PSIQUIATRÍA

Tx Delirante
Los delirios son creencias falsas fijas, culturalmente discordantes.
El diagnóstico de tx delirante se establece cuando un individuo presenta
delirios no extravagantes de al menos 1 mes de duración que no pueden
atribuirse a otros tx psiquiátricos. La expresión “no extravagante” significa que
los delirios deben corresponder a situaciones que pueden suceder en la vida
real, habitualmente conciernen a fenómenos que, aunque no sean reales, son,
cuando menos, posibles.

Obs: pueden estar presentes varios tipos de delirios, y el tipo predominante se

especifica cuando se establece el diagnóstico.

Epidemiologia
 Prevalencia → 0,2% – 0,3%.
 Edad media de inicio → 40 años.
 Intervalo de edad → 18 hasta 90 años.
 Ligera preponderancia en mujeres.
Etiología
 Se desconoce la causa.
 Son menos habitual que la esquizofrenia o que los tx del estado de
ánimo.
Factores biológicos
Las enfermedades neurológicas asociadas con mayor frecuencia a los delirios
afectan al sistema límbico y a los ganglios basales.
Este tx puede surgir como respuesta normal a experiencias anormales en el
entorno, en el sistema nervioso periférico o el SNC.
Factores psicodinámicos
Las teorías psicodinámicas especifican que la causa y la evolución de los
síntomas delirantes implican suposiciones referentes a personas hipersensibles
y mecanismos específicos del yo (formación reactiva, de proyección y
negación).
 Contribución de Freud → demostrar la función de la proyección en la
formación del pensamiento delirante.
 Otros factores psicodinámicos → las observaciones clínicas indican
que muchos pacientes paranoides experimentan una falta de confianza
en las relaciones.
El concepto de Erik Erickson de la confianza vs desconfianza en las
fases evolutivas iniciales es un modelo útil para explicar la suspicacia del
paranoide.
  Mecanismos de defensa → los pacientes con tx delirante utilizan
principalmente los mecanismos de defensa de formación reactiva, de
proyección y negación.
Factores de riego asociados a los tx delirante
 Edad avanzada.
 Alteración o privación sensorial.
 Antecedentes familiares.
 Aislamiento social.
 Características de la personalidad.
Criterios diagnósticos del DSM-5
A. Presencia de uno o más delirios en 1 mes o más de duración.
B. Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia.
C. Aparte del impacto de delirios o sus ramificaciones, el funcionamiento no
está muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o
extraño.
D. Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, estos han
sido breves en comparación con la duración de los periodos delirantes.
E. El tx no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
afección médica y no se explica mejor por otro tx mental.
Tipos
 Erotomaniaco → el tema central del delirio es que otra persona,
habitualmente de estatus superior, está enamorada del individuo.
Estos pacientes tienden a ser solitarios, retraídos, dependientes y
sexualmente inhibidos, y además su funcionamiento social o laboral
suelen estar por debajo de lo normal.
Criterios para el diagnóstico de erotomanía
o Convicción delirante de comunicación amorosa.
o El objeto es de rango muy superior.
o El objeto es el primero en enamorarse.
o El objeto es el primero en hacer los avances.
o Inicio súbito (un periodo de 7 días).
o El objeto se mantiene sin cambios.
o El paciente racionaliza la conducta paradójica (interpreta todas las
negaciones de amor, sin importar lo clara que sean, como
afirmaciones secretas de amor).
o del objeto.
o La evolución es crónica.
o Ausencia de alucinaciones.

Obs: la erotomanía se produce en la esquizofrenia, en los tx del estado de

ánimo y en otros tx orgánicos.
  De grandeza o megalomanía → el tema central del delirio es la
convicción de tener cierto talento o conocimientos o de haber hecho
algún descubrimiento importante.
 Celotípico → el tema central del delirio es que el cónyuge o el amante le
es infiel. Afecta por lo general a varones.

Obs: los celos intensos son un síntoma de muchos tx, que incluyen la
esquizofrenia, la epilepsia, los tx del estado de ánimo, el abuso de drogas y el
alcoholismo.

 Persecutorio → tema central del delirio implica la creencia del individuo

de que están conspirando en su contra, que lo engañan, lo espían, lo
siguen, lo envenenan o drogan, lo acosan o impiden que consiga
objetivos a largo plazo. Están convencidos de que le están persiguiendo
o perjudicando.

Obs: a diferencia de los delirios persecutorios en la esquizofrenia, la claridad,

la lógica y la elaboración sistemática del tema persecutorio en el tx delirante
dejan una impronta destacable en este tx. La ausencia de otras
psicopatologías, de alteraciones de la personalidad o de deterioro en la mayor
parte de las áreas funcionales también contrasta con las típicas
manifestaciones de la esquizofrenia.

 Somático → el tema central del delirio implica funciones o sensaciones

corporales.

Obs: difiere de los restantes tx con síntomas hipocondriacos en el grado de

alteración de la realidad. En el tx delirante, el delirio es fijo, indiscutible y se
presenta intensamente por que el paciente está totalmente convencido de la
naturaleza física del tx. Las personas con hipocondría admiten con frecuencia
que su temor a estar enfermo es infundado.

Los 3 tipos principales son:

o Delirios de infestación.
o Delirios de dismorfofobia.
o Delirios de malos olores corporales o halitosis.

Obs: el inicio de los síntomas del tx delirante de tipo somático puede ser
gradual o súbito. La hipervigilancia y la ansiedad también caracterizan a los
pacientes de este tipo.

 Mixto → se aplica cuando no predomina ningún tipo de delirio o cuando

se presentan sobre 2 temas o más.
 No especificado → se aplica cuando el delirio dominante no se puede
determinar claramente o no esta descrito en los tipos específicos.

Obs: los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosímiles,

incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente.
Estado mental
Descripción general → los pacientes suelen estar aseados y vestidos de
forma adecuada, sin signos evidentes de desintegración de la personalidad o
de las actividades cotidianas, aunque pueden parecer extravagantes, extraños,
suspicaces u hostiles.
En ocasiones son litigantes y muestran claramente esta inclinación ante el
examinador. La característica más destacable de estos pacientes es que la
exploración del estado mental demuestra normalidad, a excepción de un
sistema delirante que destaca por su anormalidad.
Estado de ánimo, sentimientos y afecto
El estado de ánimo del paciente concuerda con el contenido de sus delirios.
Alteraciones de la percepción
No presentan alucinaciones destacadas o sostenidas.
Pensamiento
El tx del contenido del pensamiento en forma de delirios es el sindroma clave
del tx. Los pacientes no presentan otros signos de tx del pensamiento.

Obs: debe considerarse la veracidad de las creencias del paciente antes de

considerar que su contenido es delirante.

Sensorio y cognición
 Orientación → no suelen presentar alteraciones de la orientación, a
menos que muestren un delirio especifico referido a personas, lugares o
tiempo.
 Memoria → la memoria y otros procesos cognitivos están intactos.
Control de los impulsos
Los clínicos evaluaran a los pacientes con tx delirante en busca de ideación o
planes de actuación de acuerdo con el contenido delirante en forma de suicidio,
homicidio u otros actos de violencia.
Juicio e introspección
Para evalúa el juicio, se considerara la conducta pasada, presente y
planificada.
Fiabilidad
Los pacientes con tx delirantes suelen transmitir una información fiable,
excepto en lo tocante al sistema delirante.