Trastornos psicotóxicos. BEKEI.

M
Se denomina enfermedades psicotóxicas a los síndromes resultantes de la deformación de la
relación objetal durante el primer año de vida del niño. Es el comportamiento patológico de la
madre el que deforma su relación con el hijo y actúa en forma de toxina psíquica, proporcionando
al niño estímulos impropios. Esta desviación de la conducta materna es siempre una forma de
rechazo del niño. Spitz describe diferentes conductas maternas que encubren el rechazo
subyacente y clasifica los trastornos del niño según su respuesta a la actitud manifiesta de la
madre.

La forma de estos trastornos sería más bien la resultante del interjuego entre la intensidad de los
sentimientos ambivalentes maternos y las características constitucionales del niño; y estos
sentimientos matemos son la consecuencia del clima afectivo familiar.

Se describen los clásicos cuadros de Spitz:

FUNCIÓN MATERNA SÍNTOMAS DEL NIÑO ETAPA

 Repulsa primario: El La reacción del niño, puede tener

rechazo primario es un
rechazo global de todo lo
sexual: de la maternidad, del
embarazo, del acto sexual y
de la sexualidad en sí misma.
El rechazo al niño es solo
consecuencia de esta repulsa
originaria y no se dirige hacia 
él como persona, sino como
producto de un acto
repudiado. Es un rechazo
anobjetal.
Luego, cuando han recuperado su
sensorio, hay que enseñarle a la
madre cómo tiene que estimular
la boca del niño para que aprenda
a mamar.
Se aconseja el tratamiento de la
madre para que al disminuir su
hostilidad pueda mejorar el trato
con el niño.
varias formas: entrega pasiva,
shock primario (pérdida del reflejo
de succión); reacción paradójica,
reflejo de succión invertido (el niño
escupe el pezón); protesta activa,
vómitos, enfermedades
respiratorias.
Sock primario: La entrega pasiva
es la reacción del lactante débil de
pocos días a una madre que no lo
acepta. Se denominó shock
primario del recién nacido al
cuadro resultante de esta
situación.
El recién nacido pierde la capacidad
de succionar. Esta incapacidad
motora localizada se extiende
luego a todo su sistema motora y
es el resultado es una pérdida
generalizada del tono muscular.
El niño entra en estupor y letargo.
Es una reacción de shock.
Para que estos niños recuperen el
sensorio y el reflejo de succión, es
preciso tratarlos primero
clínicamente.

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Para que el niño reoriente en 
forma adecuada su reflejo de
succión es preciso que cambie la
conducta materna.
 Solicitud ansiosa primaria: 
es una manera específica de
sobreprotección materna,
debida a la compensación de
sentimientos inconscientes
de culpa. Esta actitud
condiciona el cólico de los
tres meses.
A la madre, se le aconseja:
1) Reglamentar la
alimentación del niño,
evitando la sobrecarga, tanto
en cantidad como en
frecuencia;
2) indicar chupete y estímulos
motores y táctiles, ejemplo,
acunarlo;
3) tratar con psicoterapia a la
madre para aliviar su
sentimiento inconsciente de
culpa. Sólo esto último podrá
asegurar el éxito de los
consejos anteriores.
Inversión del reflejo de succión:
Esta forma de reacción del recién
nacido es una protesta activa
contra el rechazo materno. Ocurre
en niños bien constituidos. En lugar
de perder el reflejo de succión, la
actividad bucal del niño parece
haberse invertido.
Reacciona con la madre empujando
el pezón con la lengua en forma
enérgica y sacándolo de la boca.
Junto a esta actitud anormal, toda
la musculatura del esqueleto entra
en tensión. El niño se echa hacia
atrás y su cuerpo se arquea.
Cólico de los 3 meses: El cólico 
es un trastorno.
Ni el cambio de alimentación ni los
antiespasmódicos consiguen aliviar
la situación. estos elementos
tendrían que actuar si la causa de
los cólicos que sufre el lactante
fuera intolerancia a los alimentos o
espasmo intestinal. No perjudica el
apetito. Al cabo de los 3 meses,
desaparece el síntoma.
era necesario el concurso de dos
factores para que un lactante
padeciera el cólico de los tres
meses:
- Hipertonía: tensión abundante.
- Alimentación exagerada de la
madre.
Toman forma los primeros esbozos
de vida
psíquica. Se crean funciones
precursoras que llevan al
establecimiento del objeto transicional.
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 Falla en el vínculo: La 
madre de estos niños suele
ser: inmadura y dependiente,
depresiva, obsesiva y hostil,
rasgos que sin definir una
personalidad específica
describen una mujer infantil,
incapaz de servir como Yo
auxiliar adecuado para su
hijo. No le proporciona los
estímulos necesarios ni lo
protege de los excesivos. El
síntoma que sustituye la
relación faltante crea
excitación y sirve de descarga
al mismo tiempo. Pero esta
relación sustituta no es con
un objeto; por lo tanto, no
aparece tampoco en los niños
rumiadores su indicador, la
angustia ante los extraños.
La rumiación no se debe
exclusivamente a una
relación madre-hijo
inadecuada, sino que
cualquier factor que prive al
niño de una relación íntima y
estimuladora personal lo
predispone para el trastorno.
El trastorno dependería de la
privación ambiental. Cuando
es la madre la principal
representante del medio, lo
desencadenante es su
relación defectuosa con el
hijo.
Mericismo o rumiación: La 
rumiación es un trastorno
psicosomático grave del primer año
de vida del lactante.
Los lactantes rumiadores no se
dejan observar: se dedican a su
actividad autoerótica estando
solos, y si alguien los mira la
interrumpe. Excluye al mundo
externo durante su actividad
autoerótica y autoagresiva a la vez,
pero se vuelve a relacionar con el
medio al conectarse con una
persona.
El trastorno se presenta en el
segundo trimestre del primer año,
en el período en que se debería
iniciar el establecimiento de la
relación objetal. Consiste en una
regurgitación voluntaria de la leche
recién tragada y ya cuajada,
alimento que el bebé en parte
devuelve y lo retiene en la boca,
masticándolo, con movimientos
giratorios de la lengua y la
mandíbula. En la regurgitación
también participan la faringe y la
mano llevada a la boca,
provocando arcadas.
Delata así su necesidad de
contacto, la falta de una relación
afectiva por la privación de un
objeto libidinal que le dé cariño por
lo que el infante recurre a una
gratificación autoerótica, un
fenómeno frecuente en los niños
carentes de afecto.
Estas características señalan al
mericismo como uno de los
primeros patrones de una
organización defensiva contra la
psicosis, organización que
caracteriza las enfermedades
psicosomáticas.
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 Hostilidad disfrazada de  Dermatitis atópica: 
angustia: . Las señales ambiguas son estímulos
A estas madres no les gustaba traumáticos que producirán dermatitis
tocar a sus hijos. Conseguían si existe hiperexcitabilidad cutánea
siempre que otras compañeras congénita. Esta localización dérmica
los cambiaran, los bañaran y les tiene algunas ventajas secundarias.
dieran de comer. Mostraron Sirve como mecanismo de defensa,
mucho miedo de tocados. Les como instrumento para incitar a la
parecía que los niños eran muy madre a que toque al niño, a que lo
frágiles y vulnerables y pensaban limpie y lo cure. Por otra parte, la
que con cualquier movimiento eczema proporciona al niño una
brusco o mal calculado podían satisfacción autoerótica por la picazón
dañados. y el rascado
Una madre ansiosa no brinda
suficientes posibilidades para el
ejercicio de las nuevas funciones.
Mantiene inmóvil al niño, no lo
toca ni lo saca de su cuna.

 Oscilación rápida entre  Balanceo: Es un trastorno 

mimo y hostilidad cuantitativo y cualitativo de la
agresiva: Mujeres cuya motricidad. se presenta en todos
conducta oscila rápidamente los niños en un momento crítico de
entre el cariño y la hostilidad. su desarrollo.
Son de carácter histéricos, El movimiento violento y casi
infantiles y pasionales. continuo no parece guardar
Tienden a las exageraciones: proporción con los recursos físicos
grandes entusiasmos, del niño, esta actividad motora es
teatrales demostraciones de mucho más intensa que la que
cariño, desmedidas realizan los niños normales de la
reacciones de furia. Sus misma edad. Según el grado del
cambios de humor, influidos desarrollo y de la madurez
por acontecimientos neuromuscular del niño, el
insignificantes, son balanceo se efectúa en distintas
repentinos. posiciones. Los lactantes de 6 o 7
meses lo realizan acostados sobre
la espalda, los niños mayores en
cuatro patas. Cerca del año el niño
puede balancearse también de pie.
Actividad sin objeto, autoerótica.
Es una satisfacción narcisista. En
niños privados de amor, sustituye a
la relación libidinal. El movimiento
sirve también para aislados e
independizados del mundo que los
rodea, de la inestabilidad y de la
incertidumbre.

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 Saltos de humor cíclicos: 
Madres tenían un síndrome
depresivo y mostraban
cambios de humor
intermitentes respecto de sus
hijos: bienestar y alegría se
alternaban con depresiones
graves. La actitud cariñosa del
principio cambiaba, en estas
madres, alrededor del
noveno mes. Caían entonces
en una depresión profunda,
con rechazo no solo de los
hijos, sino también de todo
contacto con el ambiente.
 Hostilidad  Niño
conscientemente
compensada: El hijo es un
objeto de satisfacción
narcisista, no un objeto de
amor. La madre lo valora solo
como un logro, como un
producto de ella misma.
Algunas mujeres rechazan al
niño como ser independiente
porque da trabajo y pegan a los adultos y a niños de su
constituye un obstáculo para
su plena realización personal.
En otros casos, la aversión
por el bebé se debe a que no
ha cumplido con las
expectativas que habían
acompañado su nacimiento,
Juegos fecales: Jugar con los 
excrementos del segundo año de
vida, el niño aprende a expulsar o
retener sus heces a voluntad.
Está muy orgulloso de su producto
y obtiene placer aun ensuciándose
con él.
Con el control, el niño transforma
el gusto por sus excrementos en
asco y ya no juega con ellos.
hiperquinético: La 
agresividad hipertímica es una
perturbación que no se observa en
su pleno despliegue hasta después
del primer año. Antes, el niño
carece aún de capacidad física y
motora para expresar su agresión.
Los niños que soportan tal relación de
amor no se interesan por los contactos
humanos, los repelen: muerden y
entorno. En cambio, están muy
familiarizados con los objetos
inanimados y son capaces de jugar
solos durante muchas horas. En el
segundo año de vida, cuando ya
caminan, comienza la hiperkinesia.
Inquietos, en continuo movimiento, ya
no solo son hostiles a lo humano, sino
que su destructividad en aumento se
extiende a los objetos y a los propios
juguetes.
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 I. Privación afectiva parcial
 En unos estudios realizados con la ayuda de Katherine M. Wolf sobre un total de ciento
setenta niños, observados durante año y medio, hemos encontrado treinta y cuatro que, tras
un mínimo de seis meses de buenas relaciones con sus madres, se vieron privados de estas
durante un período más o menos largo.
 El sustituto de la madre que se les proporcionó durante el período de sepaarción no les
satisfizo. Estos treinta y cuatro niños presentaron un cuadro clínico, que progresaba de mes
en mes, en función del tiempo que duraba la separación.
 Primer mes: Los niños se vuelven llorones, exigentes y se aferran al observador que
toma contacto con ellos.
 Segundo mes: Los lloros se transforman en chillidos. Hay pérdida de peso.
Estacionamiento del desarrollo.
 Tercer mes: Rechazo del contacto. Posición patognómica (los niños permanecen la
mayor aprte del tiempo acostados boca abajo en la cuna). Insomnio. Continúa la pérdida
del peso. Tendencia a contraer enfermedades intercurrentes. Generalización del retarso
motor. Rigidez de la expresión facial.
 Después del tercer mes: se fija la rigidez del rostro. Los lloros cesan y son
reemplazados por gemidos extraños. El retraso aumenta y se convierte en letargia.
 Si se restituye la madre al niño, o se consigue halalr un sustituto aceptable para este antes
que transcurra un período crítico situadoentre los finales del tercero y del quinto mes, el
trastorno desaparece con sorprendente rapidez.
 Hemos llamado a este trastorno depresión anaclítica, debido a la semejanza que
presenta con el cuadro clínico de la depresión en el adulto. Insistimos en considerar la
estructura dinámica de la depresión anaclítica completamente distinta de la depresión en el
adulto.

II. Carencia total

 Una de las condiciones necesarias para que el niño adquiera una depresión
anbaclítica es que haya estado anteriormente en buenas relaciones con su madre.
 Resulta sorprendente que cuando las relaciones con la madre eran malas, los lactantes
separados de esta presentaban trastornos de distinta índole.
 Cuando existe una carencia total afectiva, seguirán consecuencias funestas, como quiera
que hayan sido las relaciones anteriores entre la madre y el hijo.
 El material de estudio consistió en noventa y un lactantes residentes en un orfanato.
Estos niños fueron criados al pecho por sus madres durante los primeros tres meses.
 Los lactantes fueron destetados a los tres meses. Entonces se les confió a los cuidados de
una niñera que atendía a diez niños, y a veces más. En lo que respecta a la parte material,
los cuidados que recibían eran perfectos.
 Pero al ocuparse la niñera al mismo tiempo de diez niños, estos recibían solo una décima
parte de las provisiones maternas afectivas, lo que se puede considerar como una total
carencia afectiva.
 Una vez separados de la madre, estos niños pasaron rápidamente por los estados que
hemos descripto en los casos de privación parcial. Tras ellos, el retraso motor se hizo

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plenamente evidente. Estos niños, de pasividad total, yacían en sus camas, con el rostro
vacío de expresión,con aire generalmente idiota y presentando con frecuencia una
coordinación ocular defectuosa.
 Ni siquiera podían presentar el cuadro patognómico acostándose boca abajo cuando
alguien se aproximaba. Después de cierto tiempo la motricidad se manisfestó en algunos de
estos niños en forma de spasmus nutans, con movimeintos extraños de los dos dedos que
recordaban lso movimeintos catatónicos o descerebrados.
 Fueron observados hasta la edad de cuatro años. A esa edad cierto número de ellos no
llega a andar, ni a ponerse en pie, ni a hablar.
 La poca resistencia a las infecciones, por una parte y el deterioro progresivo, por otra,
dieron en estso niños un porcentaje extremadamente elevado de marasmo y de muerte.

 De los noventa y un niños que hemos estudiado durante dos años en este orfanato murió
el 37%.
 La depresión anaclítica y el hospitalismo nos demuestran que la ausencia de
relaciones objetales causada por la carencia afectiva detiene el desarrollo en todos los
sectores de la personalidad.
Cuando la carencia de relaciones objetales hace imposible la descarga de impulsos
agresivos, el lactante vuelve la agresión sobre si mismo.
Se hace incapaz de asimilar la comida, cae víctima del insomnio, más adelante estos
niños se atacan activamente a sí mismos, dándose cabezazos contra los barrotes,
pegándose con el puño y arrancándose mechones de pelo. El deterioro progresa
inexorablemente, llevándoles al marasmo y a la muerte.
 Se produce una defusión de los dos instintos. La agresión separada del impulso
libidinal, se vuelve sobre el niño privado de provisiones afectivas y produce el
deterioro.

 Puede observarse el proceso contrario en la curación de la depresión anaclítica. Aquí el

retorno del objeto libidinal detiene el desarrollo patológico transcurridos unos meses.
 Se observa entonces el fenómeno de una refusión parcial de los impulsos y los niños
recuperan rápidamente su actividad, se vuelven alegres, juguetones y agresivos. Los niños
curados de su depresión anaclítica ya no se pegaban ni se tiraban del pelo a sí msimos, pero
empezaban a morder, a arañar y a pegar a los demás niños.

En los niños sujetos a una prolongada carencia de provisiones afectivas cesan todas las
actividades autoeróticas de cualquier clase, incluso la succión del pulgar. Se diría que
el niño vuelve entonces al narcisismo primario: ni si quiera puede ya tomar su propio
cuerpo como objeto, tal como sucedería en el narcisismo secundario. Se tiene la impresión
de que, en estos niños sumidos en el marasmo, el impulso libidinal se emplea con fines de
conservación, para mantener lo más posible el resplandor de la fuerza vital que va
debilitándose.
No habían podido dirigir los impulsos libidinal y agresivo sobre un solo objeto idéntico, lo
cual resulta indispensable para llegar a la fusión de ambos impulsos. Privados de objeto en
el mundo exterior, los impulsos aún no fusionados volverán hacia la persona misma a la
que han tomado como objeto.
La consecuencia del retorno de la agresión no fusionada se manifiesta por el deterioro
destructivo del niño en forma de marasmo.
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A esta destrucción se opone a su vez la vuelta del impulso libidinal hacia el sujeto, y, por
un efecto análogo al narcisismo primario, aquel se agota en el esfuerzo de conservar la
vida.
Una neutralización del impulso, es decir, la transformación de la energía impulsora en
energía neutralizadora, podría evitar las perniciosas consecuencias de la defusión.
Pero, la neutralización presupone cierta medida de integración en el yo, el niño no es capaz
de ello antes del último trimestre del primer año. La primera fase mayor de la integración
del yo acontece en el período entre el segundo y el tercer organizador, es decir, entre el
octavo y el decimoctavo mes de la vida, y acaba cuando se adquiere la función simbólica
del lenguaje.

Para que haya neutralización han de darse las siguientes condiciones:

 Es indispensable un clima de seguridad exento de peligros. Este clima solo puede
garantizarlo el objeto de la libido.
 Las tendencias agresivas, así como las libidinales, deben tener un acceso continuo a
la posibilidad de una descarga libre. Esta descarga se produce en forma de afectos
dirigidos hacia el objeto de la libido, así como por intercambio de acciones entre el
niño y dicho objeto.
 En el cuadro del clima afectivo de seguridad tendrá lugar una interacción de
procesos psíquicos después de la constitución del yo. Insistamos en que la expresión
proceso psíquico comprende, entre otros, los mecanismos de defensa en el más
amplio sentido de la palabra. Después de la constitución del yo, el niño elaborará
progresivamente estos mecanismos y se servirá de ellos, tanto para la adaptación
como para la defensa y la formación de su personalidad, esto incluye la formación
del carácter.

 Cuando no está neutralizado, el impulso acaba en destrucción, ya sea del objeto o del
sujeto. Neutralizado, se mantiene en suspenso para ser utilizado cuando lo permita una
oportunidad más favorable, una razón más adecuada para alcanzar el fin. La neutralización
del impulso representaría también, pues, de esta forma, una función de rodeo.
 Al mismo tiempo serviría de defensa. Incluiremos también la neutralización entre los
mecanismos de defensa familiares. La formación del principio de realidad debería entonces
considerarse como su precursor, su prototipo.

 El período de desarrollo que se extiende entre el octavo y el decimoctavo mes de vida

consiste en la organización de los impulsos y su dominio bajo el gobierno del yo, por medio
de las relaciones objetales. Por esta razón el período entre el octavo y el decimoctavo mes
de vida es el más crítico y vulnerable desde el punto de vista de la pérdida del objeto.

Capítulo II El método
 Vamos ahora a recordar el método empleado en nuestros trabajos de observación y a
describir a los sujetos a quienes lo hemos aplicado.
 Durante el estadio preverbal no puede aplicarse el método psicoanalítico propiamente
dicho. Nos hemos servido, pues, para nuestros trabajos de la observación inmediata
(directa) y de la psicología experimental.

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 Hemos aplicado el criterio de validez, es decir, los test y métodos de observación fueron
tipificados con un número representativo de niños. También aplicamos el criterio de la
fiabilidad, han realizado las observaciones, alternativamente, un hombre y una mujer.
 Hemos seguido el método llamado longitudinal, es decir, la observación de nuestro sujeto
durante períodos relativamente largos, hasta de dos años, en el transcurso de los cuales
repetimos mensualmente numerosos experimentos y test.
 Esto nos permitió combinar el llamado método transversal con el longitudinal.
Observamos así mismo a un número de sujetos lo bastante elevado para llegar a
conclusiones estadísticamente significativas.
 Renunciamos al método llamado clínico, que se aplica a sujetos seleccionados y lo
reemplazamos por un método experimental, en el cual observamos, sin elección previa, la
población entera de un determinado medio.
 Esto nos ha permitido mantener un máximo de condiciones invariables en un medio dado,
e introducir una sola variable, formada por el mismo sujeto del experimento, ya que el
hecho del medio idéntico nos garantizaba condiciones también idénticas para todos los
sujetos que se encontraban en él.
 Para comparar las condiciones fundamentales de diversos medios hemos elegido algunos
completamente distintos entre sí, bien en el aspecto cultural, bien en la raza a que los niños
pertenecían, sea por la situación económica y social de los padres, ya por otras condiciones.
 Hemos sometido a cada uno de los niños estudiados a cuatro horas de observación
semanal. Los informes sucesivos de estas observaciones se han incorporado a la historia
clínica de cada niño.

1. Los test
 Para obtener una base de comparación cuantitativa y objetiva hemos recurrido a la
aplicación mensual de los Baby test de Buehler y Hetzer. Hemos prevenido la posibilidad
de una influencia debida a la diferencia de sexos, manteniendo el principio de que el test
sea aplicado alternativamente por un hombre y por una mujer.
 Los test permiten la cuantificación mensual de seis sectores diferentes de la personalidad:
 1. Desarrollo y dominio de la percepción.
 2. Desarrollo y dominio de la constitución física.
 3. Desarrollo y dominio de las relaciones interpersonales.
 4. Desarrollo y dominio de la memoria y de la imitación.
 5. Desarrollo y dominio del manejo de objetos.
 6. Desarrollo intelectual.
 La cuantificación de estos test nos ofreció una serie de cocientes de desarrollo que
sirvieron para establecer un perfil del desarrollo en un momento dado o, en otras palabras,
un cuadro transversal.

2. Análisis en la pantalla
 Con el fin de conservar una prueba objetiva de nuestras observaciones visuales, así como
para tener la posibilidad de un estudio exacto y repetido del mismo fenómeno, hemos
tomado películas, sirviéndonos del método que introduje en 1933 y que llamé análisis en la
pantalla.
 Consiste en filmar a veinticuatro tomas por segundo, lo que no solo nos permite repetir la
observación a voluntad, con la frecuencia necesaria, sino también reducir a ocho tomas por
segundo la proyección del film.
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 Cada niño ha sido filmado la primera vez que nos fue presentado, es decir, lo más
próximo posible al nacimiento, y a veces incluso durante su expulsión, en el transcurso del
parto.
 A continuación hemos tomado en película todas las manifestaciones del niño examinado
que se apartaban de la media de los otros niños observados. Finalmente, hemos filmado las
experiencias realizadas sobre todos estos.
 Hemos Aplicado los test de Rorscharch, así como los de Szondi, a las madres de algunos
niños observados.

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