SEGURIDAD

ELÉCTRICA PROGRAMA SEGURIDAD ELÉCTRICA

Ley 10281 - Categoría III - IDÓNEO
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN POSTULANTES
Trámite totalmente gratuito
PARA SER COMPLETADO POR EL POSTULANTE (Datos obligatorios)
APELLIDO Y NOMBRE DEL POSTULANTE C.U.I.L. Nº
|___|___|-|___|___|___|___|___|___|___|___|-|___|

DOCUMENTO: TIPO Nº FECHA DE NACIMIENTO:

DOMICILIO (Datos obligatorios)

CALLE NÚMERO BARRIO

DPTO. PISO CIUDAD/LOCALIDAD CÓDIGO POSTAL DEPARTAMENTO PROVINCIA

CORREO ELECTRÓNICO TEL. PARTICULAR

TEL. MÓVIL TEL. LABORAL

(Adjuntar fotocopia de D.N.I. - EXCLUYENTE)

NIVEL DE ESCOLARIDAD ALCANZADA: (Marque una sola cruz en la opción que corresponda)
Secundaria Título obtenido:

Ninguno □ Completo □ Institución:

Localidad: Provincia:
Incompleto □
País: Año de egreso:

Primaria (o EGB) Terciaria Título obtenido:

Completo □ Completo □
Institución:
Localidad: Provincia:
Incompleto □ Incompleto □
País: Año de egreso:
Ciclo Básico (CBU) Universitaria Título obtenido:

Completo □ Completo □ Institución:

Localidad: Provincia:
Incompleto □ Incompleto □
País: Año de egreso:
(Adjuntar fotocopia de documentación respaldatoria - NO EXCLUYENTE)

FORMACION TÉCNICA EN LA ESPECIALIDAD EN SECTOR DE ENERGÍA - ELECTRICIDAD (No excluyente)

Carga Certificación
Nombre del Curso Horaria No Institución
(reloj) Oficial Oficial
1
2
3
4
5
6
(Adjuntar fotocopia de documentación respaldatoria - NO EXCLUYENTE)

OPCIÓN PARA VALIDAR CONOCIMIENTOS (Seleccione la opción que desee)

EXAMEN INICIAL (Libre) CURSO

Los datos consignados en el presente formulario revisten carácter de declaración jurada y están amparados por el secreto estadístico.
Inscripción en S.U.A.C. de ERSeP y sus delegaciones.
Lugar y Fecha:

FIRMA, ACLARACIÓN Y DNI DEL POSTULANTE STICKER DE ENTRADA