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CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA – SEMANA FINAL

1. Horario: día MIÉRCOLES 7 DE OCTUBRE – horario según grupos de


práctica.
2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de “STEP” para fármacos elegidos

3. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:


a. Deben formar 5 grupos como en seminario y preparar la exposición de
la resolución de las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO
EN ORDEN y desarrollar además los fármacos que se mencionan la
pregunta en forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

4. Materiales para la práctica:


a. Indispensables:
i. Libro Goodman
ii. Guías de Manejo (buscar en UPTODATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
i. Dispositivo con acceso a UPTODATE
ii. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO - ONCOLÓGICOS

Paciente de 45 años, mujer que nota pequeño bulto en mama derecha CSE. Es
diagnosticada de Ca Mama estadio II (T2N0M0), recibió tumorectomia, es hormono
positivo y HER2 positivo (triple positivo). Inicia quimioterapia adyuvante. Adriamicina,
Ciclofosfamida y fluoracilo. Después del segundo cursa con cuadro de neutropenia
severa con fiebre por lo que la hospitalizan, además con vómitos intensos y diagnóstico
de mucositas. Recibe Cefepime mas Vancomicina, aprepitant y Dexametasona además
de sucralfato y colutorio especial con Cotrimoxazol y nistatina. Además, recibe
Filgrastim 300mg/sc diario. Además, cursa con severa caída del cabello. Durante el
tratamiento sufre de disnea progresiva que se suma a palpitaciones y dolor al pecho.
Se cataloga de Cardiomiopatía toxica tipo II por Adriamicina. Se suspende ultimas dosis
porque hace cuadro de edema agudo pulmonar recibe furosemida, Enalapril y
Dobutamina inicial. Luego Bisoprolol, espironolactona y Propafenona. Cuadro revierte
tardíamente. Inicia segunda fase con paclitaxel y trastuzumab, después de radioterapia.
Inicia molestias con incremento de fatiga y dolores musculares y articulares. Por las
noches sufre de calambres intensos que no permiten sueño. Recibe Pregabalina y
Duloxetina. A veces cursa con fiebre y dolorabilidad que no es infecciosa. Termina
tratamiento con buena remisión de enfermedad. Dos años después reinicia cuadro de

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arritmias y falla cardiaca progresiva que obliga a terapia crónica y trasplante cardiaco
final.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. Revisen los tipos de terapia oncológica, quimioterapia, terapia de target,


que es adyuvante, neo adyuvante, de consolidación, paliativo.
Clasificación de oncológicos.
2. Tipo de fármacos usados inicialmente, mecanismos de acción y efectos
adversos más frecuentes y más serios. Nausea y vómitos, mucositis.
Comenten lo usado.
3. Mielosupresión en los tratamientos oncológicos, Fiebre y neutropenia,
mecanismos y fármacos de mayor riesgo y manejo. Filgrastin.
4. Cardiotoxicidad de los oncológicos, de la adriamicina y de Trastuzumab,
características daño a largo plazo que obligo a trasplante.
5. Toxicidad neuropático, fármacos más frecuentes, tipos y manejo, el caso
de los taxanos. La fatiga en los oncológicos.

3. Mielosupresion:

La mayoría de los fármacos desarrollan en mayor o menor medida mielosupresión , en


particular leucopenia , con la disminución del número de leucocitos , trombopenia,
disminución del número de plaquetas y anemia , disminución de la hemoglobina.

La mielotoxicidad por 5-FU es dosis-dependiente, provocando una pancitopenia en Medula


Osea, siendo el compartimiento eritroide el más fuertemente afectado desde el las 24 horas
postinjuria. el compartimento mieloide es el más resistente a la quimioterapia, mientras que el
linfoide es el que presenta el patrón de recuperación más eficiente. La observación de los
niveles de células sanguíneas circulantes reflejan el fenómeno de citorreducción provocada
por la quimioterapia con 5-FU sobre el tejido medular.

Fiebre y neutropenia: síndrome fiebre neutropenica

La neutropenia inducida por quimioterapia es una complicación frecuente y grave del


tratamiento oncológico. Una de sus consecuencias es la interrupción del tratamiento
citotóxico, situación que afecta la respuesta de los pacientes oncológicos y su calidad de vida.
Se considera neutropenia profunda cuando la cuenta es < 100 células/mm3. Cuando la cuenta
de neutrófilos es < 500 células/mm3 el riesgo de infección seria aumenta

En general, los esquemas con un riesgo mayor de 20% de presentar NF para tumores sólidos
incluyen la combinación de una antraciclina con un taxano (comúnmente en cáncer de mama);
ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona y rituximab (y esquemas relacionados)
en linfoma; docetaxel, cisplatino y fluorouracilo para cáncer de estómago; paclitaxel,

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ifosfamida y cisplatino para tumores germinales, entre otros6 (tabla 17, 8, 9, 10, 11, 12).
Algunos medicamentos son especialmente mielotóxicos por sí solos, como cabazitaxel, el cual
se asocia con hasta un 82% de neutropenia grado ≥ 3 y con un 8% de NF13.

Otro factor muy importante para el desarrollo de la Neutropenia es la intensidad en la


administración de quimioterapia. En este sentido, se puede acortar el período de descanso
entre 2 administraciones de quimioterapia. Aunque la eficacia del esquema aumenta, también
se incrementa el riesgo de neutropenia.

FILGASTRIN:

Mecanismo de acción : Regula la producción y liberación de neutrófilos funcionales de la


médula ósea, filgrastim contiene r-metHuG-CSF que aumenta notablemente el
recuento de neutrófilos en sangre periférica a las 24 h y escasamente el de monocitos.

Indicaciones : Reducir la duración de neutropenia y la incidencia de neutropenia febril


en pacientes tratados con quimioterapia citotóxica convencional con enf. malignas
(excepto leucemia mieloide crónica y síndromes mielodisplásicos). Reducción de la
duración de neutropenia en pacientes sometidos a tto. mieloablativo seguido de
trasplante médula ósea y que presenten un mayor riesgo de neutropenia grave
prolongada. Movilización de células progenitoras de sangre periférica (PBPC)

RAMs: Sepsis, bronquitis, infección del tracto respiratorio superior, infección del tracto
urinario; trombocitopenia, anemia, esplenomegalia, descenso de la hemoglobina;
hipersensibilidad, hipersensiblidad al medicamento,; disminución del apetito, e;
insomnio; cefalea, mareos, hipoestesia, parestesia; hipertensión, hipotensión;
hemoptisis, disnea, tos, dolor orofaríngeo, epistaxis; diarrea, vómitos, náuseas;
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