UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ODONTOLOGÍA PREVENTIVA

“PROTOCLO DE ATENCIÓN PARA UNA PROFILAXIS DENTAL A

PACIENTES VIH POSITIVOS: NIÑOS Y ADULTOS”

TERCER CICLO “A”

CATEDRÁTICA:
DRA. GLADYS MORENO.

ESTUDIANTE:
CRISTOPHER BUELE L.

Octubre 25, 2018.

Cuenca, Ecuador.
 INTRODUCCIÓN

Hoy en día, es necesario mantener y cumplir con protocolos de tratamiento con el fin de que se
pueda asegurar un buen trabajo sin omitir ningún paso. Además, nos puede permitir la
identificación de un tratamiento según sea el caso del paciente. En la presente investigación, el
tratamiento es la profilaxis dental, y el paciente tiene VIH SIDA (niño y adulto).

Una profilaxis consiste en la remoción de la placa bacteriana y manchas exógenas por medios
mecánicos y pastas profilácticas para prevenir caries y enfermedades periodontales1. Por otro lado,
el VIH ataca/infecta al sistema inmunitario del organismo, preferentemente a linfocitos T CD4, a
los cuales le inserta su material genético ARN. La pérdida de la inmunidad produce la proliferación
de microorganismos oportunistas y facilita el desarrollo de tumores. Por tanto, a un paciente con
SIDA infecciones simples pueden agravarse progresivamente y producir finalmente la muerte
puesto que su organismo no es capaz de combatirlas (sistema de defensa muy bajo). 2

DESARROLLO.

El VIH al ser una enfermedad altamente contagiosa, debe tener un gran control en cuanto a
materiales usados por el odontólogo, como guantes, mascarilla, set de diagnóstico, fresas, etc., con
el fin de evitar una propagación de la enfermedad. El protocolo a seguir debe ser:

a) Promoción y Prevención.

Concientizar a la población de y de manera especial a pacientes inmunodeprimidos sobre cómo

prevenir y controlar una enfermedad bucal.

 Educación sistematizada sobre higiene bucal. Técnicas de cepillado para reducir

adecuadamente la placa bacteriana.
 El uso de fluoruros tópicos como cremas dentales con el complemento de los enjuagues,
barnices y/o geles de flúor.
 Control periódico más frecuente. Profilaxis dental.
 En niños con VIH es importante el uso de fluoruros (los barnices han demostrado ser
eficaces) y sellantes. Hay una alta prevalencia de caries en estos niños.
 Aplicar los protocolos de control de infecciones. 3
 b) Exploración previa o anamnesis (antes de realizar ninguna exploración)

La anamnesis son el conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con un
objetivo diagnóstico. Además de los datos del formulario que el paciente suele rellenar junto con
la recepcionista. Aquí se busca que el paciente exprese con sus propias palabras lo que le ocurre.
Es importante que el doctor muestre una actitud de profunda escucha e interés. 4

c) Diagnóstico y tratamiento oportuno.

El odontólogo ha de pedir permiso al paciente. La boca, tiene algo de íntimo y es nuestro primer
vínculo con el mundo y muchas personas son reacias a que nadie les mire la boca. Por ello, es
importante que se pida permiso.

 Aplicar normas de bioseguridad para el control de infecciones.

 No existe contraindicación en el tratamiento dental de pacientes con VIH positivos.
 El plan de tratamiento debe ser flexible.
 El tratamiento periodontal debe estar enfocado en mantener saludable a los tejidos de
soporte. La utilización de instrumentos punzo cortantes debe hacerse con extremo cuidado.
 No existe indicación especial en el uso de anestésicos locales en pacientes con VIH.
 Endodoncias deben realizarse de inmediato para evitar el riesgo de infección periapical.
 Evaluar historia de sangrado (plaquetas y otros) antes de realizar procedimientos invasivos.
 La necesidad de terapia con antibióticos pre y posquirúrgica será evaluada en cada caso. Si
un paciente está experimentando un periodo de neutropenia, menos de 4000 células/mm3,
debe recibir antibioticoterapia.
 Extracciones y tratamientos quirúrgicos se debe intentar minimizar el sangrado y la
incorporación de elementos patógenos en los tejidos. 3

d) Procedimiento para realizar una profilaxis dental:

1. Colocarse los elementos de protección personal.
2. Realizar odontograma o revisión de la historia clínica del paciente.
3. Revelado de placa (gotas reveladoras).
4. Explicación al paciente del objetivo del procedimiento.
 5. Se seleccionan los materiales necesarios: copa de caucho, cepillo para profilaxis, pasta
profiláctica, pieza de mano de baja velocidad con contra-ángulo, vaso dappen, hilo dental.
6. Se coloca la copa de caucho para realizar el procedimiento en las superficies vestibulares
y linguales, y el cepillo para las superficies oclusales.
7. La pasta profiláctica se deposita en el vaso dappen y luego debe colocarse el cepillo o
directamente sobre los dientes. Deben pasar por toda la superficie dentaria con presión
moderada, intermitente, con movimientos circulares y velocidad media.
8. Humedecer la cavidad oral con agua para disminuir el calor generado.
9. Las superficies interproximales se limpian con hilo dental.
10. Realizar una revisión exhaustiva para verificar la eliminación de placa bacteriana. 6

e) Importante realizar con cada paciente:

Uso de vestimenta protectora y barreras aislantes: guantes, mascarilla, mascara protectora, batas,
gorros. Lavado de manos antes, durante y después del tratamiento. Esterilización y desinfección
del consultorio, materiales y equipo. Eliminación del material descartable. En pacientes con VIH:
preguntar el estado actual de la enfermedad 5. Otro aspecto es importante para el operador es la
PEP (profilaxis post-exposición) que consiste en tomar medicamentos contra el VIH por 28 días
poco tiempo después de una posible exposición al VIH para prevenir la infección por ese virus.

DISCUSIÓN.

El VIH a más de ser una enfermedad muy grave, resulta ser un tema difícil de tratar para el
paciente, por lo cual en algunos casos durante la anamnesis no la mencionará si no se lo preguntan,
y en caso de que el profesional de la salud tenga sospechas de la misma según los síntomas debe
preguntar minuciosamente. Cabe recalcar que el odontólogo debe ganarse la confianza de su
paciente durante las citas y mantener la confidencialidad médico-paciente.

Los pacientes con VIH positivo, la sociedad intenta apartarlos para evitar contagios, entonces hay
que tener en cuenta que probablemente tengan una baja autoestima. Sin embargo, los
procedimientos para una profilaxis y otros tratamientos odontológicos, son básicamente los
mismos a pacientes VIH negativos e incluso sin enfermedades infecciosas, pues difieren
únicamente en un mayor cuidado de contaminación cruzada, es decir, que el virus se propague y
contamine a otra persona por una superficie que tuvo contacto con gotitas del paciente o guantes
con cualquier objeto, y material no lavado ni esterilizado.

Además, en cuanto a niños con VIH la diferencia está en el material que debe ser pediátrico y los
tratamientos deben ser remitidos con un odontopediatra u otro especialista que sepa tratar con el
niño tanto a nivel físico como psicológico.

RECOMENDACIONES Y CONCLUSIÓN.

Al momento de realizar una profilaxis dental debemos tener sumo cuidado en lastimar tejidos de
la cavidad bucal puesto que el sistema inmune del paciente es muy bajo y si provocamos una
lesión, una complicación de ésta podría ser fatal. Pero, sobre todo, debemos recordar que estamos
tratando con seres humanos y siempre debemos tener en cuenta las consideraciones éticas para no
afectar la autoestima del paciente, es decir, si ve al profesional de la salud nervioso por un posible
contagio. Después de todo el mismo puede tomar una PEP en un centro de salud.
 BIBLIOGRAFÍA.

1. Ministerio de salud pública y asistencial social. (2004). Manual de procedimientos en

Odontología. pp 10-11. Recuperado un 24 de oct. de 18. Obtenido de:
http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/derogados/Manual_de_Procedimientos_en_Estoma
tologia_(Salud_Bucal).pdf
2. Corbera, S. (2011). Consideraciones Odontológicas en la atención de pacientes con SIDA.
Recuperado un 24 de oct. de 18. Obtenido de:
http://www.clinicahanke.com/es/archives/472
3. Ministerio de Salud de Panamá. (2004). Normas técnicas, administrativas y protocolos de
Atención en salud bucal. pp 65. Recuperado un 24 de oct. de 18. Obtenido de:
https://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/publicaciones/normas_tecnicas_y_protocolo
s_manual.pdf
4. Morchón, P. Claves para mejorar protocolo de atención al paciente de una clínica dental.
Recuperado un 24 de oct. de 18. Obtenido de: https://enfoquedental.com/claves-para-
mejorar-protocolo-de-atencion-al-paciente-de-una-clinica-dental/
5. (2012). Manejo del paciente con Sida en la consulta Odontológica. Recuperado un 24 de
oct. de 18. Obtenido de: https://www.odontologos.mx/pacientes/noticias/339/manejo-del-
paciente-con-sida-en-la-consulta-odontologica
6. (2017). Protocolo de profilaxis dental y control de placa. Recuperado un 24 de oct. de 18.
Obtenido de: http://protocolosodontologia.blogspot.com/search/label/profilaxis
7. (2018). Profilaxis posexposición (PEP). Recuperado un 24 de oct. de 18. Obtenido de:
https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/20/87/profilaxis-
posexposicion--pep-