CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 14

1. Horario: día MIÉRCOLES 31 DE OCTUBRE – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de “STEP” para fármacos elegidos

3. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Deben formar 5 grupos como en seminario y preparar la exposición de la resolución
de las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO EN ORDEN y
desarrollar además los fármacos que se mencionan la pregunta en forma breve
(STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO EL CASO

4. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
i. Libro Goodman
ii. Guías de Manejo (buscar en UPTODATE o similar y llevar impreso o en
formato pdf por lo menos 1 guía completa de procedencia norteamericana o
europea)
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
i. Dispositivo con acceso a UPTODATE
ii. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO - ANTI - VIH

Paciente de 30 años mujer, que cursa recurrentemente con Herpes simple vulvo vaginal, y lesiones
orales recurrentes herpéticas. Recibe por ello Valaciclovir cada 12h diario. Nota además queilitis,
dermatitis seborreica intensa y leucoplasia vellosa en boca. Con todo esto se sospecha y
diagnostica infección por VIH, siendo también seropositiva su pareja, en curso del diagnóstico
desarrolla además Herpes zoster en hemitórax derecho por lo que se amplía el tiempo de
Valaciclovir. En la estratificación, se descubre además un conteo de 50 CD4, Con una carga viral
alta, se decide iniciar TARGA: Tenofovir DF 300 mg, más Emtricitabina 200 mg y efavirenz 600 mg
en dosis fija combinada (DFC) en las noches al acostarse. Cursa al inicio con Astenia, diarrea y
nauseas, se suma después insomnio. Se observa una leve mejoría semanas después asociado a
incremento de CD4 y caída de la carga viral a menos de 50 mil. Sin embargo, una semana después,
cursa con incremento de la fiebre y Meningismo, convulsiones, incremento de PCR y pro calcitonina.
La paciente empeora clínicamente y fallece debido a una complicación: Síndrome Inflamatorio de
reconstitución Inmune (IRIS) asociado a su infección oportunista y el TARGA.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. Porque se sospechó de VIH, características de la enfermedad y del diagnóstico, y de

la replicación viral con los puntos de ataque de los antivirales.

LVB
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

2. Resuman los mecanismos de acción y ventajas de cada grupo de retrovirales, y cuales

son de acuerdo a ello las combinaciones más efectivas. Muestre esquemas para
poblaciones especiales como gestantes, niños, enfermos renales y hepáticos
avanzados.
3. Porque desarrollo Astenia, diarrea, nauseas e insomnio. Con que medicamentos se
puede correlacionar y cuáles son los efectos adversos más característicos de los
diversos esquemas.
4. Valaciclovir, cuál cree que es la dosis que se le dejo para estos diagnósticos, y cuáles
son las drogas que se utilizan para formar un TARGA, defina TARGA.
La dosis de valaciclovir en este caso con herpes simple y inmunodeprimidos la dosis seria
de 500 mg cada 12h diario.
El TARGA o tratamiento antirretroviral de gran actividad, es un tratamiento donde se
combinan tres o más fármacos, para tratar la infección por VIH. Esta medicación previene
que el virus se multiplique en el organismo, lo que permite una disminución en el daño que
el virus ocasiona en el sistema inmunitario y así poder postergar la aparición del Sida.
 Se recomienda realizar un test de resistencia genotípica antes de iniciar el TAR,
repetir y confirmar los niveles de CD4 y de ARN-VIH para determinar los valores
iniciales y evaluar la consiguiente respuesta.
 Se debe realizar determinación de HLA-B*5701, ya que su presencia contraindica la
administración de abacavir (ABV) por asociarse a una reacción de hipersensibilidad
 potencialmente grave.

5. Porque falleció la paciente, revise la causa y que tipo de efecto secundario es el que
sucedió.

LVB