Dra. Martha Inés de Colato.

MISCELÁNEOS DEL EKG.

Tema #8

EJEM PLOS A L FINA L...

HIPOKALEMIA: criterios: 1) aparecimiento de la onda “u”, esta puede aparecer normalmente pero es raro,
es positiva y aparece después de la T, su origen no está claro pero en muchos de los textos dice que es debido
a la re polarización de los músculos papilares, 2) onda T aplanada, 3) segmento ST deprimido. Todos los
electrolitos se deben analizar junto con el cuadro clínico, el ECG sirve para confirmar d iagnóstico. EJ:
pacientes con diarreas pierden K y entran en hipokalemia. El ECG ayuda al diagnóstico pero lo mejor es
med ir el K en sangre {VN= 3.5-5.5mEq/ L}.

HIPERKALEMIA: es impo rtante porque el ECG nos dice co mo está el potasio intracelular. Veremos T
simétricas acuminadas (picudas o puntiagudas), esto se debe diagnóstico a la luz del cuadro clínico por qué
se puede confundir con isquemia subendocárdica. Un caso de hiperkalemia es el paciente con IRC porque el
K se acumula en sangre y puede llegar a producir paro cardíaco, si el K llega a 7mEq/L o más se debe hacer
diálisis para disminuirlo. Las T acu minadas las observamos mejor en las precordiales.

HIPOCALCEMIA: criterio: pro longación del QT, este valor varía dependiendo de la FC y la tenemos que
med ir en una tabla de valores del QT. Usando la tabla: Se deb e medir el QT y se compara con los valores de
la tabla. {ver tabla al final} ↓
El detalle que faltaba: el intervalo QT se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T. Su duración
depende de la frecuencia cardíaca y suele ser < 0.40 seg, en hipocalcemia es mayor. La hipocalcemia la
podemos ver en pacientes con hipoparatiroidismo e IRC.

HIPERCALCEMIA: es lo contrario de hipocalcemia, hay un acortamiento del QT, termina la onda S e

in mediatamente comien za la T. Este puede ser diagnóstico diferencial de IAM por la elevación del ST y del
punto J.

EFECTO DIGITÁLICO: aparece la “CUBETA DIGITALICA” que es más evidente en las precordiales
izquierdas y en DI, se le llama cubeta por su morfología con el ST deprimido. Criterios: 1) descenso del ST,
2) T aplanada o invertida. Se ve mejor en las derivaciones donde la R es alta, V5, V6 y DI. {en el examen
aparecerán cuadros clínicos con los trazos}

PERICARDITIS : criterio : elevación del ST con curvatura cóncava hacia abajo {convexa hacia arriba}, el
mejor método para diagnóstico de pericarditis es el ECOCA RDIOGRAMA, el ECG nos ayuda pero no es
definit ivo. El cuadro clínico es predominante en estos casos , el paciente con pericarditis presenta: dolor
precordial que se exacerba al movimiento, Insuficiencia cardiaca congestiva predominantemente derecha,
ascitis, yugulares llenas, hepatomegalia, edema de miembros inferiores, disneico. CAUSAS: TB,
enfermedades de la colágena, etc. CUADRO CLÍNICO+ECG=DX PERICA RDITIS. A lgunas veces la
pericardit is puede dar sospecha de IAM, para descartarlo mandemos las enzimas cardíacas.

REPOLARIZACIÓN TEMPRANA: Importante, es una variante de lo normal: Los pacientes atletas tienen
repolarización temprana que puede simular infarto, presentan elevación del ST cóncava hacia arriba y el
punto J esta elevado, da la apariencia de lesión subepicárdica pero con el cuadro sa bemos que es un
síndrome de re polarización temprana. Diferencia con el IAM: La elevación del ST del IAM es convexo y
en la re polarización temprana el ST es cóncavo hacia arriba. En este síntoma a d iferencia del IAM, no hay Q.

DEXTROCARDIA: PM I en el 5º EID LMCD, el ECG estará como una imagen en espejo: en aVR todo
estará positivo, esto refleja lo que debería estar en DI. En DI todo esta negativo como un aVR normal. La
progresión precordial de la R es al revés: comien za grande en V1 y termina embrionaria en V6 o termina en
QS. En la dextrocard ia el eje está muy positivo porque el corazón está al lado derecho.
ECG PEDIÁTRICO: los ECG de los RN tienen características diferentes, los niños tienen más hipertrofiado
el VD porque la circu lación fetal es contraria a la normal. La FC de un niño esta acelerada, esta taquicárdico
pero esto es normal. En V1 vemos R altas que evidencian hipertrofia fisio lógica del VD. Criteri os: 1)
desviación del eje a la derecha por la HVD, 2) T pueden estar invertidas en V1, V2 y V3, 3) la taquicardia es
normal.

MATERIAL DE APOYO:

HIPOPOTAS EMIA l a vemos a

la izquierda en los complejos
sobre fondo azul

CAUS AS FREC UENTES

uso de di uréticos
corticoi des
hi perémesis
di arrea
hi peral dosteronismo

EKG (alterado en muchas

deri vaci ones)

extrasistolia
aplanamiento y
ensanchamiento de la
T

onda U promi nente

re pol arización en *ese
itálica*
alargamiento del QT
PR alargado
HIPERPOTAS EMIA

· T picudas y
simétricas de base
estrecha ,sobre todo de
V2 a V5 (diferenci arlo
de la is quemi a)
· QRS ensanchado
por bl oqueo
intraventricular
· P aplanada
hasta
desaparecer (ritmo
nodal)
· alarg amiento del
PR (bloqueos AV)
· QT acor tado
· disociación AV ,
FV y paro cardiaco
por asistolia

CAUS AS

· Insuficiencia
renal aguda y crónica
· Necrosis hística
(traumatismos)
· hemólisis
· i atrogénico,
banco de sangre,
di uréticos, IECAS.....
· cetoaci dosis
di abética
· parálisis
peri ódica familiar de
Gamstorp
·
hi poal dosteronismo
hi poreni nemico
(diabetes)

EFECTO DIGITALICO:
REPOLARIZACIÓN PRECOZ O TEMPRANA:

DEXTROCARDIA:
ECG PEDIÁTRICO:

Niño de 7 años sin ningún tipo de patología

Unos cuantos ejempl os para repasar...

Aquí les incluyo la tablita para medir el QT que mencionó la doctora... es muy útil...
Regla cardi ológica de análisis de un EKG