Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana

MORFOFISIOLOGIA I SEMESTRE I - AÑO 2019 -I

CASO CLINICO 2º SEMANA: DOLOR

ANAMNESIS:
Mujer de 64 años de edad, con antecedentes de diabetes insulinodependiente, hipercolesterolemia y
osteoporosis.
Presenta un cuadro de dolor quemante y continuo, con alteraciones de la sensibilidad térmica y táctil
importantes, desarrollando intensa hiperpatía y alodinia, es decir, notando la sensación de roce o tacto
intensamente dolorosa.
La intensidad de dolor referida por la paciente fue de 100%(VAS 10). La paciente fue enviada a nuestra
Unidad de Dolor.

EXAMEN FISICO:
Presenta desde hace 2 días rash cutáneo, en forma de vesículas, en región cervicobraquial (C2-C3).

DIAGNÓSTICO:
DX. 1) HERPES ZOSTER
2) NEURALGIA POST HERPETICA

TRATAMIENTO:
Se decidió la realización de tres test de fentolamina en días consecutivos y a dosis crecientes (10-20-30 mg
respectivamente) y al mismo tiempo se comenzó con amitriptilina oral (a dosis crecientes hasta un máximo
de 150 mg/día) y tramadol 1 comprimido/6h. La respuesta a los test fue positiva, refiriendo la paciente un
alivio del 50% (VAS 5), por lo que se procedió a la realización de tres bloqueos del ganglio estrellado,
separados 4 días, con 10 ml de bupivacaína al 0,25%. Tras el último bloqueo, el alivio del dolor fue 50%
(VAS 7) y además la paciente informó de la aparición, de forma espontánea, de un dolor lancinante, tipo
eléctrico de corta duración y de gran intensidad, por lo que se decidió añadir medicación anticonvulsivante
(clonacepam 0,5 mg/12h hasta llegar progresivamente a 1,5 mg/día). Como coadyuvante se añadió
capsaicina que no fue tolerada por la paciente.

EVOLUCION:
Al cabo de un mes no se obtuvo ninguna mejoría y además la paciente refirió un cuadro de mareos e
inestabilidad, que nos llevó a la reducción progresiva de la medicación antidepresiva y anticonvulsivante.
Decidimos entonces, la colocación de un catéter axilar para la administración, en perfusión continua a 1
ml.h- 1, de bupivacaína 0,125% y morfina 0,2 mg.ml- 1, durante 4 semanas, y como coadyuvante TENS. El
alivio del dolor fue >75% y la duración tres meses.
A los tres meses, la paciente acude de nuevo a la unidad de dolor con un cuadro de dolor continuo,
quemante, no lancinante, distribución similar al anterior y con intensidad de 9. Se procedió a la colocación
de un catéter axilar y perfusión continua de bupivacaína 0,125% y morfina 0,2 mg.ml- 1 (1 ml.h- 1), durante
4 semanas. Desde el primer día se inició medicación oral con antidepresivos y anticonvulsivantes. El alivio
tras el tratamiento fue 50% (VAS 7). Se le trató con TENS, refiriendo la paciente un alivio >50% (VAS 3).

PROBLEMA:
Explique a nivel micro y macromolecular la percepción del dolor neurálgico vs nociceptivo.