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GENERALIDADES
Mientras ˂ es el niño, > [H2O]:
o Feto→ 85% de su peso corporal es H2O→ 80% EEC y 5% EIC
o RN- hasta 9 meses → 70% de su peso corporal es H2O→ 35% EEC y 35% EIC
o Al año→ 60% de su peso corporal es H2O→ 40% EIC y 20% EEC
Las concentraciones osmolares permiten que los líquidos se queden en su espacio→ Dependen del
gradiente→ Condicionado por electrolitos.
Espacio extracelular representa el 20% del 60% de agua corporal
Espacio intracelular representa el 40% del 60% de agua corporal
Existe un porcentaje de agua transcelular que es poco susceptible a cambios y corresponde a: espacios
articulares, LCR, humor acuoso y agua que constituye el 3er espacio.
El organismo no tiene líquidos de reserva→ deben ser ingeridos
Los cambios en los espacios son restituidos de acuerdo a mecanismos homeostáticos: ADH, Péptido
Natriurético Atrial, SRAA, sed de agua y sed de sodios. Esto ocurre en condiciones normales y patológicas.
ESPACIO EXTRACELULAR
Representa el 20% del 60% de agua corporal.
Posee 2 compartimientos divididos por la membrana capilar:
o Espacio intersticial:
Representa el 15% del 20%
Osmolaridad similar al plasma
Los líquidos del EC poseen solutos orgánicos e inorgánicos:
o Orgánicos:
o Similar al espacio vascular
o Inorgánicos:
o Cationes: Na+
o Aniones: Cl-, HCO3
o Espacio vascular:
Representa el 5% del 20%
Osmolaridad del plasma es de 280-300 mOsm
Los líquidos del EC poseen solutos orgánicos e inorgánicos:
o Orgánicos:
o Glucosa, urea, proteínas, ácidos orgánicos. Representando
aproximadamente 5 mOsm.
o En hiperglicemia o cetoacidosis ↑osmolaridad del plasma y puede llevar a
coma hiperosmolar
o Representan 10-12 mOsm de los 280 mOsm del plasma
o Inorgánicos:
o Cationes: Na+
o Aniones: Cl-, HCO3, HPO4, SO4
o Na+ y Cl- representan el 80% de la osmolaridad
La Presión Hidrostática es la que trata de sacar agua hacia el exterior. A nivel arteriolar predomina la presión
hidrostática sobre la presión oncótica por lo que hay salida de líquido desde el espacio vascular hacia el
intersticio. Cuando ocurre la salida, ↓Presión hidrostática y ↑Presión oncótica, por lo cual, el agua vuelve a
entrar a nivel de la vénula porque hay atracción hacia es espacio de mayor osmolaridad
En los desnutridos hay mayor salida de agua hacia el intersticio porque la presión oncótica se ve afectaba por
el déficit de proteínas
ESPACIO INTRACELULAR
Representa el 40% del 60% de agua corporal
Osmolaridad: se infiere que es similar al plasma ya que no se puede medir
Catión K+ (predominante), Na+ y Ca++ y Mg++ (mayor que en el EC) y aniones como HPO4, SO4 (determinan el
50% de la osmolaridad).
Andrea E. González H.
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
El Na+ es el elemento fundamental para establecer los cambios osmolares y la deshidratación, por los cual se va a
clasificar en relación a los niveles de Na+ en sangre, siendo estas:
NOTA:
1 mEq/L de Na+ equivale a 1 osmolar
Antes se creía que con dar soluciones isotónicas se recuperaba el paciente; sin embargo, esto lo empeoraba
ya que una vez que el paciente se compensaba, las células se encharcaban produciendo edema cerebral
con clínica de espasticidad y convulsiones. SE DEBE UTILIZAR SOLUCIÓN RINGER PARA NO PRODUCIR CLÍNICA
IATROGÉNICA
Los OSMOLES IDEOGÉNICOS son a.a esenciales cuya función es el metabolismo neuronal. Leucina, sorbitol
ácido glutámico son capaces de transformarse en es osmoles, recuperando la osmolaridad y tardan 4 horas
en recuperar en líquido intracelular de las neuronas.
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
Está relacionado con el % de líquido y electrolitos perdidos
El grado de deshidratación define el tto.
Se clasifica en:
DESHIDRATACIÓN LEVE
El niño pierde ≤5% de agua de su peso corporal
Antecedentes de niños con vómitos o diarreas
No da clínica. Un signo subjetivo es la disminución de la orina.
DESHIDRATACIÓN MODERADA
El niño pierde entre el 6-9% de agua de su peso corporal
Clínica: Signos clínicos clásicos→ ojos deprimidos, irritabilidad, fontanela anterior deprimida, ausencia de
lágrimas, ↑FC, mucosas secas, signo del pliegue, diuresis disminuida, orinas oscuras, pulso rápido y débil.
DESHIDRATACIÓN SEVERA
El niño pierde ≥10% de agua de su peso corporal→ >15% es incompatible con la vida
Clínica: ojos muy deprimidos, lágrimas ausentes, mucosas muy secas, oliguria o anuria, pulso rápido e
imperceptible (filiforme), hipotensión, letargia o coma
LABORATORIO DE DESHIDRATACIÓN
Electrolitos séricos
Anión GAP
Determinan el tipo de acidosis
Equilibrio Ácido-Base
Na urinario y osmolaridad urinaria →determina Azoemia
FeNa
TERAPÉUTICA
FASES DE LA TERAPÉUTICA DE REHIDRATACIÓN ORAL
A. CORRECCIÓN del déficit existente de agua y electrolitos
a. Se mide por el estado de deshidratación (desde que inició la enfermedad hasta su ingreso)
b. Terapia de expansión volumétrica
c. Deshidratación leve o moderada por VO
REGLA DE HOLLIDAY
Se puede utilizar para calcular la fluidoterapia de mantenimiento para 24 horas
Hasta 10Kg→ 100cc por cada Kg Hasta 1000cc
De 10-20 Kg→ 50cc adicionales por cada Kg Hasta 1500cc
Mayor a 20 Kg→ 20cc adicionales por cada Kg 1500 + 20cc/Kg
Mecanismo de absorción
El Na entra a la célula por Difusión facilitada a través de canales Na/Cl en el extremo apical del enterocito. El
Na y el Cl entran (para mantener la electroneutralidad de la célula) y ocupan el espacio basolateral celular,
creando un gradiente de concentración osmolar tan grande que las uniones intercelulares estrechas no
resisten la concentración osmolar, por lo cual, se abren como un chorro de agua y electrolitos que paso
directo al intersticio. La aldosterona se estimula en este espacio, permitiendo la llegada de agua y electrolitos
al torrente sanguíneo.
El Na sale del enterocito por transporte activo como la Bomba Na/K, donde también hay producción de
energía, la cual es utilizada por la glucosa para entrar a la célula, favoreciendo el mecanismo acoplado de
Na/Glucosa en la terapia de rehidratación oral.
Cuando hay un cuadro gastrointestinal severo se pierden un porcentaje del Cotransporte Na/Cl pero nunca se
pierde el Cotransporte Na/Glucosa.
PLANES DE REHIDRATACIÓN
PLAN A: Prevención en el hogar:
o En caso de deshidratación leve (no hay signos de deshidratación)
o Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición
o Evitar alimentos que aumenten la carga osmolar (azúcares, enlatados, refrescos, bebidas
energizantes)
o Por cada evacuación líquida administrar SRO:
˂12 meses → 50-100mL
>12 meses →100-200mL
Niños mayores → libre demanda
Si el niño vomita, se debe esperar 20min y se vuelve a dar (ya que sólo el 30% vuelve a vomitar)
Si el niño se niega a tomar suero, presenta intolerancia a la sol. Oral, gasto fecal elevado, vómitos incoercibles→ Sonda
nasogástrica y se administra:
o 15mL/Kg/hora ante desnutrición leve
o 30mL/Kg/hora ante desnutrición moderada
Razones de fracaso de La TRO: alta tasa de pérdida fecal, ILEO, vómitos persistentes, deshidratación grave,
preparación o administración incorrecta de SRO, malabsorción de glucosa (raro)
Andrea E. González H.
La absorción se preserva a pesar de su osmolaridad un poco disminuida dada la relación equimolar de Na-Glucosa