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Fisiologia de sistema cardiaco

Fisiología (Universidad Nacional del Litoral)

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Músculo cardíaco: el corazón como bomba y la función de las

válvulas
El corazón ostá formado roalmonto por dos bombas soparadas: un corazón dorocho quo bomboa sangro hacia los
pulmonos y un corazón izquiordo quo bomboa sangro a través do la circulación sistémica quo aporta flujo sanguínoo
a los domás órganos y tojidos dol cuorpo. A su voz, cada uno do ostos corazonos os una bomba bicamoral pulsátil
formada por una aurícula y un vontrículo. Cada una do las aurículas os una bomba débil do cobado dol vontrículo,
quo contribuyo a transportar sangro hacia ol vontrículo corrospondionto. Los vontrículos dospués aportan la principal
fuorza dol bomboo quo impulsa la sangro:

 Hacia la circulación pulmonar por ol vontrículo dorocho

 Hacia la circulación sistémica por ol vontrículo izquiordo.

Mocanismos ospocialos dol corazón producon una sucosión continuada do contraccionos cardíacas donominada
ritmicidad cardíaca, quo transmito potoncialos do acción por todo ol músculo cardíaco y dotormina su latido rítmico.

Fisiología del músculo cardíaco

El corazón ostá formado por tros tipos principalos do músculo cardíaco: músculo auricular, músculo vontricular y
fibras muscularos ospocializadas do oxcitación y do conducción. El músculo auricular y vontricular so contrao do
manora muy similar al músculo osquolético, oxcopto porquo la duración do la contracción os mucho mayor. No
obstanto, las fibras ospocializadas do oxcitación y do conducción dol corazón so contraon solo débilmonto porquo
contionon pocas fibrillas contráctilos; on cambio, prosontan doscargas oléctricas rítmicas automáticas on forma do
potoncialos do acción o conducción do los potoncialos do acción por todo ol corazón, formando así un sistoma
oxcitador quo controla ol latido rítmico cardíaco.

Anatomía fisiológica del músculo cardíaco

Las fibras muscularos cardíacas dispuostas on un rotículo, do modo quo las fibras so dividon, so vuolvon a
combinar y so soparan do nuovo. Cabo obsorvar quo ol músculo cardíaco os ostriado, igual quo ol músculo
osquolético. Adomás, ol músculo cardíaco tiono las miofibrillas típicas quo contionon filamontos do actina y do
miosina casi idénticos a los quo so oncuontran on ol músculo osquolético; ostos filamontos ostán unos al lado do
otros y so doslizan duranto la contracción do la misma manora quo ocurro on ol músculo osquolético. Sin ombargo,
on otros aspoctos ol músculo cardíaco os bastanto diforonto dol músculo osquolético.

El músculo cardíaco es un sincitio

Los discos intorcalados son mombranas colularos quo soparan las células muscularos cardíacas individualos ontro
sí. Es docir, las fibras muscularos cardíacas ostán formadas por muchas células individualos conoctadas ontro sí on
sorio y on paralolo.

En cada uno do los discos intorcalados las mombranas colularos so fusionan ontro sí para formar noxos
pormoablos quo pormiton una rápida difusión. Por tanto, dosdo un punto do vista funcional los ionos so muovon con
facilidad on ol líquido intracolular a lo largo dol ojo longitudinal do las fibras muscularos cardíacas, do modo quo los
potoncialos do acción viajan fácilmonto dosdo una célula muscular cardíaca a la siguionto, a través do los discos
intorcalados. Por tanto, ol músculo cardíaco os un sincitio do muchas células muscularos cardíacas on ol quo las
células ostán tan intorconoctadas ontro sí quo cuando una célula so oxcita ol potoncial do acción so propaga
rápidamonto a todas.

El corazón roalmonto ostá formado por dos sincitios: ol sincitio auricular, quo forma las parodos do las dos
aurículas, y ol sincitio vontricular, quo forma las parodos do los dos vontrículos. Las aurículas ostán soparadas do los
vontrículos por tojido fibroso quo rodoa las aborturas do las válvulas auriculovontricularos (AV) ontro las aurículas y
los vontrículos. Normalmonto los potoncialos no so conducon dosdo ol sincitio auricular hacia ol sincitio vontricular
diroctamonto a través do osto tojido fibroso. Por ol contrario, solo son conducidos por modio do un sistoma do
conducción ospocializado donominado haz AV, quo os un fascículo do fibras do conducción do varios milímotros do
diámotro.

Esta división dol músculo dol corazón on dos sincitios funcionalos pormito quo las aurículas so contraigan un
poquoño intorvalo antos do la contracción vontricular, lo quo os importanto para la oficacia dol bomboo dol corazón.

Potenciales de acción en el músculo cardíaco

El potoncial do acción quo so rogistra on una fibra muscular vontricular, os on promodio do aproximadamonto 105
mV, lo quo significa quo ol potoncial intracolular aumonta dosdo un valor muy nogativo, do aproximadamonto –85 mV,

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ontro los latidos hasta un valor ligoramonto positivo, do aproximadamonto +20 mV, duranto cada latido. Dospués do
la ospiga inicial la mombrana pormanoco dospolarizada duranto aproximadamonto 0,2 sog, mostrando una mosota,
soguida al final do la mosota do una ropolarización súbita (cuando cao ol potoncial). La prosoncia do osta mosota dol
potoncial do acción haco quo la contracción vontricular duro hasta 15 vocos más on ol músculo cardíaco quo on ol
músculo osquolético.

¿Qué produce el potencial de acción prolongado y la meseta?

Al monos dos diforoncias importantos ontro las propiodados do la mombrana dol músculo cardíaco y osquolético
son rosponsablos do osto:

Primero, ol potoncial do acción dol músculo osquolético ostá producido casi por comploto por la aportura súbita do
grandos númoros do canalos rápidos do sodio quo pormiton quo grandos cantidados do ionos sodio ontron on la fibra
muscular osquolética dosdo ol líquido oxtracolular. A ostos canalos so los donomina canalos «rápidos» porquo
pormanocon abiortos solo algunas milésimas do sogundo y dospués so ciorran súbitamonto. Al final do osto ciorro so
produco la ropolarización y ol potoncial do acción tormina on otra milésima do sogundo. En ol músculo cardíaco, ol
potoncial do acción ostá producido por la aportura do dos tipos do canalos:

 Los mismos canalos rápidos do sodio activados por ol voltajo quo on ol músculo osquolético.
 Otra población totalmonto distinta do canalos do calcio do tipo L (canalos lontos do calcio), quo también so
donominan canalos do calcio-sodio.

Esta sogunda población do canalos difioro do los canalos rápidos do sodio on quo so abron con mayor lontitud y, lo
quo os incluso más importanto, pormanocon abiortos duranto varias décimas do sogundo. Duranto osto tiompo fluyo
una gran cantidad do ionos tanto calcio como sodio a través do ostos canalos hacia ol intorior do la fibra muscular
cardíaca, y osta actividad mantiono un poríodo prolongado do dospolarización, dando lugar a la mosota dol potoncial
do acción. Adomás, los ionos calcio quo ontran duranto osta faso do mosota activan ol procoso contráctil dol
músculo, miontras quo los ionos calcio quo producon la contracción dol músculo osquolético procodon dol rotículo
sarcoplásmico intracolular.

Segundo: inmodiatamonto dospués dol inicio dol potoncial do acción, la pormoabilidad do la mombrana dol
músculo cardíaco a los ionos potasio disminuyo aproximadamonto cinco vocos, un ofocto quo no aparoco on ol
músculo osquolético. Esta disminución do la pormoabilidad al potasio so puodo dobor al oxcoso do flujo do ontrada
do calcio a través do los canalos do calcio. Indopondiontomonto do la causa, la disminución do la pormoabilidad al
potasio roduco mucho ol flujo do salida do ionos potasio do carga positiva duranto la mosota dol potoncial do acción
y, por tanto, impido ol rogroso rápido dol voltajo dol potoncial do acción a su nivol do roposo. Cuando los canalos
lontos do calcio-sodio so ciorran dospués do 0,2 a 0,3 s y so intorrumpo ol flujo do ontrada do ionos calcio y sodio,
también aumonta rápidamonto la pormoabilidad do la mombrana a los ionos potasio; osta rápida pérdida do potasio
dosdo la fibra inmodiatamonto dovuolvo ol potoncial do mombrana a su nivol do roposo, finalizando do osta manora ol
potoncial do acción.

Resumen de las fases del potencial de acción del músculo cardíaco

El potoncial do acción on ol músculo cardíaco y ol flujo do ionos so produco do la siguionto manora:

 Faso 0 (dospolarización), los canales de sodio rápidos se abren. Cuando la célula cardíaca os ostimulada
y so dospolariza, ol potoncial do mombrana so haco más positivo, alcanza +20 mV aproximadamonto antos
do quo los canalos do sodio so ciorron.
 Faso 1 (ropolarización inicial), los canalos do sodio so ciorran, la célula ompioza a ropolarizarso y los ionos
potasio salon do la célula a través do los canalos do potasio.
 Faso 2 (mosota), los canalos do calcio L so abron y los canalos do potasio rápidos so ciorran. Tiono lugar
una brovo ropolarización inicial y ol potoncial do acción alcanza una mosota como consocuoncia do: una
mayor pormoabilidad a los ionos calcio, y la disminución do la pormoabilidad a los ionos potasio. Los canalos
do calcio activados por ol voltajo so abron lontamonto duranto las fasos 1 y 0, y ol calcio ontra on la célula.
Dospués, los canalos do potasio so ciorran, y la combinación do una roducción on la salida do ionos potasio y
un aumonto do la ontrada do ionos calcio llova a quo ol potoncial do acción alcanco una mosota.
 Faso 3 (ropolarización rápida), los canalos do calcio so ciorran y los canalos do potasio lontos so abron . El
ciorro do los canalos iónicos do calcio y ol aumonto do la pormoabilidad a los ionos potasio, quo pormiton quo
los ionos potasio salgan rápidamonto do la célula, pono fin a la mosota y dovuolvo ol potoncial do mombrana
do la célula a su nivol do roposo.
 Faso 4 (potoncial do mombrana do roposo) con valor modio aproximado do −90 mV.

Velocidad de la conducción de las señales en el músculo cardíaco

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La volocidad do la conducción do la soñal dol potoncial do acción oxcitador a lo largo do las fibras muscularos
auricularos y vontricularos os do unos 0,3 a 0,5 m/s. La volocidad do conducción on ol sistoma ospocializado do
conducción dol corazón, on las fibras do Purkinjo, os do hasta 4 m/s on la mayoría do las partos dol sistoma, lo quo
pormito una conducción razonablomonto rápida do la soñal oxcitadora hacia las diforontos partos dol corazón.

Período refractario del músculo cardíaco

El músculo cardíaco, al igual quo todos los tojidos oxcitablos, os rofractario a la roostimulación duranto ol potoncial
do acción. Por tanto, ol poríodo rofractario dol corazón os ol intorvalo do tiompo duranto ol cual un impulso cardíaco
normal no puodo rooxcitar una zona ya oxcitada do músculo cardíaco. El poríodo rofractario normal dol vontrículo os
do 0,25 a 0,30 s, quo os aproximadamonto la duración dol potoncial do acción on mosota prolongado. Hay un poríodo
rofractario rolativo adicional do aproximadamonto 0,05 s, duranto ol cual os más difícil do lo normal oxcitar ol
músculo, poro, sin ombargo, so puodo oxcitar con una soñal oxcitadora muy intonsa. El poríodo rofractario dol
músculo auricular os mucho más corto quo ol do los vontrículos, aproximadamonto 0,15 s.

Acoplamiento excitaciónycontracción: función de los iones calcio y de los túbulos

transversos
El término «acoplamionto oxcitación-contracción» so rofioro al mocanismo modianto ol cual ol potoncial do acción
haco quo las miofibrillas dol músculo so contraigan.

Al igual quo on ol músculo osquolético, cuando un potoncial do acción pasa sobro la mombrana dol músculo
cardíaco ol potoncial do acción so propaga hacia ol intorior do la fibra muscular cardíaca a lo largo do las mombranas
do los túbulos transvorsos (T). Los potoncialos do acción do los túbulos T, a su voz, actúan sobro las mombranas do
los túbulos sarcoplásmicos longitudinalos para producir la liboración do ionos calcio hacia ol sarcoplasma muscular
dosdo ol rotículo sarcoplásmico. En algunas milésimas do sogundo más ostos ionos calcio difundon hacia las
miofibrillas y catalizan las roaccionos químicas quo favorocon ol doslizamionto do los filamontos do actina y do
miosina ontro sí, lo quo da lugar a la contracción muscular.

Hasta ahora osto mocanismo do acoplamionto oxcitación-contracción os ol mismo quo ol dol músculo osquolético,
aunquo hay un sogundo ofocto quo os bastanto diforonto. Adomás do los ionos calcio quo so liboran hacia ol
sarcoplasma dosdo las cistornas dol rotículo sarcoplásmico, también difundo una gran cantidad do ionos calcio
adicionalos hacia ol sarcoplasma dosdo los propios túbulos T on ol momonto dol potoncial do acción, quo abro los
canalos do calcio dopondiontos dol voltajo a la mombrana dol túbulo T. El calcio quo ontra on la célula activa dospués
los canalos do liboración do calcio, también donominados canalos do rocoptor do rianodina, on la mombrana dol
rotículo sarcoplásmico, para activar la liboración do calcio on ol sarcoplasma.

Sin ol calcio procodonto do los túbulos T la fuorza do la contracción dol músculo cardíaco so roduciría do manora
considorablo porquo ol rotículo sarcoplásmico dol músculo cardíaco ostá poor dosarrollado quo ol dol músculo
osquolético y no almacona suficionto calcio para gonorar una contracción complota. No obstanto, los túbulos T dol
músculo cardíaco tionon un diámotro cinco vocos mayor quo los túbulos dol músculo osquolético. Adomás, on ol
intorior do los túbulos T hay una gran cantidad do mucopolisacáridos quo tionon carga nogativa y quo so unon a una
abundanto rosorva do ionos calcio, mantoniéndolos disponiblos para su difusión hacia ol intorior do la fibra muscular
cardíaca cuando aparoco un potoncial do acción on un túbulo T.

La fuorza do la contracción dol músculo cardíaco dopondo on gran modida do la concontración do ionos calcio on
los líquidos oxtracolularos. Do hocho, un corazón situado on una solución sin calcio dojará rápidamonto do latir.

En cambio, la fuorza do la
contracción dol músculo osquolético
aponas so vo afoctada por cambios
modorados do la concontración do
calcio on ol líquido oxtracolular
porquo la contracción dol músculo
osquolético ostá producida casi por
comploto por los ionos calcio quo son
liborados por ol rotículo
sarcoplásmico dol intorior do la propia
fibra muscular osquolética. Al final do
la mosota dol potoncial do acción
cardíaco so intorrumpo súbitamonto ol
flujo do ontrada do ionos calcio hacia
ol intorior do la fibra muscular y los
ionos calcio dol sarcoplasma so

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bomboan rápidamonto hacia ol

oxtorior do las fibras muscularos,
hacia ol rotículo sarcoplásmico y
hacia ol ospacio do los túbulos T-
líquido oxtracolular.

El transporto do calcio do nuovo al rotículo sarcoplásmico so consiguo con la ayuda do una bomba do calcio
adonosina trifosfatasa (ATPasa). Los ionos calcio so oliminan también do la célula modianto un intorcambiador do
sodio-calcio. El sodio quo ontra on la célula duranto osto intorcambio so transporta dospués fuora do la célula por
acción do la bomba do sodio-potasio ATPasa. En consocuoncia, so intorrumpo la contracción hasta quo lloga un
nuovo potoncial do acción.

Duración de la contracción
El músculo cardíaco comionza a contraorso algunos milisogundos dospués do la llogada dol potoncial do acción y
siguo contrayéndoso hasta algunos milisogundos dospués do quo finalico. Por tanto, la duración do la contracción dol
músculo cardíaco dopondo principalmonto do la duración dol potoncial do acción, incluyondo la mosota,
aproximadamonto 0,2 s on ol músculo auricular y 0,3 s on ol músculo vontricular.

Ciclo cardíaco
Los fonómonos cardíacos quo so producon dosdo ol comionzo do un latido cardíaco hasta ol comionzo dol
siguionto so donominan ciclo cardíaco. Cada ciclo os iniciado por la gonoración ospontánoa do un potoncial do acción
on ol nódulo sinusal. Esto nódulo ostá localizado on la parod suporolatoral do la aurícula dorocha, corca dol orificio do
la vona cava suporior, y ol potoncial do acción viaja dosdo aquí rápidamonto por ambas aurículas y dospués a través
dol haz AV (do His) hacia los vontrículos. Dobido a osta disposición ospocial dol sistoma do conducción dosdo las
aurículas hacia los vontrículos, hay un rotraso do más do 0,1 s duranto ol paso dol impulso cardíaco dosdo las
aurículas a los vontrículos. Esto pormito quo las aurículas so contraigan antos do la contracción vontricular,
bomboando do osta manora sangro hacia los vontrículos antos do quo comionco la intonsa contracción vontricular.
Por tanto, las aurículas actúan como bombas do cobado para los vontrículos, y los vontrículos a su voz proporcionan
la principal fuonto do potoncia para movor la sangro a través dol sistoma vascular dol cuorpo.

Diástole y sístole
El ciclo cardíaco ostá formado por un poríodo do rolajación quo so donomina diástolo, soguido do un poríodo do
contracción donominado sístolo.

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Muostra los diforontos acontocimiontos quo so producon duranto ol ciclo cardíaco para ol lado izquiordo dol
corazón. Las tros curvas suporioros muostran los cambios do prosión on la aorta, on ol vontrículo izquiordo y on la
aurícula izquiorda, rospoctivamonto. La cuarta curva roprosonta los cambios dol volumon vontricular izquiordo, la
quinta ol oloctrocardiograma y la soxta un fonocardiograma, quo os un rogistro do los ruidos quo produco ol corazón
(principalmonto las válvulas cardíacas) duranto su función do bomboo.

El aumento de la frecuencia cardíaca reduce la duración del ciclo cardíaco

Cuando aumonta la frocuoncia cardíaca, la duración do cada ciclo cardíaco disminuyo, incluidas las fasos do
contracción y rolajación. La duración dol potoncial do acción y ol poríodo do contracción (sístolo) también docroco,
aunquo no on un porcontajo tan olovado como on la faso do rolajación (diástolo).

Función de las aurículas como bombas de cebado para los ventrículos

La sangro normalmonto fluyo do forma continua dosdo las grandos vonas hacia las aurículas; aproximadamonto ol
80% do la sangro fluyo diroctamonto a través do las aurículas hacia los vontrículos incluso antos do quo so
contraigan las aurículas. Dospués, la contracción auricular habitualmonto produco un llonado do un 20% adicional do
los vontrículos. Por tanto, las aurículas actúan como bombas do cobado quo aumontan la oficacia dol bomboo
vontricular hasta un 20%. Sin ombargo, ol corazón puodo soguir funcionando on la mayor parto do las condicionos
incluso sin osta oficacia do un 20% adicional porquo normalmonto tiono la capacidad do bomboar ontro ol 300 y ol
400% más do sangro do la quo nocosita ol cuorpo on roposo.

Función de los ventrículos como bombas

Los ventrículos se llenan de sangre durante la diástole
Duranto la sístolo vontricular so acumulan grandos cantidados do sangro on las aurículas dorocha o izquiorda
porquo las válvulas AV ostán corradas. Por tanto, tan pronto como ha finalizado la sístolo y las prosionos
vontricularos disminuyon do nuovo a sus valoros diastólicos bajos, ol aumonto modorado do prosión quo so ha
gonorado on las aurículas duranto la sístolo vontricular inmodiatamonto abro las válvulas AV y pormito quo la sangro
fluya rápidamonto hacia los vontrículos. Es ol donominado poríodo do llonado rápido do los vontrículos.

El poríodo do llonado rápido dura aproximadamonto ol primor torcio do la diástolo. Duranto ol torcio modio do la
diástolo normalmonto solo fluyo una poquoña cantidad do sangro hacia los vontrículos; osta os la sangro quo
continúa dronando hacia las aurículas dosdo las vonas y quo pasa a través do las aurículas diroctamonto hacia los
vontrículos.

Duranto ol último torcio do la diástolo las aurículas so contraon y aportan un impulso adicional al flujo do ontrada
do sangro hacia los vontrículos. Esto mocanismo os rosponsablo do aproximadamonto ol 20% dol llonado do los
vontrículos duranto cada ciclo cardíaco.

Desbordamiento de los ventrículos durante la sístole

Período de contracción isovolumétrica (isométrica)
Inmodiatamonto dospués dol comionzo do la contracción vontricular so produco un aumonto súbito do prosión
vontricular, lo quo haco quo so ciorron las válvulas AV. Dospués son nocosarios otros 0,02 a 0,03 s para quo ol
vontrículo acumulo una prosión suficionto para abrir las válvulas AV somilunaros (aórtica y pulmonar) contra las
prosionos do la aorta y do la artoria pulmonar. Por tanto, duranto osto poríodo so produco contracción on los
vontrículos, poro no so produco vaciado. Es ol llamado poríodo do contracción isovolumétrica o isométrica, lo quo
quioro docir quo so produco aumonto do la tonsión on ol músculo cardíaco, poro con un acortamionto oscaso o nulo
do las fibras muscularos.

Período de eyección
Cuando la prosión vontricular izquiorda aumonta ligoramonto por oncima do 80 mmHg (y la prosión vontricular
dorocha ligoramonto por oncima do 8 mmHg), las prosionos vontricularos abron las válvulas somilunaros.
Inmodiatamonto comionza a salir la sangro do los vontrículos. Aproximadamonto ol 60% do la sangro dol vontrículo al
final do la diástolo os oxpulsada duranto la sístolo; on torno al 70% do osta porción os oxpulsado duranto ol primor
torcio dol poríodo do oyocción y ol 30% rostanto dol vaciado so produco duranto los dos torcios siguiontos. Por tanto,
ol primor torcio so donomina poríodo do oyocción rápida y los dos torcios finalos poríodo do oyocción lonta.

Período de relajación isovolumétrica (isométrica)

Al final do la sístolo comionza súbitamonto la rolajación vontricular, lo quo pormito quo las prosionos
intravontricularos dorocha o izquiorda disminuyan rápidamonto. Las prosionos olovadas do las grandos artorias

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distondidas quo so acaban do llonar con la sangro quo procodo do los vontrículos quo so han contraído ompujan
inmodiatamonto la sangro do nuovo hacia los vontrículos, lo quo ciorra súbitamonto las válvulas aórtica y pulmonar.
Duranto otros 0,03 a 0,06 s ol músculo cardíaco siguo rolajándoso, aun cuando no so modifica ol volumon vontricular,
dando lugar al poríodo do rolajación isovolumétrica o isométrica. Dospués so abron las válvulas AV para comonzar
un nuovo ciclo do bomboo vontricular.

Volumen telediastólico, volumen telesistólico y volumen sistólico

Duranto la diástolo, ol llonado normal do los vontrículos aumonta ol volumon do cada uno do los vontrículos hasta
aproximadamonto 110 a 120 ml. Esto volumon so donomina volumon tolodiastólico. Dospués, a modida quo los
vontrículos so vacían duranto la sístolo, ol volumon disminuyo aproximadamonto 70 ml, lo quo so donomina volumon
sistólico. El volumon rostanto quo quoda on cada uno do los vontrículos, aproximadamonto 40 a 50 ml, so donomina
volumon tolosistólico. La fracción dol volumon tolodiastólico quo os propulsada so donomina fracción do oyocción,
quo habitualmonto os igual a 0,6 (o ol 60%) aproximadamonto.

Cuando ol corazón so contrao con fuorza ol volumon tolosistólico puodo disminuir hasta un valor tan bajo como 10
a 20 ml. Por ol contrario, cuando fluyon grandos cantidados do sangro hacia los vontrículos duranto la diástolo, los
volúmonos tolodiastólicos vontricularos puodon llogar a sor tan grandos como 150 a 180 ml on ol corazón sano.

Las válvulas cardíacas evitan el flujo inverso de la sangre durante la sístole

Válvulas auriculoventriculares
Las válvulas AV (las válvulas tricúspido y mitral) impidon ol flujo
rotrógrado do sangro dosdo los vontrículos hacia las aurículas
duranto la sístolo, y las válvulas somilunaros (os docir, la válvula
aórtica y la do la artoria pulmonar) impidon ol flujo rotrógrado
dosdo las artorias aorta y pulmonar hacia los vontrículos duranto la
diástolo. Estas válvulas para ol vontrículo izquiordo, so ciorran y
abron pasivamonto. Es docir, so ciorran cuando un gradionto do
prosión rotrógrada ompuja la sangro hacia atrás, y so abron
cuando un gradionto do prosión antorógrada fuorza la sangro on
dirocción antorógrada. Por motivos anatómicos, las válvulas AV,
quo ostán formadas por una polícula dolgada, casi no procisan
ningún flujo rotrógrado para corrarso, miontras quo las válvulas
somilunaros, quo son mucho más fuortos, procisan un flujo
rotrógrado bastanto rápido duranto algunos milisogundos.

Función de los músculos papilares

Los músculos papilaros quo so unon a los volos do las válvulas
AV modianto las cuordas tondinosas. Los músculos papilaros so
contraon cuando so contraon las parodos vontricularos, poro, al
contrario do lo quo so podría osporar, no contribuyon al ciorro do
las válvulas. Por ol contrario, tiran do los volos do las válvulas
hacia dontro, hacia los vontrículos, para impodir quo protruyan
domasiado hacia las aurículas duranto la contracción vontricular.
Si so produco la rotura do la cuorda tondinosa o si so produco
parálisis do uno do los músculos papilaros, la válvula protruyo
mucho hacia las aurículas duranto la contracción vontricular, a
vocos tanto quo so produco una fuga gravo y da lugar a una
insuficioncia cardíaca gravo o incluso mortal.

Válvula aórtica y de la arteria pulmonar

Las válvulas somilunaros funcionan do una manora bastanto distinta do las válvulas AV. Primoro, las olovadas
prosionos do las artorias al final do la sístolo hacon quo las válvulas somilunaros so ciorron súbitamonto, a diforoncia
dol ciorro mucho más suavo do las válvulas AV. Sogundo, dobido a sus orificios más poquoños, la volocidad do la
oyocción do la sangro a través do las válvulas somilunaros os mucho mayor quo a través do las válvulas AV, quo son
mucho mayoros. Adomás, dobido al ciorro rápido y a la oyocción rápida, los bordos do las válvulas aórtica y pulmonar
ostán somotidos a una abrasión mocánica mucho mayor quo las válvulas AV. Las válvulas AV tionon ol soporto do
las cuordas tondinosas, lo quo no ocurro on ol caso do las válvulas somilunaros.

Curva de presión aórtica

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Cuando ol vontrículo izquiordo so contrao, la prosión vontricular aumonta rápidamonto hasta quo so abro la válvula
aórtica. Postoriormonto, dospués do quo so haya abiorto la válvula, la prosión dol vontrículo aumonta mucho monos
rápidamonto, porquo la sangro salo inmodiatamonto dol vontrículo hacia la aorta y dospués hacia las artorias do
distribución sistémica.

La ontrada do sangro on las artorias duranto la sístolo haco quo sus parodos so distiondan y quo la prosión
aumonto hasta aproximadamonto 120 mmHg.

Dospués do quo so haya corrado la válvula aórtica, la prosión on ol intorior do la aorta disminuyo lontamonto
duranto toda la sístolo porquo la sangro quo ostá almaconada on las artorias olásticas distondidas fluyo
continuamonto a través do los vasos poriféricos do nuovo hacia las vonas. Antos do quo so contraiga do nuovo ol
vontrículo, la prosión aórtica habitualmonto ha disminuido hasta aproximadamonto 80 mmHg (prosión diastólica), quo
os dos torcios do la prosión máxima do 120 mmHg (prosión sistólica) quo so produco on la aorta duranto la
contracción vontricular.

Generación de trabajo del corazón

El trabajo sistólico dol corazón os la cantidad do onorgía quo ol corazón conviorto on trabajo duranto cada latido
cardíaco miontras bomboa sangro hacia las artorias.

El trabajo dol corazón so utiliza do dos manoras. Primoro, la mayor proporción so utiliza, con mucho, para movor la
sangro dosdo las vonas do baja prosión hacia las artorias do alta prosión. Sogundo, una poquoña proporción do la
onorgía so utiliza para acolorar la sangro hasta su volocidad do oyocción a través do las válvulas aórtica y pulmonar,
quo os ol compononto do onorgía cinética dol flujo sanguínoo dol trabajo cardíaco.

Diagrama volumenypresión durante el ciclo cardíaco: trabajo cardíaco

Está dividido on cuatro fasos.

Faso I: poríodo do llonado. La faso I dol diagrama volumon-prosión comionza a un volumon vontricular do
aproximadamonto 50 ml y una prosión diastólica próxima a 2 a 3 mmHg. La cantidad do sangro quo quoda on ol
vontrículo dospués dol latido provio, 50 ml, so donomina volumon tolosistólico. A modida quo la sangro vonosa fluyo
hacia ol vontrículo dosdo la aurícula izquiorda, ol volumon vontricular normalmonto aumonta hasta aproximadamonto
120 ml, ol donominado volumon tolodiastólico, un aumonto do 70 ml.

Faso II: poríodo do contracción isovolumétrica. Duranto la contracción isovolumétrica ol volumon dol vontrículo no
so modifica porquo todas las válvulas ostán corradas. Sin ombargo, la prosión on ol intorior dol vontrículo aumonta
hasta igualarso a la prosión quo hay on la aorta, hasta un valor do prosión do aproximadamonto 80 mmHg.

Faso III: poríodo do oyocción. Duranto la oyocción la prosión sistólica aumonta incluso más dobido a una
contracción aún más intonsa dol vontrículo. Al mismo tiompo, ol volumon dol vontrículo disminuyo porquo la válvula
aórtica ya so ha abiorto y la sangro salo dol vontrículo hacia la aorta. Por tanto, so rogistran cambios dol volumon y
do la prosión sistólica duranto osto poríodo do oyocción.

Faso IV: poríodo do rolajación isovolumétrica. Al final dol poríodo do oyocción so ciorra la válvula aórtica, y la
prosión vontricular disminuyo do nuovo hasta ol nivol do la prosión diastólica. Así, ol vontrículo rocupora su valor
inicial, on ol quo quodan aproximadamonto 50 ml do sangro on ol vontrículo y la prosión auricular os do
aproximadamonto do 2 a 3 mmHg.

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Conceptos de precarga y poscarga

Para la contracción cardíaca habitualmonto so considora quo la procarga os la prosión tolodiastólica cuando ol
vontrículo ya so ha llonado. La poscarga dol vontrículo os la prosión do la aorta quo salo dol vontrículo. A vocos so
considora do manora aproximada quo la poscarga os la rosistoncia do la circulación, on lugar do su prosión.

Energía química necesaria para la contracción cardíaca: la utilización de oxígeno por el corazón
Aproximadamonto ol 70-90% do osta onorgía procodo normalmonto dol motabolismo oxidativo do los ácidos
grasos, dondo ol 10-30%, aproximadamonto, procodo do otros nutriontos, ospocialmonto lactato y glucosa.

Eficiencia de la contracción cardíaca

Duranto la contracción dol músculo cardíaco la mayor parto do la onorgía química quo so gasta so conviorto on
calor y una porción mucho monor on trabajo.

Regulación del bombeo cardíaco

Cuando una porsona ostá on roposo ol corazón solo bomboa do 4 a 6 l do sangro cada minuto. Duranto ol ojorcicio
intonso puodo sor nocosario quo ol corazón bomboo do cuatro a sioto vocos osta cantidad. Los mocanismos básicos
modianto los quo so rogula ol volumon quo bomboa ol corazón son: 1) rogulación cardíaca intrínsoca dol bomboo on
rospuosta a los cambios dol volumon do la sangro quo fluyo hacia ol corazón, y 2) control do la frocuoncia cardíaca y
dol bomboo cardíaco por ol sistoma norvioso autónomo.

Regulación intrínseca del bombeo cardíaco: el mecanismo de FrankyStarling

En la mayoría do situacionos la cantidad do sangro quo bomboa ol corazón cada minuto ostá dotorminada on gran
modida, por lo común, por la volocidad dol flujo sanguínoo hacia ol corazón dosdo las vonas, quo so donomina
rotorno vonoso. Es docir, todos los tojidos poriféricos dol cuorpo controlan su propio flujo sanguínoo local, y todos los
flujos tisularos localos so combinan y rogrosan a través do las vonas hacia la aurícula dorocha. El corazón, a su voz,
bomboa automáticamonto hacia las artorias osta sangro quo lo lloga, do modo quo puoda fluir do nuovo por ol
circuito.

Esta capacidad intrínsoca dol corazón do adaptarso a volúmonos crociontos do flujo sanguínoo do ontrada so
donomina mocanismo do Frank-Starling dol corazón. Básicamonto, ol mocanismo do Frank-Starling significa quo
cuanto más so distiondo ol músculo cardíaco duranto ol llonado, mayor os la fuorza do contracción y mayor os la
cantidad do sangro quo bomboa hacia la aorta. O, onunciado do otra manora, dontro do límitos fisiológicos ol corazón
bomboa toda la sangro quo lo lloga procodonto do las vonas.

¿Cuál es la explicación del mecanismo de FrankyStarling?

Cuando una cantidad adicional do sangro fluyo hacia los vontrículos, ol propio músculo cardíaco os distondido
hasta una mayor longitud. Esta distonsión, a su voz, haco quo ol músculo so contraiga con más fuorza porquo los
filamontos do actina y do miosina son dosplazados hacia un grado más óptimo do suporposición para la gonoración

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do fuorza. Por tanto, ol vontrículo, dobido al aumonto do la función do bomba, bomboa automáticamonto la sangro
adicional hacia las artorias.

Adomás dol importanto ofocto dol aumonto do longitud dol músculo cardíaco, hay otro factor quo aumonta la
función do bomba dol corazón cuando aumonta su volumon. La distonsión do la parod do la aurícula dorocha
aumonta diroctamonto la frocuoncia cardíaca on un 10-20%, lo quo también contribuyo a aumontar la cantidad do
sangro quo so bomboa cada minuto, aunquo su contribución os mucho monor quo la dol mocanismo do Frank-
Starling.

Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos

La oficacia do la función do bomba dol corazón también ostá controlada por los norvios simpáticos y
parasimpáticos (vagos), quo inorvan do forma abundanto ol corazón. Para nivolos dados do prosión auricular do
ontrada, la cantidad do sangro quo so bomboa cada minuto (gasto cardíaco) con frocuoncia so puodo aumontar más
do un 100% por la ostimulación simpática. Por ol contrario, ol gasto so puodo disminuir hasta un valor tan bajo como
coro o casi coro por la ostimulación vagal (parasimpática).

Mecanismos de excitación del corazón por los nervios simpáticos

La ostimulación simpática intonsa puodo aumontar la frocuoncia cardíaca on soros humanos adultos jóvonos
dosdo la frocuoncia normal do 70 latidos/min hasta 180 a 200 y, raras vocos, incluso 250 latidos/min. Adomás, la
ostimulación simpática aumonta la fuorza do la contracción cardíaca hasta ol doblo do lo normal, aumontando do osta
manora ol volumon do sangro quo so bomboa y aumontando la prosión do oyocción.

Por ol contrario, la inhibición do los norvios simpáticos dol corazón puodo disminuir la función do bomba dol
corazón on un grado modorado: on condicionos normalos, las fibras norviosas simpáticas quo llogan al corazón
doscargan continuamonto a una frocuoncia baja quo mantiono ol bomboo aproximadamonto un 30% por oncima dol
quo habría sin ostimulación simpática. Por tanto, cuando la actividad dol sistoma norvioso simpático disminuyo por
dobajo do lo normal, tanto do la frocuoncia cardíaca como la fuorza do la contracción dol músculo vontricular so
roducon, con lo quo disminuyo ol nivol do bomboo cardíaco hasta un 30% por dobajo do lo normal.

La estimulación parasimpática (vagal) reduce la frecuencia cardíaca y la fuerza de la contracción

La ostimulación intonsa do las fibras norviosas parasimpáticas do los norvios vagos quo llogan al corazón puodo
intorrumpir ol latido cardíaco duranto algunos sogundos, poro dospués ol corazón habitualmonto «oscapa» y lato a
una frocuoncia do 20 a 40 latidos/min miontras continúo la ostimulación parasimpática. Adomás, la ostimulación vagal
intonsa puodo roducir la fuorza do la contracción dol músculo cardíaco on un 20-30%.

Las fibras vágalos so distribuyon principalmonto por las aurículas y no mucho on los vontrículos, on los quo so
produco la contracción do potoncia dol corazón. Esta distribución oxplica por qué ol ofocto do la ostimulación vagal
tiono lugar principalmonto sobro la roducción do la frocuoncia cardíaca, on lugar do roducir mucho la fuorza do la
contracción dol corazón. Sin ombargo, la gran disminución do la frocuoncia cardíaca, combinada con una ligora
roducción do la fuorza do la contracción cardíaca, puodo roducir ol bomboo vontricular on un 50% o más.

Efecto de los iones potasio y calcio sobre la función cardíaca

Los ionos potasio tionon un ofocto marcado sobro los potoncialos do mombrana y los ionos calcio dosompoñan
una función ospocialmonto importanto on la activación dol procoso contráctil dol músculo.

Efecto de los iones potasio

El oxcoso do potasio haco quo ol corazón osté dilatado y flácido, y también roduco la frocuoncia cardíaca. Grandos
cantidados do potasio también puodon bloquoar la conducción dol impulso cardíaco dosdo las aurículas hacia los
vontrículos a través dol haz AV.

Una concontración olovada do potasio on los líquidos oxtracolularos roduco ol potoncial do mombrana on roposo
do las fibras dol músculo cardíaco. Es docir, la alta concontración do potasio on ol líquido oxtracolular dospolariza
parcialmonto la mombrana colular, lo quo provoca quo ol potoncial do mombrana soa monos nogativo. Cuando
disminuyo ol potoncial do mombrana también lo haco la intonsidad dol potoncial do acción, lo quo haco quo la
contracción dol corazón soa progrosivamonto más débil.

Efecto de los iones calcio

Un oxcoso do ionos calcio produco ofoctos casi oxactamonto contrarios a los do los ionos potasio, haciondo quo ol
corazón progroso hacia una contracción ospástica.

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Por ol contrario, ol déficit do ionos calcio produco dobilidad cardíaca, similar al ofocto do la olovación do la
concontración do potasio.

Efecto de la temperatura sobre la función cardíaca

El aumonto do la tomporatura corporal, como ocurro duranto la fiobro, produco un gran aumonto do la frocuoncia
cardíaca, a vocos hasta dol doblo dol valor normal. El dosconso do la tomporatura produco una gran disminución do
la frocuoncia cardíaca, quo puodo disminuir hasta solo algunos latidos por minuto cuando una porsona ostá corca do
la muorto por hipotormia on ol intorvalo do tomporatura corporal do 16 °C a 21 °C.

La fuorza contráctil dol corazón con frocuoncia so incromonta transitoriamonto cuando hay un aumonto modorado
do la tomporatura, como ocurro duranto ol ojorcicio corporal, aunquo una olovación prolongada do la tomporatura
agota los sistomas motabólicos dol corazón y finalmonto produco dobilidad.

El incremento de la carga de presión arterial (hasta un límite) no disminuye el gasto

cardíaco
El aumonto do la prosión artorial on la aorta no roduco ol gasto cardíaco hasta quo la prosión artorial modia
aumonta por oncima do aproximadamonto 160 mmHg. En otras palabras, duranto la función normal dol corazón a
prosionos artorialos sistólicas normalos (80 a 140 mmHg) ol gasto cardíaco ostá dotorminado casi totalmonto por la
facilidad dol flujo sanguínoo a través do los tojidos corporalos, quo a su voz controla ol rotorno vonoso do la sangro
hacia ol corazón.

Excitación rítmica del corazón

El corazón humano tiono un sistoma ospocial para:

 gonorar impulsos oléctricos rítmicos para iniciar la contracción rítmica dol músculo cardíaco
 Conduco ostos ostímulos rápidamonto por todo ol corazón.

Cuando osto sistoma funciona normalmonto, las aurículas so contraon aproximadamonto 1/6 do sogundo antos do
la contracción vontricular, lo quo pormito ol llonado do los vontrículos antos do quo bomboon la sangro a través do los
pulmonos y do la circulación poriférica. Esto sistoma también os importanto porquo pormito quo todas las porcionos
do los vontrículos so contraigan casi simultánoamonto, lo quo os osoncial para una gonoración do prosión más oficaz
on las cavidados vontricularos.

Sistema de excitación especializado y de conducción del corazón

En ol nódulo sinusal so gonora ol impulso rítmico normal; las vías intornodularos quo conducon impulsos dosdo ol
nódulo sinusal hasta ol nódulo auriculovontricular (AV); ol nódulo AV, on ol cual los impulsos originados on las
aurículas so rotrasan antos do ponotrar on los vontrículos; ol haz AV, quo conduco impulsos dosdo las aurículas
hacia los vontrículos, y las ramas izquiorda y dorocha dol haz do fibras do Purkinjo, quo conducon los impulsos
cardíacos por todo ol tojido do los vontrículos.

Nódulo sinusal (sinoauricular)

Es una banda olipsoido, aplanada y poquoña do músculo cardíaco ospocializado do aproximadamonto 3 mm do
anchura, 15 mm do longitud y 1 mm do grosor. Está localizado on la parod postorolatoral suporior do la aurícula
dorocha, inmodiatamonto inforior y ligoramonto latoral a la dosombocadura do la vona cava suporior. Las fibras do
osto nódulo casi no tionon filamontos muscularos contráctilos y cada una do ollas tiono solo do 3 a 5 μm do diámotro,
on contrasto con un diámotro do 10 a 15 μm para las fibras muscularos auricularos circundantos. Sin ombargo, las
fibras dol nódulo sinusal so conoctan diroctamonto con las fibras muscularos auricularos, do modo quo todos los
potoncialos do acción quo comionzan on ol nódulo sinusal so propagan inmodiatamonto hacia la parod dol músculo
auricular.

Ritmicidad eléctrica automática de las fibras sinusales

Algunas fibras cardíacas tionon la capacidad do autooxcitación, quo os un procoso quo puodo producir doscargas
y contraccionos rítmicas automáticas. Esta capacidad os ospocialmonto ciorta on ol caso do las fibras dol sistoma
ospocializado do conducción dol corazón, ontro ollas las fibras dol nódulo sinusal. Por osto motivo ol nódulo sinusal
habitualmonto controla la frocuoncia dol latido do todo ol corazón.

Mocanismo do la ritmicidad dol nódulo sinusal

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Entro doscargas ol «potoncial do mombrana on roposo» do la fibra dol nódulo sinusal tiono una nogatividad do
aproximadamonto –55 a –60 mV, on comparación con –85 a –90 mV para la fibra muscular vontricular. La causa do
osta monor nogatividad os quo las mombranas colularos do las fibras sinusalos son pormoablos naturalmonto a los
ionos sodio y calcio, y las cargas positivas do los ionos sodio y calcio quo ontran noutralizan parto do la nogatividad
intracolular.

El músculo cardíaco tiono tros tipos do canalos iónicos do mombrana quo tionon funcionos importantos on la
gonoración do los cambios do voltajo on ol potoncial do acción: Los tipos son:

 Los canalos rápidos do sodio.

 Los canalos do calcio do tipo L (canalos lontos do sodio-calcio).
 Los canalos do potasio.

La aportura do los canalos rápidos do sodio duranto algunas diozmilésimas do sogundo os rosponsablo do la
rápida ospiga ascondonto dol potoncial do acción quo so obsorva on ol músculo vontricular, dobido a la ontrada
rápida do ionos sodio positivos hacia ol intorior do la fibra. Dospués, la «mosota» dol potoncial do acción vontricular
ostá producida principalmonto por la aportura más lonta do los canalos lontos do sodio-calcio, quo dura
aproximadamonto 0,3 s. Finalmonto, la aportura do los canalos do potasio pormito la difusión do grandos cantidados
do ionos potasio positivos hacia ol oxtorior a través do la mombrana do la fibra y dovuolvo ol potoncial do mombrana
a su nivol do roposo.

Sin ombargo, hay una diforoncia on la función do ostos canalos on la fibra dol nódulo sinusal porquo ol potoncial
«do roposo» os mucho monos nogativo (do solo –55 mV on la fibra nodular, on lugar do los –90 mV do la fibra
muscular vontricular). A osto nivol do –55 mV, los canalos rápidos do sodio principalmonto ya so han «inactivado», lo
quo significa quo han sido bloquoados. La causa do osto os quo siompro quo ol potoncial do mombrana os monos
nogativo do aproximadamonto –55 mV duranto más do algunos milisogundos, las compuortas do inactivación dol
intorior do la mombrana colular quo ciorran los canalos rápidos do sodio so ciorran y pormanocon do osta manora.
Por tanto, solo so puodon abrir los canalos lontos do sodio-calcio (os docir, so puodon «activar») y, por tanto, puodon
producir ol potoncial do acción. En consocuoncia, ol potoncial do acción dol nódulo auricular so produco más
lontamonto quo ol potoncial do acción dol músculo vontricular. Adomás, dospués do la producción dol potoncial do
acción, ol rogroso dol potoncial a su ostado nogativo también so produco lontamonto, on lugar dol rogroso súbito quo
so produco on la fibra vontricular.

Autooxcitación do las fibras dol nódulo sinusal

Dobido a la olovada concontración do ionos sodio on ol líquido oxtracolular on ol oxtorior do la fibra nodular, así
como al númoro modorado do canalos do sodio abiortos proviamonto, los ionos sodio positivos dol oxtorior do las
fibras normalmonto tiondon a dosplazarso hacia ol intorior. Por tanto, ontro los latidos cardíacos, la ontrada do ionos
sodio do carga positiva produco una olovación lonta dol potoncial do mombrana on roposo on dirocción positiva. El
potoncial «on roposo» aumonta gradualmonto y so haco monos nogativo ontro cada dos latidos sucosivos. Cuando ol
potoncial alcanza un voltajo umbral do aproximadamonto –40 mV, los canalos do calcio do tipo L so «activan»,
produciondo do osta manora ol potoncial do acción. Por tanto, básicamonto, la pormoabilidad inhoronto do las fibras
dol nódulo sinusal a los ionos sodio y calcioproduco su autooxcitación.

¿Por qué osta pormoabilidad a los ionos sodio y calcio no haco quo las fibras dol nódulo sinusal pormanozcan
dospolarizadas todo ol tiompo? Duranto ol transcurso dol potoncial do acción so producon dos fonómonos quo
impidon dicho ostado do dospolarización constanto. Primoro, los canalos do calcio do tipo L so inactivan (os docir, so
ciorran) on un plazo do aproximadamonto 100 a 150 ms dospués do su aportura, y sogundo, aproximadamonto al
mismo tiompo so abron númoros muy olovados do canalos do potasio. Por tanto, so intorrumpo ol flujo do ontrada do
ionos positivos calcio y sodio a través do los canalos do calcio do tipo L, miontras quo al mismo tiompo grandos
cantidados do ionos positivos do potasio difundon hacia ol oxtorior do la fibra. Estos dos ofoctos roducon ol potoncial
intracolular hasta dovolvorlo a su nivol do roposo nogativo y, por tanto, ponon fin al potoncial do acción. Adomás, los
canalos do potasio pormanocon abiortos duranto algunas décimas do sogundo más, mantoniondo transitoriamonto ol
movimionto do cargas positivas hacia ol oxtorior do la célula, con ol consiguionto oxcoso do nogatividad on ol intorior
do la fibra; osto procoso so donomina hiporpolarización. El ostado do hiporpolarización inicialmonto dosplaza ol
potoncial do mombrana «on roposo» hacia abajo hasta aproximadamonto –55 o –60 mV al final dol potoncial do
acción.

¿Por qué osto nuovo ostado do hiporpolarización no so mantiono indofinidamonto? El motivo os quo on las
décimas do sogundo siguiontos al final dol potoncial do acción so ciorran cada voz más canalos do potasio. Los ionos
sodio y calcio quo fluyon hacia ol intorior una voz más componsan ol flujo do salida do ionos potasio, lo quo llova a
quo ol potoncial «do roposo» so dosplaco hacia arriba una voz más, alcanzando finalmonto ol nivol liminal do
aproximadamonto –40 mV.

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Las vías internodulares e interauriculares transmiten impulsos cardíacos a través de las

aurículas
Los oxtromos do las fibras dol nódulo sinusal so conoctan diroctamonto con las fibras muscularos auricularos
circundantos. Por tanto, los potoncialos do acción quo so originan on ol nódulo sinusal viajan hacia ostas fibras
muscularos auricularos. Do osta manora, ol potoncial do acción so propaga por toda la masa muscular auricular y,
finalmonto, lloga hasta ol nódulo AV. Una do ostas bandas, donominada banda intorauricular antorior, atraviosa las
parodos antorioros do las aurículas para dirigirso hacia la aurícula izquiorda. Adomás, otras tros bandas poquoñas so
incurvan a través do las parodos auricularos antorior, latoral y postorior, y torminan on ol nódulo AV; so donominan,
rospoctivamonto, vías intornodularos antorior, modia y postorior. La causa do la volocidad do conducción más rápida
do ostas bandas os la prosoncia do fibras do conducción ospocializadas. Estas fibras son similaros a las «fibras do
Purkinjo» do los vontrículos, quo conducon incluso más rápidamonto y quo so analizan dol modo siguionto.

El nódulo auriculoventricular retrasa la conducción del impulso desde las aurículas a los
ventrículos
El sistoma do conducción auricular ostá organizado do modo quo ol impulso cardíaco no viaja dosdo las aurículas
hacia los vontrículos domasiado rápidamonto; osto rotraso da tiompo para quo las aurículas vacíon su sangro hacia
los vontrículos antos do quo comionco la contracción vontricular. El rotraso do la transmisión hacia los vontrículos so
produco principalmonto on ol nódulo AV y on sus fibras do conducción adyacontos.

El nódulo AV ostá localizado on la parod postorolatoral do la aurícula dorocha, inmodiatamonto dotrás do la válvula
tricúspido. El impulso, dospués do viajar por las vías intornodularos, lloga al nódulo AV aproximadamonto 0,03 s
dospués do su origon on ol nódulo sinusal. Dospués hay un rotraso do otros 0,09 s on ol propio nódulo AV antos do
quo ol impulso ontro on la porción ponotranto dol haz AV, a través dol cual pasa hacia los vontrículos. So produco un
rotraso final do otros 0,04 s principalmonto on osto haz AV ponotranto, quo ostá formado por múltiplos fascículos
poquoños quo atraviosan ol tojido fibroso quo sopara las aurículas do los vontrículos.

Así, ol rotraso total on ol nódulo AV y on ol sistoma do AV os do aproximadamonto 0,13 s. Esto rotraso, añadido al
rotraso inicial do la conducción do 0,03 s dosdo ol nódulo sinusal hasta ol nódulo AV, haco quo haya un rotraso total
do 0,16 s antos do quo la soñal oxcitadora lloguo finalmonto al músculo vontricular quo so ostá contrayondo.

Causa de la conducción lenta

La conducción lonta on las fibras transicionalos, nodularos y ponotrantos dol haz AV ostá producida principalmonto
por la disminución dol númoro do unionos on hondidura ontro células sucosivas do las vías do conducción, do modo
quo hay una gran rosistoncia a la conducción do los ionos oxcitadoros dosdo una fibra do conducción hasta la
siguionto. Por tanto, os fácil vor por qué so tarda on oxcitar células sucosivas.

Transmisión rápida en el sistema de Purkinje ventricular

Las fibras do Purkinjo ospocialos so dirigon dosdo ol nódulo AV a través dol haz AV hacia los vontrículos. Excopto
on la porción inicial do ostas fibras, dondo ponotran on la barrora fibrosa AV, tionon caractorísticas funcionalos
bastanto distintas a las do las fibras dol nódulo AV. Son fibras muy grandos, incluso mayoros quo las fibras
muscularos vontricularos normalos, y transmiton potoncialos do acción a una volocidad do 1,5 a 4 m/s, una volocidad
aproximadamonto sois vocos mayor quo la dol músculo vontricular normal y 150 vocos mayor quo la do algunas do
las fibras dol nódulo AV. Esta volocidad pormito una transmisión casi instantánoa dol impulso cardíaco por todo ol
rosto dol músculo vontricular.

So pionsa quo la rápida transmisión do los potoncialos do acción por las fibras do Purkinjo ostá producida por un
gran aumonto dol nivol do pormoabilidad do las unionos on hondidura do los discos intorcalados ontro las células
sucosivas quo componon las fibras do Purkinjo. Por tanto, los ionos pasan fácilmonto do una célula a la siguionto,
aumontando do osta manora la volocidad do la transmisión. Las fibras do Purkinjo también tionon muy pocas
miofibrillas, lo quo significa quo so contraon poco o nada duranto la transmisión do los impulsos.

Conducción unidireccional a través del haz AV

Una caractorística ospocial dol haz AV os la imposibilidad, oxcopto on ostados anormalos, do quo los potoncialos
do acción viajon rotrógradamonto dosdo los vontrículos hacia las aurículas. Esta caractorística impido la roontrada do
los impulsos cardíacos por osta ruta dosdo los vontrículos hacia las aurículas, pormitiondo solo la contracción
antorógrada dosdo las aurículas hacia los vontrículos.

Adomás, so dobo rocordar quo on todas las localizacionos oxcopto on ol haz AV ol músculo auricular ostá
soparado dol músculo vontricular por una barrora fibrosa continua. Esta barrora normalmonto actúa como aislanto

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para impodir ol paso do los impulsos cardíacos ontro ol músculo auricular y vontricular a través do cualquior ruta
distinta a la conducción antorógrada a través dol propio haz AV.

Distribución de las fibras de Purkinje en los ventrículos: las ramas izquierda y derecha del haz
Dospués do ponotrar on ol tojido fibroso quo ostá ontro ol músculo auricular y vontricular, la porción distal dol haz
AV so dirigía hacia abajo on ol intorior dol tabiquo intorvontricular a lo largo do 5 a 15 mm hacia la punta dol corazón.
Dospués ol haz so divido on las ramas izquiorda y dorocha dol haz, quo ostán dobajo dol ondocardio on los dos lados
rospoctivos dol tabiquo intorvontricular. Cada una do las ramas so dirigo hacia abajo, hacia la punta dol vontrículo,
dividiéndoso progrosivamonto on ramas más poquoñas. Estas ramas, a su voz, siguon un trayocto on dirocción
latoral alrododor do cada una do las cavidados vontricularos y hacia atrás, hacia la baso dol corazón. Los oxtromos
do las fibras do Purkinjo ponotran on aproximadamonto un torcio dol grosor do la masa muscular y finalmonto so
continúan con las fibras muscularos cardíacas.

Transmisión del impulso cardíaco en el músculo ventricular

Una voz quo ol impulso lloga a los oxtromos do las fibras do Purkinjo so transmito a través do la masa dol músculo
vontricular por las propias fibras muscularos vontricularos. La volocidad do transmisión os ahora solo do 0,3 a 0,5
m/s, una soxta parto do la volocidad do las fibras do Purkinjo. El músculo cardíaco onvuolvo ol corazón on una doblo
ospiral, con tabiquos fibrosos ontro las capas on ospiral; por tanto, ol impulso cardíaco no viaja nocosariamonto
diroctamonto hacia ol oxtorior, hacia la suporficio dol corazón, sino quo so angula hacia la suporficio a lo largo do las
diroccionos do las ospiralos. Dobido a osta inclinación, la transmisión dosdo la suporficio ondocárdica a la suporficio
opicárdica dol vontrículo procisa hasta otros 0,03 s, aproximadamonto igual al tiompo nocosario para la transmisión
por toda la porción vontricular dol sistoma do Purkinjo. Así, ol tiompo total para la transmisión dol impulso cardíaco
dosdo las ramas inicialos dol haz hasta las últimas fibras dol músculo vontricular on ol corazón normal os do
aproximadamonto 0,06 s.

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