Neuropsicología Clínica (2ª parte)

Tema 3.- Trastornos neuropsicológicos en el adulto

Tema 4.- Trastornos neuropsicológicos en procesos neurodegenerativos

Prof.: Juan Manuel Serrano

Juanmanuel.serrano@uam.es
 Tema 3:
Trastornos neuropsicológicos en el adulto
• Etiología del daño cerebral:
• Accidentes vasculares
• Traumatismos
• Tumores
• Infecciones

• Efectos de las lesiones cerebrales focales

• Agnosias
• Apraxias

• Trastornos psicológicos: alteraciones cerebrales y cognitivas

• Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Adicciones
• Trastorno Obsesivo compulsivo
 Principales etiologías del causantes de daño cerebral

• Accidentes cerebrovasculares
• Traumatismos craneoencefálicos
• Tumores
• Infecciones
• Trastornos psicológicos
 Evaluación del daño cerebral

• Neurológica (reflejos, respuesta a estímulos, nivel de conciencia…)

• Técnicas psicofisiológicas y de neuroimagen: EEG, RM, TAC, PET, angiografía...
• Neuropsicológica
 Accidentes cerebrovasculares (ACVs o Ictus)
• Accidente Isquémico (Isquemias; 80-85%)
• Accidente Hemorrágico (Hemorragias; 15-20%) ICTUS

• Primera causa de ingreso por trastorno

neurológico. Isquémico Hemorrágico
• Incidencia: ≈ 800 casos/100.000 Habs.

• En países desarrollados: hasta un 5%

de la población de más de 60 años Global Focal Cerebral Subaracnoidea
sufre alguna forma de esta afección.
Accidente
Isquémico Parenquimatosa
Transitorio
(AIT)
embolias
trombosis
hipoxia Ventricular
Infarto
Cerebral
Área de infarto cerebral
 A. Cerebral media

A. Carótida interna A. Cerebral media

A. Cerebral anterior y posterior

A. Cerebral anterior A. Cerebral posterior

A. Vertebral

A. Carótida interna
 Accidentes cerebrovasculares (ACVs o Ictus)
• Accidente Isquémico (Isquemias; 80-85%)
ICTUS
• Accidente Hemorrágico (Hemorragias; 15-20%)

• Primera causa de ingreso por Hemorrágico

Isquémico
trastorno neurológico.

• Incidencia: ≈ 800 casos / 100.000

• En países desarrollados: hasta un Global Focal Cerebral Subaracnoidea

5% de la población de más de 60
años sufre alguna forma de esta Accidente
afección. Isquémico Parenquimatosa
Transitorio
(AIT)
embolias
Ventricular
trombosis Infarto
hipoxia
Cerebral
Ictus isquémico
(Isquemia)

Isquemia
Trombótica
(trombosis)

angiografía

Área de accidente isquémico sobre el

ventrículo lateral derecho
Ictus isquémico lacunar
Ictus isquémico
 Áreas fronterizas (Border zones) entre las arterias Arteria cerebral anterior
cerebrales principales, donde es más probable la falta Arteria cerebral media
de oxígeno tras un ictus ( por hipoxia) Arteria cerebral posterior
Hemorragias ICTUS

Hemorrágico

Cerebral Subaracnoidea

Parenquimatosa

Infarto Ventricular
Cerebral
• Aneurismas
Efectos excitotóxicos
tras ictus
 Alteraciones neuropsicológicas más frecuentes como consecuencia de Ictus o ACVs

Arteria cerebral media

• Hemiplejia (hemiparesia)
• Afasia (H. izquierdo)
• Apraxia (+ en H. izquierdo)
• Heminegligencia (H. derecho)
• Aprosodia/disprosodia (H. derecho)
• Síntomas depresivos
• Hemiplejia (hemiparesia)
• Trastornos en funciones ejecutivas
• Trastornos de personalidad
• Afasia transcortical
• Trastornos amnésicos (anterógrados y retrógrados)
• Anosognosia
 European Journal of Neurology
22 MAR 2017 DOI: 10.1111/ene.13278
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ene.13278/full#ene13278-fig-0002

Visual hallucinations in patients with acute stroke: a prospective exploratory study

 Principales etiologías del daño neurológico

• Accidentes cerebrovasculares
• Traumatismos craneoencefálicos
• Tumores
• Infecciones
• Trastornos psicológicos
 Traumatismos craneoencefálicos

• Principal causa de trastornos neuropsicológicos por debajo de 45 años (+ incidencia

en hombres)
• Tipos
• Abiertos (daños más específicos)
• Cerrados

• Efectos
• Primarios (directos)
• Secundarios

• Golpe-contragolpe, torsión, hemorragia...:

• Efectos en el lugar de la lesión
• Efectos generalizados
Efectos primarios
 Efectos secundarios

Trastornos vasculares y no vasculares:

- Excitotoxicidad
- Inflamación (aumento de presión intracraneal)
Contribuyentes vasculares y no
vasculares a la reducción de la memoria
tras un traumatismo craneoencefálico

European Journal of Neuroscience, First published: 21 February 2019, DOI: (10.1111/ejn.14390)

Grado de severidad y pronóstico de recuperación para
algunos trastornos vasculares y traumatismos

• Se utiliza:
• Duración de la amnesia postraumática
• < 1hora : leve
• 1-24 horas: moderada
• 1 - 7 días: grave
• > 7 días: muy grave

• Escala de Glasgow para evaluar el nivel de conciencia y coma

 Escala de Coma Glasgow
APERTURA RESPUESTA RESPUESTA MOTORA (M)
OCULAR (E) VERBAL (V)
Espontánea ---------4 Adecuada ------------5 Espontánea ---------------------6
A una orden --------3 Incoherente ----------4 Localiza el dolor ---------------5
Al dolor -------------2 Incompresible -------3 Retira el miembro -------------4
No respuesta -------1 Emite ruidos ---------2 Flexión de descorticación-----3
No respuesta ---------1 Extensión de descerebración-2
No respuesta--------------------1

Glasgow Coma Score = E + V + M (3 a 15)

 Escala de Coma Glasgow
Puntuación:
Glasgow Coma Score = E + V + M (entre 3 y 15)
• Por encima de 10  90% posibilidades de recuperación
• <10 >8  50-90 % posibilidades de recuperación
• <8 >5  10-50% posibilidades de recuperación
• <5  0-10 % posibilidades de recuperación

Escala administrada Buen pronóstico de Estado vegetativo o

A las 24 h recuperación muerte

11-15 91% 6%
8-10 59% 27%
5-7 28% 54%
3-4 13% 80%
Efectos más frecuentes sobre las funciones cognitivas

• Lentitud en el procesamiento, falta de concentración, fatiga

• Problemas de memoria (recuerdo libre)
• Atención
• Problemas motores y sensoriales
• Problemas ejecutivos
• Cambios de personalidad
• Síntomas afásicos
Curvas de recuperación promedio para todos los participantes con TCE en cada dominio cognitivo. La evaluación
neuropsicológica se produjo 2, 5 y 12 meses después del traumatismo.

Velocidad de procesamiento

memoria
 Tumores cerebrales
• Benignidad-malignidad
• Síntomas
• Inicio progresivo (insidioso)
• Generales:
• Cefalea, vómitos, diplopia, embotamiento, bradicardia
• Específicos
• Tipos
• Neuroblastomas (desarrollo)
• Gliomas
• Astrocitomas
• Meningiomas

• Primarios:
• Encapsulados (meningiomas)
• Infiltrados (gliomas)
Tumor encapsulado Tumor Infiltrado
 Promedio de síntomas psicológicos en pacientes con
tumores cerebrales, tras la intervención quirúrgica

Tendencia de manifestación de síntomas psicológicos tras la

intervención quirúrgica en individuos con tumores cerebrales.
(los más frecuentes: ansiedad, agitación, irritabilidad,
depresión, desinhibición, trastornos del sueño).
 Infecciones

• Tipos:
• Viral (ej. Herpes simple)
• Bacteriana (ej. Meningitis)
• Micótica
• Parasitaria

• Modo de acción:
• Directa
• Metabólica o Enzimática
• Formación de pus
• Compresión de tejidos