las proyecciones de la faringe hacia afuera, están
cubiertas, por endodermo. Se identifican cuatro, claramente, y la 5 se fusiona con
la 4. Las bolsas son protrusiones o proyecciones, donde entráramos en ella nos
encontraríamos con la faringe.
Pero si ustedes miran, las bolsas tienen dos orientaciones, tienen dos polos, uno
ventral y un polo dorsal. Esto es importante para saber la derivación de cada uno. Si
yo tomo un molde de ese espacio de la faringe (lo que se hace inyectando un
plástico y extrayéndose) uno ve la boca y las bolsas, dibujo que no está muy claro
en el Gray por su orientación dorsal y ventral: porque lo ventral es lo que está por
fuera del telón y lo dorsal por detrás.
La tercera bolsa, tiene polo dorsal y ventral. La parte dorsal forma la paratiroides
tres, porque es de la tercera bolsa, pero esta es la inferior, y forma el estroma del
timo, la región ventral. De nuevo la misma aclaración, lo que se forma no es el timo,
sino su cubierta pues es linfoide. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el timo
se forma en la tercera bolsa, pero termina en el tórax, entonces, el timo que se
forma en el cuello desciende por delante de la tráquea y arrastra la paratiroideos,
entonces el timo desciende hasta el tórax y en ese descenso la paratiroides se
queda por debajo de la otra paratiroides. Porción ventral y dorsal del timo y
paratiroides tres o inferior.
La cuarta y la quinta bolsa funcionan porque se han fusionado, ¿Por qué se llaman
cuarta y quinta bolsa si se han fusionado y son una sola? Porque en los vertebrados
primitivas si son dos bolsas y dan las mismas estructuras. Digamos que la región
dorsal o cuarta bolsa da la paratiroides 4, 4 porque es de la 4 bolsa y es la superior,
es la superior porque cuando se forma esta se queda ahí, porque ahí está la
tiroides, en cambio la otra desciende como ya se explicó. La quinta bolsa o la región
ventral va a dar origen al denominado cuerpo último branquial que es una
estructura de la cresta neural que da origen a las células parafoliculares que son
células endocrinas de la glándula tiroides y ayudan en la calcitonina. El cuerpo
último branquial va a migrar sus células de la cresta neural y van a colonizar la
glándula. El timo es un órgano torácico que puede estar parcialmente en el cuello.
Ojo porque la paratiroides tres o inferior puede no estar en el cuello, debido a que
esta desciende con el tórax, esta puede estar en el intestino superior al no
separarse del timo y se queda en el tórax, esto no tiene importancia en su función,
el problema es cuando hay un tumor, porque si es un tumor interfuncional, así que
cuando lo van a buscar se van para el cuello y no está, así que les toca irse hasta el
tórax.
Glándula tiroides