INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

DEFINICION

PADECIMIENTO INFECCIOSOS CON EVOLUCION MENOR DE 15 DIAS, QUE PRESENTA

UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SINTOMAS:

RINORREA U OBSTRUCCION NASAL

OTALGIA U OTORREA
ODINOFAGIA O HIPEREMIA FARINGEA CON O SIN EXUDADO PURULENTO
TOS
POLIPNEA
DIFICULTAD PARA RESPIRAR

EVALUACION CLINICA

INTEROGATORIO DIRIGIDO

PARA IDENTIFICAR PRINCIPALEMNTE A LA NEUMONIA. Y EN FORMA SECUNDARIA

OTITIS MEDIA AGUDA Y/O FARINGOAMIGDALITIS PORBABLEMENTE
ESTREPTOCOCCICA

PREGUNTAR:
EDAD DEL PACIENTE
PRESENCIA DE SIGNOS DE GRAVEDAD
PRESENCIA DE ENFERMEDADE DE OIDO Y/O GARGANTA

DEBE DE IDENTIFICARSE PRIORITARIAMENTE A MENORES DE 2 MESES PORQUE

TIENEN EL MAYOR RIESGO DE PADECER Y MORIR DE NEUMONIA
 SIGNOS DE GRAVEDAD QUE IDENTIFICAN A LA NEUMONIA

NIÑO MENORES DE 2 MESES NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

A) RECHAZO A LA INGESTA
SOMNOLENCIA

FIEBRE O HIPOTOTEMIA
CONVULSIONES

B) POLIPNEA TIRAJE
C) TIRAJE SEVERO
SIBILANCIAS ESTRIDOR EN REPOSO

CIANOSIS

PALIDEZ
DESNUTRICION GRAVE

A) RECHAZO A LA INGESTA EN MENORES DE 2 MESES SE IDENTIFICA POR COMER

MENOS DE LA MITAD Y EN EL DE 2 MESES A 4 AÑOS POR LA IMPOSIBILIDAD DE
BEBER.
B) LA POLIPNEA ES UN SIGNO TEMPRANO DE UNA NEUMONIA
C) LA SIBILANCIAS ES UN NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS PUEDE SER EXPRESION DE
BRONQUIOLITIS, CRISIS ASMATICA O CUERPO EXTRAÑO

INSEPCCION
BUSCAR INTENCIONALMENTE LA PRESENCIA DE NEUMONIA A TRAVEZ DE LOS

SIGNOS DE GRAVEDAD
 N E U M O N I A

DIAGNOSTICO

LA MAYORIA DE LOS CASOS DE NEUMONIA SON COMPLICACION DE UNA INFECCION DE

LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

PARA EVITAR QUE LA NEUMONIA SE AGRAVE O COMPLIQUE, DEBE IDENTIFICARSE EN

FASE TEMPRANA Y PARA EVITAR QUE EVOLUCIONE HACIA LA MUERTE, DEBE DE
CONOCER CUANDO REQUIERE MANEJO HOSPITALARIO URGENTE

DE ACUERDO A LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SE PUEDE

DIAGNOSTICAR SEGÚN LAS FASES EVOLUTIVAS DE LA ENFERMEDAD.

TEMPRANA: AFECTACCION DEL PARENQUIMA PULMONAR E INTERSTICIO INICIAL Y

LIMITADA. INSUFICIENCIA RESPIATORIA MINIMA, CON DISCRETA HIPOXEMIA,
NORMOCAPNEA O HIPOCAPNEA QUE SE EXPRESA CLINICAMENTE POR POLIPNEA

AGUDA: MAYOR AFECCION DEL INTERSTICIO, LOBULILLOS, SEGMENTOS O LOBULOS

PULMONARES. LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES MAS SEVERA, CON HIPOXEMIA E
HIPERCAPNEA, QUE SE EXPRESA CLINICAMENTE POR POLIPNEA, DIFICULTAD
RESPIRATORIA Y SINDROME DE CONDENSACION, DE RAREFACCION O BRONCONEUMONIA

AVANZADA: EL GRADO DE AFECTACION ES MAYOR Y HAY COMPLICACIONES INTRA Y/O

EXTRAPULMONARES. LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ES GRAVE, CON ACIDOSIS MIXTA
QUE SE EXPRESA CLINICAMENTE POR SIGNOS DE AFECTACION SISTEMICA, ADEMAS DE
LOS RESPIRATORIOS PROPIOS: RECHAZO A LA INGESTA, SOMOLENCIA, FIEBRE O
HIPOTERMIA CONVULSIONES, CIANOSIS, PALIDEZ, SIBILANCIAS, ESTRIDOR EN REPOSO.
EN PREESCOLARES Y MENORES ES DIFICIL VALORAR LA HIPOVENTILACION, LOS
ESTERTORES Y LA SUBMATIDEZ. ASI MISMO, LA UTILIZACION DE SIGNOS CON ALTA
SENSIBILIDAD Y DE DIFICIL IDENTIFICACION PARA DIAGNOSTICAR NEUMONIA COMO
POLIPNEA Y TIRAJE, QUE NO REQUIERE EL USO DE ESTETOSCOPIO O RADIOGRAFIAS,
PERMITEN IDENTIFICAR UN MAYOR NUMERO DE PACIENTES.

P O L I P N E A

EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA

< 2 MESES 60 POR MINUTO

2 A 11 MESES 50 POR MINUTO

1 A 4 AÑOS 40 POR MINUTO

TIRAJE

EXPRESION DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA

CARACTERIZADA POR TIROS INTERCOSTALES Y

DISOCIACION TORACOABDOMINAL
DIAGNOSTICO DE NEUMONIA POR EDAD Y FASES

MENOR DE 2 MESES

EVOLUCION F A S E S

TEMPRANA AGUDA AVANZADA

POLIPNEA RECHAZO A LA INGESTA

POLIPNEA TIRAJE SOMNOLENCIA

F. R 60X" ó >
SIGNOS SIBILANCIAS FIEBRE O HIPOTERMIA

CONVULSIONES
ESTRIDOR EN
REPOSO CIANOSIS

PALIDEZ
TRATAMIENTO H O S P I T A L I Z A C I O N

DE 2 MESES A 4 AÑOS
EVOLUCION F A S E
Y MANEJO
TEMPRANA AGUDA AVANZADA
POLIPNEA POLIPNEA
RECHAZO A LA INGESTA
SIGNOS TIRAJE
2 - 11 MESES
FR 50 X" ó > SIBILANCIAS SOMNOLENCIA

1 - 4 AÑOS ESTRIDOR EN CONVULSIONES

40 X" ó REPOSO

TRATAMIENTO AMBULATORIO HOSPITALIZACION

 TRATAMIENTO DE NEUMONIA POR EDAD Y FASE

TODOS LOS CASOS DE NEUMONIA REQUIERE TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICO

LA ACCION FUNDAMENTAL ES DECIR QUE PACIENTES DEBEN DE HOSPITALIZARSE:

1. TODO MENOR DE 2 MESES CON NEUMONIA EN CUALQUIER FASE

2. TODO MENOR DE 5 AÑOS RN FASE AGUDA Y AVANZADA

TRATAMIENTO AMBULATORIO:

 NIÑO MAYOR DE DOS MESES CON NEUMONIA EN FASE TEMPRANA PUEDE

TRATARSE EN SU DOMICILIO

NEUMONIA EN MENORES DE 2 MESES

TODAS LAS FASES

1.- ENVIAR A HOSPITALIZACION INMEDIATAMENTE

2.- ADMINISTRAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO. AMPICILINA 100

MG/KG/DIA. DIVIDIDO EN 2 TOMAS PARA EL MENOR DE 7 DIAS; EN 3 PARA EL DE
8 A 15 DIAS; Y CUATRO PARA LOS MAYORES DE 15 DIAS. VIA ORAL
PREFERINCIALMENTE

HOSPITALIZACION

MEDIDAS GENERALES

1.- MANTENER LA VIA ORAL Y SENO MATERNO PREFERENTEMENTE

2.- PROPORRCIONAR O2 A 0.5 LITROS POR MINUTO MEDIANTE CATETER NASAL( SI

HAY CINAOSIS CENTRAL O FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 60X' O MAS )

3.- MANTENER NORMOTERMIA

4.- POSICION SEMI SENTADO Y CABEZA EXTENDIDA ( NO EXTENDER NI

FLEXIONAR A LOS NEONATOS )

5.- FISIOTERAPIA PULMONAR ( MICRONEBULIZACIONES, PERCUSION TORACCICA )

Y DRENAJE POSTURAL ( SI SE REQUIERE )

6.- SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS

MEDICAMENTOS

1.- GENTAMICINA MAS AMPICILINA O PENICILINA G. SODICA CRISTALINA IM P IV

2.- ACETAMINOFEN. PARA CONTROL DE FIEBRE O DOLOR. NO USAR MEDIOS FISICOS

SOLUCIONES PARENTERALES

1.- PARA PASO DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS

2.- EN AYUNO TRANSITORIO

NEUMONIA EN NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

FASE TEMPRANA

1.- MANEJO AMBULATORIO

2.- TRIMETOPRIM /SULFAMETOXAZO O AMPICILINA O AMOXICILINA. POR 7 DIAS VIA

ORAL

3.- TRATAR LA FIEBRE O DOLOR CON ACETAMINOFEN 30 MG/KG/DIA EN NEONATO, EN

MAYORES 40 A 60 MG/KG/DIA CADA 4 A 6 HORAS SIN PASARSE DE 7 DOSIS AL DIA

 LA PRESENTACION EN SOLUCION CONTIENE 5 MG EN CADA GOTA PARA

CALCULARESE, EN EL NEONATO SON 6 GOTAS DOSIS DIA Y EN MAYORES 10 GOTAS

4.- CITAR EN 24 HORAS PARA REVALORACIO

5.- ENSEÑAR SIGNOS DE GRAVEDAD AL RESPONSABLE DEL NIÑO

6.- ENSEÑAR CUIDADOS DEL NIÑO EN EL HOGAR

7.- ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS.

 SIGNOS DE GRAVEDAD

 POLIPNEA
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 RECHAZO A LA INGESTA
 DETERIORO DEL ESTADO
GENERAL

CUIDADOS GENERALES EN EL HOGAR

 MANTENER PERMEABLES FOSAS NASALES

 MANTENR ALIMENTACION HABITUAL
 NO SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA
 AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS
 EVITAR ENFRIAMIENTOS
 PROPORCIONAR LIQUIDOS DE USO COMUN EN EL HOGAR, PARA MITIGAR
LAS MOLESTIAS DE GARGANTA
 HUMEDIFICAR EL AMBIENTE CON PAÑOS MOJADOS COLGADOS EN LA
HABITACION
 CAMBIOS FRECUENTES DE POSICION MIENTRAS EL NIÑO ESTA ACOSTADO
 EVITAR QUEMA DE LEÑA Y EL USO DE BRASEROS EN HABITACION
 EVITAR FUMAR EN LA HABITACION DONDE DUERME EL NIÑO
 EDUCAR A LA MADRE EN LA IDENTIFICACION DE LOS SIGNOS DE ALARMA
 MEDIDAS PREVENTIVAS

 ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACION

 ALIMENTACION AL SENO MATERNO DE 6 MESES A UN AÑO
 EVITAR FUMAR CERCA DE LOS NIÑOS
 EVITAR QUEMAR LEÑA U OTRAS COSAS EN HABITACIONES
 EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA
 EVITAR CONTACTOS DE ENFERMOS CON IRA
 PROPTOCIONAR ALIMENTOS Y BEBIDAS RICOS EN VIT "A " Y " C "

NEUMONIA EN NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS

"FASE AGUDA O AVANZADA "

1.- ENVIAR AHOSPITALIZACION INMEDIATAMENTE

2.- ADMINISTRA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO . TRIMETOPRIM/ SULFAMETOXAZOL

8 MG/KG/DIA. DIVIDIDO EN 2 TOMAS VIA ORAL PREFERENTEMENTE

HOSPITALIZACION

1.- MANTENER LA VIA ORAL Y SENO MATERNO

2.- PROPORCIONAR O2 POR CATERER NASAL ( SI HAY CISNOSIS CENTRAL O
FRECUANCIA RESPIRATORIA DE 70 ' O MAS )
3.- MANTENER NORMOTERMIA
4.- POSICION SEMISENTADO Y CABEZA SEMIEXTENDIDA
5.- FISOTERAPIA PULMONAR ( MICRONEBULIZACIONES, PERCUSUIN TORACICA )
DRENAJE POSTURAL SI ES NECESARIO
5.- SIGNOS VITALES C/4 HORAS
MEDICAMENTOS

1.- P.G. SODICA CRISTALINA IM O IV

2.- ACETAMINOFEN PARA CONTROL DE DOLOR Y TEMPERATURA ( NO USAR MEDIOS
FISICOS )

SOLUCIONES PARENTERALES
1.- PARA PASO DE MEDICAMENTO
2.- EN AYUNO TRANSITORIO

SIBILANCIA

LAS CAUSAS PRINCIPALES DE LAS SIBILANCIAS SON BRONQUIOLITIS, OTRAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ( INCUSO NEUMONIA ) Y ASMA, CUERPO EXTRAÑO
INHALADO Y NODULOS TUBERCULOSOS COMPRIMIENDO UN BRONQUIO.

TRATAMIENTO

PARA INICIAR EL MANEJO SE DEBE CONOCER SI ES EL PRIMER EPISODIO O ES

RECURENTE . TAMBIEN ES IMPORTANTE TENER PRESENTE LA EDAD. LA SIBILANCIA
COMO EXPRESION DE ASMA RARAMENTE SE PRESENTA ANTES DE LOS 6 MESES.

SALBUTAMOL EN NEBULIZACION

0.01 - 0.03 ML/KG ( 1 ML MAXIMO ) EN 2 ML DE SOLUCION FISIOLOGICA O AGUA ESTERIL

VALORAR LA RESPUESTA EN 20 A 30 MIN. Y DECIDIR

 NO DESAPARECEN LA SIBILANCIA Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA: ENVIAR AL

HOSPITAL
 DESAPARECE LA SIBILANCIA, POLIPNEA Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA:
CONTINUAR TRATAMIENTO EN DOMICILIO POR 5 DIAS CON SALBUTAMOL JARABE
A 0.2 - 0.3 MG/KG/DIA, DIVIDIDO EN TRES TOMAS C/8 HORAS. CADA 5 ML CONTIENE 2
MG
 DESPARECE LA SIBILANCIA Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA Y PERSITE POLIPNEA
CONTINUAR CON TRATAMIENTO CON SALBUTAMOL EN DOMICILIO POR 5 DIAS
CON SALBUTAMOL JARABE MANEJARA COMO NEUMONIA EN FASE TEMPRANA
 DESPARECE LA SIBILANCIA Y PERSITE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
 OTRAS OPCIONES PARA ADMINISTRAR SALBUTAMOL SON

SALBUTAMOL EN INHALACIONES

UNA A 2 INHALACIONES MEDIANTE ESPACIADORES

VALORAR LA RESPUESTA EN 20 A 30 MIN Y DECIDIR SEGÚN CRITERIOS

SALBUTAMOL ORAL

0.2 A 0.3 MG/KG/DIA, DIVIDIR EN TRES TOMAS VALORAR RESPUESTA EN 20 A 30 MIN

 ENFERMEDADES DE OIDO Y GARGANTA
LAS INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES PRODUCEN POCAS MUERTES
PERO CAUSAN INCAPACIDADES CONSIDERABLES

 OTITIS MEDIA AGUDA.- ES LA CAUSA PRINCIPAL PREVENIVLE DE SORDERA EN

PAISES EN DESARROLLO Y CAUSA PROBLEMAS DE DESARROLLO Y APRENDIZAJE
EN NIÑOS
 LA FIEBRE REUMATICA AGUDA.- SE PUEDE PRESENTAR A CONSCUENCIA DE UNA
FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA. EL GRUPO DE EDAD QUE INTERESA ES DE 5 A 15
AÑOS ES CAUSADO POR EL 'STRTEPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A '

OTITIS MEDIA AGUDA

INFECCION DEL OIDO MEDIO CON EVOLUCION MENOR DE 15 DIAS AFECTA A NIÑOS DE 3
MESES A 3 AÑOS NO ALIMENTADOS AL SENO MATERNO Y EXPUESTOS AL HUMO DEL
TABACO. LAS PRINCIPALES CAUSAS SON HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y STREPTOCOCO
PNEUMONIAE

DIAGNOSTICO

LA OTITIS MEDIA AGUDA SE DX CON OTOSCOPIA Y OTOSCOPIA NEUMATICA

CUADRO CLINICO

 ENROJECIMIENTO Y MOVILIDAD REDUCIDA DEL TIMPANO

 OTLAGIA
 OTORREA MENOR DE 15 DIAS
 FIEBRE EN MITAD DE LOS CASOS
 TRATAMIENTO

 TRIMETOPRIM/SULFAMETOZAXOL IGUAL QUE EN NEUMONIA TEMPRANA

 ACETAMINOFEN EN CASO DE DOLOR NO USAR GOTAS OTICAS
 SECAR CON MECHAS SI HAY OTORREA, NO USAR ANTIHISTAMINICOS NI
CONSTRICTORES
 REVALORAR EN 72 HORAS
 ENSEÑAR SIGNOS DE ALARMA Y MEDIDAS PREVENTIVAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OTITIS MEDIA CRONICA

SE CARACTERIZA POR OTORREA MAYOR DE 2 SEMANAS
TRATELO CON ACETAMINOFEN Y ENVIARLO CON ESPECIALISTA

COMPLICACIONES

MASTOIDITIS

INFECCION PROFUNDA DE MASTOIDES INFLAMACION DOLOROSA DETRÁS DE OREJA EN

NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

TRATAMIENTO

1.- ENVIAR A HOSPITALIZACION INMEDIATAMENTE

2.- ADMINISTRAR PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO
 FARINGITIS PROBABLEMENTE ESTREPTOCOCCICA
EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS LA CAUSA MAS FRECUENTE ES VIRAL, CUNADO ES
BACTERIANA EN NUESTRO MEDIO EL AGENTE INFECTANE ES EL STREPTOCOCO BETA
HEMOLITICO DEL GRUPO A

ES NECESARIO UN BUEN DIAGNOSTICO PARA EFECTUAR UN BUEN TRATAMIENTO

CARACTERITICAS CLINICAS DE LA INFECCION SEGUN LA EDAD

LACTANTES ( 3 MESES A 1 AÑO )

 IRRITABABLES PERO NO AGUDAMENTE ENFERMOS

 FIEBRE BAJA A REGULAR
 DESCARGA NASAL SEROSA
 NARINAS ESCORIADAS
 RESPUESTA FAVORABLE A LA PENICILINA

PREESCOLAR ( 1 A 4 AÑOS )

 FIEBRE, VOMITO, DOLOR ABDOMINAL

 LENGUAJE NASAL SIN RINORREA MUCOIDE
 MAL ALIENTO CARACTERISTICO
 DESCARGA MUCOIDE POST-NASAL
 ENROJECIMIENTO FARINGEO – DIFUSO
 DOLOR CUANDO ABRE LA BOCA
 GANGLIOS CERVICALES ANTERIORES DOLOROSOS
 COMUN QUE SE ASOCIE CON OTITIS MEDIA

ESCOLAR ( 5 A 12 AÑOS )

 PRESENTACION REPENTINA : FIEBRE, DOLOR DE CABEZA

 FARINGE ENROJECIDA: DIFUSA, MODERADA O MUY ENROJECIDA
 LENGUA ROJA CON PAPILAS AGRANDADAS
 PALADAR BLANDO ENROJECIDO
 DOLOR AL DEGLUTIR
 EXUDADO EN AMIGDALAS O FARINGE
 GANGLIOS CEVICALES ANTERIORES DOLOROSOS

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 TRATAMIENTO
MENOR DE 25 KG O DE 6 AÑOS

1.- PENICILINA BENZATINICA ( 600,000 u ) COMBINADA CON PROCAINICA

( 300,000 u ) Y G.
CRISTALIA ( 300,000 u ) DOSIS UNICA INTRAMUSCULAR

SI HAY ALERGIA A PENICILINA

ERITOMICINA

ESTOLATO: 30 MGS/KG/DIA EN 3 O 4 TOMAS CADA 8 O 6 HORAS POR 10

DIAS EVITANDO INGESTA DE IRRITANTES

ETILSUCCINATO: 50 MG/KG/DIA EN 4 DOSIS CADA 6/HORAS POR 10 DIAS

2.- ACETAMINOFEN EN CASO DE DOLOR Y FIEBRE

3.- REVALORAN EN 72 HORAS
4.- SIGNOS DE ALARMA Y MEDIDAS PREVENTIVAS

RECUERDE: LA FARINGOAMIGDALITIS NO ES FRECUENTE EN LOS

MENORES DE 5 AÑOS Y RARAMENTE SE PRESENTA EN EL MENOR DE 2
AÑOS

FARINGITIS PROBABLEMENTE VIRAL

ES EL PADECIMIENTO FARINGEO MAS FRECUENTE EN LOS MENORES DE 5 AÑOS. SE

CARACTERIZA POR ODINOFAGIA, HIPEREMIA FARINGEA, PRESENCIA DE ULCERAS O
VESICULAS

TRATAMIENTO

1.- ACETAMINOFEN PARA DOLOR O FIEBRE

2.- REVALORACION EN 72 HORAS
3.- SIGNOS DE ALARMA, CUIDADOS EN EL HOGAR Y PREVENTIVOS.
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COMPLICACIONES

ABSCESO DE GARGANTA

ABSCESO PERIAMIGDALINO

ABSCESO RETROFARINGEO( ESTRIDOR Y CUELLO HIPEREXTENDIDO )

TRATAMIENTO

1.- ENVIAR A HOSPITALIZACION

2.- DOSIS UNICA DE BENZETACIL COMBINADO INTRAMUSCULAR ANTES DE

ENVIARLO

RESFRIADO COMUN

SE PRODUCEN FRECUENTEMENTE EN EL NIÑO PEQUEÑO, PUEDE DURAR DESDE HORAS

HATA TRES DIAS , HAY DESCARGA NASAL Y OBSTRUCCION QUE PUDE DIFICULTAR LA
LACTANCIA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA

LA DESCARGA NASAL ES HIALINA AL PRINCIPIO Y DESPUES SE TORNA ESPESA Y

EXSITE TOS EN RELACION CON LA DESCARGA NASOFARINGEA

TRATAMIENTO
1,- NO ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS
2.- ACETAMINOFEN PARA EL DOLOR O FIEBRE
3.- EN RINORREA SOLOLIMPIEZA NO SUAR ANTIHISTAMINICOS NI VASOCONSTRICTORES.
4.- REMEDIOS CASEROS, ( NO USAR ANTITUSIGENOS )
5.- REVALORAN EN 72 HORAS
6.- SIGNOS DE ALARMA, CUIDADOS EN EL HOGAR Y PREVENTIVOS.
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