TRANSTORNOS

NEUROCOGNITIVOS
Mariana Brayner de Freitas Gueiros
O que é COGNIÇÃO?
• Memória
• Linguagem
• Gnosia
• Práxis
• Função executiva
DELIRIUM
Delirium
• Síndrome mental orgânica, sem etiologia específica,
caracterizado por alterações psicológicas ou
comportamentais
• CAUSA!
Delirium

Início súbito e
Consciência
flutuante

Condição
médica geral,
Cognição
intoxicação ou
abstinência
Delirium
Delirium

Sensopercepção Psicomotricidade Ciclo sono-vigília

Desorganização Orientação
do Pensamento (tempo e espaço)
Delirium

Melhora quando
Início repentino Curso breve e
fator causal é
(horas ou dias) instável
eliminado

Letal, porém Confusão

Condição noturna
potencialmente
negligenciada
REVERSÍVEL (sundowning)
Delirium – Subtipos

Hiperativo Hipoativo Misto

Delirium – Epidemiologia
• Maior prevalência Idosos
• UTI – 70 a 87%
• Cuidados em fim de vida – 83%
• Pacientes cirúrgicos – 10 a 15%
• Cirurgia cardíaca aberta – 30%
• Fratura de quadril > 50%
Delirium – Etiologia
• Cirurgias
• Dor
• Insônia
• Desequilíbrio hidroeletrolítico
• Infecções
• Retenção urinária
• Impactação fecal
• Estresse emocional
Delirium – Etiologia
• Doenças cardíacas
• Doenças pulmonares
• Doenças neurológicas
• Doenças endócrinas
• Drogas (anticolinérgicas)
• Abstinência de drogas (álcool e benzodiazepínico)
• UTI
• Restrição física
Delirium – Etiologia
• Acetilcolina e Dopamina
• Formação Reticular
Delirium – Exames físicos e laboratoriais
• Exame estado mental
MEEM
• Exame físico
• Exames laboratoriais
• Eletroencefalograma
Lentidão difusa
Abstinência de álcool ou Sedativos-hipnóticos: atividade rápida
• TAC ou RNM encéfalo
Delirium – Curso e Prognóstico
• Prognóstico desfavorável
Mortalidade em 1 mês – 15%
Mortalidade em 6 meses – 25%
Mortalidade em 1 ano – 50%

• Evolução para Demência?

Delirium - Tratamento
• Causa
Identificação e tratamento
• Alívio dos sintomas
• Suporte clínico
• Prevenção de complicações
Delirium - Tratamento
• Medidas ambientais
Ambiente calmo e confortável
Luminosidade apropriada durante o dia e ambiente escuro à noite
Estimular deambulação diurna
Relógio ou Calendário
Presença de amigos e familiares
Delirium – Tratamento farmacológico
PSICOSE INSÔNIA
• Haloperidol • Medicações sedativas
• Risperidona, Clozapina, Olanzapina, Menor dose efetiva
Quetiapina, Ziprasidona* e
Aripiprazol Descontinuação

• Benzodiazepínicos
Evitar
Abstinência de álcool e
sedativos
Delirium - Conclusão
Delirium é uma síndrome comum entre idosos,
apresentando impacto negativo no prognóstico e
morbi-mortalidade dos indivíduos.
Ainda é pouco diagnosticado apesar de critérios
diagnósticos bem estabelecidos.
 DEMÊNCIA
Transtorno Neurocognitivo Maior
Demência
Prejuízo
Clareza de funcionamento
Declínio cognitivo
consciência social e
profissional

Progressivo ou Permanente ou
Estático Reversível
Demência
• Queixas dos cuidadores
Cuidados pessoais
Responsabilidades no emprego e hábitos de trabalho
Preparo de refeições
Necessidade de apoio para compras e finanças pessoais
Interação com os amigos
Hobbies e esportes
Atividades religiosas, sociais e de lazer
Demência - Epidemiologia
Envelhecimento da
Aumento da prevalência
população
Demência - Epidemiologia
• Prevalência 5% (>65 anos)
• Demência tipo Alzheimer
50 a 60%
• Demência Vascular
15 a 30%
• Demência mista (DA + DV)
10 a 15%
• Outras
5 – 10%
Demência - Etiologia
Demência - Etiologia
• Demências atribuídas a causas reversíveis
Hipotireoidismo
Deficiência de vitamina B12 ou Folato
Depressão
Demência – Características clínicas

Memória recente Memória remota

Demência – Características clínicas

Alterações de
Esquecimento Retraimento social Raiva ou Sarcasmo
personalidade

Comentários
Labilidade Pouco cuidado com Expressão facial
desinibidos e
emocional aparência apática ou vaga
Piadas tolas

Capacidade de
Hostilidade Alucinações ou Sintomas ansiosos resolver problemas,
Irritabilidade Delírios ou depressivos raciocínio lógico e
julgamento
Demência – Características clínicas

Convulsões e
Afasia Apraxia Agnosia Sinais neurológicos
focais

Perturbações do
Reflexos primitivos Disartria e Disfagia
sono
DEMÊNCIA TIPO
ALZHEIMER
Demência do tipo Alzheimer
• 1907 – Alois Alzheimer
• Diagnóstico final: neuropatológico do encéfalo
• Fatores genéticos
Histórico familiar (40%)
Gêmeos monozigóticos (43%)
• Neurotransmissores
Hipoatividade Acetilcolina e
Norepinefrina
Demência do tipo Alzheimer
• Neuropatologia
Macroscopia: atrofia difusa (temporal) com aumento de ventrículos
Microscopia:

Emaranhados
Placas senis ou
neurofibrilares:
Placas amiloides
Proteína tau
ou neuríticas
fosforilada
DEMÊNCIA VASCULAR
Demência Vascular
• Demência multi-infarto

Vasos cerebrais Múltiplas lesões

Múltiplos infartos
pequenos e médios parenquimais

• AVC, Vasculites, hemorragia, outros

• Homens
• Hipertenso ou outros fatores de risco cardiovascular
 DEMÊNCIA
FRONTOTEMPORAL
Demência Frontotemporal
• H>M
• Atrofia em região Frontotemporal
• Alterações da personalidade e comportamento
• Hipersexualidade e hiperoralidade
• Dificuldades sociais
• Delírios de ciúmes e religiosos
• Impulsividade
DOENÇA COM CORPOS
DE LEWY
Doença com corpos de Lewy
• Declínio cognitivo
• Flutuação da cognição
• Alucinações visuais
• Aspectos parkinsonianos
Roda denteada
Bradicinesia
Tremor em repouso
• Corpos de Lewy intracelulares
• DCL x Parkinson com demência
DEMÊNCIA RELACIONADA
A LESÃO CEREBRAL
TRAUMÁTICA
Demência relacionada a lesão cerebral
traumática
• Sequela de traumatismo craniano
• Traumas cranianos repetidos
• Boxeadores, jogadores de futebol americano

Labilidade
Disartria Impulsividade
emocional
Demência – Diagnóstico
• Objetivos
Causas: reversível?
• Anamnese
• Exame mental
MEEM
• Exame físico
• Exames laboratoriais
• RM de encéfalo
• SPECT
Patologia e Exames laboratoriais
• Exames gerais
Hemograma
Função hepática, tireoidiana, renal
Glicose
Eletrólitos
Cálcio e Fósforo
Vitamina B12 e Ácido fólico
HIV
Demência – Curso e prognóstico
• Início: 50 ou 60 anos
• Deterioração gradual: 5 a 10 anos
Desorientação
Amnésico
Incontinência urinária e fecal
Demência - Tratamento
• Medidas preventivas
• Remoção de fatores causais
• Psicoterapia
• Psicoeducação
• Apoio emocional para paciente e família
• Tratamento sintomático
Demência – Tratamento farmacológico
• Inibidores da Colinesterase
Donepezila, Rivastigmina, Galantamina
Tacrina – hepatotoxicidade
Rivastigmina e Galantamina - + efeitos GI e psiquiátricos
• Memantina
Glutamato

• Progressão lenta ou diminuição discreta de sintomas

Paul Gauguin (1897)
“De onde viemos? Quem somos?
Para onde vamos? ”
• Acrescentar
• Delirium tremens
• Qudro clínico de cada
demência
• QUADRO COMPARATIVO
• TRATAMENTO ESPECÍFICO
DAS DEMENCIAS