SOP PELAYANAN MEDIS

No . Dokumen
Terbitan
SOP
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman
PUSKESMAS H.M.Fakhrurrozie ,SKM.MAP
SIMPANG EMPAT 2 NIP ..197102091991031001

Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di Puskesmas Simpang Empat 2

1. Pengertian Sungkai. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan kepada
2. Tujuan
pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi
SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan mutu
3. Kebijakan
klinis dan keselamatan pasien
4. Refrensi

5. Alat dan Bahan SOP standar profesi.

1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan
pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan
standar profesi yang meliputi:
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien,
riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi dan tau alergi obat.
6. Langkah-Langkah
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat
badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X
pada kasus 10 besar penyakit.
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan
cara pemakain obat.
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang
diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas.
7. Bagan Alir
8. Hal Yang Perlu
Diperhatikan
 SOP PELAYANAN MEDIS
No . Dokumen
Terbitan
SOP
No. Revisi
Tanggal Terbit
Halaman
PUSKESMAS H.M.Fakhrurrozie ,SKM.MAP
SIMPANG EMPAT 2 NIP ..197102091991031001

9. Unit Terkait SOP

SOP standar profesi
10. Dokumen Terkait
Rekam medis