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CIRUGÍA TORÁCICA y CARDIOVASCULAR Pág.

1 USAMEDIC 2018
MACRODISCUSIÓN DE CIRUGÍA TORACICA - VASCULAR USAMEDIC 2018

1.Mujer de 55 años con diagnóstico de várices, que refiere eritema, calor y dolor en las venas afectadas y que pueden palparse como un
cordón indurado. ¿Cuántas semanas es aconsejable la anticoagulación? RESIDENTADO 2017
a) Una
b) Dos
c) Tres
d) Cuatro
e) Seis
2.¿Cuál es la causa más frecuente de embolias de origen cardiaco? RESIDENTADO 2017
a) Infarto agudo de miocardio
b) Miocardiopatía dilatada
c) Endocarditis infecciosa subaguda
d) Enfermedad mitral con fibrilación auricular
e) Insuficiencia aórtica
3.Varón de 45 años, que sufre herida por arma punzo cortante en el 6º espacio intercostal izquierdo y línea media axilar, presenta disnea
severa, cianosis, ingurgitación yugular y presencia de ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
RESIDENTADO 2017
a) Hemotórax
b) Neumotórax
c) Taponamiento cardiaco
d) Hernia diafragmática
e) Perforación gástrica
4.¿Cuál es la prueba ideal de evaluación de las várices? RESIDENTADO 2017
a) Pletismografía
b) Flebografía
c) Perthes
d) Brodie
e) Doppler
5.¿Cuál es el método ideal para el diagnóstico de insuficiencia venosa periférica? RESIDENTADO 2016
a) Doppler manual
b) Pletismografía
c) Flebografía
d) Prueba de Perthes
e) Prueba de Brodie-Trendelenburg
6.Mujer de 42 años, luego de viaje prolongado, refiere dolor e inflamación de las pantorrillas y bruscamente dificultad respiratoria; por lo
que acude a emergencia. Examen: PA: 100/60 mmHg, FC: 118 X’, FR: 26 X’, peso: 88 kg. Pulmones normales. Extremidad inferior derecha
con aumento de volumen y signo de Homans positivo. Gases arteriales: pH: 7.20; pCO2: 19 mmHg; PaO2: 68 mmHg. SaO2: 80% con FiO2:
0.21. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial? RESIDENTADO 2016
a) Enoxaparina 1mg/Kg SC cada 12 horas
b) Fondaparinux 7.5 mg SC cada 24 horas
c) Tinzaparina 15 U/Kg cada 24 horas
d) Warfarina 5 mg VO cada 24 horas
e) Daltaparina 50 Ul VO cada 24 horas
7.Para disminuir el riesgo de trombosis venosa profunda recurrente, se decide utilizar heparina no fraccionada. ¿Cuál es el examen de
laboratorio para monitoreo? RESIDENTADO 2016
a) Tiempo de tromboplastina parcial activado
b) Cociente internacional normalizado (INR)
c) Tiempo de protrombina
d) Recuento de plaquetas
e) Dosaje de Vitamina K
8.Varón de 20 años, llega a emergencia presentando herida por arma blanca a nivel sub escapular izquierda y dificultad respiratoria. Se
diagnostica hemoneumotórax izquierdo. ¿Cuál es el procedimiento a seguir? RESIDENTADO 2016
a) Toracotomía mínima con drenaje cerrado
b) Toracotomía en sala de operaciones
c) Toracocentesis evacuatoria
d) Videotoracoscopía
e) Observación + oxigenoterapia
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9.Mujer de 45 años, obesa, dos horas después de haber sido operada de histerectomía total, súbitamente presenta dolor intenso en el
pecho, disnea, lipotimia y sensación de muerte inminente. Examen: no ingurgitación yugular, reforzamiento del segundo ruido en foco
pulmonar, cianosis y taquicardia. Pulmones: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2016
a) Tromboembolismo pulmonar
b) Coartación de aorta
c) Infarto de miocardio
d) Aneurisma de aorta
e) Neumonía aspirativa
10.Varón de 18 años, que ha sufrido hace 30 minutos, herida por bala, manifiesta dolor y dificultad para respirar. Examen: PA: 90/60 mm
Hg, FR: 30x’, FC: 100x’, herida de ingreso en cara posterior de hemitórax derecho. Murmullo vesicular abolido en el hemitórax derecho. RX
tórax: imagen radiopaca 1/3 inferior y pulmón colapsado. Mediastino normal. ¿Cuál de las siguientes medidas se debe tomar de
inmediato? EXTRAORDINARIO 2015
a) Transfusión sanguínea.
b) Toracotonia.
c) Toracocentesis.
d) Esternotomia media
e) Drenaje torácico.
11.¿Cuál es el criterio para realizar toracotomía abierta, en un paciente con lesión penetrante en tórax? RESIDENTADO 2015
a) Lesión pulmonar en TAC
b) Neumotórax a tension
c) Drenaje mayor de 1,500 cc de sangre de inicio
d) fuga de aire persistente
e) Drenaje mayor de 200cc/hora en tres horas
12.¿Cuál es la tumoración más frecuente que se presenta en el mediastino del adulto? EXTRAORDINARIO 2015
a) Tumor neurógeno.
b) Tumor de células germinales.
c) Linfoma.
d) Timoma.
e) Quiste no timico.
13.Mujer presenta cuadro clínico de fatiga muscular progresiva durante el día y masa mediastínica anterior. Diagnóstico de presunción:
a) Quiste broncogénico.
b) Neurinoma.
c) Timoma.
d) Quiste mesotelial.
e) Teratoma.
14.Los tumores mediastínicos mas frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y niños) son:
a) Teratomas
b) Linfomas
c) Neurogénicos
d) Timomas
e) Mesenquimales
15.¿Cuál de los siguientes datos radiográficos sugiere lesión de grandes vasos en el traumatismo de tórax? EXTRAORDINARIO 2014
a) Ensanchamiento del mediastino.
b) Hemotórax.
c) Neumotórax.
d) Desviación de la tráquea.
e) Enfisema subcutáneo.
16.Paciente de 20 años en tratamiento irregular por Tuberculosis pulmonar que súbitamente presenta dolor en hemitórax izquierdo tipo
punzada, disnea y shock. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a) Neumotórax.
b) Hemotórax.
c) Piotórax.
d) Atelectasia masiva.
e) Hernia diafragmática.
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17.Paciente varón de 17 años de edad previamente sano, interrumpe su juego de fútbol por presentar dolor en el hemitórax derecho y
dificultad respiratoria. Es llevado a Emergencia y al examen se encuentra: pálido, polipneico con cianosis perioral. FC: 100 por minuto. Tº:
36.8 ºC, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. El diagnóstico probable es: (ENAM)
a) Hernia diafragmática.
b) Enfisema localizado.
c) Neumotórax.
d) Neumonía viral.
e) Atelectasia.
18.Varón de 72 años con EPOC presenta disnea. Está intranquilo, PA 120/90, pulso 100/min y SaO2 en aire ambiente 85%. Ausencia de vibra-
ciones vocales y del murmullo vesicular; timpanismo a la percusión del pulmón derecho.Tráquea desviada a la izquierda. Diagnostico probable:
a) Crisis asmática aguda
b) Neumotórax completo
c) Derrame pleural importante
d) Atelectasia
e) Neumonía lobular
19.De las siguientes características clínicas, ¿cuál NO corresponde al neumotórax a tensión? (ENAM)
a) Ingurgitación yugular bilateral.
b) Ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado.
c) Desviación de la tráquea hacia el lado afectado.
d) Hipotensión arterial.
e) Desviación contralateral del mediastino.
20.¿Cuál de los siguientes tipos de enfisema predispone a neumotórax espontáneo?
a) Panacinar
b) Centroacinar
c) Cicatrizal
d) Paraseptal
e) Intralobulillar
21.Paciente que en la Rx tórax presenta tumoración a nivel de la língula. ¿En qué lóbulo se encuentra la lesión? EXTRAORDINARIO 2014
a) Superior izquierdo.
b) Superior derecho.
c) Inferior derecho.
d) Medio derecho.
e) Inferior izquierdo.
22.¿Cuál de estos estudios se indica para evaluar la insuficiencia valvular y obstrucción venosa de miembros inferiores? RESIDENTADO 2014
a) Eco doppler.
b) Captación de fibrinógeno con yodo 125.
c) Impedancia.
d) Flebografía.
e) Resonancia magnética.
23.Mujer con dolor en la pierna izquierda. En el examen físico se encuentra el signo de Homans positivo. ¿Cuál es la prueba diagnóstica
que se debe solicitar? ENAM R
a) Flebografía.
b) Dimero D.
c) Venografía.
d) Eco doppler venoso.
e) Eco doppler arterial.
24.Cuatro días después de someterse a una gastrectomía subtotal por cáncer de estómago, una mujer de 58 años se queja de dolor en la
pierna y el muslo derecho, de inflamación y enrojecimiento, y en el examen presenta sensibilidad. Se establece un diagnóstico de
trombosis venosa profunda. ¿Cuál es la prueba inicial para establecer el diagnóstico?
a) Venografía.
b) Ultrasonido dúplex de las venas.
c) Pletismografía de impedancia.
d) Fibrinógeno radiomarcado.
e) Ensayo de fibrina / productos de fibrinógeno.
25.El signo de Homans positivo consiste en…………………y sugiere trombosis venosa profunda de miembro inferior. RESIDENTADO 2013
a) Dolor en pantorrilla o retropopliteo con la dorsiflexión del tobillo.
b) Eritema doloroso en pierna afectada.
c) Formación de fovea a la presión de zona inflamada.
d) Dolor que aparece con la marcha y calma con el reposo.
e) Palidez y cianosis de pies a la exposición al frío.
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26.¿Cuál es una contraindicación absoluta de anticonceptivos orales? ENAM R
a) Trombosis venosa profunda.
b) Migraña.
c) Hipertensión arterial.
d) Diabetes mellitus.
e) Cirugía electiva.
27.El factor más importante en el desarrollo de una trombosis venosa profunda en el paciente quirúrgico es:
a) Daño endotelial.
b) Fibrinólisis defectuosa.
c) Hipercoagulabilidad.
d) Estasis.
e) Medicamentos procoagulantes.
28.Entre las siguientes la secuela tardía más frecuente de la trombosis venosa profunda es:
a) Infección recurrente
b) Claudicación intermitente
c) Embolismo pulmonar crónico
d) Estenosis de las arterias adyacentes
e) Úlcera por estasis.
29.Mujer de 60 años de edad, consulta por edema de miembro inferior izquierdo. Se hace diagnóstico de trombosis venosa profunda. El
edema es producido por: (ENAM)
a) Disminución de la resistencia periférica.
b) Disminución de las proteínas plasmáticas.
c) Aumento de la permeabilidad capilar.
d) Obstrucción del drenaje linfático.
e) Aumento de la presión capilar.
30.Mujer de 65 años de edad presenta 1 semana luego de una cirugía por fractura de cadera, una brusca disnea de reposo. Aumento del 2º
tono cardiaco y taquicardia. Ecografía Doppler: trombosis venosa profunda proximal en la extremidad inferior derecha. ¿Qué actitud toma?
a) Realizar gammagrafía de perfusión.
b) Realizar angiografía pulmonar.
c) Administrar activador tisular de plasminógeno.
d) Administrar warfarina.
e) Administrar heparina.
31. ¿Cuál es la medida conservadora que ayuda al tratamiento de la tromboflebitis superficial? EXTRAORDINARIO 2015
a) Colocación de compresas calientes.
b) Elevación de las extremidades.
c) Evitar ingesta de AINES.
d) Uso de anticoagulantes.
e) Uso de medias elásticas.
32. Una mujer de 24 años que ingiere píldoras anticonceptivas orales desarrolla un episodio de trombosis de venas profundas que se trata
adecuadamente con anticoagulación. Está en riesgo elevado de desarrollar una de las siguientes opciones:
a) Infecciones recurrentes del pie.
b) Claudicación.
c) Embolismo pulmonar.
d) Síndrome posflebético.
e) Várices venosas superficiales.
33. La cirugía que tiene más riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda es:
a) Cirugía urológica
b) Cirugía ginecológica
c) Cirugía ortopédica y traumatológica
d) Cirugía del abdomen
e) Neurocirugía
34. El diagnóstico de oclusión arterial aguda trombótica contra un émbolo del miembro inferior puede ser complicado. ¿Cuál indica el trombo?
a) Ausencia de antecedentes de enfermedad vascular
b) Circulación normal en la pierna contraria
c) Isquemia bastante profunda, y ausencia de colaterales desarrolladas
d) Infarto miocárdico reciente
e) Antecedentes de arritmia cardiaca
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35.Para un colecistectomía laparoscópica, en un paciente con antecedente de tromboembolia venosa, se recomienda: dosis bajas de
heparina y…….. (ENAM)
a) Vendaje compresivo.
b) Medias compresivas graduales.
c) Posición de Trendelemburg invertida.
d) Antiagregantes plaquetarios.
e) Compresión neumática intermitente.
36.El tratamiento de urgencia de la hemorragia por várices de miembros inferiores es: (ENAM)
a) Puntos hemostáticos.
b) Pierna en alto y vendaje elástico.
c) Fleboextracción.
d) Uso de anticoagulantes.
e) Disección de la vena y ligadura.
37.El test de Perthes (ligadura elástica supracondílea y deambulación) en pacientes con várices, al producir dolor, indica: (ENAM)
a) Patología del sistema venoso profundo.
b) Insuficiencia de las venas comunicantes.
c) Fístula arterio-venosa.
d) Insuficiencia valvular superficial.
e) Insuficiencia de vasos perforantes.
38. En la exploración clínica de las varices, la prueba de Perthes se emplea para determinar:
a) La insuficiencia de las venas comunicantes.
b) La insuficiencia del cayado de la safena.
c) La localización de las venas comunicantes insuficientes.
d) La existencia de úlceras varicosas.
e) La permeabilidad del sistema venoso profundo.
39. ¿Cuál de las siguientes NO es indicación de cirugía de várices?
a) Buen estado general del paciente.
b) Trombosis venosa profunda.
c) Preocupación estética.
d) Grandes varicosidades sujetas a traumatismo.
e) Dolor, pesadez, calambres.
40. Una mujer de 45 años se somete a cateterización cardiaca por aproximación femoral derecha. Dos meses después, se queja de
inflamación en la extremidad inferior derecha y nota la aparición de varias várices. En el examen, se escucha un ruido sobre la ingle
derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Trombosis de la arteria femoral.
b) Insuficiencia venosa superficial.
c) Fístula arteriovenosa (AV).
d) Pseudoaneurisma.
e) Insuficiencia venosa profunda.
41. Todas las siguientes son indicación de tratamiento quirúrgico de las venas varicosas superficiales, EXCEPTO:
a) Paciente con deterioro físico importante.
b) Manifestaciones de dolor, pesadez y calambres.
c) Presencia de dermatitis, induración, ulceración superficial y trombosis de las varicosidades.
d) Preocupación cosmética.
e) Necesidad de profilaxis en mujeres jóvenes.
42. ¿En qué vaso se alojan con mayor frecuencia los émbolos arteriales?
a) Bifurcación de la aorta.
b) Arteria iliaca común.
c) Arteria poplítea.
d) Arteria cerebral media.
e) Arteria femoral común.
43.La obstrucción brusca de una arteria producida por la impactación de un émbolo que tiene en ese punto mayor calibre que el vaso que
ocluye, produce una embolia arterial aguda. Señale el territorio donde se localiza con mayor frecuencia:
a) Axilosubclavio.
b) Bifurcación aórtica.
c) Iliaco.
d) Femoropoplíteo.
e) Territorio distal extremidades inferiores.
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44. Varón de 31 años, fuma 2 cajetillas/dia, bebedor moderado, HT, historia familiar de enfermedad respiratoria, llega por súbito dolor en
reposo de pantorrillas y pies: hormigueos en miembros inferiores y claudicación intermitente en piernas y manos. Ulcera digital y
fenómenos tróficos ungueales. Fenómeno de Raynaud y pulsos radial y tibial casi inaudibles. ¿Qué le aconseja?
a) Derivar a Servicio de Neumología
b) Dejar de fumar
c) Derivar para estudio angiográfico
d) Dieta exenta de grasas y ejercicio físico moderado diario.
e) La b y c son ciertas
45. Varón de 70 años presenta de forma brusca dolor y parestesias en pierna izquierda, con frialdad y palidez. Con el paso del tiempo aparecen
manchas cianóticas que dan a la piel un aspecto jaspeado. El mecanismo o causa responsable de este cuadro es con mayor probabilidad:
a) Ateroesclerosis.
b) Embolia.
c) Estasis sanguínea.
d) Hipercoagulabilidad.
e) Insuficiencia de las valvas de las venas de la pierna.
46. Una mujer de 50 años presenta fibrilacion auricular crónica en tratamiento con digoxina y antiagregantes; se presenta bruscamente
dolor, palidez, anestesia e impotencia funcional en pie, pierna y mitad inferior de muslo derecho. Ausencia de pulsos pedio, tibial posterior
y poplíteo derecho. Diagnostico mas probable:
a) Trombosis venosa profunda.
b) Trombosis venosa superficial.
c) Arteritis de Takayasu.
d) Embolia arterial aguda.
e) Enfermedad de Buerger.
47. Entre los signos y síntomas de una lesión oclusiva arterial de las extremidades, el síntoma más frecuente es:
a) Pérdida de fuerza.
b) Pérdida de pulso.
c) Claudicación intermitente.
d) Hematoma.
e) Historia de traumatismo.
48. El test de Trendelenburg es una maniobra exploratoria en la valoración de:
a) Patología oclusiva de troncos supra-aórticos.
b) Compresiones vasculares de la salida torácica.
c) Insuficiencia venosa de miembros inferiores.
d) Síndromes de claudicación intermitente.
e) La estasis de linfáticos crónica de las extremidades inferiores.
49. ¿Cuál es el método diagnóstico inicial más adecuado en el caso de sospechar una obstrucción arterial crónica de miembros inferiores?
a) Historia clínica y exploración.
b) Eco-doppler.
c) TAC.
d) Arteriografía.
e) Pletismografía.
50.¿Cuál es la causa más común de embolia de origen cardiaco? ESSALUD
a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular.
b) Disección de aorta.
c) Endocarditis protésica precoz.
d) Miocardiopatia dilatada.
e) Endocarditis protésica tardía.
51.Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnóstica. ¿Qué
profilaxis antibiótica utilizaría? ESSALUD
a) Cefalexina.
b) Eritromicina.
c) Clindamicina.
d) Vancomicina.
e) Gentamicina.
52.En el tratamiento de la embolia arterial se usa: ESSALUD
a) Catéter de Foley.
b) Catéter de FolingWu.
c) Catéter de Fogarty.
d) Sonda de Kehr.
e) Sonda de Sengstaken.
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53.De los siguientes estados patológicos, ¿cuál NO es factor de riesgo para tromboembolismo?
a) Antecedentes de tromboembolismo previo
b) Estenosis mitral con fibrilación auricular
c) Prótesis valvulares
d) Estenosis aórtica severa e hipertrofia de VI
e) Estados o condiciones de hipercoagulabilidad
54.Varón de 75 años de edad, acaba de tener infarto miocardico anterior con zona de acinesia extensa. Técnica de elección para detectar la
presencia de trombo intraventricular:
a) Tomografía computarizada
b) Angiografía
c) Resonancia magnética
d) Ecocardiografía
e) Gammagrafía
55.¿Cuál es la causa de muerte en la embolia pulmonar? EXTRAORDINARIO 2015
a) Shock hipovolémico.
b) Hipoxemia agudo severa.
c) Distress respiratorio del adulto.
d) Shock Cardiogénico.
e) Hipercapnea aguda severa.
56.El hallazgo más frecuente en la Rx torácica en la embolia pulmonar es:
a) Infiltrados parenquimatosos
b) Derrame pleural
c) Rx normal
d) Elevación diafragmática
e) Atelectasias laminares
57.El método diagnóstico de imagen más adecuado para diagnóstico de embolismo pulmonar es:
a) Rx PA y lateral de tórax
b) Ecografía torácica
c) TC torácica
d) Resonancia nuclear magnética de tórax
e) Gammagrafía de perfusión
58.Un paciente hospitalizado en un servicio de Medicina, súbitamente presenta disnea acompañada de palpitaciones, diaforesis,
hipotensión arterial. ¿Cuál es su diagnóstico más probable? (ENAM)
a) Angina inestable.
b) Neumonía nosocomial.
c) Sobrehidratacion.
d) Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada.
e) Tromboembolia pulmonar masiva.
59.¿Cuál hallazgo es más frecuente en un TEP?
a) Signo de Westermark.
b) Joroba de Hampton.
c) Derrame pleural.
d) Atelectasia.
e) Rx de tórax normal.
60.La causa más frecuente de un TEP es:
a) Trombosis venosa profunda de miembros inferiores.
b) Trombosis en aurícula derecha por fibrilación auricular.
c) Trombosis en ventrículo derecho.
d) Trombosis de cava inferior.
e) Trombosis en venas pelvianas.
61.En el embolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes manifestaciones NO se presenta? (ENAM)
a) Dolor torácico.
b) Cianosis.
c) Disnea.
d) Bradicardia.
e) Tos.
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62.Varón de 65 años, obeso, bruscamente presenta disnea, taquipnea, dolor torácico y tos seca. Ortopnea, sudoroso, PA 130/80, FC 98 lpm,
FR 28 rpm, pulmones sin estertores patológicos. Ruidos cardíacos rítmicos. Prueba de dímero D positiva. Diagnóstico más probable: (ENAM)
a) Osteocondritis.
b) Infarto agudo de miocardio.
c) Embolia pulmonar.
d) Neumonía bacteriana.
e) Insuficiencia cardíaca.
63.En paciente operado de cadera, obeso, con aparición súbita de disnea, dolor torácico, tos y esputo hemoptoico; se sospecha: (ENAM)
a) Pericarditis aguda.
b) Aneurisma disecante.
c) Pleuresía con derrame.
d) Neumonía lobar.
e) Embolismo pulmonar.
64.Mujer de 46 años ingresa por ulcera duodenal sangrante que, al 3º día de ingreso, es diagnosticada de TVP y TEP. Su actitud será:
a) Colocar filtro de cava
b) Administrar heparina sódica i.v.
c) Administrar heparina de bajo peso molecular s.c.
d) Aplicar compresión elástica de miembros inferiores
e) Administrar anticoagulantes orales.
65.Paciente con ulcera sangrante presenta un cuadro de TEP y trombosis venosa iliaca. El tratamiento debe ser:
a) Anticoagulantes
b) Fibrinoliticos
c) Ligadura quirúrgica de la vena femoral
d) Interrumpir la vena cava con un filtro de Greenfield
e) Trombectomia iliaca y tratamiento con anticoagulantes.
66.Ante un paciente con gran sospecha clínica de TEP, ¿cual prueba tiene mayor valor predictivo negativo?
a) Arteriografía pulmonar por inyección directa normal
b) G-grafía de ventilación y otra de perfusión de baja probabilidad
c) G-grafía de perfusión de baja probabilidad y Rx de tórax normal
d) Flebografía de ambas piernas negativa con un Rx de tórax normal
e) G-grafía de perfusión normal y Rx de tórax y dimeros D normales
67.Varón de 64 años con cardiopatía isquémica antigua, reciente cuadro de disnea, dolor torácico y algún esputo hemoptoico. Formula
normal. Rx: condensación basal izquierda. PO2 72 mmHg, PCO2 33 mmHg, EKG: infarto anteroseptal antiguo. Diagnóstico más probable:
a) Neumonía por neumococo
b) Neumonía atípica
c) Episodio isquémico miocárdico
d) TBC pulmonar
e) Embolia pulmonar
68.De estas etiologías de infarto mesentérico. ¿Cuál tiene mejor pronóstico?
a) Embolia mesentérica
b) Trombosis venosa
c) Trombosis arterial
d) Isquemia mesentérica no oclusiva
e) Aneurisma aórtico que afecta a la mesentérica superior
69. Mujer de 40 años; obesa, en tratamiento con ACO, ha permanecido en cama 7 días por cuadro gripal. Subitamente presenta un cuadro de
disnea, dolor torácico de características pleuríticas y esputo hemoptoico. Auscultación: segundo ruido fuerte y sibilancias. Rx del tórax:
hiperclaridad del lóbulo inferior derecho. ECG: taquicardia sinusal y alteraciones del ST– T en precordiales derechas. ¿Qué sugiere el cuadro?
a) Neumonía bacteriana sobreañadida.
b) Pericarditis aguda.
c) Tromboembolismo pulmonar.
d) Angina de pecho.
e) Neumotórax espontáneo.
70. Tras una intervención quirúrgica, un paciente presenta una pCO2 normal, un gradiente alveolo-arterial elevado y una hipoxemia que
responde a la oxigenoterapia. Diagnóstico más probable:
a) Atelectasia pulmonar.
b) Tromboembolismo pulmonar.
c) Neumonía.
d) Edema pulmonar.
e) Depresión respiratoria.
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71. Indique el origen más habitual de los embolismos arteriales agudos:
a) Origen cardiaco.
b) Aneurisma proximal.
c) Placas de ateroma.
d) Porciones de tumores.
e) Trombos en aorta torácica.
72. Un jugador joven de básquetbol desarrolla una trombosis de la vena subclavia (trombosis de esfuerzo) después de ejercitarse
intensamente. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?
a) Ejercicio activo de la extremidad.
b) Medicamentos antiinflamatorios.
c) Terapia trombolítica.
d) Antibióticos.
e) Resección de la primera costilla.
73. La causa más común de oclusión arterial aguda es:
a) Trombosis
b) Traumatismo
c) Embolismo
d) Ateroembolismo
e) Oclusión del puente vascular
74. ¿Cuál es la causa más frecuente de quilotórax? RESIDENTADO 2014
a) Traumatismo.
b) Tumores mediastinales.
c) Pancreatitis aguda necrotizante.
d) Embolia grasa.
e) TBC pulmonar exudativa.
75.De las entidades citadas, ¿cuál es la causa más común de quilotórax? (ENAM)
a) Carcinoma.
b) Linfoma.
c) Iatrogenia quirúrgica.
d) Traumatismo torácico.
e) Congénita.
76. La etiología más frecuente de quilotórax no traumático es:
a) Infecciones
b) Neoplasias
c) Trombosis de la vena cava superior
d) Trombosis venosa de la unión subclavia yugular
e) Linfangiomatosis pulmonar
77. El quilotórax es el resultado de un solución de continuidad de origen primario o secundario, con acumulación de contenido linfático, de
preferencia en la cavidad torácica. El tratamiento más adecuado para el quilotórax es:
a) Dejar que cierre espontáneamente
b) Aplicar líquidos y electrólitos y nutrición parenteral como sostén
c) Disminuir la producción de quilo y conservar expandido el pulmón contra el mediastino
d) Ligadura del conducto
e) Inserción de válvula toracoabdominal
78. Un joven presenta febrícula, disnea y tos de varios meses. La placa de tórax muestra un derrame pleural en el hemitórax derecho que
tras una toracocentesis se diagnostica como derrame quiloso. Al analizar el líquido obtenido se obtiene un nivel alto de grasas, con
colesterol aumentado y ausencia de quilomicrones. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
a) Hidrotórax
b) Empiema
c) Quilotórax
d) Hemotorax
e) Pseudoquilotórax
79. El líquido pleural obtenido por tóracocentesis tiene características hemáticas. ¿Cuál es la relación en % entre el hematocrito del líquido
pleural y la sangre periférica, para confirmar diagnóstico de hemotórax? RESIDENTADO 2015
a) > 50
b) > 45
c) > 30
d) > 10
e) > 20
CIRUGÍA TORÁCICA y CARDIOVASCULAR Pág. 10 USAMEDIC 2018
80. Varón de 18 años presenta impacto de bala en hemitórax derecho. Hemodinámicamente inestable, murmullo vesicular abolido en el
mismo lado. Se hace diagnóstico de hemotórax a tensión. Se realiza drenaje torácico obteniéndose 1500 cc de sangre. ¿Cuál es la
conducta a seguir? RESIDENTADO 2014
a) Toracotomía de emergencia.
b) Observación en emergencia.
c) Sólo transfusión de sangre.
d) Toracotomía diferida.
e) Control periódico del drenaje.
81.Paciente con drenaje por hemotórax traumático, con volumen persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicación para: RESIDENTADO 2012
a) Transfusión de sangre.
b) Radiografía de control.
c) Observación.
d) Toracotomia de emergencia.
e) Tomografía.
82. Mujer de 30 años sin antecedente cardiovascular, presenta dolor torácico punzante de 3 días de evolución que se intensifica con la
inspiración profunda. Auscultación cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2013
a) Internar en cuidados críticos.
b) Realizar toracocentesis.
c) Solicitar electrocardiograma.
d) Solicitar CPK-MB y troponina.
e) Buscar sensibilidad condrocostal.
83. Paciente sufre herida con arma blanca en el hemitorax derecho, se encuentra hemodinámicamente estable y a la radiografía se
evidencia neumotórax del 15%. ¿Cuál es el manejo apropiado? RESIDENTADO 2012
a) Toracoscopía.
b) Tubo de drenaje.
c) Toracotomia exploradora.
d) Tomografía.
e) Observación.
84.Paciente de 30 años de edad que hace 10 minutos ha sufrido accidente de tránsito. Al examen: hipotenso, taquicárdico, disneico con
ingurgitación de las venas del cuello y disminución de ruidos cardiacos, hiperresonancia y ausencia del murmullo vesicular en el
hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R
a) Tórax inestable.
b) Hemotórax masivo.
c) Hemoneumotórax.
d) Neumotórax a tensión.
e) Taponamiento cardiaco.
85.Media hora después de la inserción de un catéter intravenoso en la vena subclavia derecha, el paciente presenta disnea y opresión
torácica. La causa más probable es: ESSALUD
a) Embolia pulmonar.
b) Oclusión coronaria aguda.
c) Ansiedad.
d) Neumotórax.
e) Neumonía.
86.Paciente varón de 30 años con antecedente de accidente, a quien se le coloca un catéter venoso central, 30 minutos después del
procedimiento presenta disnea, dolor torácico y descompensación vital. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro? ESSALUD
a) Neumotórax.
b) Embolismo pulmonar.
c) SDRA.
d) Shock.
e) Insuficiencia cardiaca.
87.Una de las siguientes NO se incluye entre las indicaciones quirúrgicas del tratamiento del neumotórax espontáneo:
a) Segundo episodio de neumotórax espontáneo.
b) Persistencia de fuga aérea a través del drenaje torácico durante más de 5-7 días.
c) Profesión submarinista y primer episodio de neumotórax espontáneo.
d) Neumotórax espontáneo bilateral sincrónico.
e) Neumotórax espontáneo mayor del 80%.
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88.Una de las siguientes es correcta en cuanto al neumotórax:
a) La mayoría de casos se presentan en mujeres > 50 años
b) Un cuadro de neumotórax protege de nuevos neumotórax
c) Solo tras diagnostico preciso de la enfermedad causal es posible el tratamiento
d) El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo.
e) Si origina problemas de insuficiencia respiratoria debe intervenirse
89.Paciente de 22 años, deportista, presenta dolor brusco en hemitórax izquierdo con ligera disnea y tos que se calma al reposo. Ortopnea.
Se agudizan sus síntomas y presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y bradicardia. Diagnóstico más probable:
a) TEP
b) Neumotórax a tensión
c) Derrame pleural derecho masivo
d) Infarto agudo de miocardio
e) Disección aórtica
90.La práctica de una Rx posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:
a) Un derrame pleural
b) Un neumotórax mínimo
c) Un hemotórax
d) Una atelectasia pulmonar
e) Una atelectasia lobar
91.La complicación mas frecuente en el neumotórax espontáneo es:
a) El derrame hemático asociado
b) La evolución hacia neumotórax hipertensivo
c) La infección pleural
d) La infección del pulmón subyacente
e) La recurrencia
92.En los neumotórax espontáneos de jóvenes y sin historia de enfermedades pulmonares, las lesiones en el parénquima pulmonar se
ubican preferentemente en:
a) Vértice pulmonar
b) Segmentos basales anterior y lateral
c) Segmento basal posterior
d) Lobulo medio o segmento de la lingula
e) No existe ubicación preferente
93. Un paciente politraumatizado que, tras ser debidamente valorado en Urgencias, presenta las lesiones que a continuación se relacionan.
Señale cuál de ellas requiere asistencia prioritaria:
a) Neumotórax a tensión
b) Conmoción cerebral
c) Perforación de víscera hueca abdominal
d) Fractura abierta de fémur
e) Herida incisocontusa en antebrazo derecho
94. Un joven presenta disnea y dolor brusco en el hemitórax izquierdo de características pleuríticas. La placa de tórax muestra
hiperclaridad en el hemitórax izquierdo, ausencia de la trama broncovascular y opacidad a nivel del hilio izquierdo. El joven presenta:
a) Neumonía.
b) Empiema.
c) Neumotórax.
d) Enfisema.
e) Embolismo pulmonar.
95. Un varón asmático, de 38 años de edad, refiere disnea y sensación de muerte inminente. Se observa ausencia de murmullo vesicular y
timpanismo en el lado derecho, y roncus y sibilancias generalizadas en el lado izquierdo. Al mismo tiempo, se objetiva cierto aumento del
diámetro cervical y dudosa crepitación. Diagnóstico de sospecha:
a) Neumotórax derecho.
b) Tromboembolismo pulmonar.
c) Crisis asmática simple.
d) Derrame neoplásico.
e) Edema agudo de pulmón.
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96. La primera actitud terapéutica ante un politraumatizado que tiene un neumotórax, con pérdidas externas de 2500 ml de sangre y cierto
deterioro del nivel de conciencia es:
a) Tomar dos vías periféricas.
b) Valorar rápidamente posible hemorragia cerebral que pudiese comprometer la vida mediante TAC.
c) Compresión externa de la hemorragia.
d) Tomar vía central.
e) Cierre de la entrada de aire y drenaje del neumotórax.
97. Un politraumatizado presenta una lesión en D1 inestable, rotura esplénica, un neumotórax asfixiante y la fractura de la tibia derecha.
¿Qué lesión de las siguientes es la mas urgente?
a) La lesión vertebral.
b) La fractura tibial.
c) Todas por igual.
d) El neumotórax.
e) La rotura esplénica.
98. Un paciente politraumatizado, con un neumotórax, ha vomitado y perdido 2.000 ml de sangre aproximadamente. Esta cianótico y tiene
notable dificultad respiratoria. ¿Cuál es su primera actitud?
a) Aspirar el neumotórax.
b) Tomar vías centrales.
c) Aspiración nasotraqueal.
d) Oxígeno al 0,34.
e) Tomar vías periféricas.
99. Un patrón intersticial pulmonar junto a derrame pleural y neumotórax de repetición se denomina:
a) Linfangioleiomiomatosis.
b) Esclerosis pulmonar.
c) Neumonía por Klebsiella.
d) Proteinosis alveolar.
e) Neumonía eosinófila crónica.
100. La complicación mas frecuente en el neumotórax espontaneo es:
a) El derrame hemático asociado.
b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo.
c) La infección pleural.
d) La infección del pulmón subyacente.
e) La recurrencia
101. Varón de 45 años era un pasajero en un automóvil cuando fue golpeado en el costado por un trailer a alta velocidad. Se encuentra con
disnea, se queja de dolor intenso en el tórax y está hipóxico en el oxímetro del pulso. Los sonidos respiratorios están disminuidos en el lado
izquierdo y la nota de percusión es completamente opaca. Rápidamente se vuelve taquicárdico e hipotenso. Diagnostico mas probable:
a) Taponamiento cardiaco.
b) Neumotórax espontáneo.
c) Neumotórax abierto.
d) Neumotórax masivo.
e) Rotura del diafragma.
102. Un varón padece una ligera distensión del hemitórax derecho, disminucion de las vibraciones vocales, timpanismo y murmullo
vesicular ausente, todo ello en el hemitórax derecho. Patología de sospecha:
a) Síndrome de atelectasia.
b) Derrame pleural masivo.
c) Fibrosis pulmonar.
d) Neumotórax.
e) Síndrome de condensación pulmonar.
103. Mujer de 25 años fue apuñalada por su novio en el tórax izquierdo. En el examen, tiene una lesión por arma punzocortante de 1 cm
justo en la parte inferior de su mama izquierda en la línea media clavicular. Existe distensión venosa yugular y sus sonidos respiratorios
están completamente ausentes en el lado izquierdo. Se está volviendo extremadamente disneica e hipóxica. Diagnostico mas probable:
a) Neumotórax a tensión.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Neumotórax espontáneo.
d) Neumotórax abierto.
e) Tórax inestable.
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104. ¿Cuál es el manejo recomendado en el tórax inestable?
a) Tracción costal externa con pinzas de campo y poleas.
b) Estabilización quirurgica de las fracturas costales con alambre.
c) Intubación orotraqueal y presión positiva intermitente.
d) Ventilación mecánica de acuerdo al daño funcional pulmonar relacionado.
e) Vendaje torácico para estabilizar fracturas y analgésicos efectivos.
105. Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica
hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento más indicado? (ENAM)
a) Observación más oxigenoterapia.
b) Toracotomía abierta.
c) Toracocentesis evacuatoria.
d) Video toracoscopia.
e) Toracotomía mínima con drenaje cerrado.
106. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) Algunos hemotórax estériles pueden reabsorberse.
b) Uno de los criterios analíticos del empiema pleural es pH de líquido pleural < 7,2.
c) La causa más frecuente de quilotórax son traumatismos y tumores.
d) El neumotórax catamenial es más frecuente derecho.
e) El tratamiento del mesotelioma difuso es quirurgico.
107. ¿En qué caso está contraindicada la traqueostomía? RESIDENTADO 2013
a) Broncoaspiración.
b) Insuficiencia respiratoria.
c) Reflujo esofágico.
d) Prevenir infecciones respiratorias.
e) Intubación prolongada.
108. El paciente es intubado y se le trata la neumonía. Aunque este estado clínico mejora en 2 semanas, el niño no puede extubarse pues
sufre hipoventilación por su debilidad muscular. ¿Cuál modalidad terapéutica podría permitir liberarle del ventilador mecánico?
a) Ventilación controlada por presión
b) Ventilación apoyada por presión
c) Oxígeno suplementario
d) Traqueostomía
e) Sonda nasofaríngea
109. Las complicaciones tardías de la traqueostomía comprenden:
a) Fístula traqueosofágica.
b) Neumotórax.
c) Hemorragia del tronco arterial braquiocefálico.
d) Hemorragia de la arteria tiroidea inferior.
110. La complicación mas seria de la traqueostomía es:
a) Neumotórax
b) Mediastinitis
c) Hemorragia masiva por erosión del tronco braquiocefálico
d) Fístula traqueoesofágica
e) Estenosis traqueal
111. La traqueotomía se emplea fundamentalmente en........RESIDENTADO 2012
a) Anestesia programada con intubación difícil.
b) Pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada.
c) Politraumatizados con insuficiencia respiratoria.
d) Trauma maxilofacial moderado.
e) Pacientes para el manejo de secreciones.
112. Se considera como complicación tardía de la traqueotomía: RESIDENTADO 2012
a) Parálisis del nervio recurrente.
b) Enfisema subcutáneo.
c) Neumotórax.
d) Aerofagia.
e) Fístula traqueocutánea.
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113. Señale lo FALSO en medidas de urgencia: ESSALUD
a) Neumotórax abierto debe convertirse en cerrado.
b) Tórax batiente debe fijarse externamente.
c) El taponamiento cardiaco aumenta la presión arterial.
d) El enfisema debe drenarse.
e) Neumotórax a tensión es urgencia que debe tratarse en el lugar.
114. El taponamiento pericárdico traumático se caracteriza clínicamente por: RESIDENTADO 2015
a) Hipotensión ortostática
b) Pulso paradojal
c) Ruidos cardiacos aumentados
d) Ansiedad y sudoración
e) Bradicardia persistente
115. El taponamiento cardiaco traumático se produce cuando el hemopericardio acumula: (ENAM)
a) 250 mL de sangre.
b) 500 mL de sangre.
c) 1.000 mL de sangre.
d) 1.500 mL de sangre.
e) 2.000 mL de sangre.
116. El cuadro clínico: taquicardia, aumento extremo de la presión venosa yugular, hipotensión y pulso arterial paradójico es característico de:
a) Disección aórtica distal a la subclavia izquierda
b) Bloqueo cardiaco completo
c) Estenosis pulmonar
d) Taponamiento cardiaco
e) Prolapso de la válvula mitral
117. ¿Qué diagnostico sospecha en un enfermo con traumatismo contuso toracoabdominal que después de 2 horas de haber llegado
desarrolla pulso paradójico, cianosis y presión venosa central aumentada?
a) Neumotórax a tensión.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Hemotórax bilateral.
d) Tórax inestable.
e) Rotura de un bronquio.
118. Un sujeto llega por herida de arma blanca a nivel del sexto espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. PA 80/50 mmHg,
disminucion de los tonos cardíacos y distensión yugular. Diagnóstico más probable:
a) Neumotórax a tensión
b) Hemotórax
c) Taponamiento cardíaco
d) Transección aórtica
e) Rotura del bronquio principal
119. Se indica pericardiocentesis en:
a) Sospecha de pericarditis tuberculosa.
b) Pericarditis recidivante.
c) Taponamiento cardiaco.
d) Roce pericárdico.
e) Todas las anteriores.
120. En el diagnóstico diferencial del taponamiento cardiaco NO hay que tener en cuenta:
a) Miocardiopatía dilatada.
b) Infarto agudo de miocardio en el ventrículo derecho.
c) Embolismo pulmonar masivo.
d) Miocardiopatía restrictiva.
e) Pericarditis constrictiva.
121. Un varón de 26 años de edad; antes sano, presenta herida penetrante por instrumento punzocortante en el 5º espacio intercostal
izquierdo en la línea medio-clavicular. FC 140 lpm, PA sistólica 80 mmHg y respiración 20/min. La tráquea está en la línea media y los
ruidos cardiacos son de intensidad disminuida con ruidos respiratorios simétricos. Diagnóstico más probable:
a) Lesión de la aorta descendente.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Hemotórax masivo izquierdo.
d) Neumotórax a tensión.
e) Parálisis del nervio frénico.
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122. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
a) Colocación de sonda en el hemitórax izquierdo.
b) Toracotomía en la sala de urgencias.
c) Pericardiocentesis.
d) Administración rápida de soluciones intravenosas.
e) Intubación y ventilación asistida.
123. En el taponamiento cardiaco, el más importante de los signos clínicos es:
a) Aumento de la presión venosa.
b) Cianosis.
c) Disnea.
d) Disminución de los ruidos cardiacos.
e) Hipotensión.
124. Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente que ha sufrido un grave accidente de tráfico. Se encuentra en un estado de agitación,
pálido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta sudoración fría de los miembros. La presión venosa está aumentada. A la auscultación
hay estertores en ambas bases. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?
a) Fracturas costales con síncope vasovagal y gran ansiedad.
b) Posibilidad de que alguna costilla rota haya lesionado el pulmón.
c) Su cuadro se debe a un shock hipovolémico.
d) Hay que descartar la existencia de un taponamiento cardiaco.
e) Hay que examinar el abdomen y descartar que la causa de todo sea una rotura del bazo.
125. La complicación más seria de la pericardiocentesis es:
a) Dificultad para efectuar la punción
b) Lesión iatrogénica de arteria coronaria
c) Neumotórax
d) Hemotórax
e) Hematoma de mediastino
126. Debe cuidar la posible lesión de la(el) ______al realizar una pericardiocentesis próxima al borde esternal izquierdo.
a) Nervio neumogástrico
b) Arteria pulmonar
c) Arteria mamaria interna
d) Ligamento arterioso
e) Arteria mamaria externa
127. Varón de 75 años, presenta dolor torácico intenso irradiado a la espalda. La impresión diagnóstica es aneurisma de aorta torácica.
¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico? ENAM R
a) Resonancia Magnética Nuclear.
b) Rx simple de tórax.
c) Tomografía axial computarizada.
d) Toracoscopia.
e) Eco-Doopler.
128. ¿Qué tipo de dilatación arterial es un aneurisma verdadero?
a) El que es reversible.
b) El de por lo menos dos veces el diámetro normal de la arteria.
c) El que involucra todas las capas de la pared arterial.
d) El que diseca entre las capas íntima y muscular.
e) El que involucra al menos una capa de la pared arterial.
129. ¿Cuál es el tipo más común de aneurismas?
a) Ateroscleróticos (inespecíficos).
b) Traumáticos.
c) Disecantes.
d) Micóticos.
e) Anastomóticos.
130. ¿Cuál es la topografía más común de los aneurismas aórticos abdominales inespecíficos?
a) Cayado de la aorta.
b) Aorta suprarrenal.
c) Aorta ascendente.
d) Aorta infrarrenal.
e) Aorta torácica.
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131. Un aneurisma sacular en la aorta abdominal es más propenso a romperse que una en la aorta normal porque:
a) Se ejerce más tensión en la pared del aneurisma
b) Hay menos presión en el aneurisma
c) Hay menos turbulencia en el aneurisma
d) Hay más tensión ejercida y menor turbulencia en el aneurisma
e) Hay más presión y menos turbulencia en el aneurisma
132. ¿Cuál es la etiología más frecuente de los aneurismas?
a) Arteritis granulomatosa.
b) Arteritis inflamatoria.
c) Infecciones.
d) Arteriosclerosis.
e) Idiopática.
133. Uno de los siguientes es el método más completo de valoración de un aneurisma de aorta torácico, ¿podría señalarlo?
a) Radiografía simple de tórax.
b) TAC.
c) Radiografía lateral de tórax.
d) Ecografía transesofágica.
e) Eco-doppler.
134. Varón de 65 años con antecedentes de HTA desde hace 15 años, por lo demás asintomático; debuta con intenso dolor abdominal
brusco tras prominente pulsación en el abdomen. A las pocas horas aparece hipotenso, frecuencia cardiaca < 90, pulso débil, oliguria < 20
mL/hora y acidosis metabólica. Con todos estos datos su sospecha diagnóstica sería:
a) Peritonitis aguda.
b) Disección aórtica aguda.
c) Rotura de aneurisma abdominal.
d) Rotura de aorta torácica.
e) Tromboembolias en las extremidades inferiores.
135. ¿Cuál se considera, en la actualidad, el método standard de seguimiento de los aneurismas de aorta abdominal?
a) Rx simple de abdomen.
b) Ecografía.
c) Arteriografía.
d) TAC.
e) RMN.
136. ¿Podría decir cuál es la localización más habitual de los aneurismas aórticos?
a) Aorta ascendente.
b) Cayado aórtico.
c) Aorta torácica descendente.
d) Aorta abdominal suprarrenal.
e) Aorta abdominal infrarrenal.
137. ¿Podría decir cuál es la evolución espontánea de los aneurismas de aorta torácica, en la mayoría de los casos?
a) Esclerosis del saco aneurismático.
b) Disección de la pared aórtica.
c) Compresión de estructuras vecinas.
d) Elongación del cayado aórtico.
e) Rotura espontánea.
138. Mujer de 66 años tiene un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal de 5.5 cm. ¿Cuál es la manifestación más común de este aneurisma?
a) Dolor abdominal o en la espalda.
b) Fuga o rotura aguda.
c) Hallazgo incidental en el examen abdominal.
d) Ateroembolismo.
e) Trombosis espontánea.
139. Paciente presenta dolor torácico intenso, desgarrador, de instauración aguda con diaforesis; disnea, debilidad e hipotensión. En la Rx
de tórax se ve ensanchamiento del mediastino. Prueba mas rentable:
a) Aortografía.
b) ECG.
c) TAC.
d) RMN.
e) g-grafía.
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140. La mediastinitis aguda se debe con mayor frecuencia a:
a) Rotura de un quiste mediastínico
b) Un proceso bacteriano agudo pulmonar
c) Una perforación del esófago
d) Metástasis sépticas hematógenas
e) Síndrome de Mallory-Weiss
141. Un varón alcohólico coincidiendo con los vómitos presenta escalofríos, fiebre, taquicardia, taquipnea, angustia y postración. Se
ausculta un ruido crujiente coincidente con la sístole cardiaca. ¿Cuál será su diagnóstico más probable?
a) Mediastinitis crónica.
b) Mediastinitis aguda.
c) Insuficiencia cardiaca congestiva.
d) Parálisis diafragmática.
e) Derrame pleural.
142. Paciente de 55 años, alcohólico crónico, pocas horas después de un episodio de vómitos, presenta escalofríos, fiebre, taquicardia,
taquipnea y postración. En la auscultación se detecta un sonido crepitante coincidiendo con la sístole cardiaca. Diagnóstico más probable:
a) Pericarditis aguda
b) Insuficiencia cardiaca congestiva
c) Mediastinitis congestiva
d) Neumotórax
e) Hemotórax
143. Mujer de 60 años que tras una gastroscopia inicia sintomatología florida de dolor interescapular, disfagia e inestabilidad
hemodinámica de instauración brusca, fiebre y sepsis. Sin otros antecedentes de interés, sospechamos:
a) Disección aórtica.
b) Mediastinitis aguda.
c) IMA.
d) Hemorragia digestiva alta.
e) Isquemia intestinal aguda.
144. Paciente con dolor epigástrico y en espalda con shock intenso, distensión abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? ESSALUD
a) Apendicitis aguda.
b) Pancreatitis aguda.
c) Disección aortica.
d) Cólico renal.
e) Colecistitis aguda.
145. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en un paciente hipertenso con dolor rebelde y recurrente interescapular, que por aortografía se
le diagnóstica una disección aórtica tipo B según la clasificación de Stanford?
a) Tratamiento quirúrgico inmediato.
b) Balón de contrapulsación.
c) Diazóxido IV.
d) Nitropusiato IV.
146. Los aneurismas disecantes de aorta se localizan fundamentalmente a nivel del cayado aórtico y la aorta ascendente pero, ¿cuál es la
etiología más frecuente de dicho proceso?
a) Déficits congénitos de pared aórtica.
b) Traumatismos abiertos.
c) Cateterismos diagnósticos y terapéuticos.
d) Hipertensión arterial.
e) Arteriosclerosis.
147. Si hay dolor torácico irradiado a cuello, espalda o abdomen, muy intenso, desgarrante y de inicio súbito, lo más probable es que lo cause:
a) Infarto del miocardio.
b) Pericarditis.
c) Aneurisma disecante de la aorta.
d) Angina de pecho.
e) Esofagitis por reflujo.
148. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para provocar una disección de un aneurisma aórtico?
a) Tabaquismo.
b) Hiperlipoproteinemia.
c) Localización en aorta abdominal.
d) Hipertensión arterial.
e) Edad menor de 50 años.
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149. Los trastornos de PVC y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: (ENAM)
a) PVC baja y RVS baja.
b) PVC elevada y RVS baja.
c) PVC baja y RVS elevada.
d) PVC elevada y RVS normal.
e) PVC elevada y RVS elevada.
150. Un paciente presenta un cuadro de hipotensión arterial severa e ingurgitación yugular, el diagnóstico diferencial debe incluir los
siguientes cuadros patológicos, EXCEPTO:
a) Embolia pulmonar.
b) Infarto del ventrículo derecho.
c) Shock hipovolémico.
d) Shock cardiogénico.
e) Taponamiento cardíaco.
151. Paciente que luego de sufrir agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta hipotensión, ruidos cardiacos poco
audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado? ENAM R
a) Edema agudo de pulmón.
b) Infarto agudo de miocardio.
c) Hemopericardio.
d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Neumotórax.
152. Traumatismo torácico que posteriormente produce “pulmón blanco” en la radiografía de tórax. ¿Cuál es la complicación? ENAM R
a) Atelectasia.
b) Hemorragia alveolar difusa.
c) SDRA.
d) Hemotórax.
e) Edema pulmonar agudo no cardiogénico.
153. Señale la respuesta correcta en relación al dolor torácico por isquemia miocardica: ESSALUD
a) La angina de pecho es un dolor de localización retroesternal opresivo e irradiado al precordio, al cuello y a la región maxilar.
b) La angina inestable se presenta durante el ejercicio y calma con el reposo.
c) La angina de pecho se diferencia del infarto al miocardio por presentar síntomas neurovegetativos como diaforesis, palidez y taquicardia.
d) La angina de pecho estable suele durar más de 30 minutos.
e) Todas son correctas.
154. En relación a la sonda de Sengstaken- Blakemore: ESSALUD
a) Es un tipo de sonda vesical para prostáticos.
b) Se utiliza para comprimir varices esofágicas sangrantes.
c) Sirve para alimentación yeyunal.
d) Mide la presión de la aurícula derecha.
e) Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstrucción intestinal.
155. En relación con los edemas, ¿cuál de las siguientes es incorrecta? (ENAM)
a) Se aprecia cuando se han acumulado más de 5 litros en el espacio intersticial.
b) Es un signo relativamente precoz de insuficiencia cardiaca derecha.
c) Se intensifica a lo largo del día y disminuye tras el descanso nocturno.
d) Su localización depende sobre todo de la ley de la gravedad.
e) En pacientes encamados se localiza preferentemente en el área sacra.
156. Señale la alternativa verdadera ante un paciente con dolor torácico que llega a emergencia: ESSALUD
a) Es un probable síndrome coronario y hay que tratarlo como tal hasta que se demuestre lo contrario.
b) Los problemas esofágicos son tan infrecuentes que se deben descartar de plano.
c) Si hay costocondritis, se debe descartar que sea un síndrome coronario.
d) Si es menor de 50 años, lo más probable es que se trate de un ataque de pánico
157. Después de un traumatismo torácico, estas situaciones requieren toracotomía urgente, EXCEPTO:
a) Drenaje inicial de 1 500 ml de sangre del tórax
b) Atelectasia unilateral total con gran fuga de aire
c) Drenaje persistente por la sonda torácica mayor de 100 ml de sangre por hora
d) Lesión penetrante en diafragma
e) Ensanchamiento progresivo del mediastino
CIRUGÍA TORÁCICA y CARDIOVASCULAR Pág. 19 USAMEDIC 2018
158. ¿Cuál es el manejo en un enfermo atropellado por un camión y que se encuentra con desviación traqueal, disnea, ausencia unilateral
de ruidos respiratorios, ingurgitación yugular y cianosis?
a) Intubación orotraqueal bajo visión directa.
b) Cricotiroidotomía (quirúrgica) y cánula gruesa.
c) Punción de membrana cricotiroidea con aguja.
d) Punción pleural con aguja gruesa y luego sonda de toracostomía.
e) Toracotomía abierta urgente.
159. Un hombre joven chocó en su carro y 2 horas después de llegar al hospital presenta una presión venosa central elevada, pulso
filiforme y paradójico, y ruidos cardiacos apagados. El manejo de urgencia incluye:
a) Tubo de toracostomía con sello de agua y succión.
b) Intubación orotraqueal bajo visión directa.
c) Punción pericárdica con aspiración.
d) Cricotiroidotomía y colocación de cánula gruesa.
e) Radiografía posteroanterior del tórax urgente.
160. ¿Qué lesión torácica interna se sospecha en un enfermo con fractura de las primeras costillas, disnea, hemoptisis, cianosis y
enfisema mediastinal y subcutáneo?
a) Ruptura de un bronquio.
b) Neumotórax a tensión.
c) Hemotórax bilateral.
d) Taponamiento cardiaco.
e) Rotura de la aorta torácica.
161. ¿Cuál es el manejo de urgencia inmediato en una herida torácica abierta “succionante”?
a) Oclusión de la herida.
b) Ampliación de la herida.
c) Tubo de toracostomía.
d) Toracotomía abierta.
e) Punción evacuadora posterior.
162. ¿Cuál es una indicación de toracotomía urgente luego de un traumatismo torácico?
a) Perforación del esófago cervical o abdominal.
b) > 100 mL/hora de sangre por un tubo de toracostomía por > 6 horas.
c) Salida de aire a presión al instalar un tubo de toracostomía.
d) > 50 mL/hora de sangre por un tubo de toracostomía por > 2 horas.
e) Insuficiencia cardiaca por taponamiento.
163. Un varón de 38 años está en Urgencias tras sufrir una herida por arma blanca a nivel de hemitórax derecho, octavo espacio
intercostal; a su ingreso presenta PA 120-60; FC 92 lpm y FR 22 rpm; auscultación del hemitórax derecho: disminución de los ruidos
respiratorios y la percusión del hemitórax demuestra timpanismo. La mejor conducta a seguir es:
a) Tomografía computarizada de tórax
b) Toracotomía urgente.
c) Observación clínica.
d) Radiología simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural.
e) Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
164. La lesión cardiaca más común en el traumatismo cerrado de tórax es:
a) Desgarros valvulares
b) Hemorragia miocárdica
c) Rotura del tabique
d) Contusión miocárdica
e) Trombosis de arterias coronarias
165. En un paciente con herida penetrante paraesternal, o en heridas por arma de fuego con posible lesión cardiaca, lo más adecuado es:
a) Pericardiocentesis
b) Toracotomía lateral izquierda
c) Ventana pericárdica
d) Laparotomía media supraumbilical
e) Toracotomía bilateral
166. El signo más serio en una lesión arterial es:
a) Hemorragia pulsátil
b) Soplo o frémito
c) Hematoma pulsátil o expansivo
d) Isquemia de la extremidad
e) Frialdad de la extremidad
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167. La lesión de corazón por traumatismo penetrante es más común en:
a) Aurícula izquierda
b) Ventrículo izquierdo
c) Ventrículo derecho
d) Aurícula derecha
e) Arterias coronarias
168. Las lesiones del plexo braquial más frecuentes son por:
a) Inflamación
b) Neoplasias
c) Traumatismos contusos
d) Heridas penetrantes
e) Herpes
169. Un joven de 12 años es atropellado al salir de la escuela. Lo llevan al servicio de urgencias. Está consciente y alerta. Se queja de dolor
en el costado izquierdo de su cuerpo. Una placa de tórax muestra la presencia de niveles líquidos y de aire en la base del hemitórax
izquierdo. El paso siguiente para su atención será:
a) Esofagogastrocopia
b) Sonda nasogástrica y lavado peritoneal diagnóstico
c) Toracotomía inmediata
d) Laparotomía inmediata
e) TAC
170. El daño en la túnica íntima de las venas es ocasionado sobre todo por:
a) Traumatismo en la pared venosa
b) Infección
c) Inflamación
d) Catéteres permanentes
e) Intervención quirúrgica
171. ¿Cuál de los parámetros de la función pulmonar es más útil para evaluar a los pacientes con función pulmonar marginal que se están
preparando para una cirugía del tórax?
a) Volumen espiratorio forzado en 1 seg (FEV 1).
b) Capacitad vital (VC).
c) Volumen espiratorio de reserva (ERV).
d) Capacidad funcional residual (FRC).
e) Volumen corriente (TV).
172. ¿Cuáles son las indicaciones más frecuentes de transplante cardiaco en adultos?
a) Cardiomiopatías alcohólica y posparto.
b) Enfermedad valvular mitral y tricuspídea.
c) Traumatismo cardiaco y tumores endocárdicos.
d) Enfermedades congénitas no reconstruibles.
e) Cardiomiopatías idiopática e isquémica.

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